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郝萬山傷寒論講稿 版權信息
- ISBN：9787117094801
- 條形碼：9787117094801 ; 978-7-117-09480-1
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
郝萬山傷寒論講稿 節選
人們在反復研究了歷代中醫的成才規律之后，一致認為“讀經典，做臨
床，拜名師”是造就中醫臨床名家的必需條件。而《傷寒論》就被歷代醫家奉
為中醫的經典著作之一。從唐代開始，《傷寒論》被列入國家選拔醫官考試的
必考科目，這一規定一直沿用到清代。在當代的中醫藥高等教育中，把《傷寒
論》列入本科以上教育的主干課程。而臨床執業醫師資格考試，特別是臨床
醫師職稱晉升考試等，也都把《傷寒論》列入了考試范圍。因此無論是初學中
醫的人士，還是畢業后的繼續教育，乃至中醫藥學的終生教育，都需要反復學
習《傷寒論》。于是《傷寒論》幾乎成了中醫各科臨床醫師的案頭書。
我從事《傷寒論》的教學、研究和臨床應用近40年，愚者千慮，或許會對
《傷寒論》中的一些疑難問題，有所體會和感悟。承蒙國家中醫藥管理局抬
愛，推舉我作《傷寒論》示范教學的主講人，并將我所講的《傷寒論精講》制作
成了VCD發行，受到讀者廣泛的關愛。本書即是將我講課的講稿摘取大要就
正于各位中醫經典的熱愛者。
講稿的《傷寒論》原文，遵照明·趙開關《仲景全書·翻刻宋版傷寒論》，
但本書為現代普及讀物，原文一律改用規范簡化字體，原書中的異體字或訛
字，也一律改為通行的簡化字，如“鞭”改作“硬”、“蚘”改作“蛔”、“囗”改作
“咳”、“痘”改作“痙”等。
講稿所選原文取自《傷寒論》“辨太陽病脈證并治上第五”，止于“辨陰陽
易差后勞復病脈證并治第十四”，從中選擇理論和臨床意義較大的條文，進行
歸類編排講解。對于爭議頗多，存疑待考，或者本人尚未讀懂的原文，多未收
入。對少數原文，則作了節選，如根據高等醫藥院校教材《傷寒論講義》(1985
年版，俗稱5版教材)將第141條，節選為“寒實結胸，無熱證者，與三物小白
散”。其他有節選的原文，或以省略號表示，或在原文后條文號碼后標明“上”
或“下”。趙刻本原文為豎排本，方后“右×味”，今因改為橫排，一律改為“上
一味”。
《傷寒論》成書時尚無“癥”字，現今所講的“癥狀”，當時均用“鐙(證)”
字。鑒于當今“證”與“癥”字已各具涵義并區別使用，故涉及到癥狀之意時，
本稿徑用“癥”字。
歷代研究注釋《傷寒論》的著作十分豐富，可謂汗牛充棟。但本書并非集
注。而是重點講述個人研究的心得和體會，因此較少直接引用前賢今哲的著
述。不過許多觀點是我在學習咀嚼了前人見解的基礎上綜合思考，再結合臨
床而有所感悟，自然也就包含著理論體系、學術語言和臨床經驗的傳承。
在講稿里，我會與初學《傷寒論》的朋友，討論怎樣學原文、讀經典；與熟
悉《傷寒論》的朋友，研究怎樣從《傷寒論》的字里行間，甚至是無字句之處，尋
找仲景辨證鑒別的思維方法和靈活用方的思路；與從事《傷寒論》教學的同
行，探討教好《傷寒論》的方法；與從事臨床治療的朋友，分析怎樣將經典中的
理法方藥運用于臨床實際；以至與非醫學專業的各界朋友，分享中醫學天人相
應的觀點，綜合性、整體性的研究方法，以及健康保健的知識。
個人閱歷畢竟有限，個人視野畢竟狹窄。書中失當或錯誤之處，肯定會
有。如能得到同道指正，使我進步，實在是令人十分高興的事情。
郝萬山
2007年10月26日于北京
(二)熱實結胸證
1．大陷胸湯證
【原文】
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發
熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空
