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醫學倫理學實踐(第2版/配增值)(國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材) 版權信息
- ISBN：9787117310536
- 條形碼：9787117310536 ; 978-7-117-31053-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
醫學倫理學實踐(第2版/配增值)(國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材) 內容簡介
"本套教材的編寫體現國家關于住院醫師規范化培訓的相關政策，遵從國家衛生健康委員會頒布的“住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）”的總則與細則，結合住培考核大綱（理論和臨床實踐），精益求精，打造具有中國特色的畢業后醫學教育培訓國家精品教材；凸現畢業后教育特色，打造我國畢業后醫學教育的“干細胞教材”；體現全面性和規范性，打造具有針對性、實用性、適用性的培訓教材。強調創新性、兼顧性，提高可讀性，樹立大教材觀，使教材建設成為推動住培發展的重要動力。本套教材延續上版教材PBL和CBL的教學模式，凸顯其專業特征、培訓特色，把握院校教育與畢業后教育的區別，強調“創新性”“針對性”，注重教材的“全面性”以及“整體優化”，凸現學科特色，體現專業個性，強化“包容性”和“普適性”。其中臨床流程、思維與診治應該按照相關的臨床診療指南、診療規范、臨床路徑、專家共識，或者編寫專家組一致認可的診療規范來進行組織與編寫，不能是院校或專家個人的經驗與觀點。按照住院醫師規范化培訓標準中規定的相關學科專業設置規劃教材品種，根據調研、論證結果以及版教材使用期間的意見與建議，新增6個品種，一共46個品種。
醫學倫理學實踐(第2版/配增值)(國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材) 目錄
**章 緒論/ 1
**節 醫學倫理學概述 / 1
第二節 醫學倫理學基本原則 / 4
第二章 倫理委員會與倫理審查/ 7
**節 倫理委員會 / 7
第二節 倫理審查 / 8
第三章 臨床診療中的共性倫理問題/ 13
**節 臨床診療工作中的知情同意 / 13
第二節 臨床診療工作中的隱私保護 / 18
第三節 保護性醫療問題 / 21
第四節 姑息醫療 / 23
第五節 放棄醫療 / 25
第四章 醫患關系中的倫理問題/ 27
**節 醫患關系的含義及性質 / 27
第二節 醫患關系的內容及模式 / 28
第三節 醫患關系發展趨勢 / 30
第四節 影響醫患關系的因素及對策 / 32
第五章 醫學研究中的倫理問題/ 37
**節 人體醫學研究概述 / 37
第二節 人體醫學研究中的倫理問題及倫理原則 / 39
第三節 醫學研究中的動物權益保護 / 43
第四節 醫學研究人員的行為規范和道德準則 / 45
第六章 死亡倫理/ 49
**節 死亡與死亡標準 / 49
第二節 死亡控制的倫理問題 / 51
第三節 臨終關懷的倫理問題 / 57
第七章 特殊醫學診療技術應用中的倫理問題/ 61
**節 醫學診療技術的分類與倫理審查 / 61
第二節 器官移植倫理 / 62
第三節 人類輔助生殖技術倫理 / 68
第四節 生物診療技術倫理 / 75
第八章 臨床手術科室的倫理學實踐/ 82
**節 外科 / 82
第二節 婦產科 / 85
第三節 耳鼻喉科 / 87
第九章 臨床非手術科室的倫理學實踐/ 91
**節 內科 / 91
第二節 兒科 / 93
第三節 傳染病科 / 97
第四節 皮膚性病科 / 100
參考文獻/ 107
模擬自測/
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醫學倫理學實踐(第2版/配增值)(國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材) 節選
