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郭淑云醫論醫案選 版權信息
- ISBN：9787030688392
- 條形碼：9787030688392 ; 978-7-03-068839-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
郭淑云醫論醫案選 內容簡介
是書分兩大部分內容。部分"醫論篇"，體現了郭淑云教授臨床上的部分學術觀點、診治某些疾病的感悟與體會凡二十余篇；第二部分"醫案篇"選錄了臨床常見的脾胃系疾病、肝膽系疾病療效頗佳的疾病凡二十種，在每種疾病的個案中體現了診療的辨證思路，集經方、時方、個人的經驗方藥、用藥特色及配伍技巧于一體，內容精煉翔實，理法方藥絲絲入扣，每案之下附有按語，詳述辨證解析、治則確立及用藥經驗，其中不乏獨特之見解，具有較高的參考價值和臨床實用性，可供中醫臨床工作者、醫學院校學生及中醫愛好者參閱。
郭淑云醫論醫案選 目錄
目錄
醫論篇
一、談臨證治療中的五個相結合 3
二、師承大師教誨，治療慢性胃病須脾胃肝臟腑同治 1
三、跟隨李老學習治療濕熱證 12
四、病發在肝，治重在脾 15
五、談治療脾胃肝膽系疾病中的治肝五法 16
六、談談脾胃系病中的治脾五宜 20
七、談胃病中的“有形之瘀”與“無形之瘀” 22
八、健脾活瘀方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證 26
九、膽汁反流性胃炎肝氣犯胃證的論治 31
十、健脾和胃湯與功能性消化不良 32
十一、潤腸通便濃縮丸治療慢性功能性便秘的診療體會 35
十二、慢性痢疾復雜病機證治的點滴體會 38
十三、運用枳術湯與枳術丸加味組方治療脾胃病證 41
十四、從脾虛的角度談單純性肥胖的論治 44
十五、從脾論治肝硬化腹水 46
十六、治療胃腸病常用的對藥 49
十七、再談辨證與辨病 52
十八、小議辨證施治 53
十九、危重證尤需注意顧護脾胃之氣 54
二十、雜癥紛呈，歸終其平 55
醫案篇
**節 脾胃系統病證 59
一、胃病 59
二、胃痞 83
三、嘔吐 99
四、噯氣 104
五、呃逆 108
六、納差 110
七、嘈雜 121
八、泛酸燒心 123
九、口味異常 129
十、口瘡 132
十一、噎膈 138
十二、胃緩 144
十三、腹痛 148
十四、腹脹 154
十五、泄瀉 157
十六、痢疾 164
十七、便秘 170
第二節 肝膽系統病證 175
一、脅痛 175
二、膽脹 183
三、黃疸 185
四、臌脹 188
五、積聚 189
醫論篇
一、談臨證治療中的五個相結合 3
二、師承大師教誨，治療慢性胃病須脾胃肝臟腑同治 1
三、跟隨李老學習治療濕熱證 12
四、病發在肝，治重在脾 15
五、談治療脾胃肝膽系疾病中的治肝五法 16
六、談談脾胃系病中的治脾五宜 20
七、談胃病中的“有形之瘀”與“無形之瘀” 22
八、健脾活瘀方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證 26
九、膽汁反流性胃炎肝氣犯胃證的論治 31
十、健脾和胃湯與功能性消化不良 32
十一、潤腸通便濃縮丸治療慢性功能性便秘的診療體會 35
十二、慢性痢疾復雜病機證治的點滴體會 38
十三、運用枳術湯與枳術丸加味組方治療脾胃病證 41
十四、從脾虛的角度談單純性肥胖的論治 44
十五、從脾論治肝硬化腹水 46
十六、治療胃腸病常用的對藥 49
十七、再談辨證與辨病 52
十八、小議辨證施治 53
十九、危重證尤需注意顧護脾胃之氣 54
二十、雜癥紛呈，歸終其平 55
醫案篇
**節 脾胃系統病證 59
一、胃病 59
二、胃痞 83
三、嘔吐 99
四、噯氣 104
五、呃逆 108
六、納差 110