虛，客氣㈩動膈。短氣煩躁，心中懊儂，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，
大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必
發黃。(134)
大陷胸湯
大黃六兩(去皮) 芒硝一升甘遂一錢匕
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，
溫服一升。得快利，止后服。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
(135)
傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此
為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。(1 36)
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮
熱‘引，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。(137)
【注釋】
[1]客氣：外來的邪氣。邪氣從外而來，非身體素有，故稱客氣。
[2]陽氣內陷：此指太陽陽氣不能向上向外抗邪于表，也就意味著表邪將
隨陽氣的內陷而人里。
[3]結胸：證候名，指邪氣和有形的痰水之邪結于胸膈脘腹，以胸膈脘腹
疼痛拒按為主癥的一種病證。
[4]劑頸而還：劑通齊。劑頸而還，指只見頭部出汗，汗至頸部而止，頸部
以下無汗。
[5]日晡所：日晡，申時的別稱，為下午3～5時；所，不定指代詞，是前后、
左右的意思。日晡所，即下午3至5時前后、左右。
[6]潮熱：發熱如潮水之起落，定時而發，至時而降。
[7]不可近：形容疼痛拒按不可觸碰的樣子。
【提要】
論大陷胸湯的適應證及其與發黃證、大柴胡湯證、陽明腑實證的鑒別。
【講解】
本證成因：太陽病或少陽病誤下，邪氣入里化熱，或太陽表邪人里化熱，邪
熱與水飲結于胸膈脘腹。
主癥和病機：心下痛，按之石硬；或膈內拒痛；或從心下至少腹硬滿而痛不
可近，這都是大結胸證的主要臨床表現。水熱互結，邪氣盛實，氣血遏阻，不通
則痛。I臨床所見，疼痛拒按，壓痛，反跳痛，肌緊張諸證皆會出現。短氣，是水
熱邪氣阻遏，胸中氣機不暢的表現。煩躁，心中懊儂，是水熱互結，郁熱擾心所
致。但頭微汗出，為水熱互結，郁熱不得外越，故身無汗，但頭為諸陽之會，陽
熱上蒸，則可見頭部汗出。脈沉而緊，沉主病在里，緊主邪氣實，又主疼痛。證
屬水熱互結，治用大陷胸湯泄熱逐水破結。
可伴見的證候：第137條有不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱等，這屬
于陽明里實證。燥熱結滯陽明則不大便。陽明燥熱傷津則舌上燥而渴。由于
陽明之熱和糟粕相結，熱邪內收內斂，因此在平常時間內表現不出明顯的發
熱。但在日晡前后，太陽偏西，自然界陽氣內收內合，而在生理上，陽明的陽氣
也是主合的，此時陽明的陽氣得天時而旺，正邪斗爭激烈，于是就表現了明顯
的發熱。每日如此，有如江河湖海的漲潮退潮，發有定時，所以叫潮熱。但本
條言小有潮熱，說明陽明的實熱邪氣并不嚴重。可見第137條是大結胸證伴
有較輕的陽明腑實證。
鑒別：濕熱發黃證、大柴胡湯證、陽明腑實證皆可有胸膈脘腹的疼痛，故需
和大陷胸湯證相鑒別。其中濕熱發黃證的特征是：但頭汗出，余處無汗，劑頸
而還，小便不利，身必發黃。這是由于濕熱互結，熱邪因受到濕邪的牽制，不得
外越而為汗，故身無汗，但陽熱上蒸，可以見到但頭汗出；濕欲下泄，但因受到
熱邪的牽制，而不得下泄，故見小便不利；濕熱瘀結體內，迫使膽液外泄，則身
發黃色。大柴胡湯證則既有陽明熱結在里之證，又有少陽往來寒熱之特征。
陽明腑實證則有不大便，舌上燥渴，日晡潮熱的特點，雖有繞臍痛、腹滿痛而拒
按，但腹部無結胸證按之石硬的特征，如果兼有整個腹部硬滿疼痛，按之石硬，
