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肛管直腸超聲與綜合影像對照圖解(精) 版權信息
- ISBN：9787030686060
- 條形碼：9787030686060 ; 978-7-03-068606-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
肛管直腸超聲與綜合影像對照圖解(精) 內容簡介
本書共六章。前三章介紹了肛管直腸超聲的現狀及新進展、肛管直腸解剖及超聲顯示、肛管直腸超聲檢查技術規范，后三章從臨床上常見的、典型的病例入手，具體介紹了肛管直腸腫瘤性疾病、肛管直腸周圍感染性疾病及周圍其他疾病的診斷、治療過程，將超聲檢查聲像圖表現與腸鏡、CT、MR等綜合影像圖像進行對照分析，與實驗室相關檢查、臨床診療及手術病理等諸多方面相結合進行講解。 本書適合超聲科醫師、肛腸科醫師、消化內鏡醫師和相關研究人員閱讀參考。
肛管直腸超聲與綜合影像對照圖解(精) 目錄
目錄
**章肛管直腸超聲的現狀及新進展1
**節肛管直腸超聲發展及現狀1
第二節肛管直腸超聲新技術與應用3
第二章肛管直腸解剖及超聲顯示11
**節肛管直腸及周圍組織大體解剖11
第二節肛管直腸正常聲像圖15
第三章肛管直腸超聲檢查技術規范22
**節超聲檢查前準備22
第二節超聲規范化檢查22
第三節檢查診室設置、消毒規范36
第四章肛管直腸腫瘤性疾病39
**節肛管癌39
第二節直腸癌47
第三節直腸癌術后復發79
第四節直腸癌新輔助治療91
第五節直腸腺瘤106
第六節直腸間質瘤117
第七節直腸神經內分泌腫瘤127
第八節直腸淋巴瘤131
第九節直腸平滑肌腫瘤136
第十節小結143
第五章肛管直腸周圍感染性疾病152
**節肛周腺源性感染152
第二節肛周非腺源性感染226
第三節小結247
第六章肛管直腸及周圍其他疾病253
**節直腸炎性息肉253
第二節直腸子宮內膜異位癥259
第三節肛管直腸異物263
第四節痔266
第五節肛旁囊腫272
第六節盆腔神經鞘瘤277
**章肛管直腸超聲的現狀及新進展1
**節肛管直腸超聲發展及現狀1
第二節肛管直腸超聲新技術與應用3
第二章肛管直腸解剖及超聲顯示11
**節肛管直腸及周圍組織大體解剖11
第二節肛管直腸正常聲像圖15
第三章肛管直腸超聲檢查技術規范22
**節超聲檢查前準備22
第二節超聲規范化檢查22
第三節檢查診室設置、消毒規范36
第四章肛管直腸腫瘤性疾病39
**節肛管癌39
第二節直腸癌47
第三節直腸癌術后復發79
第四節直腸癌新輔助治療91
第五節直腸腺瘤106
第六節直腸間質瘤117
第七節直腸神經內分泌腫瘤127
第八節直腸淋巴瘤131
第九節直腸平滑肌腫瘤136
第十節小結143
第五章肛管直腸周圍感染性疾病152
**節肛周腺源性感染152
第二節肛周非腺源性感染226
第三節小結247
第六章肛管直腸及周圍其他疾病253
**節直腸炎性息肉253
第二節直腸子宮內膜異位癥259
第三節肛管直腸異物263
第四節痔266
第五節肛旁囊腫272
第六節盆腔神經鞘瘤277
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肛管直腸超聲與綜合影像對照圖解(精) 節選
