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門氏中醫(yī)臨證實錄 版權(quán)信息
- ISBN：9787117238052
- 條形碼：9787117238052 ; 978-7-117-23805-2
- 裝幀：暫無
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
門氏中醫(yī)臨證實錄 本書特色
（二）聯(lián)合方組的特點
*，注重胃氣，大病以胃。若患者脾胃功能不足，則聯(lián)合方組中*方常以胃氣為先導(dǎo)，只有保證了胃氣才能使藥物真正發(fā)揮作用。例如，脈管炎患者在發(fā)病過程中有很多兼證，如兼有胃病的患者，往往出現(xiàn)胃脘脹痛、惡心等癥。所以，遇到此類病例，在運用“聯(lián)合方組”時，*方便是治療“胃病”的方劑。脾胃調(diào)理好了，接下來再服治療“脈管炎”的方劑，才能使藥物充分吸收，才會有很好的療效。處方如下：*方“香砂六君子湯”，如胃酸過多致心下痞滿時，可用“半夏瀉心湯”；第二方用溫經(jīng)通脈的方劑；第三方活血化瘀；第四方補養(yǎng)氣血。這種組合非常靈活，目的是讓患者吃了藥有效，循序漸進緩解病情。慢性肝病的治療也是如此，例如，肝硬化患者由于胃腸道淤血、水腫，消化吸收障礙，容易出現(xiàn)食欲減退、厭食，或者進食后脘腹脹滿等癥狀，我在運用聯(lián)合方組治療過程中，*方多用香砂六君子湯健脾除濕，腹脹、腹?jié)M時則用理中湯或自擬柴胡理中湯，出現(xiàn)心下痞、嘈雜等癥使用治療厥陰病、膽系病效果好的柴胡桂枝干姜湯，以顧護胃氣為主。有些患者久病之后體內(nèi)產(chǎn)生淤滯，出現(xiàn)功能阻滯，可以用“通”的方藥，如治療中穿插用大柴胡湯，但是中病即止，不可多用，以免傷及胃氣。（二）聯(lián)合方組的特點
*，注重胃氣，大病以胃。若患者脾胃功能不足，則聯(lián)合方組中*方常以胃氣為先導(dǎo)，只有保證了胃氣才能使藥物真正發(fā)揮作用。例如，脈管炎患者在發(fā)病過程中有很多兼證，如兼有胃病的患者，往往出現(xiàn)胃脘脹痛、惡心等癥。所以，遇到此類病例，在運用“聯(lián)合方組”時，*方便是治療“胃病”的方劑。脾胃調(diào)理好了，接下來再服治療“脈管炎”的方劑，才能使藥物充分吸收，才會有很好的療效。處方如下：*方“香砂六君子湯”，如胃酸過多致心下痞滿時，可用“半夏瀉心湯”；第二方用溫經(jīng)通脈的方劑；第三方活血化瘀；第四方補養(yǎng)氣血。這種組合非常靈活，目的是讓患者吃了藥有效，循序漸進緩解病情。慢性肝病的治療也是如此，例如，肝硬化患者由于胃腸道淤血、水腫，消化吸收障礙，容易出現(xiàn)食欲減退、厭食，或者進食后脘腹脹滿等癥狀，我在運用聯(lián)合方組治療過程中，*方多用香砂六君子湯健脾除濕，腹脹、腹?jié)M時則用理中湯或自擬柴胡理中湯，出現(xiàn)心下痞、嘈雜等癥使用治療厥陰病、膽系病效果好的柴胡桂枝干姜湯，以顧護胃氣為主。有些患者久病之后體內(nèi)產(chǎn)生淤滯，出現(xiàn)功能阻滯，可以用“通”的方藥，如治療中穿插用大柴胡湯，但是中病即止，不可多用，以免傷及胃氣。
第二，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。聯(lián)合方組的組成既有它的原則性又有它的靈活性。因為疾病的發(fā)展變化是復(fù)雜的，人體各臟腑既有聯(lián)系的一致性，又有各臟所喜所惡的不同性，有的相差還很懸殊。在治療當中，如果不注重整體觀，就會出現(xiàn)顧此失彼的變證。《素問•陰陽應(yīng)象大論》云：“重陰必陽，重陽必陰。”運用聯(lián)合方組就可以主次分明，全面照顧，也才能夠防止不應(yīng)出現(xiàn)的變證出現(xiàn)，從而提高療效。
