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早期胃癌內鏡診斷的方法與策略 版權信息
- ISBN：9787538197815
- 條形碼：9787538197815 ; 978-7-5381-9781-5
- 裝幀：一般銅版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
早期胃癌內鏡診斷的方法與策略 本書特色
本書為引進日本的圖書，內容為內鏡診斷防治方面的。書中主要介紹了早期胃癌內鏡診斷的方法與策略，包括解剖、胃內鏡正常影像、異常影像，早期胃癌影像等內容，手術圖片完整、清晰，敘述過程詳細，內容實用。主要面向各級醫院消化內科臨床人員。
早期胃癌內鏡診斷的方法與策略 內容簡介
本書為引進日本的圖書，內容為內鏡診斷防治方面的圖書，著者為日本著名的消化內鏡專家，臨床工作多年，編撰了很多消化內鏡的圖書。譯者為安徽醫科大學附屬*醫院消化科醫生。
早期胃癌內鏡診斷的方法與策略 目錄
目 錄
第1章 病 理
1.大體診斷 3 胃大體診斷的基本要點/3
胃癌組織學的基礎知識（分化型腺癌與未分化型腺癌）/4
大體標本的觀察方法及組織學分析/5
胃癌在黏膜內進展范圍的診斷/9
胃癌浸潤深度的診斷/11
萎縮性胃炎（慢性胃炎）的大體診斷及胃癌大體診斷的應用/12 2.黏液性質 15 胃癌的黏液性質分類/15
從不同黏液性質來看胃癌的病理學特征/18
從不同黏液性質來看胃癌的肉眼特征/20
胃癌的黏液性質和異型程度/24 3.活 檢 29 活檢的取材與固定/29
病理診斷申請單的填寫/32
福爾馬林固定后的標本怎么處理？/33
胃活檢組織診斷書的解讀方法/34
內鏡醫生要到病理診斷科進行轉科研習/38 第2章 診 斷
1.流行病學與篩查 41 胃癌的流行病學/41
隨著年代推移早期胃癌的變化情況/43
胃癌的危險因素/44
消滅胃癌的戰略/45 2.進行存在診斷的各種方法 49
1）普通內鏡……………………………………………………………… 49
問診/49 術前準備/49 觀察步驟和早期胃癌的存在診斷/50
●病例1 賁門部小彎的0-Ⅱc病變/52
●病例2 胃體上部大彎前壁的0-Ⅱc病變/53
?
2）細徑經鼻內鏡…………………………………………… 55
細徑（經鼻或經口）內鏡的種類/55 細徑內鏡的內鏡診斷/57
圖像增強觀察/57 活檢/61
●病例1 71歲，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58
●病例2 57歲，男性，胃腺瘤/59
●病例3 79歲，男性，胃腺瘤/59
●病例4 77歲，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60 3）放大內鏡（NBI）…………………………………………………… 62
了解早期胃癌的內鏡特征/62 發現早期胃癌的策略/63
●病例1 NBI放大觀察有效地鑒別分化型腺癌和胃炎/65
●病例2 局灶性萎縮/66
●病例3 未分化型癌/67
●病例4 中分化型癌/67 3.各種肉眼型病變的特征（浸潤深度，組織類型，鑒別診斷） 69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69
篩查/70 性質診斷（鑒別診斷）/70
側方范圍診斷/71 浸潤深度診斷/73 組織類型診斷/75
●病例1 胃體部小彎的扁平隆起性病變/72
●病例2 胃竇部的隆起性病變（2病變）/74 0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76
普通內鏡檢查診斷0-Ⅱb型癌/76 0-Ⅱb型癌的病理組織構造和內鏡圖像/77
●病例1 胃竇部大彎側的微小褪色病變/77
●病例2 胃體中部小彎不規則的淡紅色病變/78
●病例3 與胃角前壁扁平隆起性病變延續的褪色區域/79
●病例4 胃體部小彎的稍褪色病變/80
●病例5 胃竇部前壁邊界清楚的褪色病變/81 0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83
良惡性的鑒別診斷/83 組織類型診斷/84 浸潤深度診斷/87
●病例1 0-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84
