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神經外科手術精要與并發癥 版權信息
- ISBN:9787565916250
- 條形碼:9787565916250 ; 978-7-5659-1625-0
- 裝幀:暫無
- 冊數:暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
神經外科手術精要與并發癥 內容簡介
精要組成復合詞,有精當而扼要之義。醫家所用精、要字,見《黃帝內經·素問》。以精要名書,似始于宋·陳自明(字良甫)《外科精要》三卷(公元1263年)。 進入21世紀,醫學邁人微創時代,在顯微神經外科學的基礎上新醫療手術技術不斷涌現,如神經導航、內鏡、質子刀等,推進神經外科繼續前行。神經外科手術理念隨之發生變化,患者手術后生存質量被放到治療效果首位。近年,醫學界提出了精準醫學(precision medicine)的概念,更是從疾病的本質上確定發病機制,針對每位病人采用個體化治療。為了體現近十余年神經外科手術的變化,繼續貫徹裘法祖先生為《神經外科手術精要與并發癥》提出的“精要”要義,此次再版各章節做了較大幅度調整,分為兩部分:第1部分,神經外科手術精要,主要是各類手術術中處理要點及一些意外情況的處置。第二部分,神經外科手術并發癥的預防及處理,主要講對術后并發癥的認識和處理,這些都是在神經外科臨床實踐中很重要的內容,在第1版中僅為一章。這次再版,將第二部分“神經外科手術并發癥的預防及處理”增為11章,即從第二十四章到第三十四章,分別介紹手術后顱內壓增高、手術后血腫以及術后感染等,強調術前方案的重要性,為預防發生神經外科手術并發癥提供系統方法和策略。對于渴望通過學習同行從業過程中所遇到的問題,從而提高自身水平,使患者獲益的神經外科醫師而言,汲取神經外科并發癥的防治經驗是非常有價值的。 各位編者參閱文獻,介紹自己的個人臨床經驗。個人經驗和臨床指南來源不同。個人經驗來源于個人在臨床工作中的總結和體會,而臨床指南來源于臨床(研究)證據。這兩個方面從循證醫學觀點看是同等重要的。臨床指南只能在治療的某幾個關鍵點上總結出推薦的治療手段,指南的內容不會涵蓋治療的整個過程,因為具體治療過程中很多小的細節是無法量化和系統合成的。換言之,僅憑一本指南是無法完成醫療過程的。具體到每例神經外科手術,手術細節很難量化。譬如,用多大的力量牽拉腫瘤是安全的?很難回答。一方面,牽拉腫瘤的力量不容易量化,很難準確地描述出來。術中牽拉腫瘤的力量反饋到術者的記憶學習系統,經過多次重復,總結術后患者的反應情況,通過不斷的實踐學習,總結出個人經驗。另一方面,患者存在個體差異,在手術中不同部位或質地的腫瘤,采用不同的力量牽拉,甚至同一腫瘤的不同部位牽拉的力量也不一樣,這就更難量化。所以,提高神經外科手術技術需要經驗的積累。《神經外科手術精要與并發癥》的特點在于,各位編者將很多需要“意會”的技能“言傳”出來,期望對讀者會有所裨益。
神經外科手術精要與并發癥 目錄
**部分 神經外科手術精要
**章 顱腦損傷手術精要
第二章 腦膠質細胞瘤手術精要
第三章 腦膜瘤手術精要
第四章 垂體腺瘤手術精要
第五章 顱咽管瘤手術精要
第六章 聽神經鞘瘤手術精要
第七章 小腦腫瘤手術精要
第八章 顱底腫瘤手術精要
第九章 腦干腫瘤手術精要
第十章 顱內動脈瘤手術精要
第十一章 顱內動靜脈畸形手術精要
第十二章 自發腦內血腫手術精要
第十三章 頸動脈內膜切除術手術精要
第十四章 血管內治療手術精要
第十五章 寰枕畸形手術精要
第十六章 椎管內病變手術精要
第十七章 癲癇外科手術精要
第十八章 微血管減壓術手術精要
第十九章 帕金森病腦深部電刺激植入術手術精要
第二十章 顱骨修補手術精要
第二十一章 小兒神經系統常見先天畸形手術精要
第二十二章 立體定向手術精要
第二十三章 神經內鏡手術精要