《醫學倫理學實踐（第2版/配增值）（國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材）》： 一、影響醫患關系的因素 醫患關系作為社會關系的重要組成部分，其和諧程度是維護醫生權益、保證患者健康的前提條件，對于和諧社會的建構具有重大意義。然而，在快速流動的市場經濟社會，暴力傷醫、患者看病難與看病貴等問題將醫患關系推向社會前臺，備受社會關注。在當前社會背景下，醫患關系受到諸多因素的影響，不僅包括醫生的技術與道德、患者對于醫療的認知與期望，更重要是政府的投入、國家的衛生制度與醫院管理！ 。ㄒ唬┽t療技術與醫德是影響醫患關系的基礎性條件 根本上說，醫患關系是醫生與患者的關系。在這種二維關系中，患者看醫生是基于診療疾病與維護健康的訴求；挤嚼嬖V求的滿足程度是評判其滿意度的重要標尺，也是和諧醫患關系建構的關鍵因素。醫療技術與醫德是滿足患方訴求的前提，也是影響醫患關系的基礎性條件。當醫生技術水平高，服務態度好時，患者滿意度高；反之則低。 1．從醫療技術看，應用高端技術是醫患關系的“雙刃劍”先進醫療技術是診療疾病的重要手段，也是保證醫療服務質量的基礎。先進技術的掌握是醫務人員與患者的共同期望，為患者健康提供更好的保障。改革開放以來，我國醫務人員在引進、學習與推廣*新的醫療技術、設備、藥品與材料方面取得重大進展，臨床疾病診斷更加準確，治療更加有效，給病患尤其疑難雜癥患者帶來巨大福音。然而，在醫生掌握技術同時也給醫患關系帶來了負面影響。對于高新技術的過度依賴，將傳統的人際關系改變為人機關系，使醫患雙方增加了對技術的依從性，溝通交流大大減少；提高了收費標準，并提升了患者對于疾病治療的期望值；分工日益精細，對于醫務人員的專業化程度要求更高；甚至產生過度醫療。簡言之，在生物．心理．社會醫學模式下，技術的進步對醫務人員提出更高的要求，也刺激著患者更高的期望，甚至影響了醫患雙方的情感交流與對話，造成醫患隔膜！ 2．從醫德來看，對于現代醫德踐行的不足也影響醫患關系 醫德是醫生身份與醫生職業不可或缺的構成元素。一直以來，中西方醫療傳統均強調醫德在醫療實踐中的價值。現代醫療給醫生的醫德提出了更高的要求，不僅需要會治療疾病，而且需要懂得尊重患者、學會溝通，滿足患者的心理需求。然而，在市場經濟條件下，少數醫生過于強調自身權益，而忽視了患者權益，甚至顛倒了醫患之間服務與被服務的關系，缺乏全心全意為人民服務的精神，存在著恩賜觀點及某些市儈作風。個別醫生對患者不認真負責，敷衍塞責，缺乏同情心；對某些分科界限不清的疾病或復合性疾病的患者，相互推諉，甚至延誤診治；對急癥患者或疑難患者怕擔責任，一推了之：不接受患者的意見，把為患者服務視作負擔，無視患者的醫療權利等。這些行為盡管是少部分，但卻破壞了醫生的整體形象，影響了醫療生態，影響了醫患關系。案例3中，醫務人員雖然對患者進行搶救，但是由于患者本身的疾病需要的是手術治療而非僅僅藥物搶救。從醫學倫理學角度看，手術搶救才符合醫學道德，但基于當時醫患關系緊張以及法律制度不健全，導致醫方只能采取自保的方式！ 。ǘ┎〉氯狈εc信任不足影響醫患關系 和諧醫患關系既需要高尚的醫生，也需要“好的患者”。“好的患者”不僅是醫生的期望，也是患者本身的要求，更是和諧醫患關系與社會文明進步的內在訴求。“好的患者”是具有良好心態、尊重醫生并遵守醫院管理制度的患者，也是信任醫生、配合醫生并具有社會責任感的患者。然而現實中，患者的“缺德”成為影響醫患關系的重要因素。具體表現在不遵守就醫道德與不信任醫務人員！ 1．不遵守就醫道德 患者就醫也應當遵守一定的道德要求，若無則會影響疾病的治療與身體的康復。明朝名醫王綸認為，患者首先要有良好的心態，“病時靜心息慮”；明代龔廷賢的“病家十要”中，要求患者要選擇可靠的醫生，遵從醫囑，按時服藥，注意規律的飲食起居，以及在治療上不吝嗇費用。然而現實中，少數患者道德水平不高，不配合醫務人員工作，不尊重醫生的人格和尊嚴，稍不如意就指責、刁難，輕則態度生硬，重則謾罵甚至毆打醫務人員，嚴重損害了醫生的自尊心。個別患者就醫行為不文明，受“經濟化”趨勢的影響，誤認為有錢就能辦到一切事情，不遵守醫院規章制度，就診時點名要藥，強令醫生作某種檢查，強令醫生開診斷書、證明等，干擾正常醫療工作，嚴重影響醫患關系。案例中，患者家屬不尊重醫生意見，不相信醫生決策，對于患者的死亡應承擔一定責任。當患者死亡后，家屬要求醫院賠償，雖然可以得到同情與心理上的理解，但也不應該忽視自身應承擔的尊重就醫決定的道德！ 2．不信任醫務人員 信任是醫患關系建構的基礎條件。在理論上說，當患者選擇醫生時，實質上蘊含了信任的因素。然而，基于疾病與現代人際關系的復雜性，也由于個別醫生道德的缺失，醫患信任受到巨大挑戰，患者對醫生的信任亦如此。近幾年惡性傷醫事件的背后，是患者對醫生信任的缺失。據一項華東地區30家醫院醫患關系的調查結果顯示，只有10%的患者信任醫生。