●病例2 0-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86
●病例3 0-Ⅱc，UL( ),分化型M癌/87
●病例4 0-Ⅱc，UL( ),分化型SM2癌/89
●病例5 0-Ⅱc，UL( ),未分化型SM2癌/90 0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92 浸潤深度診斷/97
鑒別診斷/99 0-Ⅱc型癌的診斷策略/100
●病例1 邊界稍模糊、稍發紅的凹陷性病變/94
●病例2 邊界清楚的褪色的凹陷性病變/96
●病例3 褪色的邊界不清的不規則凹陷性病變/98
●病例4 邊界比較清楚的褪色凹陷性病變/99 0-III型……………………………………………………… 101
診斷的順序/101 鑒別診斷/102
浸潤深度診斷，組織類型/102 關于惡性周期/103
●病例1 0-Ⅱc Ⅲ型，浸潤深度M，中分化及低分化腺癌/103
●病例2 0-Ⅲ Ⅱc型，浸潤深度SM1，中分化管狀腺癌/106 混合型…………………………………………………………………… 108
混合型早期胃癌/108 隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa Ⅱc，0-Ⅱc Ⅱa）/108
伴有潰瘍的病變（0-Ⅱc Ⅲ，0-Ⅲ Ⅱc）/112
伴有Ⅱb型（0-Ⅱa Ⅱb，0-Ⅱc Ⅱb）/116
●病例1 胃竇部后壁伴有邊緣隆起的凹陷性病變/110
●病例2 胃竇部前壁的潰瘍性病變/114
●病例3 幽門前部前壁的潰瘍性病變/115
●病例4 胃體上部大彎后壁混雜發紅和褪色的凹陷性病變/117 4. 進行側方進展范圍診斷的各種方法 119
1) 普通內鏡，色素內鏡……………………………………………… 119
診斷精度/119 診斷策略/120 容易犯的錯誤/123
●病例1 胃竇部大彎側0-Ⅱa病變/121
●病例2 胃角小彎后壁的0-Ⅱa Ⅱc病變/122
●病例3 之前醫生介紹僅描述為“早期胃癌”的病例/122
●病例4 之前醫生介紹為“20mm大的潰瘍合并0-Ⅱa病變”的病例/123
●病例5 胃體下部小彎的微小0-Ⅱc病變/124
●病例6 胃體下部小彎的0-Ⅱc病變/125
●病例7 胃體中部大彎側潰瘍合并0-Ⅱc病變/125 2）NBI放大內鏡
① 基于表面微細構造和微小血管圖像的AB型分類法
………………………………………………………… 127
針對早期胃癌的NBI放大內鏡診斷/127
側方進展范圍診斷相關技巧和要點/130
側方進展范圍診斷困難的病例、極端困難的病例/135
●病例1 范圍廣泛的0-Ⅱb病變/131
●病例2 部分范圍診斷困難的輕度隆起性病變/134
●病例3 癌部位、非癌部位構造相似的隆起性病變/135
●病例4 NBI放大觀察不能進行范圍診斷的凹陷性病變/137 3）NBI放大內鏡
②注意觀察表面構造（絨毛樣/小凹樣）和血管構造（網格狀結構的有無）
……………………………………………………………………………… 139
準備/139 NBI放大內鏡觀察所見的基本要點/139
進行側方進展范圍診斷時的NBI放大觀察方法/142
NBI放大內鏡診斷的困難病例/144
●病例1 胃賁門部小彎的隆起性病變/142
●病例2 胃體上部后壁的凹陷性病變/143
●病例3 靠近胃體下部前壁大彎的凹陷性病變/144 4）NBI放大內鏡
③VS分類系統 ………………………………………… 147
癌與非癌的診斷體系/147 使用的機器，設備，術前用藥與術前準備/148
早期胃癌界線診斷的策略和臨床對策/148
使用NBI并用放大內鏡進行分化型癌界線診斷的相關技巧和要點，極端情況和臨床對策/149
●病例 胃體中部小彎的0-Ⅱc型早期胃癌/151
5）醋酸法………………………………………………… 156
側方進展范圍的診斷策略/156 用醋酸噴灑進行胃癌內鏡診斷的方法/157
醋酸輪廓法/157 醋酸動態化學法/159
醋酸 靛胭脂三明治法/161 醋酸噴灑后NBI觀察法/163
●病例1 胃體中部小彎的0-Ⅱa病變/157
●病例2 胃體上部小彎的0-Ⅱa病變/159
●病例3 胃竇部小彎的EMR瘢痕/162