七、嘈雜 121
八、泛酸燒心 123
九、口味異常 129
十、口瘡 132
十一、噎膈 138
十二、胃緩 144
十三、腹痛 148
十四、腹脹 154
十五、泄瀉 157
十六、痢疾 164
十七、便秘 170
第二節 肝膽系統病證 175
一、脅痛 175
二、膽脹 183
三、黃疸 185
四、臌脹 188
五、積聚 189
展開全部
郭淑云醫論醫案選 節選
醫論篇 一、談臨證治療中的五個相結合 在醫學飛速發展的現代社會，作為中醫專業人員，我們不但要勤奮不懈地深研承古，還要孜孜不倦地開拓創新，才能不斷進取。在臨床診治疾病的過程中，我們面對諸多疾病，其中不乏疑難病、危重病。有易治者，也有難療者；有可治者，亦有不可醫者；還有看似不可治而經過悉心醫治，使之由重轉輕、由危轉安者。基于此，郭淑云教授依其臨證體會，總結出五個相結合，并將其指導運用于臨床，可使患者得到更為快速、正確、有效的治療。這五個相結合分別是中醫辨證與西醫辨病相結合、宏觀辨證與微觀辨證相結合、辨證論治與專方專藥相結合、整體用藥與局部用藥相結合、中藥內服與外治療法相結合。 (一)中醫辨證與西醫辨病相結合 郭淑云認為，疾病的治療既需辨病，更當辨證。她通過實踐發現，僅憑辨證論治難以對疾病做出正確診斷，如胃癌和胃炎患者均表現為胃痛，如果均按胃痛進行辨證施治，其效果及預后必然不同。借助胃鏡等檢查，若確診為胃癌早期，則可幫助我們制定更為科學的治療方案為患者盡快手術，進行適宜的放化療，同時配合中醫的辨證論治，如此，既不會貽誤病情，又使治療更加完善。因此，郭淑云在臨床上先通過辨病對疾病的病因、病機演變及轉歸預后有一個總體的認識，再辨病與辨證相結合，確定*佳的治法。在辨病的基礎上進一步辨證，能夠提高治療的準確性和用藥的針對性。在中、西醫診斷清晰的情況下采用中醫治療時，郭淑云在臨床中采取辨證論治的方法進行治療，因辨證論治是中醫學的精髓，不單純依據西醫的診斷結果與診療模式拘囿中醫的辨證選方與用藥，用中藥治療有很好療效的則不應用西藥。如胃痛一病，中醫常將之分為外邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃濕熱、瘀血停滯、脾胃虛寒、胃陰虧虛七型進行辨證施治，前五型屬實證，后兩型屬虛證。但以臨床所見，特別是慢性胃病者，常幾種證型相互兼夾，出現既有脾胃陽虛，又兼有氣滯血瘀或飲食積滯等證，并常出現寒熱錯雜、虛實并見等種種復雜證候，因此，更當遵從中醫辨證論治的指導原則依證施藥。 如上消化道潰瘍之胃痛多為虛實夾雜之證，因于實者多為氣滯、血瘀、痰濕互結，因于虛者則以脾胃氣虛為主，其中十二指腸球部潰瘍以脾胃虛寒證為多見。西醫治療主要以H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑為主，抑制胃酸保護胃黏膜；中醫在辨證施治時則注意潰瘍面的修復、保護以促使其愈合，對于反酸、燒心者，郭淑云常選用烏貝散(烏賊骨、浙貝母)、瓦甘散(煅瓦楞子、炙甘草)等藥。 慢性萎縮性胃炎，多屬中醫之“胃痞，罹病多因脾胃氣虛，運化失職，氣血不暢，使胃絡瘀阻，胃失所養而致。該病多為本虛標實之證，其基本治法為健脾補中，活血化瘀，以促進萎縮性腺體的逆轉和恢復，常用黃芪、黨參、茯苓、山藥、莪術、三棱、丹參、延胡索等藥。 膽汁反流性胃炎之胃痛常為肝氣郁滯，疏泄失常，肝氣挾膽汁橫逆犯胃，使胃失和降所致。故常以疏肝利膽、和胃降逆為法，使肝郁得疏自不橫逆犯胃，胃氣得以和降則平逆膽汁的反流。常用金錢草、延胡索、川楝子、旋覆花、半夏、竹茹、枳殼、陳皮、降香、左金丸(黃連、吳茱萸)等藥。 (二)宏觀辨證與微觀辨證相結合 郭淑云認為中西醫是截然不同的兩種理論體系的醫學，在臨床診治疾病方面各有其長。中醫學注重宏觀辯證思維，而西醫學注重微觀本質的研究，能夠在微觀的層次上認識機體的結構、功能和代謝特點。