則是兼有結胸證了，就要按照結胸證來治療。
【治法】
瀉熱逐水破結。
【方劑】
大陷胸湯。
【方義】
本方為瀉熱逐水之峻劑。甘遂辛苦而寒，既能瀉熱，又能逐水，長于瀉胸
腹之積水。大黃、芒硝瀉熱蕩實，與甘遂配合，共成瀉熱逐水的峻劑，能使水熱
之結從大便瀉出。因其瀉下之力峻猛，稍過則易傷正，故方后注云：“得快利，
止后服”。
在煮本方的藥物時，要注意各藥的先后順序：先煮大黃，去掉藥滓，納人芒
硝，上火煮一兩開，*后入甘遂末。因芒硝易溶于水，不需要多煮，甘遂瀉下的
有效成分不溶于水，需要以末沖服，才能發揮藥效，所以只能先煮大黃。本方
瀉下峻猛，應中病即止，不可過服，以免傷正。
本方現代用于治療急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽管炎、特發性腹膜炎、
局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的腹膜炎、胸膜炎、腹水、水腫等。北京市某
醫院，治療上消化道穿孔所致的彌漫性腹膜炎40例，病重者用大黃9克，芒硝
9克，甘遂末3克(分2次沖服)，煮為湯劑，每日1劑，分2次服用；病輕者用
甘遂末0．9克，大黃粉O．6克，芒硝粉0．3克，裝入膠囊吞服，每日服2次。配
合西醫的輸液等支持療法，40例病人，穿孔全部閉合，腹膜炎的體征消失。
2．大陷胸丸證
【原文】
結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸。(131下)
大黃半斤葶藶子半升(熬) 芒硝半升杏仁半升(去皮尖，熬黑)
上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘
遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更
服，取下為效。禁如藥法。
【注釋】
『1]柔痙：痙病的主要表現為頸項強直，角弓反張，口噤不開。有汗者名
柔痙，無汗者名剛痙。
【提要】
論熱實結胸病位偏上的證治。
【講解】
主癥和病機：項亦強，如柔痙狀，是由于水熱互結于胸膈，導致項部經脈受
阻，津液不布，經脈失養而出現頸項拘緊類似痙病。水熱向外蒸騰，故見汗出，
所以說如柔痙狀。既名結胸，水熱互結，阻遏氣血，則當有胸膈疼痛、短氣，血
熱擾心，則當見煩躁等癥。治用大陷胸丸瀉熱逐水，峻藥緩攻。
郝萬山傷寒論講稿 作者簡介
p>作者簡介
郝萬山，男，1944年11月出生，畢業于北京中醫學院。
現任北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師。
為北京中醫藥大學優秀主講教師、北京市教育創新標兵、國家中醫藥管理
局全國優秀中醫臨床人才培養專家委員會秘書組成員、教育部名牌課程《傷
寒論》創建項目負責人。
在中醫藥教育崗位上工作近40年，主要講授《傷寒論》。教學縝密嚴謹，
深入淺出，注重理論結合臨床實際，強調講授中醫經典基本知識的同時，更要
重視解析其辨證論治的思路和方法。課堂教學生動活潑，條理清楚，注重培養
學生思考問題和解決問題的能力。教學評估成績名列全校前茅。為國家中醫
藥管理局選聘的中醫經典著作《傷寒論》示范教學主講人。
臨床重醫術，講醫德。既為患者解除病痛，也為課堂教學提供了鮮活的實
例，深受學生和患者的擁戴。
曾主編《白話傷寒論》、《中醫學問答題題庫·傷寒論分冊》(增訂本)、
《醫宗金鑒傷寒心法要訣白話解》(第3版)、《新世紀全國高等中醫藥院校教
材同步輔導系列叢書·傷寒論》、《傷寒論選讀》等10部著作。副主編或合著
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商品評論(9條)
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