●病例4 胃竇部后壁的0-Ⅱa病變/163 6）AFI……………………………………………………………………………… 166
自體熒光內鏡/166 AFI下背景黏膜的色調（萎縮性胃炎的診斷）/167
早期胃癌的AFI圖像/168 AFI對早期胃癌進展診斷的效能/170
操作方法、觀察技巧和注意事項/170
●病例 幽門前部小彎的隆起性病變/171 7) FICE……………………………………………………………… 174
FICE的原理、特征/174 早期胃癌側方進展范圍診斷的實際過程/175
FICE放大觀察早期胃癌的所見（表面結構模式，微小血管）/175
●病例1 胃竇部小彎的0-Ⅱa病變/176
●病例2 胃角小彎的0-Ⅱa病變/178 8) i-scan………………………………………………… 180
i-scan/180 采用TE進行早期胃癌側方進展范圍診斷（非放大）/182
采用TE-g進行胃癌側方進展范圍診斷的極端情況（非放大）/183
●病例1 非放大觀察病例：使用TE-g/183
●病例2 放大內鏡（原型機）觀察病例：使用TE-r/185 5.采用超聲內鏡進行浸潤深度診斷 189 EUS儀器/189
EUS觀察正常胃壁的基本構造/190
早期胃癌的EUS浸潤深度診斷/191
●病例1 UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192
●病例2 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193
●病例3 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194
●病例4 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194 6. 進行組織類型、黏液性質診斷的各種方法 197
1）普通內鏡……………………………………………………………………… 197
普通內鏡組織類型診斷要點/197 肉眼型/197
色調/198 構成肉眼型的要素/202 中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206
●病例1 典型的分化型癌（表現為發紅的病變）/198
●病例2 典型的未分化型癌（表現為褪色的病變）/199
●病例3，4 表現為褪色的病變（胃底腺區域，萎縮區域）/199
●病例5 表現為發紅的低分化腺癌/201
●病例6 表現為分化型癌特征的凹陷型病變/202
●病例7 表現為未分化型癌特征的凹陷型病變/204
●病例8 胃體下部前壁的Ⅱb病變/205
●病例9 胃竇部小彎的Ⅱa病變/206 2）NBI放大內鏡 ………………………………………………………………… 208
內鏡醫生應該知曉的胃黏膜病理學知識/208
NBI放大內鏡觀察的重點/209
組織類型診斷的策略/216 3）黏液性質的診斷（從放大內鏡的角度出發）………… 220
黏液性質診斷的意義/220 胃型腺癌的普通內鏡所見/221
NBI放大內鏡所見的基本類型/221 黏液性質與NBI放大內鏡觀察所見/223
NBI放大內鏡進行黏液性質診斷的實際過程/225
●病例1 胃體部前壁小彎的界線不清楚的0-Ⅱb Ⅱa型病變/222
●病例2 胃體上部前壁的0-Ⅰ型病變/223
●病例3 胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/224
●病例4 胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/226 7.早期胃癌的鑒別診斷 229
1）息肉………………………………………………………………… 229
定義/229 肉眼形態分類/229
內鏡觀察所見和診斷的重點/230 與癌進行鑒別診斷的策略/235
●病例1 胃底腺息肉/231
●病例2 胃增生性息肉/232
●病例3 并發癌的增生性息肉/233
●病例4 0-Ⅰ型早期胃癌/234 2）腺瘤…………………………………………………… 236 普通內鏡觀察/236 臨床的應對方法/238
病理學觀察所見/238 放大內鏡觀察/240
●病例1 胃體下部前壁0-Ⅱa樣病變/237
●病例2 胃竇部后壁0-Ⅱa型病變/239
●病例3 胃體下部后壁的0-Ⅱa型病變/241 3）胃潰瘍……………………………………………………………… 243