第三，便于掃清治療主證的外圍障礙。疾病的變化是復(fù)雜的，一種病也會出現(xiàn)許多不同的證候。有些證候雖然不是病因，也不是主要矛盾，但是它可妨礙醫(yī)者消除主要矛盾或病因。如果不加以重現(xiàn)，就不能很好地解決主證，有時還可能使病情加重，出現(xiàn)弊端。治療主要證候是針對病因，如同作戰(zhàn)時的“戰(zhàn)略”；治療次要證候是為治療主證掃清障礙，是“戰(zhàn)術(shù)”上的靈活變化，也可以說是一個一個的“戰(zhàn)役”。聯(lián)合方組就好像是完成戰(zhàn)略任務(wù)，其中又包括了戰(zhàn)術(shù)。而且在很大程度上，聯(lián)合方組就是執(zhí)行戰(zhàn)術(shù)的這么一種方法。戰(zhàn)術(shù)是為戰(zhàn)略服務(wù)的，聯(lián)合方組這種形式是為了便于醫(yī)者掌握戰(zhàn)術(shù)的靈活性，也就是為治療主證而掃清外圍障礙。很多疾病在治療上需要這樣。例如，臨床常可見腎病綜合征患者因氮質(zhì)等代謝物潴留而引起明顯的惡心、嘔吐等胃腸系統(tǒng)癥狀，治療時應(yīng)先止吐，才能治療主證。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”是證嘔惡，水氣上逆，故*方常以小半夏湯降逆安中。飲停于胃，阻滯于膈，故加茯苓引水下行。
第四，診中有治，治中有診。有的疾病由于人體正氣不足，患者的脈證往往錯綜復(fù)雜。有時脈證不一，病和證也不一樣，寒熱虛實難分，造成了診斷的困難。為了論清病證，往往要進行試探性觀察治療，也就是診斷性用藥。通過聯(lián)合方組這個治中有診，醫(yī)生才能下決心診中有治，然后再運用聯(lián)合方組而取效。1972年，我父親正給“西學(xué)中”班的學(xué)員授課，授課過程中一位六十歲的女性患者前來求診，因為是有代表性的案例，就把她請到講臺上講課示范。患者自述：口干咽燥，但不想飲水，舌頭干且硬，愈飲愈干，已有好幾年了，晚上更甚，便秘，已十日未便了，脈沉細遲，顏面蒼白，四肢不溫，食欲不振。通過全面的檢查，診斷為陽虛。因此種情況很少遇到，所以盡管是這樣認識，也不敢肯定下來，怎么辦呢？先生就開始試探性的治療。*方用的是“麥門冬湯”原方，第二方用“附子湯”，第三方是“竹葉石膏湯”，囑其服后再來。
患者過了一周又來了，并說：“服了*方平平常常，口還干。服了第二方后，當晚就想喝點水了，口也感到滋潤了，第二天早晨就大便了（已十二日未大便）。第三方服后，又恢復(fù)原狀了，口又干了，很難受。”根據(jù)患者服藥后的情況分析，確認這是一個寒證，是陽虛，腎陽不足了，陽虛使津液不能蒸騰運化，上乘于口舌。患者因此病遍尋名醫(yī)，過用養(yǎng)陰生津之品，而先生根據(jù)其癥狀（顏面蒼白，四肢不溫，脈沉細遲）分析她為一派寒象，在運用聯(lián)合方組后，服用附子湯顯效更加明確了診斷。
很多醫(yī)者因為受到原有對應(yīng)思維的影響，一遇口干之證就辨證為陰虛。其實，口干的辨證應(yīng)該根據(jù)病程判斷，久病之口干往往不是陰虛，因為此類患者大多服用過養(yǎng)陰生津的方藥。我通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口干是因津液不能上乘，多屬陽虛，或?qū)訇庩杻商摚庩柌荒芑嘁娪谔悄虿『透稍锞C合征患者。此類患者出現(xiàn)口燥之癥，往往同時伴見舌質(zhì)偏黯，脈偏沉、偏細或偏弦。按照一般的慣性思維，舌質(zhì)黯是瘀血所致，就采用對應(yīng)的思維去活血，其實不然。久病影響血運，故見舌黯；脈沉、細、弦，屬于陰脈。在問診時，要著重問患者內(nèi)心想不想喝水，或者問患者一天的飲水量，如果患者回答“喝了以后肚子脹，但是不喝不行，嘴干得不行”，這就是喜熱飲但未必想喝水。患者反復(fù)強調(diào)嘴干，不是體內(nèi)需要消耗性的熱飲，而是需要熱氣來蒸騰津液以濡潤口唇。所以，此類口干、口燥證多屬陽虛，以腎氣湯或附子湯等振興功能的方藥治療，效驗甚廣。