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臨床檢驗結果案例解析 版權信息
- ISBN：9787548729655
- 條形碼：9787548729655 ; 978-7-5487-2965-5
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床檢驗結果案例解析 內容簡介
本書通過精彩翔實的臨床檢驗結果案例解析, 介紹了檢驗結果對于臨床診斷治療的意義及判讀方法。是一本查閱方便、實用易讀、深入淺出、對臨床工作者、檢驗工作者均有所裨益的工具書。主要內容: **篇臨床案例篇包括了甲狀腺、結核病、HCV、艾滋病、梅毒、內分泌疾病、肝病的實驗診斷及結果解析 ; 第二篇檢驗案例篇包括了實驗室管理案例、臨床血液檢驗案例、臨床體液與分泌物檢驗案例、臨床生化檢驗案例、臨床免疫學檢驗案例、臨床微生物學檢驗案例。
臨床檢驗結果案例解析 目錄
**部分 臨床案例篇
**章 甲狀腺疾病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) “治病”反而“致病”
第二節(jié) 甲狀腺功能減低可致CK升高嗎?
第三節(jié) 聽聽甲狀腺抗體的解釋
第四節(jié) T3、T4自身抗體引起甲狀腺激素誤測
第五節(jié) 亞臨床甲減
第六節(jié) 亞急性甲狀腺炎
第七節(jié) 一條藤上兩個瓜：橋本甲狀腺炎和Graves病
第八節(jié) 妊娠合并亞臨床甲減
第二章 結核病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) T-SPOTTB在結核病中的輔助診斷價值
第二節(jié) 抗酸染色陽性而丫一干擾素釋放試驗陰性
第三節(jié) 被忽視的結核
第四節(jié) 無結核癥狀而r干擾素釋放試驗陽性
第五節(jié) 結核性腦膜炎
第三章 HCV的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) HCV陽性是可以治愈的
第二節(jié) 丙肝抗體陽性結果的解釋
第四章 艾滋病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) HIV-Ab從假陽性的困惑
第二節(jié) 被誤診的艾滋病
第五章 梅毒的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 慎重解釋梅毒檢驗報告單
第二節(jié) 梅毒血清學試驗結果解讀
第三節(jié) 為什么確診梅毒但化驗結果卻是陰性的呢?
第四節(jié) 梅毒抗體陽性是不是就一定得了梅毒?
第五節(jié) 關于梅毒檢驗結果的解釋
第六章 內分泌疾病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 皮膚黝黑為哪般?
第二節(jié) 如何分析該C-肽釋放曲線?
第三節(jié) 關于低血糖的解釋
第四節(jié) 餐后血糖為什么低于餐前血糖?
第五節(jié) HbNc結果為何不一致?
第六節(jié) 低血糖患者為什么尿糖高呢?
第七節(jié) 非酮癥高滲性昏迷伴奇高的血糖
第八節(jié) 糖尿病可以誘發(fā)多發(fā)性骨髓瘤嗎?
第九節(jié) 嗜鉻細胞瘤
第十節(jié) DkA患者的血鉀為什么是正常的?
第十一節(jié) 甲狀旁腺功能檢查結果解析
第七章 肝病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 乙型肝炎患者HBsAg時陽時陰問題的解釋
第二節(jié) 單項抗一HBc陽性結果解釋
第三節(jié) HBsAg與抗一HBs共存現(xiàn)象的解釋
第四節(jié) 感染HBV變異株l例解析
第五節(jié) 急性與慢性乙型肝炎的診斷
第六節(jié) HBsAg陰性而HBeAg陽性
第七節(jié) 一例罕見的乙肝五項模式
第八節(jié) 多次HBV-DNA檢測的結果為何相差很大?
第九節(jié) “大三陽”為何會出現(xiàn)HBV-DNA陰性?