定義/243 潰瘍的分類/243
潰瘍型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ Ⅱc型）的鑒別/248
針對潰瘍型病變內鏡觀察的策略/250
●病例 以出血性潰瘍為契機發現了未分化型黏膜下層癌1例/248 4）糜爛等凹陷性病變…………………………………………………………… 251
各種檢查方法的選擇及其觀察要點/251 鑒別診斷的處理方法/252
胃癌鑒別診斷的策略/258
●病例1 0-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/254
●病例2 糜爛/254
●病例3 0-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/255
●病例4 凹陷性腸上皮化生/255
●病例5 0-Ⅱc型印戒細胞癌/256
●病例6 0-Ⅱc型中分化型管狀腺癌/256
●病例7 MALT淋巴瘤/257
●病例8 局限性萎縮/257
●病例9 糜爛/258 5)胃炎……………………………………………………… 259
作為胃癌發生風險的H. pylori感染/259 組織學的胃炎和胃癌風險的評價/260
未分化型胃癌的背景胃黏膜/263
●病例1 除菌后可以診斷的0-Ⅱc型胃癌/261
●病例2 H. pylori陰性的胃黏膜，胃角大彎的0-Ⅱb胃癌/262
●病例3 胃體部未分化型胃癌和雞皮樣胃炎并發的病例/265 6）胃淋巴瘤………………………………………………………… 267 胃惡性淋巴瘤的肉眼分類/267 胃MALT淋巴瘤的內鏡觀察所見/267
胃MALT淋巴瘤與胃癌的鑒別/268 胃DLBCL與胃癌的鑒別/271
鑒別的策略/272
●病例1 與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/269
●病例2 與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
●病例3 與I型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
●病例4 懷疑為2型進展期胃癌的胃DLBCL/271
●病例5 類似DLBCL的2型進展期胃癌/271 7）類癌……………………………………………………… 273
內鏡特征/280 臨床分類（包括和背景黏膜、全身疾病的關系）/281
治療方針/282 和其他疾病的鑒別/282
●病例1 伴有高度萎縮性胃炎的發紅、多發隆起性病變/274
●病例2 伴有高度萎縮性胃炎的5mm大、發紅、輕度隆起性病變/278 8）SMT ………………………………………………………………… 284
黏膜下腫瘤（SMT）/284 呈SMT樣形態的胃癌/289
SMT和SMT樣癌的鑒別要點/289 呈SMT樣形態的胃癌/290
●病例1 GIST/286
●病例2 迷走胰腺/287
●病例3 炎性纖維性息肉（IFP）/288
●病例4 實體型低分化型腺癌/290
●病例5 EBV相關性胃癌/291
●病例6 黏液癌/293
●病例7 向黏膜下層浸潤的分化型癌/294 8.活檢診斷 295
1）正確的活檢方法 …………………………………………………………… 295
活檢取材的方法/296 活檢取材的策略/296
活檢診斷的極端情況（取材部位、表層活檢、微小標本、炎癥異型）/299
正確的申請單書寫方式——病理醫生應關注什么？/300
內鏡診斷與活檢診斷不同的情況/300
●病例1 伴有明顯隆起的平坦隆起型病變/297
●病例2 合并潰瘍的病變的鑒別診斷/298
●病例3 留下活檢取材部位的記錄/301 2）EUS-FNA………………………………………………………… 303
適應證/303 實際操作過程/307 并發癥/308
●病例1 早期胃癌內鏡治療前發現縱隔淋巴結腫大1例/304
●病例2 擴大適應證病變內鏡切除后腹部淋巴結腫大1例/306
●病例3 適應證外病變診斷性內鏡切除后腹部淋巴結腫大1例/306 第3章 治 療 1.ESD的適應證 313 ESD適應證的原則/313
絕對適應證病變/314
關于ESD擴大適應證/314
《胃癌治療指南（第3版）》中提出的擴大適應證病變/315