第二部分 神經外科手術并發癥的預防及處理
第二十四章 術后顱內壓增高的預防及處理
第二十五章 術后血腫的預防及處理
第二十六章 術后感染的預防及處理
第二十七章 術后腦脊液漏的預防及處理
第二十八章 術后腦梗死的預防及處理
第二十九章 術后腦積水的預防及處理
第三十章 術后癲癇的預防及處理
第三十一章 腦積水分流術后并發癥的預防及處理
第三十二章 功能神經外科術后并發癥的預防及處理
第三十三章 術后代謝紊亂的預防及處理
第三十四章 術后全身系統并發癥的預防及處理
索引
神經外科手術精要與并發癥 節選
《神經外科手術精要與并發癥》: 額顳部大骨瓣減壓區有腦膜中動脈前支經過,并有相應的靜脈伴行。術中若硬腦膜中動脈損傷,則常表現為較大的動脈性出血,出血較多。可分離硬腦膜、沿腦膜中動脈的走行方向快速尋找出血源,并電凝止血。部分止血困難者常是由于腦膜中動脈走行于蝶骨脊的骨管內所致,需用骨蠟進行堵塞止血。硬腦膜上的少量滲血,多數是因為顱骨與硬腦膜之間剝離的緣故,填塞止血常常無效。須懸吊硬腦膜進行壓迫止血,效果良好。 (四)硬腦膜下血管的保護 額顳大骨瓣減壓區所顯露的是側裂血管,大腦中淺靜脈與大腦上引流靜脈及大腦下引流靜脈相通,該靜脈系統損傷后可能造成嚴重的腦腫脹,并且可伴發梗死性出血。 (五)腦挫裂傷的處理 優勢半球側裂上方為額下回,運動性語言中樞位于此區域,若此區域已有原發性挫裂傷,不要對此區的腦挫傷輕易清除,而應用生理鹽水反復沖洗觀察是否存在活動性出血,若有活動性動靜脈出血可用止血紗布貼覆止血。否則有可能造成術后不可逆性語言功能障礙(運動性失語)。病人術后是否有語言功能障礙還是取決于其原發損傷的嚴重程度。額極、顳極、額底和顳底挫碎、糜爛的腦組織和血腫應積極清除,達到一定的內減壓目的和避免術后挫裂傷區水腫。顳上回是重要的聽覺中樞.對顳葉行內減壓手術時應當避免損傷顳上回;清除顳葉內的血腫時,可選擇經顳中回進入或側裂進入,避免損傷顳上回結構。 (六)硬腦膜減張縫合 1.硬腦膜擴大修補,減張縫合,特別強調的是在減張的基礎上盡可能嚴密修補縫合硬腦膜,起到有效的張力保護作用。減張修補硬腦膜時要留有足夠大的空間,以免隨著腦組織膨出及腦水腫導致顱內壓惡性增高。自體顳肌筋膜是良好的減張縫合硬腦膜修補材料,大腿闊筋膜、人工硬腦膜及人工心臟瓣膜也是很好的修補材料。顳肌筋膜的實用性為*強,顳肌筋膜與顳肌共同形成的張力結構可阻止慢性腦膨出。減張縫合技術除可以防止早期的腦組織過度膨出和嵌頓外,對于后期防止腦組織的慢性膨出也有重要作用。減張縫合后的顳肌筋膜與硬腦膜形成的張力膜是一層有效的張力結構膜。硬腦膜減張縫合具有以下優越性: (1)保持硬腦膜的完整性、連續性,密閉硬腦膜下腔,使正常的顱內解剖生理結構得以恢復,并對整個腦組織起到了覆蓋保護作用,恢復了內環境的穩定。 (2)嚴密縫合硬腦膜可以阻止腦脊液外滲,并避免硬腦膜外的血液彌散或滲入至蛛網膜下腔引起腦血管的痙攣,減少了外傷性腦積水、腦脊液漏的發生率,同時減少了顱內的感染率。 (3)減張縫合修補硬腦膜增加了硬腦膜下顱腔容積,緩解了腦組織腫脹、水腫后的空間,以達到充分減壓的作用。另外,用于硬腦膜修補的材料具有一定的彈性,減輕了高顱壓后形成“骨窗疝”的機會,同時減少了惡性腦膨出和腦室穿通畸形、癲癇的發生概率。 (4)減張縫合硬腦膜可減少術后腦皮質與皮下組織的粘連。在硬腦膜與頭皮下組織之間形成了比較清晰的層次,對于后期的顱骨修補可以提供明確的解剖層次,便于修補術中容易分離,避免因常規手術縫合后的解剖層次不清,顱骨修補手術所致的損傷。 2.缺點由于減壓作用充分,可出現減壓后出血、慢性腦膨出、硬腦膜下積液和腦積水等。為避免這些并發癥,可采用硬腦膜減張縫合技術。減張縫合技術有時可以起到有效防止腦膨出等慢性并發癥的作用,同時并不因減張縫合而降低去骨瓣減壓的作用。 ……
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