第十節(jié) 注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因
第十一節(jié) 甲型肝炎
第十二節(jié) 假陽性結果險誤診甲肝為乙肝
第十三節(jié) 非酒精性脂肪性肝病
第十四節(jié) 藥物性肝炎
第十五節(jié) 缺血性肝炎
第十六節(jié) Gilbert綜合征
第十七節(jié) 肝臟損傷莫輕視
第二部分 檢驗案例篇
第八章 實驗室管理案例
**節(jié) 血脂檢查前究竟要不要空腹?
第二節(jié) 試驗結果在“參考范圍”內就“正常”了嗎?
第三節(jié) 血清丙氨酸氨基轉移酶參考區(qū)間的爭議
第四節(jié) 輸液同側肘部采血
第五節(jié) 真空采血管的正確順序到底是什么
第六節(jié) 究竟是誰的錯?
第七節(jié) 危急值
第八節(jié) 分析前誤差
第九章 臨床血液檢驗案例
**節(jié) 血小板減少的“元兇”是什么
第二節(jié) 患者皮下出血，為什么PLT正常?
第三節(jié) 免疫性血小板減少性紫癜患者血小板增多引發(fā)的感想
第四節(jié) PT明顯延長，APTT正常?
第五節(jié) PT、APTT同時延長的真相是什么?
第六節(jié) APTT單項延長可以嗎?
第七節(jié) 肺栓塞的患者D-二聚體可以陰性嗎?
第八節(jié) 急性胸痛患者D-二聚體異常升高，是心肌梗死嗎?
第九節(jié) 由嗜酸性粒細胞增高想到的
第十節(jié) 地中海貧血
第十一節(jié) 再生障礙性貧血
第十二節(jié) 巨幼細胞貧血
第十三節(jié) HGB與HCT為何不一致
第十四節(jié) 寒冷病
第十五節(jié) 冬天里的怪病（冷凝集的血標本）
第十六節(jié) 白細胞假性升高
第十七節(jié) 白細胞附壁現(xiàn)象
第十八節(jié) 白細胞“見不到”
第十九節(jié) 撲朔迷離的鉛中毒
第二十節(jié) 傳染性單核細胞增多癥
第二十一節(jié) May-Heggin畸形
第十章 臨床體液與分泌物檢驗案例
**節(jié) 你見過綠色的尿液嗎?
第二節(jié) 誰造成了腦脊液白細胞計數(shù)的假陽性?
第三節(jié) 亞硝酸鹽陰性泌尿系感染
第四節(jié) 異常尿常規(guī)結果的解析
第五節(jié) 腦膜炎患者不能單純依靠白細胞總數(shù)來區(qū)分
第六節(jié) 尿HCG假陰性
第七節(jié) 男人也任性，尿妊娠試驗陽性!
第八節(jié) 關節(jié)液中白細胞計數(shù)極度升高而細菌培養(yǎng)陰性
第九節(jié) 腹痛，腹脹，腹腔積液
第十一章 臨床生化檢驗案例
**節(jié) CK、cTnT、NT-proBNP都升高
第二節(jié) BNP假陽性
第三節(jié) 肌鈣蛋白升高未必發(fā)生心肌梗死
第四節(jié) 單一從P升高，如何考慮?
第五節(jié) LP（a）高達8100，這個怎么解釋?
第六節(jié) 維生素C嚴重干擾尿酸測定
第七節(jié) 高血脂引起其他項目異常一例
第八節(jié) 血尿淀粉酶假陰性
第九節(jié) 血清鐵蛋白升高
第十節(jié) 淀粉酶正常，脂肪酶升高，能診斷為胰腺炎嗎?
第十一節(jié) 肌酸激酶易激綜合征
第十二節(jié) 缺血性腎病
第十三節(jié) 3型高脂血癥，你見過嗎?