臨證時，郭淑云時常將患者脈證與內鏡下表現相結合，進行綜合辨證施治。即以中醫整體觀為指導的“宏觀辨證與借助現代先進檢測手段的“微觀辨證相結合，中西合參，既遵循中醫整體辨證原則，又充分運用現代醫學理論及檢測手段，師古而不泥古，承新并于開拓，使傳統辨證更趨準確、完整、客觀。借助胃鏡的更深入觀察，使中醫望診范圍得到進一步延伸和擴大。在宏觀辨證的基礎上，通過胃鏡的“微觀辨證，將胃黏膜相作為中醫“望診范時應用于臨床，可幫助醫生對局部的病變進行更直接、更深層次的觀察與分析。郭淑云善于在中醫“宏觀辨證的基礎上，結合胃鏡下胃黏膜相的“微觀辨證確定胃痛的瘀血指征，認為胃鏡下淺表性胃炎的點、片狀紅班，或充血、水腫、糜爛；消化性潰瘍及其周緣的充血、水腫、糜爛等；萎縮性胃炎黏膜的暗紅色樹枝狀血管網和藍色血管網：以及不典型增生、結節、息肉等，都是血瘀的證候。郭淑云認為胃黏膜色澤鮮紅、充血、水腫、糜爛，與“瘡瘍類似。在治療該證時，連翹、蒲公英、敗醬草為常用藥。連翹被稱為“瘡家圣藥，蒲公英、敗醬草亦有解毒消癰療瘡之效，若在中醫辨證為“熱甚或屬“濕熱證者選用之，藥物能夠直接作用于病變局部的表面，取效甚佳。 綜上所述，郭淑云倡導中西醫結合下的宏觀辨證與微觀辨證的有機結合，強調中醫為體，西醫為用。臨證不能以理化檢查的結果作為中醫辨證用藥的依據，治療時當以辨證論治理論指導而施方用藥。 (三)辨證論治與專方專藥相結合 郭淑云認為，辨證論治是中醫學的精華，是在辨明病因病機的基礎上對其進行相應的論治：專方專藥是根據中醫千余年來的臨床經驗總結出的對某種病證具有特殊療效的方劑或藥物，進一步完善了辨證論治。臨證中若忽視辨證施治，只強調專方專藥。由于缺失了中醫學在診治中的精髓，常致法不對癥，治不中病；而對于某些疾病，若只辨證論治，忽略專方專藥有時亦難取效。所以，辨證用藥可發揮中醫所長，著重調整機體功能以應對病情之變化：而針對特定病證運用專方專藥，則對提高療效大有裨益。清代徐大椿曰：“藥不過一一二味，治不過一二癥，而其效則甚捷“凡人所患之癥，止一二端，則以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效。若病兼數癥，則必合數藥而成方。岳美中亦指出：“研究探討更多更有效之專方專藥，是不斷豐富與發展辨證論治具體內容之重要途徑之一， 專方專藥與辨證論治貌似對立，但實際上是統一的， 較妥當之論治當是專方專藥與辨證論治相結合“專病專證專方專藥與辨證論治相結合，才是較有成效與可靠的措施，指出了辨證論治與專方專藥在臨床診治疾病相結合中的重要作用。 郭淑云根據多年來從事脾胃肝膽系統疾病的診治經驗，認為辨證論治與專方專藥兩者在臨證中各司其用、各行其能，各有其長而具有了互補性，臨證中不可偏廢，若能正確配合應用，常常取效快捷，收到事半功倍之效。如在治療嘔吐、呃逆、噯氣及某些特有的病證方面，常取此法獲效甚佳。她認為古典醫籍所載之專方專藥俯拾皆是，應用由來已久，其選藥精當、療效卓著已在大量臨床實踐中得到了認可。如在專方的應用方面，治攣急疼痛之芍藥甘草湯，治痰飲嘔吐之小半夏湯，治泛酸燒心之瓦甘散、烏貝散等；在專藥上，張仲景對于黃疸熱重于濕證之茵陳蒿湯，濕重于熱證之茵陳五苓散，陰黃證之茵陳術附湯，證雖不同，但三方均以茵陳為君藥專用于黃疸的治療：其他如治療呃逆、噯氣的柿蒂、刀豆子、旋覆花，治療阿米巴痢疾的鴉膽子，具有催吐作用的瓜蒂散等皆是專藥專用。但必須指出的是，在臨床上，應用專方治療與之相應的病證時，由于藥物組成、劑量大小及各藥之間的配伍比例相當精巧嚴謹，在符合原證的情況下，不必獨出心裁予以更改，若原方主治不能完全涵蓋證候時，則應辨證施治予以加減。此外，對于一些疑難雜癥，臨證時無對應之古典專方專藥，而以常用方藥治療少效或無效時，也需根據病證，自擬經臨床多次驗證的治療該病而效著之方藥，此亦可視為自身經驗的專方專藥。 案1.呃逆 劉某，男，59歲，2017年12月20日來診。