第四講中談到疾病發(fā)病的相加因素，現(xiàn)在很多患者不良的飲食習(xí)慣源于偏聽偏信一些健康保健知識。如早晨起床后喝一杯涼白開，以水果代替吃飯，諸如此類的外來文化并不一定適合我們。水果中固然富含維生素和人體所必需的微量元素，但是不能當飯吃。主食之所以叫主食，是因為它是主要的食物，輔食之所以叫輔食，說明它是輔助的食物。主食和輔食不能主次顛倒，很多人以大量水果代替飯，這就吃偏了，結(jié)果吃出很多問題。同樣，對于此類陽虛口干、口燥的患者，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣非常重要，往往療效倍增。
（三）聯(lián)合方組的臨床應(yīng)用
1.在血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用
聯(lián)合方組*早是用于治療血栓閉塞性脈管炎，中醫(yī)稱之為“脫疽”“脫骨疽”。此病多發(fā)于北方寒冷地區(qū)、貧困地區(qū)，病因尚不明確，但與寒冷和營養(yǎng)不良密切相關(guān)，直到現(xiàn)在發(fā)病率也很高。血栓閉塞性脈管炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，累及四肢的中小動脈，不同于一般的動脈粥樣硬化，它屬于一種血管炎癥，好發(fā)于青壯年男性，以下肢多見，致殘率高，嚴重影響患者的正常生活。同學(xué)們讀過《門純德中醫(yī)臨證要錄》可以知道，當年我父親研究脈管炎經(jīng)驗頗豐，他在早期治療時也是使用傳統(tǒng)的方法，如四妙勇安湯清熱解毒，仙方活命飲活血化瘀，但療效一直不甚理想。我現(xiàn)在仍然記得他在給我們傳授經(jīng)驗時講到，什么時候轉(zhuǎn)變用藥思路，通過臨床實踐一步一步走到經(jīng)方的道路上，歷練出那么好的方證經(jīng)驗。
那是1968年，父親的一位老友、老紅軍任某前來求診，他自述右下肢冷痛已四月之久，醫(yī)院診為血栓閉塞性脈管炎。患者當時診見：患肢暗紅微腫，患側(cè)大趾已色黑、潰爛。他因此病已在全國遍尋名醫(yī)，療效不顯。一般的紅腫疼痛，在西醫(yī)而言是有炎癥，中醫(yī)則多辨為熱毒壅盛之證，因此父親先是處以“四妙勇安湯”清熱解毒、活血止痛，藥量很大，銀花用到60～90克，元參30克。患者服2劑后對父親說：“老門，服你這藥后，疼痛更厲害了。再給我想個辦法吧！”我父親當時發(fā)現(xiàn)他的患肢雖暗紅微腫，但其溫度降低，且肢端怕冷，又通過詳細問診，知其平素不欲飲水，診其脈略沉，一派寒象。此外，他服四妙勇安湯后疼痛加重的情況也提醒了父親，此非熱證。因此，當時已經(jīng)準備嘗試用溫熱藥物來治療此病，患者似乎看出了父親的心思，說：“老門，我相信你，你就用你*好的方法吧！”有臨床經(jīng)驗的大夫一般都會有這種體會，當遇到一些疑難病，用一般常規(guī)治法療效不好，想嘗試新的方法和新的藥物卻不敢用時，此時是患者給我們力量，給我們信任！這也是為什么我在開篇就講過的一句話，有時候真正傳承中醫(yī)的是我們的百姓。患者疼痛劇烈，我父親當晚開了1劑烏頭桂枝湯。其實當時父親在臨床上運用烏頭桂枝湯的機會和經(jīng)驗已比較多了，經(jīng)常以該方治療寒凝血滯之痛證，如類風濕關(guān)節(jié)炎全身肢節(jié)疼痛等。第二天，患者服藥后再來就診時，進門便高興地說，昨晚后半夜患肢就不疼痛了。父親也非常高興，這說明用溫熱藥是正確的，對此病的研究也有了信心。從此以后，開始潛心研究脈管炎。