**章 肛管直腸超聲的現狀及新進展 **節 肛管直腸超聲發展及現狀 醫學超聲成像是超聲物理學、生物醫學和現代化電子探測技術等相結合的技術，自20世紀70年代應用于臨床以來，超聲成像逐漸成為對病灶進行觀察、分析、診斷和治療的重要依據。近幾十年來，超聲發展速度快，技術創新多，尤其因其操作快捷簡便、檢查安全無創、成像實時高清、價格低、無輻射等優勢，成為醫學成像技術領域中不可缺少并難以取代的一種應用手段，深受臨床醫師的青睞和廣大受檢者的認可。 半個多世紀以來，超聲檢查在腹部、心臟、血管、婦產科、兒科等多個領域中已得到廣泛的應用和發展，也因其巨大優勢而作為某些部位的首選檢查方法。同時，隨著介入超聲和超聲治療的加盟，超聲引導下穿刺、治療、震波碎石、造瘺等技術得到了迅速發展。相對于其他系統超聲檢查技術日新月異的發展，肛管直腸超聲檢查進展卻相對滯后，大多數超聲科醫師對肛管直腸超聲檢查的認識還處于僅了解而未掌握的狀態，臨床醫師對其是否能帶來可觀的臨床效果持懷疑態度而缺乏支持力度。 隨著人們生活節奏的不斷加快，生活方式的不斷變化，越來越多的人處于亞健康狀態，肛腸疾病的發病率逐漸升高，但其難以啟齒的發生部位及癥狀又給患者造成很大的心理壓力和身體痛苦，這不僅會影響患者的生活質量，甚至還會威脅患者的生命。為協助解決臨床問題，肛管直腸超聲應運而生。肛管直腸超聲檢查技術可將超聲與臨床、生理、解剖、病理等諸多方面緊密聯系起來，進行系統的反復的實踐、研究與探索。尤其是近十年來，廣大超聲科同仁不懈努力，從臨床常見肛腸疾病入手，緊密結合臨床治療方案、手術病理結果，并與CT、MRI反復對比，不斷摸索、不斷驗證、不斷總結，使此項超聲檢查逐漸得到國內外醫療界的認可而被應用于臨床的診療活動中。 肛管直腸超聲經歷了二維灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影及三維超聲等幾個發展階段。檢查診斷技術則隨著超聲探頭的優化而不斷創新前進，從腹部凸陣探頭、體表線陣探頭到目前常用的直腸腔內探頭。檢查方式也從早期的經腹、經會陰等體外檢查模式逐漸向經直腸腔內檢查模式發展。 早在1952年，Wild研究了在直腸腔內放置超聲換能器，以機械掃查的方法探查直腸壁，這成為日后直腸腔內超聲（endorectal ultrasonography，ERUS）及其他腔內超聲的先驅。ERUS檢查時，探頭可緊貼腸壁直接對病灶進行觀察，具有良好的細微分辨率。與腹部或淺表超聲相比，其優點主要包括①探頭頻率較體外超聲相對高，其空間分辨力及準確率高；②該檢查是將探頭置于肛管直腸腔內，可清晰顯示正常的肛管直腸壁各層結構，并能同時顯示肛周各軟組織結構；③盡可能地排除腹壁、腸道衰減和腸腔內氣體的干擾。 正是由于腔內超聲的快速發展，肛管直腸超聲檢查在各類肛腸疾病中的作用越來越大，特別是在直腸腫瘤性疾病和肛周感染性疾病的超聲診療方面。 （一）直腸腫瘤性疾病 腸鏡檢查是較為重要的一種檢查方法。但是腸鏡檢查也有缺點，主要包括不能明確腫瘤的浸潤深度、周圍組織是否浸潤、遠處淋巴結是否轉移等情況；對于腸道周圍的隆起性病變不能做出明確診斷；無法發現腸腔外生性或肛管直腸外部的腫瘤。 直腸腫瘤的影像學診斷主要依靠多層螺旋計算機斷層掃描（multislice spiral computed tomography，MSCT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及ERUS等。MSCT具有良好的空間分辨力，能夠較好地顯示直腸腫瘤的存在，且檢查快、敏感度高，其可較好地評估腫瘤侵犯周圍組織及淋巴結的受累情況，但對直腸壁5層結構顯示不清，因此對直腸癌浸潤深度判斷的準確性較低；同時，MSCT存在輻射及費用高等缺點。MRI的優點在于不受腫瘤位置及大小的限制，能對整個盆腔進行評估，尤其是能準確評估直腸系膜及環周切緣情況，對直腸癌分期的準確性高于CT。但MRI價格昂貴，可重復性差；而且對僅侵及黏膜下層或部分線肌層的腫瘤判斷欠佳，對早期病變診斷率不高；且由于層厚及空間分辨力相對較低，可導致假陰性結果。 ERUS具有軟組織分辨率高、操作簡單方便、可重復性好、檢查費用低、各級醫院儀器擁有率較高等優勢，被認為是直腸腫瘤術前分期的首選方法，目前已廣泛應用于臨床檢查與診斷。