第十四節(jié) 神經(jīng)原性肌萎縮
第十五節(jié) 令趙阿姨苦惱的血脂檢驗結果
第十六節(jié) 巨肌鈣蛋白干擾造成肌鈣蛋白假陽性
第十七節(jié) 巨CKl引起血清CK-MB活力假性增高
第十八節(jié) 異嗜性抗體造成肌鈣蛋白假陽性
第十九節(jié) 血鉀檢測有陷阱一一假性高血鉀
第二十節(jié) 堿性磷酸酶活力降低的臨床意義
第十二章 臨床免疫學檢驗案例
**節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化
第二節(jié) ANA陰性的皮肌炎
第三節(jié) 抗核抗體（ANA）強陽性預示著什么?
第四節(jié) ANA多家檢測結果不一致
第五節(jié) 抗SSA及抗SSB抗體陰性的原發(fā)性干燥綜合征
第六節(jié) 血清學陰性的類風濕性關節(jié)炎
第七節(jié) ANCA相關性血管炎
第八節(jié) 胎兒房室傳導阻滯
第九節(jié) 抗磷脂綜合征
第十節(jié) sLE是否可以出現(xiàn)ANA陰性?
第十三章 臨床微生物學檢驗案例
**節(jié) GM陽性而G試驗陰性
第二節(jié) 少見的奴卡菌腦膜炎
第三節(jié) 支原體感染
第四節(jié) 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因
第五節(jié) 血培養(yǎng)陰性的原因
第六節(jié) 兩個分隔的世界：相互抱怨
后記
**章 甲狀腺疾病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) “治病”反而“致病”
第二節(jié) 甲狀腺功能減低可致CK升高嗎?
第三節(jié) 聽聽甲狀腺抗體的解釋
第四節(jié) T3、T4自身抗體引起甲狀腺激素誤測
第五節(jié) 亞臨床甲減
第六節(jié) 亞急性甲狀腺炎
第七節(jié) 一條藤上兩個瓜：橋本甲狀腺炎和Graves病
第八節(jié) 妊娠合并亞臨床甲減
第二章 結核病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) T-SPOTTB在結核病中的輔助診斷價值
第二節(jié) 抗酸染色陽性而丫一干擾素釋放試驗陰性
第三節(jié) 被忽視的結核
第四節(jié) 無結核癥狀而r干擾素釋放試驗陽性
第五節(jié) 結核性腦膜炎
第三章 HCV的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) HCV陽性是可以治愈的
第二節(jié) 丙肝抗體陽性結果的解釋
第四章 艾滋病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) HIV-Ab從假陽性的困惑
第二節(jié) 被誤診的艾滋病
第五章 梅毒的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 慎重解釋梅毒檢驗報告單
第二節(jié) 梅毒血清學試驗結果解讀
第三節(jié) 為什么確診梅毒但化驗結果卻是陰性的呢?
第四節(jié) 梅毒抗體陽性是不是就一定得了梅毒?
第五節(jié) 關于梅毒檢驗結果的解釋
第六章 內分泌疾病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 皮膚黝黑為哪般?
第二節(jié) 如何分析該C-肽釋放曲線?
第三節(jié) 關于低血糖的解釋
第四節(jié) 餐后血糖為什么低于餐前血糖?
第五節(jié) HbNc結果為何不一致?
第六節(jié) 低血糖患者為什么尿糖高呢?
第七節(jié) 非酮癥高滲性昏迷伴奇高的血糖
第八節(jié) 糖尿病可以誘發(fā)多發(fā)性骨髓瘤嗎?
第九節(jié) 嗜鉻細胞瘤
第十節(jié) DkA患者的血鉀為什么是正常的?
第十一節(jié) 甲狀旁腺功能檢查結果解析
第七章 肝病的實驗室診斷及結果解析
**節(jié) 乙型肝炎患者HBsAg時陽時陰問題的解釋
第二節(jié) 單項抗一HBc陽性結果解釋
第三節(jié) HBsAg與抗一HBs共存現(xiàn)象的解釋
第四節(jié) 感染HBV變異株l例解析
第五節(jié) 急性與慢性乙型肝炎的診斷
第六節(jié) HBsAg陰性而HBeAg陽性
第七節(jié) 一例罕見的乙肝五項模式
第八節(jié) 多次HBV-DNA檢測的結果為何相差很大?
