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劉景源溫病學(xué)講稿 版權(quán)信息
- ISBN:9787117093590
- 條形碼:9787117093590 ; 978-7-117-09359-0
- 裝幀:一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù):暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
劉景源溫病學(xué)講稿 本書特色
《劉景源溫病學(xué)講稿》可供中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作者參考,也適合高等中醫(yī)院校學(xué)生,自學(xué)中醫(yī)人員學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》之用。
劉景源溫病學(xué)講稿 內(nèi)容簡(jiǎn)介
《劉景源溫病學(xué)講稿》分為上篇、中篇、下篇三部分。上篇總論分為六章,分別講述了溫病學(xué)的形成與發(fā)展、溫病的概念、溫病的病因與發(fā)病、溫病的辨證、溫病的常用診法、溫病的治療內(nèi)容。其中尤對(duì)溫病學(xué)的形成與發(fā)展作了較詳細(xì)的講解。中篇各論分為八章,分別講述了風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、爛喉痧八種溫病。書中對(duì)每個(gè)證候、方藥都進(jìn)行了詳細(xì)地分析和闡釋,對(duì)相疑似的方證作出了鑒別分析。為了使讀者對(duì)每個(gè)病種的傳變規(guī)律形成一個(gè)完整的印象,在每個(gè)病種后都附有傳變規(guī)律及證治簡(jiǎn)表,使讀者一目了然。下篇溫病學(xué)名著選講分為二章。主要對(duì)《葉香巖外感溫?zé)崞非笆畻l,《溫病條辨》的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行闡釋,這兩章的講述,較少引用前人的評(píng)注,主要是劉教授本人學(xué)習(xí)葉、吳兩位溫病學(xué)家著作的讀書心得及用于指導(dǎo)臨床的體會(huì)。劉景源教授為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程《溫病學(xué)》主講人,北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。從事《溫病學(xué)》等中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué),臨床、科研工作近四十年,在溫病學(xué)術(shù)上造詣?lì)H深。本講稿是他在國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的《溫病學(xué)》示范教學(xué)講稿的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步總結(jié)、提煉而成。
劉景源溫病學(xué)講稿 目錄
劉景源溫病學(xué)講稿 節(jié)選
言
溫病是外感四時(shí)溫?zé)嵝皻馑鸬模园l(fā)熱為主要臨床特征的多種急性
熱病的總稱。溫病學(xué),就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門
學(xué)科。因?yàn)闇夭W(xué)所包含的病種非常廣泛,所以它對(duì)多種急性發(fā)熱性疾病的
辨證論治都有重大指導(dǎo)意義,充分地彰顯了中醫(yī)治療急癥的優(yōu)勢(shì)。因此,加強(qiáng)
溫病學(xué)教學(xué),普及溫病學(xué)知識(shí),使溫病學(xué)的理論更廣泛地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,在當(dāng)
前乃至今后都具有重要的意義。
這本《溫病學(xué)講稿》的原稿是本人于2002年9月奉命為國(guó)家中醫(yī)藥管理
局“經(jīng)典課程示范教學(xué)項(xiàng)目”主講《溫病學(xué)》錄制的多媒體光盤中的錄音稿。
這套光盤發(fā)行量較大,反映尚好,所以應(yīng)人民衛(wèi)生出版社之約撰寫本書,就以
這套光盤的錄音稿為藍(lán)本進(jìn)行了加工。原光盤是為教學(xué)示范而錄制的,由于
課堂教學(xué)的需要,有些內(nèi)容難免重復(fù),這次整理出版過程中作了刪減,個(gè)別內(nèi)
容的順序也作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,但仍保留了口語的形式。本書可供中醫(yī)教學(xué)、科
研、臨床工作者參考,也適合高等中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》之用。
本書分為上篇、中篇、下篇三大部分。“上篇總論”分為六章,分別講述了
溫病學(xué)的形成與發(fā)展、溫病的概念、溫病的病因與發(fā)病、溫病的辨證、溫病的常
用診法、溫病的治療等內(nèi)容。為使讀者更全面、系統(tǒng)地了解與溫病學(xué)形成有關(guān)
的歷代主要著作及主要溫病學(xué)名家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),書中對(duì)溫病學(xué)的形成與發(fā)展
作了較詳細(xì)的講解,這是本書的特色之一。“中篇各論”分為八章,分別講述