因感寒、情緒焦慮引起呃逆頻作8天，經服西藥解痙劑及中藥、針灸、穴位封閉等諸法效差。現患者呃逆頻作，晨起醒來時大呃，夜間寐時小呃，由于頻繁呃逆顛頓，以致胸脅肌肉掣痛，常欲以雙臂及手掌緊抱胸脅，以求呃逆時肌肉抽掣減輕而緩解疼痛，望之舌質淡紅，苔薄白，脈略弦。方藥：炒白芍30g，炙甘草10g，丁香10g，柿蒂20g，刀豆子30g，白僵蠶10g。3劑，每天1劑，水煎服。患者服1劑后呃逆即止，3劑藥盡出院，未再復發。 【按語】本案患者因外感寒邪，內侵于胃，復因情緒焦慮，使肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃失和降，氣逆動膈而呃逆。治宜溫中散寒，緩急解痙。方用醫圣張仲景緩解攣急之名方芍藥甘草湯調和脾胃，斂肝柔肝，緩急止痙；丁香、柿蒂、刀豆子為止呃之專藥，與芍藥甘草湯聯用更具辛散溫通、溫中和胃、降逆止呃之功；輔以白僵蠶以助止痙之力，諸藥相合，寒散郁解痙止而呃除。 案2.上腹疼痛 王某，男，31歲，2017年4月25日來診。每于凌晨3~4時上腹緊縮樣疼痛，因疼痛難忍而翻身滾動，數人難以按捺，當地醫院曾多次以哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪同用亦未能控制，細問患者為劇烈的緊縮攣急之痛，即以行氣化瘀、解痙止痛法為主治之。方藥：芍藥甘草湯合金鈴子散、丹參飲加減。炒白芍60g，炙甘草15g，延胡索15g，川楝子10g，丹參30g，檀香5g，砂仁5g (另包后下)，生山藥30g。3劑，每天1劑，水煎服。第1劑服后當夜及次日凌晨均未發生疼痛，3劑盡服而疼痛一直未再發作。 【按語】本案以緊縮攣急樣疼痛為特點，考慮為胃痙攣所致，方用芍藥甘草湯以酸甘化陰，調和肝牌，緩急止痛；川楝子、延胡索合用為金鈴子散，其中延胡索既行血中之氣，又行氣中之血，專于活血散瘀，行氣止痛，合川楝子疏肝泄熱，解郁止痛；丹參飲為治療氣滯血瘀互結于脘腹之專方，方中重用丹參活血祛瘀，然血瘀氣亦滯，故輔以檀香、砂仁溫中理氣止痛，三藥合用氣血并治，使氣行血暢，攣解而痛自除；方.中加生山藥乃養護胃氣之意。三方合用，祛瘀通絡，疏理氣滯，剛柔相濟，緩急解痙之功卓著，故效若桴鼓。誠如清代醫家徐大椿所云：“世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽股極清淡之方面愈。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對癥之藥，自然應手面痊也。
郭淑云醫論醫案選 作者簡介
郭淑云，女，1953年12月生。河南中醫藥大學（河南中醫藥大學第一附屬醫院）醫學碩士，教授，國家二級教授，主任醫師，博士研究生導師。河南省教育廳學術技術帶頭人，河南省優秀專家，河南省文明教師，河南省首屆名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師。河南省中醫、中西醫結合脾胃病專業委員會常務委員，中國醫藥教育協會消化道疾病專業委員會常務委員，中華消化身心聯盟河南省委員會首屆理事，河南省營養保健學會愛心善行工作委員會常務理事。1974年就讀于河南中醫學院中醫系，1982年考取研究生，師從國家級名老中醫、首屆國醫大師、原河南中醫學院院長李振華教授。發表文章70余篇，主編參編著作27部，先后獲得河南省科技進步二等獎，河南省中醫管理局、河南省教育廳科技進步一等獎等14項，獲國家發明專利1項。 在40余年的臨床工作中，郭淑云教授不斷學習，努力進取，對中醫藥學領域的新動向及各家名老中醫的經驗兼收并蓄，融會貫通，特別是在脾胃、肝膽、胰腺、腸道等消化系統疑難疾病的診治方面，形成了自己的診療經驗特色和學術觀點。
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