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婦科護理-(供助產專業用) 版權信息
- ISBN：9787117096690
- 條形碼：9787117096690 ; 978-7-117-09669-0
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
婦科護理-(供助產專業用) 節選
bsp; 前 言
婦科護理是婦產科護理學的一個組成部分。在2006年8月啟動的新一輪全國中等衛
生職業教育教學計劃和教學大綱的修訂工作中，婦科護理作為中等衛生職業教育助產專業
一門獨立的專業課程，被正式設定為全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材，供全
國中等衛生學校三年制助產專業使用。
隨著生物一心理一社會醫學模式的形成及護理模式的轉變，婦科護理作為一門獨立的護理
學科，逐步走向以其專業知識，從生理、心理、社會等方面，為廣大婦科病人以及健康女性提
供全方位的整體護理和保健指導。因此，在本教材的編寫過程中始終堅持“三基五性”的基
本原則，突出以服務為宗旨、以崗位需求為導向、以職業技能培養為根本，力求體現中等衛生
職業教育的特色和助產專業的特點。本教材以新的護理教育觀為指導，以新的教學大綱為
依據，充分體現以“人的健康為中心”的護理理念，將“整體護理”的科學內涵、以“護理對象為
中心”的整體護理及按照“護理程序”(護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價)
組織編寫的理念融人整個編寫過程中，同時注重教材內容的實用性，在護理程序系統中列出
了具體的護理措施和結果評價，供學生為護理對象制訂護理計劃時參考使用。但在教學活
動中，教師應充分調動學生的主觀能動性，切忌照抄書本內容，必須結合護理對象的實際情
況，制訂相應的護理計劃。
本教材共十三章，包括女性生殖系統炎癥、腫瘤、內分泌失調等疾病病人的護理及婦科
手術病人的護理。為了加大實踐力度，在書后附有實踐指導。另外，有關計劃生育和婦女保
健的知識也在本書中介紹，內容力求突出護理專業的特點。每章后附有少量復習題。此外，
本書配有婦科護理學習指導教材，能比較準確地把握教學內容的深度和廣度，對學生和相關
讀者有一定的啟發和參考作用。為了方便師生教與學，教材后附有相應的教學大綱。
本教材由來自全國11所學校的教師參與編寫，在編寫過程中還得到了遼寧省本溪市衛
生學校、貴陽衛生學校的領導和各參編者所在學校的大力支持，在此表示誠摯的謝意。
本教材的內容及編排難免有不妥之處，殷切希望使用本教材的師生和同行們提出寶貴
意見，以便糾正改進，謝謝!
李晉愛
第五章滋養細胞疾病病人的護理
滋養細胞疾病絕大多數繼發于妊娠，極少數來源于卵巢或睪丸生殖細胞，稱為非妊娠滋
養層細胞疾病，本章主要討論妊娠滋養細胞疾病。妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤絨
毛滋養細胞的疾病，根據滋養細胞增生的程度、有無絨毛結構、侵蝕能力及生物學特性分為
葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。葡萄胎是一種良性滋養層細胞疾病，侵蝕性葡萄胎屬低
度惡性滋養細胞腫瘤，絨毛膜癌為高度惡性滋養細胞腫瘤。有關3種滋養細胞疾病的鑒別
要點詳見本章第三節。
**節葡萄胎病人的護理
葡萄胎又稱水泡狀胎塊，系妊娠后胎盤絨
毛滋養細胞異常增生，終末絨毛水腫而成水
泡，其間相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎
分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種，大多
數為完全性葡萄胎。其主要病理變化為：①滋
養細胞呈不同程度增生；②絨毛間質水腫；
③絨毛間質內血管消失。由于絨毛失去吸收
營養的功能，導致胚胎早期死亡，經自溶吸收
而消失形成完全性葡萄胎。少數為胎盤絨毛
部分變性，可伴有胚胎及其附屬物，稱部分性
葡萄胎。
由于滋養細胞過度增生產生大量的絨
毛膜促性腺激素(hCG)，刺激卵泡內膜細胞
發生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素囊腫。
葡萄胎的主要臨床表現為：停經
后不規則陰道流血、子宮異常增大伴雙側卵
巢黃素囊腫，部分病人早孕反應重，常導致
妊娠劇吐，并較早出現高血壓、蛋白尿、水腫