ESD擴大適應證（分化型）的臨床試驗/316
ESD擴大適應證（未分化型）的臨床試驗/316
今后的課題/317 2.腹腔鏡下手術的適應證 319 早期胃癌術前診斷的現狀/319
ESD術后需要追加外科手術治療的情況/320
我院腹腔鏡下胃切除術的現狀/321
胃全層切除術（CLEAN-NET）的實際過程/321
第1章 病 理
1.大體診斷 3 胃大體診斷的基本要點/3
胃癌組織學的基礎知識（分化型腺癌與未分化型腺癌）/4
大體標本的觀察方法及組織學分析/5
胃癌在黏膜內進展范圍的診斷/9
胃癌浸潤深度的診斷/11
萎縮性胃炎（慢性胃炎）的大體診斷及胃癌大體診斷的應用/12 2.黏液性質 15 胃癌的黏液性質分類/15
從不同黏液性質來看胃癌的病理學特征/18
從不同黏液性質來看胃癌的肉眼特征/20
胃癌的黏液性質和異型程度/24 3.活 檢 29 活檢的取材與固定/29
病理診斷申請單的填寫/32
福爾馬林固定后的標本怎么處理？/33
胃活檢組織診斷書的解讀方法/34
內鏡醫生要到病理診斷科進行轉科研習/38 第2章 診 斷
1.流行病學與篩查 41 胃癌的流行病學/41
隨著年代推移早期胃癌的變化情況/43
胃癌的危險因素/44
消滅胃癌的戰略/45 2.進行存在診斷的各種方法 49
1）普通內鏡……………………………………………………………… 49
問診/49 術前準備/49 觀察步驟和早期胃癌的存在診斷/50
●病例1 賁門部小彎的0-Ⅱc病變/52
●病例2 胃體上部大彎前壁的0-Ⅱc病變/53
?
2）細徑經鼻內鏡…………………………………………… 55
細徑（經鼻或經口）內鏡的種類/55 細徑內鏡的內鏡診斷/57
圖像增強觀察/57 活檢/61
●病例1 71歲，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58
●病例2 57歲，男性，胃腺瘤/59
●病例3 79歲，男性，胃腺瘤/59
●病例4 77歲，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60 3）放大內鏡（NBI）…………………………………………………… 62
了解早期胃癌的內鏡特征/62 發現早期胃癌的策略/63
●病例1 NBI放大觀察有效地鑒別分化型腺癌和胃炎/65
●病例2 局灶性萎縮/66
●病例3 未分化型癌/67
●病例4 中分化型癌/67 3.各種肉眼型病變的特征（浸潤深度，組織類型，鑒別診斷） 69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69
篩查/70 性質診斷（鑒別診斷）/70
側方范圍診斷/71 浸潤深度診斷/73 組織類型診斷/75
●病例1 胃體部小彎的扁平隆起性病變/72
●病例2 胃竇部的隆起性病變（2病變）/74 0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76
普通內鏡檢查診斷0-Ⅱb型癌/76 0-Ⅱb型癌的病理組織構造和內鏡圖像/77
●病例1 胃竇部大彎側的微小褪色病變/77
●病例2 胃體中部小彎不規則的淡紅色病變/78
●病例3 與胃角前壁扁平隆起性病變延續的褪色區域/79
●病例4 胃體部小彎的稍褪色病變/80
●病例5 胃竇部前壁邊界清楚的褪色病變/81 0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83
良惡性的鑒別診斷/83 組織類型診斷/84 浸潤深度診斷/87
●病例1 0-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84
●病例2 0-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86
●病例3 0-Ⅱc，UL( ),分化型M癌/87
●病例4 0-Ⅱc，UL( ),分化型SM2癌/89
●病例5 0-Ⅱc，UL( ),未分化型SM2癌/90 0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92 浸潤深度診斷/97
鑒別診斷/99 0-Ⅱc型癌的診斷策略/100
●病例1 邊界稍模糊、稍發紅的凹陷性病變/94
●病例2 邊界清楚的褪色的凹陷性病變/96