歐洲腫瘤內科學會（European Society of Medical Oncology，ESMO）指南（2017版）、美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南（2018版）等歐美臨床指南均推薦ERUS用于直腸癌的影像學診斷（表1-1-1、表1-1-2），*新的《中國結直腸癌診療規范（2020版）》亦推薦ERUS可用于早期直腸癌（T2期及以下）分期診斷，對肝臟轉移瘤的篩查可采用超聲造影檢查。多項研究表明，ERUS與MRI在診斷直腸腫瘤分期中總的準確性相仿，但ERUS對于考慮局部切除的早期直腸腫瘤（T0、T1期）的診斷更具優勢。據報道，ERUS診斷直腸癌T分期的準確性存在差異，總體準確率約為84%（63%～96%）。另有報道，應用腔內探頭，超聲對于直腸疾病總的檢出率可達91.6%，腫瘤T分期與術后病理T分期比較，準確率可達81.2%。三維腔內超聲準確性可達85.5%，雙重超聲造影技術準確率可達88.7%。有學者通過對42項研究（n＝5039）進行薈萃分析，探討了ERUS對直腸癌T分期的準確性，將ERUS診斷的T分期與病理分期進行了比較，發現ERUS的敏感度為81%～96%，特異度為91%～98%，與早期癌癥（88%）相比，其對局部晚期直腸癌（LARC）（95%）的敏感度更高。 表1-1-1 ESMO指南（2017版）原發性 注：括號內的方法為非首選。ERUS，直腸腔內超聲；MRI，磁共振成像；CT，計算機斷層掃描；US，超聲；PET，正電子發射斷層掃描；MDT，多學科團隊 表1-1-2 NCCN指南（2018版）可切除 注：T1～2. N0應基于盆腔MRI（重選）或直腸腔內超聲。環周緣在腫瘤距直腸系膜筋膜*近的距離處測量。 REC，本指南全文內相應編碼圖表（例如本圖表編碼REC-2） （二）肛周感染性疾病 超聲和MRI目前已成為該類疾病影像學診斷的主力軍。MRI具有軟組織分辨率高、可多序列多方位掃描、可直接三維成像等優點。由于盆底器官運動少，利于采集高質量的MRI圖像，能準確描繪肛周解剖結構，并較好地顯示病灶的位置、與肛管直腸壁及肛周各組織的關系，為術前診斷及術后療效評估提供準確依據。已經有越來越多的醫院將MRI應用于肛瘺術前診斷中，但該檢查費用昂貴、可重復性差，以及MRI造影劑對人體的不良反應等缺點影響了其作用的發揮。 超聲因操作簡單、實時動態、安全無創等特點而被廣泛應用，特別是在基層醫院被推廣普及。肛管直腸超聲檢查在區分急、慢性化膿性病變，評估括約肌結構的完整性等方面發揮著越來越大的作用，現已成為結直腸外科醫師首選的檢查診斷手段。對于肛周感染性疾病，腔內超聲**限度地提高了膿腫位置，以及肛瘺走行、支管、內口的診斷準確率，可幫助臨床醫師正確選擇治療方案、及時評價實施治療的效果、節省術中探查時間、減少肛門括約肌損傷、提高手術成功率、縮短康復時間、降低術后復發率。 2011年，美國結直腸外科醫師協會（American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）推薦超聲檢查作為肛周感染臨床診治的常規檢查方法，并在其所制定的2016版《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》中將超聲和CT掃描、MRI、瘺管造影推薦等級列為ⅠB基于中等質量的證據強烈推薦，可適用于大多數情況下的大多數患者。無論是二維還是三維成像，無論是否使用過氧化氫等增強造影劑，超聲對肛周膿腫和肛瘺的診斷及分類都是有效的，其手術結果符合率為73%～100%，特別是對馬蹄形膿腫和瘺管性膿腫的辨別具有優勢。德國外科學會和結直腸醫師協會發布的《肛周膿腫臨床指南（2017版）》及中國醫師協會肛腸醫師分會指南工作委員會發布的《肛周膿腫臨床診治中國專家共識（2018版）》等亦推薦將超聲應用于肛周膿腫和肛瘺的診斷與分類。