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一案一得手記:診余思辨錄 版權信息
- ISBN：9787117297202
- 條形碼：9787117297202 ; 978-7-117-29720-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
一案一得手記:診余思辨錄 內容簡介
本書系作者臨證所經歷的百余來例中醫經典案例，其中大部分為疑難雜癥，通過敘述描寫的方式，詳細記錄了作者臨證診療的思維辯證過程，真實詳盡的記錄了每一例案例的救治過程，以及作者當時的診療思路，并且通過整理歸納分析而有所收獲。
一案一得手記:診余思辨錄 目錄
緣起——頑固性嘔吐案例
奇怪的“心絞痛”？
不一樣的出汗
桂枝加厚樸杏子湯案
桂枝去桂加茯苓白術湯方
發熱的思考
虛火的牙齦腫痛
反復難愈的口瘡
寒熱錯雜的心悸
溫膽湯的“走泄”
乍暖還寒話咳嗽
陽明不降還是太陰不升
小溪水問題的啟示
柴胡證探究
“血弱氣盡”與“虛不受補”
血弱氣盡的小柴胡湯
溫經散寒的附子湯？
墨黑墨黑的眼圈
難治的瘀血失眠
老生常“痰”
頭痛醫頭
顛倒升降顯身手
氣分和水飲的問題
氣血水的再認識
氣血水理論之耳鳴聽力驟降案
建中非補中
大建中湯醫案一則
炙甘草湯不孕案
“血虛陽浮”血壓高
厘清升降治血壓
疼煩掣痛抓主癥
從眩暈病看虛實辨證對選方用藥的重要性
江河湖泊的改造問題
虛煩還是虛、煩
外臺茯苓飲案
溫清消斑降血壓
桂枝茯苓丸的瘀血背痛
吳茱萸湯證的嘔吐
望而知之謂之神
丹溪醫案的啟發
體質辨證的甜頭
體質與方證辨證的結合
快速方證辨證的驗案
證隨病轉之麻黃附子細辛湯的過敏案
過敏之“滅火”論
經絡辨證一例
體質辨證先顯效后失敗的困惑
反轉虛實柳暗花明又一村
暗合東垣風升陽
肝著是個什么東西
中醫不傳之秘之劑量的智慧
小劑量清熱補氣湯治療頑固性心衰驗案
治病的層次問題
又見東垣之升陽散火湯案
郁證歸脾丸案
治土先遠木案
從“氣有余便是火”辨治咳嗽一例
半夏與附子的激蕩——利膈湯驗案
高齡失血調治案
潛陽不成補中益氣
擴心病之實耶？虛耶？
莫名其妙的喘憋
歸脾丸之胸痹案
吳茱萸湯加味治療胸痹案
桃花源中流連忘返
補中益氣治夜尿
升麻殺“鬼魅”的思考
桂枝茯苓丸合四物健步湯驗案一則
也說心悸
李陽波的運氣學運用
不安的右腿
換個角度看金匱腎氣丸
黃芪腎氣丸治療高齡水腫一例
升降出入法辨治清竅不利驗案
煩擾的耳鳴
風引湯的姑娘
闌尾保衛戰
變動不居的血壓
飲水的瓶子
模糊的眼睛
厭食的小子
不一樣的腰背痛照樣逍遙
傷寒or溫病
太陰天地的差異
放開的水龍頭
急下存陰的智慧
減少的血小板
妊娠的嘔吐
化瘀止崩不可忘
舍舌從癥
一種尋常又不尋常的便秘
招風耳的老爺爺
濕郁失欲
通補胃陽療嘔吐
苔膩也別忘陰陽
惱人的瘙癢
喘息的小藥方
強心化飲治身乏
尿頻的婦人
潴留的胃痛
油風有風
平臥發脹的雙腳
實實虛虛而眠差
奇怪的“心絞痛”？
不一樣的出汗
桂枝加厚樸杏子湯案
桂枝去桂加茯苓白術湯方
發熱的思考
虛火的牙齦腫痛
反復難愈的口瘡
寒熱錯雜的心悸
溫膽湯的“走泄”
乍暖還寒話咳嗽
陽明不降還是太陰不升
小溪水問題的啟示
柴胡證探究
“血弱氣盡”與“虛不受補”
血弱氣盡的小柴胡湯
溫經散寒的附子湯？
墨黑墨黑的眼圈
難治的瘀血失眠
老生常“痰”
頭痛醫頭
顛倒升降顯身手
氣分和水飲的問題
氣血水的再認識
氣血水理論之耳鳴聽力驟降案
建中非補中
大建中湯醫案一則
炙甘草湯不孕案
“血虛陽浮”血壓高
厘清升降治血壓
疼煩掣痛抓主癥
從眩暈病看虛實辨證對選方用藥的重要性
江河湖泊的改造問題
虛煩還是虛、煩
外臺茯苓飲案
溫清消斑降血壓
桂枝茯苓丸的瘀血背痛
吳茱萸湯證的嘔吐
望而知之謂之神
丹溪醫案的啟發