●病例3 褪色的邊界不清的不規則凹陷性病變/98
●病例4 邊界比較清楚的褪色凹陷性病變/99 0-III型……………………………………………………… 101
診斷的順序/101 鑒別診斷/102
浸潤深度診斷，組織類型/102 關于惡性周期/103
●病例1 0-Ⅱc Ⅲ型，浸潤深度M，中分化及低分化腺癌/103
●病例2 0-Ⅲ Ⅱc型，浸潤深度SM1，中分化管狀腺癌/106 混合型…………………………………………………………………… 108
混合型早期胃癌/108 隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa Ⅱc，0-Ⅱc Ⅱa）/108
伴有潰瘍的病變（0-Ⅱc Ⅲ，0-Ⅲ Ⅱc）/112
伴有Ⅱb型（0-Ⅱa Ⅱb，0-Ⅱc Ⅱb）/116
●病例1 胃竇部后壁伴有邊緣隆起的凹陷性病變/110
●病例2 胃竇部前壁的潰瘍性病變/114
●病例3 幽門前部前壁的潰瘍性病變/115
●病例4 胃體上部大彎后壁混雜發紅和褪色的凹陷性病變/117 4. 進行側方進展范圍診斷的各種方法 119
1) 普通內鏡，色素內鏡……………………………………………… 119
診斷精度/119 診斷策略/120 容易犯的錯誤/123
●病例1 胃竇部大彎側0-Ⅱa病變/121
●病例2 胃角小彎后壁的0-Ⅱa Ⅱc病變/122
●病例3 之前醫生介紹僅描述為“早期胃癌”的病例/122
●病例4 之前醫生介紹為“20mm大的潰瘍合并0-Ⅱa病變”的病例/123
●病例5 胃體下部小彎的微小0-Ⅱc病變/124
●病例6 胃體下部小彎的0-Ⅱc病變/125
●病例7 胃體中部大彎側潰瘍合并0-Ⅱc病變/125 2）NBI放大內鏡
① 基于表面微細構造和微小血管圖像的AB型分類法
………………………………………………………… 127
針對早期胃癌的NBI放大內鏡診斷/127
側方進展范圍診斷相關技巧和要點/130
側方進展范圍診斷困難的病例、極端困難的病例/135
●病例1 范圍廣泛的0-Ⅱb病變/131
●病例2 部分范圍診斷困難的輕度隆起性病變/134
●病例3 癌部位、非癌部位構造相似的隆起性病變/135
●病例4 NBI放大觀察不能進行范圍診斷的凹陷性病變/137 3）NBI放大內鏡
②注意觀察表面構造（絨毛樣/小凹樣）和血管構造（網格狀結構的有無）
……………………………………………………………………………… 139
準備/139 NBI放大內鏡觀察所見的基本要點/139
進行側方進展范圍診斷時的NBI放大觀察方法/142
NBI放大內鏡診斷的困難病例/144
●病例1 胃賁門部小彎的隆起性病變/142
●病例2 胃體上部后壁的凹陷性病變/143
●病例3 靠近胃體下部前壁大彎的凹陷性病變/144 4）NBI放大內鏡
③VS分類系統 ………………………………………… 147
癌與非癌的診斷體系/147 使用的機器，設備，術前用藥與術前準備/148
早期胃癌界線診斷的策略和臨床對策/148
使用NBI并用放大內鏡進行分化型癌界線診斷的相關技巧和要點，極端情況和臨床對策/149
●病例 胃體中部小彎的0-Ⅱc型早期胃癌/151
5）醋酸法………………………………………………… 156
側方進展范圍的診斷策略/156 用醋酸噴灑進行胃癌內鏡診斷的方法/157
醋酸輪廓法/157 醋酸動態化學法/159
醋酸 靛胭脂三明治法/161 醋酸噴灑后NBI觀察法/163
●病例1 胃體中部小彎的0-Ⅱa病變/157
●病例2 胃體上部小彎的0-Ⅱa病變/159
●病例3 胃竇部小彎的EMR瘢痕/162
●病例4 胃竇部后壁的0-Ⅱa病變/163 6）AFI……………………………………………………………………………… 166
自體熒光內鏡/166 AFI下背景黏膜的色調（萎縮性胃炎的診斷）/167
早期胃癌的AFI圖像/168 AFI對早期胃癌進展診斷的效能/170
操作方法、觀察技巧和注意事項/170
●病例 幽門前部小彎的隆起性病變/171 7) FICE……………………………………………………………… 174
FICE的原理、特征/174 早期胃癌側方進展范圍診斷的實際過程/175
FICE放大觀察早期胃癌的所見（表面結構模式，微小血管）/175
●病例1 胃竇部小彎的0-Ⅱa病變/176