等癥狀。
[護理評估]
(一)健康史
詢問病人年齡、社會經濟地位、營養狀況等相關致病因素。了解病人及家族的既往疾病
史，包括滋養細胞疾病史、月經史、生育史等。葡萄胎病人多有8～12周停經史。
(二)身體狀況
1．詢問病人停經后有無不規則陰道流血及流血發生的時間和量的多少，有無水泡樣物
隨流血排出，是否伴有腹痛。葡萄胎病人因子宮快速增大可有腹部不適或陣發性隱痛，發生
黃素囊腫急性扭轉時則有急腹痛。出血時間長者可有貧血和感染表現。
2．了解早孕反應情況，癥狀嚴重程度及持續時間。葡萄胎病人早孕反應重、持續時間
長，常為妊娠劇吐；還可在妊娠24周前出現高血壓、蛋白尿及水腫等妊娠期高血壓疾病
征象。
3．檢查子宮、卵巢的大小、質地。約半數以上病人子宮大于停經月份，質地變軟，系因
葡萄胎迅速增長及官腔積血所致。少數因絨毛退行性變，停止發育，子宮大小與停經月份相
符或小于停經月份。子宮大小如孕5個月時，仍觸不到胎體、聽不到胎心、無自覺胎動。雙
側卵巢常呈囊性增大。
(三)心理-社會狀況
評估病人及家屬的情緒反應，對葡萄胎有關知識了解的程度，是否有錯誤認識及不必要
的擔心和顧慮，對清宮術有無恐懼或焦慮心理。
葡萄胎發生不規律流血時，部分病人會誤認為流產而行保胎治療，當治療效果欠佳或明
確診斷后，病人及家屬常感不安，擔憂此次妊娠的結局及今后是否能生育正常孩子，并表現
出對清官手術的恐懼。
(四)輔助檢查
1．絨毛膜促性腺激素測定協助病人留尿或抽取血標本測p—hCG。葡萄胎時血β-hCG
在100kU／L以上，通常超過1000kU／L，且持續不降。
2．超聲檢查協助病人進行B型超聲檢查，了解子宮有無異常增大，宮腔內有無“落雪
狀”光團，有無妊娠囊、胎心波動、胎兒結構等。
(五)治療要點
葡萄胎一經確診，應及時清除宮腔內容物，一般采用吸宮術。對于年齡>40歲、無生育
要求者，可行子宮切除術，保留雙側卵巢。因葡萄胎有惡變可能，故對下列高危病例應進行
預防性化療：①年齡>40歲；②葡萄胎排空前hCG異常增高或清宮后hCG下降緩慢或始終
處于高值；③伴有咯血者；④無條件隨訪者。一般采用氟尿嘧啶或放線菌素-D(或更生霉素)
單藥化療一療程。
[護理診斷及合作性問題]
1．焦慮／恐懼與擔心疾病預后有關。
2．有感染的危險與長期陰道流血及清官手術有關。
3．知識缺乏：缺乏疾病的信息和隨訪的有關知識。
4．潛在并發癥：陰道大出血。
[護理目標]
1．病人情緒穩定，焦慮減輕或消失，對疾病有正確的認識。
2．病人沒有感染發生。
3．病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。
[護理措施]
(一)一般護理
保持病房內空氣清新，環境安靜、溫度適宜，告知病人臥床休息。鼓勵病人進高熱量、高
蛋白、高維生素、易消化飲食，對不能進食或進食不足者，應遵醫囑靜脈補充營養。注意觀察
大小便情況。
(二)病情觀察
1．嚴密觀察陰道流血情況排出物中有無水泡樣組織，并囑病人保留會陰墊，以便準
確估計出血量。
2．監測生命體征 發現陰道大量流血及清官術中大出血時，應立即報告醫生，并嚴密
觀察面色、血壓、脈搏、呼吸等征象。
(三)對癥護理
1．預防感染①保持病室空氣新鮮，定期消毒病房。嚴格控制探視，避免交叉感染。
②每日用溫開水擦洗外陰1～2次，保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，以防上行感染。③嚴密
監測體溫、血白細胞計數及分類、陰道排出物性狀等，發現感染征象及時報告醫生。遵醫囑
給予抗生素。
2．清官術病人的護理①術前做好輸液、輸血準備，并備好清宮術所需器械(準備好大
號吸管)、物品及搶救藥品，并建立靜脈輸液通路。②術中必要時遵醫囑靜脈點滴縮宮素，以
防止大出血休克。清宮術過程中陪伴在病人身旁，注意觀察面色及生命體征變化，了解病人
的感受，發現異常及時報告醫生并配合處理。及時提供手術所需物品，協助醫生順利完成清
官術。③術后取較小的靠近子宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。
3．子宮切除術病人的護理對年齡較大、無條件隨訪，需切除子宮者，要妥善做好術前
準備和術后護理。
(四)心理護理
1．引導病人說出心理感受，評估病人對疾病的心理承受能力、接受清宮術的心理準備
及目前存在的主要心理問題。
2．多與病人溝通，了解其思想動態，耐心傾聽其訴說，解答病人疑問，糾正錯誤的認識，
解除不必要的思想顧慮。
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