有學者對ERUS和MRI的肛瘺評估進行薈萃分析，兩者的敏感度分別為87%和87%，其特異度分別為43%和69%，表明超聲和MRI具有相同的靈敏度，特別是對于復雜的膿腫或瘺管。經會陰超聲作為非侵襲性的檢查方式與經直腸超聲診斷肛周膿腫的價值相似；肛瘺瘺管造影術也是判斷瘺管的有效辦法，以上診斷方法聯合使用可提高診斷肛瘺的準確性。另據報道，ERUS、MRI和麻醉下檢查的準確率分別為91%、87%和91%，而兩種影像學技術聯合使用的準確率可接近100%。 目前肛管直腸超聲已在部分醫院順利開展，并逐漸被臨床醫師認可，被受檢者接受，在肛腸疾病的診斷和治療方面發揮著重要作用，尤其是在肛管直腸腫瘤性疾病和肛周感染性疾病等方面，現已成為結直腸外科醫師首選的檢查手段。然而，肛管直腸超聲在超聲大家族中仍屬小眾項目，其臨床應用在全國各級醫院中所占比例仍然很小。我們希望越來越多的超聲專業醫師能增強對肛腸疾病的認識，掌握此項技術操作技巧，使其成為臨床診療過程中的重要一環，并造福于患者。 第二節 肛管直腸超聲新技術與應用 如今超聲技術不斷推陳出新，應用多模態超聲技術已成為超聲檢查的發展趨勢，肛管直腸超聲檢查亦不例外。在常規二維灰階超聲結合多普勒技術的基礎上不斷融入超聲三維成像、超聲造影、超聲彈性成像及介入超聲等新技術、新方法，不僅提高了超聲診斷準確性，還為臨床治療提供了新依據，現在這些技術已越來越多地應用于肛腸疾病的臨床診斷與治療。 1.多普勒技術（Doppler technique） 其應用多普勒效應，接收血流形成的超聲多普勒頻移，從而檢測血流、診斷疾病。多普勒超聲技術可分為頻譜多普勒技術和彩色多普勒技術（圖1-2-1）。 （1）頻譜多普勒可測量血流的流速、判斷血流的方向及血流的性質。包括①脈沖波多普勒，換能器以短脈沖群方式發射超聲波，在發射間歇期接收回波信號，受脈沖重復頻率限制，不能測量高速血流。②連續波多普勒，不受脈沖重復頻率限制，可測量高速血流，無距離選通能力。 （2）彩色多普勒以脈沖波多普勒技術為基礎，用運動目標顯示器、自相關函數計算、數字掃描轉換、彩色編碼等技術達到血流的彩色顯像。其可顯示血流的方向、血流速度的高低、血管的屬性和血流的性質，但由于受探測角度的影響，其測量低速血流的能力受到限制。而能量多普勒在利用超聲多普勒方法檢測慢速血流信號的基礎上，除去頻移信號，僅利用由紅細胞散射能量形成的幅度信號，可出色顯示細小血管分布，不受血流角度的影響。 將多普勒技術應用于直腸腫瘤檢查，不僅可以對腫瘤內的血流信號進行定性分析，而且可以依據血流動力學的變化進行定量分析，與單純灰階超聲相比，其提高了診斷的準確性。其中，定性分析是根據腫瘤血流信號的豐富程度不同將血流分級，通常參考Adler血流半定量分級法（圖1-2-2）：0級，腫瘤周邊及內部無血流信號顯示；Ⅰ級，腫瘤周邊可見點狀、線狀血流信號或內部可見1～2個點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級，腫瘤內部可見3～4個點狀、短棒狀血流信號或1～2條較長的穿支血管；Ⅲ級，腫瘤內可見超過5個點狀、短棒狀血流信號或2條以上較長的穿支血管，可互相連接，交織成網狀。有研究報道，直腸癌頻譜為高阻型，直腸腺瘤為低阻型，直腸腫瘤的超聲表現結合血流動力學特征有助于良惡性腫瘤的診斷及鑒別。另有研究表明，直腸癌局部血流信號的強弱能為推測病灶血管生成的狀態或病灶發生轉移的可能性提供一定的依據。此外，有研究顯示，應用彩色多普勒血流成像評估新輔助治療前后病灶內部血流分布情況時，治療前病灶血流信號較豐富，以Ⅱ、Ⅲ級為主，治療后病灶血供明顯減少，
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