●病例2 胃角小彎的0-Ⅱa病變/178 8) i-scan………………………………………………… 180
i-scan/180 采用TE進行早期胃癌側方進展范圍診斷（非放大）/182
采用TE-g進行胃癌側方進展范圍診斷的極端情況（非放大）/183
●病例1 非放大觀察病例：使用TE-g/183
●病例2 放大內鏡（原型機）觀察病例：使用TE-r/185 5.采用超聲內鏡進行浸潤深度診斷 189 EUS儀器/189
EUS觀察正常胃壁的基本構造/190
早期胃癌的EUS浸潤深度診斷/191
●病例1 UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192
●病例2 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193
●病例3 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194
●病例4 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194 6. 進行組織類型、黏液性質診斷的各種方法 197
1）普通內鏡……………………………………………………………………… 197
普通內鏡組織類型診斷要點/197 肉眼型/197
色調/198 構成肉眼型的要素/202 中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206
●病例1 典型的分化型癌（表現為發紅的病變）/198
●病例2 典型的未分化型癌（表現為褪色的病變）/199
●病例3，4 表現為褪色的病變（胃底腺區域，萎縮區域）/199
●病例5 表現為發紅的低分化腺癌/201
●病例6 表現為分化型癌特征的凹陷型病變/202
●病例7 表現為未分化型癌特征的凹陷型病變/204
●病例8 胃體下部前壁的Ⅱb病變/205
●病例9 胃竇部小彎的Ⅱa病變/206 2）NBI放大內鏡 ………………………………………………………………… 208
內鏡醫生應該知曉的胃黏膜病理學知識/208
NBI放大內鏡觀察的重點/209
組織類型診斷的策略/216 3）黏液性質的診斷（從放大內鏡的角度出發）………… 220
黏液性質診斷的意義/220 胃型腺癌的普通內鏡所見/221
NBI放大內鏡所見的基本類型/221 黏液性質與NBI放大內鏡觀察所見/223
NBI放大內鏡進行黏液性質診斷的實際過程/225
●病例1 胃體部前壁小彎的界線不清楚的0-Ⅱb Ⅱa型病變/222
●病例2 胃體上部前壁的0-Ⅰ型病變/223
●病例3 胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/224
●病例4 胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/226 7.早期胃癌的鑒別診斷 229
1）息肉………………………………………………………………… 229
定義/229 肉眼形態分類/229
內鏡觀察所見和診斷的重點/230 與癌進行鑒別診斷的策略/235
●病例1 胃底腺息肉/231
●病例2 胃增生性息肉/232
●病例3 并發癌的增生性息肉/233
●病例4 0-Ⅰ型早期胃癌/234 2）腺瘤…………………………………………………… 236 普通內鏡觀察/236 臨床的應對方法/238
病理學觀察所見/238 放大內鏡觀察/240
●病例1 胃體下部前壁0-Ⅱa樣病變/237
●病例2 胃竇部后壁0-Ⅱa型病變/239
●病例3 胃體下部后壁的0-Ⅱa型病變/241 3）胃潰瘍……………………………………………………………… 243
定義/243 潰瘍的分類/243
潰瘍型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ Ⅱc型）的鑒別/248
針對潰瘍型病變內鏡觀察的策略/250
●病例 以出血性潰瘍為契機發現了未分化型黏膜下層癌1例/248 4）糜爛等凹陷性病變…………………………………………………………… 251
各種檢查方法的選擇及其觀察要點/251 鑒別診斷的處理方法/252
胃癌鑒別診斷的策略/258
●病例1 0-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/254