體質辨證的甜頭
體質與方證辨證的結合
快速方證辨證的驗案
證隨病轉之麻黃附子細辛湯的過敏案
過敏之“滅火”論
經絡辨證一例
體質辨證先顯效后失敗的困惑
反轉虛實柳暗花明又一村
暗合東垣風升陽
肝著是個什么東西
中醫不傳之秘之劑量的智慧
小劑量清熱補氣湯治療頑固性心衰驗案
治病的層次問題
又見東垣之升陽散火湯案
郁證歸脾丸案
治土先遠木案
從“氣有余便是火”辨治咳嗽一例
半夏與附子的激蕩——利膈湯驗案
高齡失血調治案
潛陽不成補中益氣
擴心病之實耶？虛耶？
莫名其妙的喘憋
歸脾丸之胸痹案
吳茱萸湯加味治療胸痹案
桃花源中流連忘返
補中益氣治夜尿
升麻殺“鬼魅”的思考
桂枝茯苓丸合四物健步湯驗案一則
也說心悸
李陽波的運氣學運用
不安的右腿
換個角度看金匱腎氣丸
黃芪腎氣丸治療高齡水腫一例
升降出入法辨治清竅不利驗案
煩擾的耳鳴
風引湯的姑娘
闌尾保衛戰
變動不居的血壓
飲水的瓶子
模糊的眼睛
厭食的小子
不一樣的腰背痛照樣逍遙
傷寒or溫病
太陰天地的差異
放開的水龍頭
急下存陰的智慧
減少的血小板
妊娠的嘔吐
化瘀止崩不可忘
舍舌從癥
一種尋常又不尋常的便秘
招風耳的老爺爺
濕郁失欲
通補胃陽療嘔吐
苔膩也別忘陰陽
惱人的瘙癢
喘息的小藥方
強心化飲治身乏
尿頻的婦人
潴留的胃痛
油風有風
平臥發脹的雙腳
實實虛虛而眠差
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一案一得手記:診余思辨錄 節選
《一案一得手記·診余思辨錄》： 失眠是一個常見病，多發病，身邊有很多人都失眠過。我曾經也徹夜未眠過，那種感覺簡直糟透了，真是輾轉反復，難以入睡，第二天頭腦昏昏，難受死了。 失眠，中醫稱為不寐，寐就是眠的意思。《黃帝內經》中有很多關于寤寐的論述，其中有代表意義的如“夫衛氣者，晝日行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，“衛氣不得入于陰，常留于陽；留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，“胃不和則臥不安”。后世醫家歸納為“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”，諸多醫家從陰陽出入人手來治療失眠。除此之外張景岳認為“蓋寐本乎陰，神其主也；神安則寐，神不安則不寐”。唐容川認為“寐者，神返舍，息歸根之謂也”，“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”，主張從安神寧心治療失眠。 我在臨床上還是把握《內經》陰陽出入之旨，治療失眠從陰陽出入人手。考慮到陽人于陰則寐，那么陽不入于陰便會不寐，所以關鍵的一點是找到患者陽不入于陰的障礙，或虛或實，治療的大法總在幫助陽入于陰而已。 這個病人是一個失眠二十多年的女性，五十多歲，體偏瘦，面色暗黃而缺少光澤，皮膚也是暗黃色的，滿臉焦慮的表情，瞳神也不是那么明亮，總之一眼望過去感覺患者就能給你一種愁眉苦臉的印象。自訴失眠嚴重，入睡困難，二十多年來經常失眠，嚴重時徹夜不眠，好的時候一天也就能睡三小時左右，而且是在每天服用安眠藥的情況下，口干，舌黯紅，質蒼老，苔薄黃，脈象弦，小便夜尿頻，因為睡不著覺老想上廁所，去了又只是那么一點點，大便尚可。再次詢問有無口苦，胸脅不適均否認。腹部張力一般，少腹部張力明顯減退，左下腹壓痛明顯，無胸脅苦滿，足跟、下肢皮膚干燥。 首先對于這個病人來說，目前*痛苦的自然是失眠了，于是把握住陽不入陰的基本病機。進一步尋找陽不入陰的障礙，患者一派血瘀之象，從舌質蒼老，面色蒼黃，少腹不仁，明顯具有地黃證，于是選用了桂枝茯苓丸加生地黃45g，考慮陽不入陰的原因是血瘀兼有血虛。桂枝茯苓丸祛瘀，生地黃和芍藥養血。 