第九節(jié) “大三陽”為何會出現(xiàn)HBV-DNA陰性?
第十節(jié) 注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因
第十一節(jié) 甲型肝炎
第十二節(jié) 假陽性結果險誤診甲肝為乙肝
第十三節(jié) 非酒精性脂肪性肝病
第十四節(jié) 藥物性肝炎
第十五節(jié) 缺血性肝炎
第十六節(jié) Gilbert綜合征
第十七節(jié) 肝臟損傷莫輕視
第二部分 檢驗案例篇
第八章 實驗室管理案例
**節(jié) 血脂檢查前究竟要不要空腹?
第二節(jié) 試驗結果在“參考范圍”內就“正常”了嗎?
第三節(jié) 血清丙氨酸氨基轉移酶參考區(qū)間的爭議
第四節(jié) 輸液同側肘部采血
第五節(jié) 真空采血管的正確順序到底是什么
第六節(jié) 究竟是誰的錯?
第七節(jié) 危急值
第八節(jié) 分析前誤差
第九章 臨床血液檢驗案例
**節(jié) 血小板減少的“元兇”是什么
第二節(jié) 患者皮下出血，為什么PLT正常?
第三節(jié) 免疫性血小板減少性紫癜患者血小板增多引發(fā)的感想
第四節(jié) PT明顯延長，APTT正常?
第五節(jié) PT、APTT同時延長的真相是什么?
第六節(jié) APTT單項延長可以嗎?
第七節(jié) 肺栓塞的患者D-二聚體可以陰性嗎?
第八節(jié) 急性胸痛患者D-二聚體異常升高，是心肌梗死嗎?
第九節(jié) 由嗜酸性粒細胞增高想到的
第十節(jié) 地中海貧血
第十一節(jié) 再生障礙性貧血
第十二節(jié) 巨幼細胞貧血
第十三節(jié) HGB與HCT為何不一致
第十四節(jié) 寒冷病
第十五節(jié) 冬天里的怪病（冷凝集的血標本）
第十六節(jié) 白細胞假性升高
第十七節(jié) 白細胞附壁現(xiàn)象
第十八節(jié) 白細胞“見不到”
第十九節(jié) 撲朔迷離的鉛中毒
第二十節(jié) 傳染性單核細胞增多癥
第二十一節(jié) May-Heggin畸形
第十章 臨床體液與分泌物檢驗案例
**節(jié) 你見過綠色的尿液嗎?
第二節(jié) 誰造成了腦脊液白細胞計數(shù)的假陽性?
第三節(jié) 亞硝酸鹽陰性泌尿系感染
第四節(jié) 異常尿常規(guī)結果的解析
第五節(jié) 腦膜炎患者不能單純依靠白細胞總數(shù)來區(qū)分
第六節(jié) 尿HCG假陰性
第七節(jié) 男人也任性，尿妊娠試驗陽性!
第八節(jié) 關節(jié)液中白細胞計數(shù)極度升高而細菌培養(yǎng)陰性
第九節(jié) 腹痛，腹脹，腹腔積液
第十一章 臨床生化檢驗案例
**節(jié) CK、cTnT、NT-proBNP都升高
第二節(jié) BNP假陽性
第三節(jié) 肌鈣蛋白升高未必發(fā)生心肌梗死
第四節(jié) 單一從P升高，如何考慮?
第五節(jié) LP（a）高達8100，這個怎么解釋?
第六節(jié) 維生素C嚴重干擾尿酸測定
第七節(jié) 高血脂引起其他項目異常一例
第八節(jié) 血尿淀粉酶假陰性
第九節(jié) 血清鐵蛋白升高
第十節(jié) 淀粉酶正常，脂肪酶升高，能診斷為胰腺炎嗎?
第十一節(jié) 肌酸激酶易激綜合征
第十二節(jié) 缺血性腎病
第十三節(jié) 3型高脂血癥，你見過嗎?