●病例2 糜爛/254
●病例3 0-Ⅱc型高分化型管狀腺癌/255
●病例4 凹陷性腸上皮化生/255
●病例5 0-Ⅱc型印戒細胞癌/256
●病例6 0-Ⅱc型中分化型管狀腺癌/256
●病例7 MALT淋巴瘤/257
●病例8 局限性萎縮/257
●病例9 糜爛/258 5)胃炎……………………………………………………… 259
作為胃癌發生風險的H. pylori感染/259 組織學的胃炎和胃癌風險的評價/260
未分化型胃癌的背景胃黏膜/263
●病例1 除菌后可以診斷的0-Ⅱc型胃癌/261
●病例2 H. pylori陰性的胃黏膜，胃角大彎的0-Ⅱb胃癌/262
●病例3 胃體部未分化型胃癌和雞皮樣胃炎并發的病例/265 6）胃淋巴瘤………………………………………………………… 267 胃惡性淋巴瘤的肉眼分類/267 胃MALT淋巴瘤的內鏡觀察所見/267
胃MALT淋巴瘤與胃癌的鑒別/268 胃DLBCL與胃癌的鑒別/271
鑒別的策略/272
●病例1 與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/269
●病例2 與Ⅱc型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
●病例3 與I型早期胃癌類似的胃MALT淋巴瘤/270
●病例4 懷疑為2型進展期胃癌的胃DLBCL/271
●病例5 類似DLBCL的2型進展期胃癌/271 7）類癌……………………………………………………… 273
內鏡特征/280 臨床分類（包括和背景黏膜、全身疾病的關系）/281
治療方針/282 和其他疾病的鑒別/282
●病例1 伴有高度萎縮性胃炎的發紅、多發隆起性病變/274
●病例2 伴有高度萎縮性胃炎的5mm大、發紅、輕度隆起性病變/278 8）SMT ………………………………………………………………… 284
黏膜下腫瘤（SMT）/284 呈SMT樣形態的胃癌/289
SMT和SMT樣癌的鑒別要點/289 呈SMT樣形態的胃癌/290
●病例1 GIST/286
●病例2 迷走胰腺/287
●病例3 炎性纖維性息肉（IFP）/288
●病例4 實體型低分化型腺癌/290
●病例5 EBV相關性胃癌/291
●病例6 黏液癌/293
●病例7 向黏膜下層浸潤的分化型癌/294 8.活檢診斷 295
1）正確的活檢方法 …………………………………………………………… 295
活檢取材的方法/296 活檢取材的策略/296
活檢診斷的極端情況（取材部位、表層活檢、微小標本、炎癥異型）/299
正確的申請單書寫方式——病理醫生應關注什么？/300
內鏡診斷與活檢診斷不同的情況/300
●病例1 伴有明顯隆起的平坦隆起型病變/297
●病例2 合并潰瘍的病變的鑒別診斷/298
●病例3 留下活檢取材部位的記錄/301 2）EUS-FNA………………………………………………………… 303
適應證/303 實際操作過程/307 并發癥/308
●病例1 早期胃癌內鏡治療前發現縱隔淋巴結腫大1例/304
●病例2 擴大適應證病變內鏡切除后腹部淋巴結腫大1例/306
●病例3 適應證外病變診斷性內鏡切除后腹部淋巴結腫大1例/306 第3章 治 療 1.ESD的適應證 313 ESD適應證的原則/313
絕對適應證病變/314
關于ESD擴大適應證/314
《胃癌治療指南（第3版）》中提出的擴大適應證病變/315
ESD擴大適應證（分化型）的臨床試驗/316
ESD擴大適應證（未分化型）的臨床試驗/316
今后的課題/317 2.腹腔鏡下手術的適應證 319 早期胃癌術前診斷的現狀/319
ESD術后需要追加外科手術治療的情況/320
我院腹腔鏡下胃切除術的現狀/321
胃全層切除術（CLEAN-NET）的實際過程/321
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早期胃癌內鏡診斷的方法與策略 作者簡介
著者為日本著名的消化內鏡專家，臨床工作多年，編撰了很多消化內鏡的圖書。譯者為安徽醫科大學附屬第一醫院內鏡科的專家，從事消化內科工作20余年，在消化內科方面具有豐富臨床經驗。
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