烏頭桂枝湯溫通經(jīng)脈，這是*步，后來這個方法被我父親命名為“興陽法”。他所提倡的先溫后通的理論，在全國的脈管炎學(xué)術(shù)會議上獲得很多學(xué)者的贊頌。用“溫”的辦法解決“通”的問題，這個理論很有價值，這也是對中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的一大認識。從20世紀60年代末期到20世紀80年代先生去世，他先后治療脈管炎患者達2000多例。我從小跟著父親學(xué)習(xí)，看到面臨截肢，已經(jīng)喪失勞動能力的脈管炎患者經(jīng)過興陽法治療后，逐漸痊愈，恢復(fù)了正常的工作和生活，患者的感激之情，溢于言表。當然，難道說用烏頭桂枝湯這一個方子可以盡愈諸病嗎？當然不是。人體是一個統(tǒng)一的整體，疾病的病機是多元的，病因也是多元的，疾病在不斷變化，不同時期不同證型。血栓閉塞性脈管炎早期主要表現(xiàn)為寒凝，中期以瘀為主，后期以變?yōu)橹鳎瑸檠装Y局部熱變。辨證分型要根據(jù)患者病情發(fā)展變化而定，治療亦根據(jù)病情的變化而變化，因為證型往往是相互夾雜、相互轉(zhuǎn)化的，所以“聯(lián)合方組”的運用是非常必要的。從治療上來說，不能把治寒的、治瘀的、治熱的藥物組合在一起，形成大雜燴方。
我父親采用聯(lián)合方組治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗如下：*方先以“烏頭桂枝湯”為主大熱溫經(jīng)通陽，一馬當先，可速止痛；第二方以“當歸四逆湯”興奮末梢的陽氣，或以“附子湯”興脾腎之陽；在上二方的基礎(chǔ)上，活血化瘀通絡(luò)，第三方用“活絡(luò)效靈湯”加味；第四方“人參養(yǎng)榮湯”或“八珍湯”補養(yǎng)氣血，因為當時脈管炎患者大多生活條件差，營養(yǎng)不良，這些因素先生在治療時都要考慮到。如果患者疼痛不劇烈，可以不用烏頭桂枝湯，而以當歸四逆湯或附子湯作為*方。上述的四類方藥交替輪服，一天一首方，療效倍增。此外，聯(lián)合方組還有一個優(yōu)勢就是安全，烏頭桂枝湯每一輪服一次，而不是天天服用，有效避免了烏頭的蓄積中毒問題，長期服用也很安全。在父親多年運用烏頭的臨床實踐中，沒有出現(xiàn)過一例不良反應(yīng)。
我也曾經(jīng)運用烏頭桂枝湯治療過很多頑固性痛證，療效顯著。例如，上一講中談到的患者劉某，頑固性高熱，因顱內(nèi)壓增高頭痛欲裂，痛不欲生，而且拒不接受醫(yī)院的西醫(yī)治療，我也是在患者父親支持下，大膽地用了烏頭桂枝湯，有效緩解了疼痛。還有一例可證烏頭桂枝湯之神效，在哈爾濱時我曾用烏頭桂枝湯治愈呂某頑固性三叉神經(jīng)痛，當時一付烏頭桂枝湯僅需0.6元，患者訴說真想不到十多年的三叉神經(jīng)痛，牙齒都快拔掉一半了也沒好，中藥居然1劑而愈。所以，中醫(yī)里豐富的好經(jīng)驗，傳承下來是我們的責任和義務(wù)。沒有這種實踐經(jīng)驗的示范，沒有這種經(jīng)驗更好的使用是不行的。烏頭桂枝湯原出處為《傷寒論》中的腹?jié)M寒疝宿食篇，雖然仲景沒能具體示范到某一個具體疾病的治療上，書中記載的一些病與我們現(xiàn)在認識的疾病也有所差別，但它所反映的方劑的有效性與治療的針對性值得我們好好學(xué)習(xí)與應(yīng)用。
門氏中醫(yī)臨證實錄 內(nèi)容簡介
《門氏中醫(yī)臨證實錄》是依據(jù)門九章教授的教學(xué)講座錄音整理而成，真實地記錄了他三十年從醫(yī)從教的臨證經(jīng)驗和治學(xué)思想。本書涵蓋了中醫(yī)的九個主題，分別是中醫(yī)傳承、方家有道、大病以胃、證因同治、功能五態(tài)、聯(lián)合方組、興陽溫運、特象特證及醫(yī)家五要，闡述了門九章教授對于中醫(yī)學(xué)三個學(xué)術(shù)本體的認知,對于"實證實錄實效是中醫(yī)傳承之本"的獨到理解,以及對于"學(xué)方用方精方是中醫(yī)為方之道"的貫徹力行。本書是門九章教授對自己三十年從醫(yī)從教歷程的一個回顧與總結(jié)，全書體現(xiàn)了他"方精藥簡""證因同治"的臨證特點，也彰顯了他"君心厚德，以學(xué)為道"的教育思想。
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