第十四節(jié) 神經(jīng)原性肌萎縮
第十五節(jié) 令趙阿姨苦惱的血脂檢驗結果
第十六節(jié) 巨肌鈣蛋白干擾造成肌鈣蛋白假陽性
第十七節(jié) 巨CKl引起血清CK-MB活力假性增高
第十八節(jié) 異嗜性抗體造成肌鈣蛋白假陽性
第十九節(jié) 血鉀檢測有陷阱一一假性高血鉀
第二十節(jié) 堿性磷酸酶活力降低的臨床意義
第十二章 臨床免疫學檢驗案例
**節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化
第二節(jié) ANA陰性的皮肌炎
第三節(jié) 抗核抗體（ANA）強陽性預示著什么?
第四節(jié) ANA多家檢測結果不一致
第五節(jié) 抗SSA及抗SSB抗體陰性的原發(fā)性干燥綜合征
第六節(jié) 血清學陰性的類風濕性關節(jié)炎
第七節(jié) ANCA相關性血管炎
第八節(jié) 胎兒房室傳導阻滯
第九節(jié) 抗磷脂綜合征
第十節(jié) sLE是否可以出現(xiàn)ANA陰性?
第十三章 臨床微生物學檢驗案例
**節(jié) GM陽性而G試驗陰性
第二節(jié) 少見的奴卡菌腦膜炎
第三節(jié) 支原體感染
第四節(jié) 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因
第五節(jié) 血培養(yǎng)陰性的原因
第六節(jié) 兩個分隔的世界：相互抱怨
后記
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臨床檢驗結果案例解析 節(jié)選
《臨床檢驗結果案例解析》： 化驗結果提示患者重癥肝炎、早期肝功能異常以及體內對乙酰氨基酚水平輕度增高。為此，急診醫(yī)師、住院醫(yī)師及肝病學家咨詢顧問反復詢問患者，是否曾服用過任何劑量的對乙酰氨基酚，但是患者堅決否認了用藥史。雖然患者否認服用過對乙酰氨基酚，且表示沒有過量用藥經(jīng)歷，但鑒于患者肝功能的異常程度，治療小組咨詢當?shù)囟疚锟刂浦行模_始實施延遲攝入N-乙酰半胱氨酸治療方案。幾個小時后，患者肝炎血清學化驗結果顯示：乙肝核心抗體IgM（Anti-HBc IgM）陽性，而HBsAg和Anti-HBs結果卻陰性。于是，醫(yī)生認為患者目前處于“窗口期”，可能出現(xiàn)了急性乙肝病毒感染。該治療小組多個成員反復詢問患者是否曾有過危險性行為或非法吸毒史，患者否認自己有過這些經(jīng)歷，且對自身感染上乙肝病毒及遠期潛在后遺癥表示十分焦慮。由于乙肝是當?shù)乇仨毾蜥t(yī)療部門上報的傳染病，所以次日當?shù)毓残l(wèi)生辦公室介入調查。依照當?shù)卣{查傳染病的規(guī)定程序，追蹤密切接觸者時，公衛(wèi)辦公室聯(lián)系到了患者妻子，通知其有感染病毒的風險，建議患者妻子同樣接受檢測。住院治療2d過后，治療小組發(fā)現(xiàn)患者的確切診斷是急性甲型肝炎（甲肝IgM結果陽性），既非對乙酰氨基酚用藥過量，也非急性乙肝感染。解析 該病例來自《JAMA Internal Medicine》，警示臨床關注假陽性檢測結果的潛在危害性。初步診斷錯誤源于兩個假陽性檢測結果。其一，膽紅素水平升高常與對乙酰氨基酚檢測有交叉反應。現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院采用光色譜法檢測對乙酰氨基酚濃度，而高膽紅素血癥改變了血液散發(fā)的光譜范圍，從而導致機器誤判血液樣本中含有對乙酰氨基酚。