諸多信任不足乃基于醫療效果的不滿意，若是醫生技術不好與操作不當導致不滿意可以理解，但是有些患者對療效不滿意是主觀認為不理想或出于對醫生的不信任，甚至是基于經濟利益的不合理要求。患者對醫生的不信任表現為無端懷疑醫生醫療處置的正確性、不向醫生說實話等，這些不僅是搞好醫患關系的嚴重障礙，還直接妨礙醫療活動的正常進行。案例中，患者家屬不簽字，根本上是對于醫院的不信任，即手術并不是為了治療患者，而是為了獲得更多的經濟利益！ 。ㄈ┕芾頊笈c投入不足是影響醫患和諧的根本因素 改革開放以來，隨著我國經濟飛速發展，國家對衛生保健的投入逐年增加，但它仍難以滿足人民群眾快速增長的健康需求。政府投入不能滿足國民的健康需求，醫院管理不科學，過于追求經濟利益導致醫患關系不和諧！ 倚l生投入相對數量不足，醫療成本漸升，醫療單位要維持生存和發展，創收理所當然地成為壓倒一切的大事。醫療單位的各項改革政策都圍繞著增加經濟效益這件大事來轉，工作重心也就不可避免地發生了偏移．從注重社會效益轉向了注重經濟效益，從關注患者利益轉向了關注醫院利益。醫院管理制度不健全，管理不科學，出現醫源性疾病或院內交叉感染；由于經營管理思想不正確，存在一切“向錢看”的傾向，如對開“大處方”重復檢查”或不必要檢查，增加患者不合理負擔的現象視而不見；對為患者提供醫療、護理、生活服務等缺乏嚴格要求。新醫改已經取消“以藥養醫”政策，轉向“以技養醫”，但醫藥費用逐年上漲的事實依然成為點燃醫患關系的導火索！ ∪罕妭人醫療衛生支出的大大增加，造成有病不醫、因病致貧的事實，使得有些醫院門前冷落，收入降低，患者更加計較醫療費用的高低。經濟利益的沖突勢必導致醫患矛盾的加劇。2005年國務院發展研究中心的一份研究報告認為：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”隨后政府對于醫療的投入不斷增加，但是相對于民眾快速增長的健康需求，差距不斷拉大，醫患矛盾并沒有得到根本緩解！ ‘斎，管理中衛生法規不夠健全，特別是規范醫療行為、醫患關系行為的醫院法、醫師法、護士法等尚未完善，也對于醫患關系具有重要影響。結合案例看，盡管當時有《醫療機構管理條例》《執業醫師法》對于手術簽字做相關規定，但是對于患者或者監護人拒絕手術，醫院應該如何作為以及出現不良后果是否免責缺乏全面的規制。醫患關系是一項綜合的系統工程，受到多方面因素的影響，且彼此影響，相互制約。因此，構建和諧醫患關系，需要建構良好的醫療衛生制度，深化改革，并推進立法保護醫務人員的合法權益；加強醫務人員職業道德建設，提高醫務人員的技術水平；加強患者的醫學知識宣傳與社會道德建設，甚至包括媒體道德建設。只有全方位從法律到道德、從醫務人員到患者、從政府到社會加強建設與管理，方可真正建構和諧的醫患關系。 ……
醫學倫理學實踐(第2版/配增值)(國家衛生健康委員會住院醫師規范化培訓規劃教材) 作者簡介
李宗芳，教授，博士生導師。現任西安交通大學第二附屬醫院院長，住院醫師規范化培訓基地主任，藥物臨床研究機構主任。兼任國際肝膽胰協會會員，中華醫學會外科學分會委員、脾臟及門靜脈高壓學組副組長，教育部臨床醫學專業實踐教學指導分委員會委員，《中華實驗外科雜志》《國際外科學雜志》等副總編，《中華醫學倫理學》編委。國家自然科學基金及科技部、教育部、陜西省科技評審專家，“新世紀百千萬人才工程”國家人選，教育部“長江學者與創新團隊發展計劃”創新團隊帶頭人；享受國務院政府特殊津貼專家，“中國醫師獎”獲得者。 主持國家、省部級科研項目共計20余項；獲得國家職務發明專利14項。發表論文400余篇，SCI收錄200余篇。主編（譯）、參編（譯）國家規劃教材、專著等30部。 張欣，教授，博士生導師，中南大學“升華學者計劃”特聘教授，F任中南大學湘雅醫院黨委書記，兼任中華醫學會醫學倫理學分會委員、中華醫學會耳鼻咽喉科．頭頸外科學分會委員！ ￠L期從事耳鼻咽喉頭頸腫瘤以及嗓音醫學研究，同時，在國際合作、醫學倫理學研究等方面開展了大量工作。主持美國國立衛生研究院（NIH）生命倫理學國際重大合作項目、國家社會科學基金重大項目、863計劃項目、重大新藥創制項目、國家自然科學基金項目等共計16項國家科研項目；在Cancer Research、Clinical Cancer Research、《倫理學研究》等國內外雜志上發表論文50多篇，主持和參加國際學術會議30余次。
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