藥進兩周，患者欣喜復診，多年失眠已經幾乎痊愈。目前睡眠明顯改善，到點就犯困，每天已能睡六七個小時，安眠藥已經停用了，口干癥狀已經好轉，甚至足跟干燥也有了好轉。只是雙足趾多年不見的腳氣近兩三天又發作了，要求一并給治治。張景岳所謂“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”，想必是生地黃下灌其根的作用吧！當然桂枝茯苓丸散去原有瘀血，新生之血方才得以榮養。至于腳氣的復發，我想好比是多年干涸的河道，先前河道里或者河道兩岸聚集了一些垃圾，經過治療后雨水驟降，將其沖刷了下來，沿著河道流了下來。這些垃圾就是積攢在身體的邪氣，隨著氣血流到了下肢的井穴，從而出現了腳氣。于是我在原方的基礎上，稍加澤瀉、竹茹以祛濁。復診時患者失眠的癥狀一直沒有復發，腳氣也很快好了。之后的方劑著重在益氣養血上了。 這個患者，長達二十多年的失眠，前后也找了不少醫生看病，一直沒有什么改善，我想可能多半是用一些安神的酸棗仁，潛陽的龍骨、牡蠣之類的方劑。失眠的原因首先需要知道*根本的病機是陽不入陰，然后應該進一步辨別是何種原因導致陽不入陰，而不是盲目地堆砌所謂的安神、潛鎮的藥物。即便使用安神、潛鎮藥也只是暫緩一時，導致陽不入陰的根本病因不除，自然不會長久。安眠藥大概就是這種強效潛鎮安神藥，暫時將陽氣強壓入陰，可以幫助入睡。我想這種方法，大概是損耗了一部分陽氣或者津血，長期服用安眠藥后容易產生疲乏、記憶力下降的副作用。所以治療還得從根本人手。 另外對于瘀血導致的失眠，其實從陽不入陰來看，簡單地看很好理解，瘀血阻滯陽氣，不得入陰，祛除瘀血，失眠也就好了。 但是我們得舉一反三，反過來說的話，有瘀血的病人難道都會失眠嗎？ 答案自然不是啦！那么問題來了，什么樣的瘀血，或者是什么地方的瘀血可以導致失眠呢？ 早在王清任《醫林改錯》中記載“夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，此血府血瘀”，服用血府逐瘀湯后癥狀很快好轉。血府逐瘀湯的組成，其實是桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成，似乎與血府部位沒有多大關系，而且單從四逆散來看倒是覺得與少陽或者厥陰有關。 再回過頭來看前面的醫案，也使用了地黃、芍藥半個四物湯。這樣似乎可以這么來分析，瘀血在一定程度導致血虛且有血熱，衛陽獨亢，不得入陰，所以失眠。換一種常用的說法是血虛神不得養，血熱擾及心神。當然這只是其中*重要的病機，也可以合并少陽熱郁的病機（如血府逐瘀湯類的失眠），當然還可以合并其他病機。這是我目前所認知到的，當然具體還存不存在其他瘀血情況引起失眠，還有待臨床驗證。 ……
一案一得手記:診余思辨錄 作者簡介
匡武，男，祖籍湖南，畢業于北京中醫藥大學，醫學碩士。幼承祖訓、習研醫學，師從中西醫結合專家郭自強教授、名老中醫王煥祿教授，后拜師于國醫大師劉志明教授，精研醫學。 從事心血管臨床診療工作多年，擅長中西醫結合診治冠心痛、高血壓、高脂血癥、心律失常、心力衰竭等疾病；尤擅長中醫體質調理，診治胸痛、心悸、眩暈、失眠、咳嗽、脾胃病、不孕不育、月經不調等癥。參加多項省部級以上課題，獲得多項科研獎勵，發表學術論文數十篇。臨床上首重望診，向往“望而知之”神技，常把治病之法喻為下圍棋，布局用經方，中場參丹溪，收官法東垣。 主要社會兼職及獲獎情況： 中國中西醫結合學會心血管病專業委員會心律失常專業組委員 北京中醫藥學會心血管病專業委員會第——屆青年委員會委員 2017年全國《黃帝內經》知識大賽全國總決賽亞軍 2016年中國中醫藥研究促進會科學技術進步獎二等獎 首屆東方經方論壇英才獎三等獎
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