其二，甲肝高血清滴度導致乙肝假陽性血清檢測結果。現(xiàn)多采用兩步免疫測定法進行初步病毒檢測，過程中經(jīng)過一系列洗脫步驟除去非特異性抗體，遺留綁定目的抗體進行檢測。然而，當抗體水平滴度過高時，洗脫劑不能充分除去外觀結構相似的非特異性抗體，其后果就是導致交叉檢測到了另一種抗體，從而得出假陽性的檢測結果。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)，有研究顯示，血清Anti-HBc IgM抗體陽性有不到3%的比例是假陽性結果。不幸的是，這兩項假陽性結果使患者受到了潛在的身體損害，且更重要的是，他還受到了心理傷害。 誤診對患者造成了心理困擾，患者自身無論如何也想不通，在沒有任何風險因素的條件下自己是如何患上乙肝的。誤診結果還挑起了患者的夫妻矛盾，兩者爭吵彼此懷疑對方的忠誠。醫(yī)患之間也因此關系緊張，威脅到了醫(yī)患之間的信任以及患者接受治療的依從性。該病例令人感興趣的方面是，決策進行診斷性檢測并非是不恰當?shù)呐e動。急性肝炎的鑒別診斷包括對乙酰氨基酚用藥過量和病毒性肝炎。而該病例則提醒臨床注意，假陽性結果對患者本人及其家庭會造成身心傷害，同時增加了醫(yī)療負擔。此外，該病例還凸顯了血清學檢測診斷急性感染的缺陷。與病毒性肝炎診斷類似，其他血清學檢測結果同樣存在假陽性風險。如梅毒血清學假陽性結果的比例為1%~2%，與多種疾病情況有關，故大多數(shù)實驗室自動使用兩步血清學檢測策略報告梅毒結果。即使后續(xù)梅毒確證實驗結果同樣為陽性，解讀梅毒血清學化驗結果時依舊頗具挑戰(zhàn)性。在一些情況下，陽性梅毒結果可能反映了既往已接受治療的感染史而非當前活動性感染，或者反映了非梅毒螺旋體的感染。咨詢實驗室或當?shù)毓残l(wèi)生機構可以協(xié)助解釋臨床結果。 正如該病例所示，診斷性檢測和影像學檢查往往會對醫(yī)生的臨床決策產(chǎn)生很大影響，而實際上在此過程中往往會存在著矛盾點：要么依據(jù)現(xiàn)有不完全檢查結果立即開始診療患者，要么采取更為審慎的態(tài)度盡量減少不必要的檢查和治療。那么，我們怎樣做才能避免假陽性結果帶來的危害呢？首先，充分獲取患者的病史信息有助于對疾病情況作出一個大概的預測評估；其次，應將假陽性結果納入醫(yī)生的鑒別診斷范圍內，特別是當有線索提示為其他診斷之時；*后，由于假陽性結果在合理檢測時在所難免，因而在與患者溝通檢查結果時，需采取更為溫和的方式，尤其是可能涉及敏感性診斷如性傳播感染時。點評 對乙酰氨基酚對肝臟的損傷機制主要有以下幾點：①當APAP過量時，大量的磺基轉移酶和UDP-葡萄糖醛酸轉移酶被消耗，使得肝細胞中的NAPQI過度集中，與肝臟中的酶系統(tǒng)和非酶系統(tǒng)結合，形成肝毒性產(chǎn)物。造成肝臟損傷。②炎癥因子在APAP肝損傷發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，主要是由于NAPQI與肝臟中的蛋白酶結合形成毒性加合物，刺激了肝細胞釋放各種炎性因子。③內質網(wǎng)氧化還原失衡引起的未折疊蛋白反應，可激活casepase-非依賴性細胞凋亡通路，是APAP肝損傷的主要機制之一。④由于線粒體缺乏DNA修復酶，APAP活性代謝物易導致線粒體功能障礙，是導致肝細胞死亡的重要原因之一。 ……
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