了風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、爛喉痧八種溫病。在每個(gè)病種
里,都分別講述了概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)與辨證論治。書中對(duì)每個(gè)證候都
進(jìn)行了詳細(xì)的分析,對(duì)方劑也作了詳細(xì)的闡釋,還對(duì)某些相疑似的方證作了鑒
別分析,這是本書的特色之二。為了使讀者對(duì)每個(gè)病種的傳變規(guī)律形成一個(gè)
完整的印象,書中在每個(gè)病種后都附有傳變規(guī)律及證治簡(jiǎn)表,使讀者一目了
然,這是本書的特色之三。“下篇溫病學(xué)名著選講”分為二章。**章“《葉香
巖外感溫?zé)崞非笆畻l闡釋”重點(diǎn)闡發(fā)了葉天士的學(xué)術(shù)思想。第二章“《溫病
條辨》評(píng)介——吳鞠通學(xué)術(shù)思想探討”重點(diǎn)介紹了《溫病條辨》的體例及編寫特
點(diǎn)、主要內(nèi)容及其學(xué)術(shù)思想的核心。這兩章的講述,較少引用前人的評(píng)注,主
要是介紹本人學(xué)習(xí)葉、吳兩位溫病學(xué)名家著作的讀書心得及用于指導(dǎo)臨床的
體會(huì),這是本書的特色之四。
由于書中的方劑都是選自古代醫(yī)籍,為了使讀者了解原書原貌,對(duì)方中某
些現(xiàn)在已不用或禁用的藥物如金汁、犀角等都予以保留而在講解中加以說明
(犀角已禁用,現(xiàn)臨床應(yīng)用時(shí)使用代用品)。方劑中仍沿用原書劑量如兩、錢
等,現(xiàn)代劑量加括號(hào)標(biāo)注于后。各病種之間的證候每有互相重復(fù),本人在講述
中采取了“詳于前而略于后,詳于后而略于前”的講法,比如“內(nèi)閉外脫證”在
風(fēng)溫、春溫、暑溫中都可以出現(xiàn),就在前面的風(fēng)溫章中重點(diǎn)講述,后面不再作為
重點(diǎn)。
根據(jù)自己多年從事《溫病學(xué)》教學(xué)與研究工作的體會(huì),本人認(rèn)為《溫病學(xué)》
是一門涉及范圍極廣的學(xué)科,它對(duì)臨床各科的發(fā)熱性疾病都具有不可替代的
指導(dǎo)作用,而《溫病學(xué)》的理論不與臨床實(shí)踐相結(jié)合,只能是紙上談兵。所以
學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,只有做到用理論指導(dǎo)實(shí)踐,用實(shí)踐驗(yàn)
證理論,才能真正理解并掌握《溫病學(xué)》的內(nèi)容。可以說,“讀經(jīng)典,作臨床”是
學(xué)好溫病學(xué)并從而提高臨床療效的必由之路,也是繼承發(fā)揚(yáng)、開拓創(chuàng)新的必由
之路,我愿以此與中醫(yī)界同道共勉。
由于個(gè)人水平有限,書中難免存在缺點(diǎn)或錯(cuò)誤之處,歡迎同道師友批評(píng)
指正。
劉景源
2007年3月26日于北京中醫(yī)藥大學(xué)
第四章溫病的辨證
溫病的辨證綱領(lǐng),有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證兩大系統(tǒng),它們對(duì)溫病的辨
證,各有各的指導(dǎo)意義。
一、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是清代的溫病學(xué)家葉天士提出來的,作為溫炳的辨讓綱領(lǐng),
它有效地指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。葉天士說:“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方
言血。”“大凡看法”,是講規(guī)律性,也就是說,溫病的辨證規(guī)律是衛(wèi)分證之后才
是氣分證,營(yíng)分證之后才是血分證。這句話的重點(diǎn)不在衛(wèi)與營(yíng),而在氣與血。
也就是說,葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,實(shí)際上是氣血辨證,把溫病分為氣病與血
病兩大部分。因?yàn)檫@兩大部分范圍太寬了、太籠統(tǒng)了,所以在“氣”前面又衍
生出“衛(wèi)”,在“血”前面又衍生出“營(yíng)”,從而把溫病分為四個(gè)階段,這樣就使
辨證過程更為精細(xì)、準(zhǔn)確了。實(shí)際上,從總體上來說他強(qiáng)調(diào)的是氣血辨證。為
什么這么說?他的立論依據(jù)是什么?他為什么不用別的名詞,不用別的辨證,
而特意選擇了衛(wèi)氣營(yíng)血,這個(gè)問題很有深度,是有著深厚的理論基礎(chǔ)的。要講
葉天士為什么用氣病與血病來辨證溫病,首先應(yīng)該復(fù)習(xí)一遍衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的生
理概念。
1.衛(wèi)氣營(yíng)血的生理概念
衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的生理概念主要在氣與血,氣中包括衛(wèi),血中包括營(yíng)。
(1)氣要談這個(gè)問題,首先要講“氣”。中醫(yī)學(xué)所講的氣,作為人體來
講,應(yīng)該說首先想到是人體一身之氣,這個(gè)氣稱為“真氣”,也稱“正氣”,還有
人稱為“原氣”、“元?dú)?rdquo;、“真元之氣”。從人體一身之氣的生成來說,它有三
個(gè)來源:一是來源于先天的氣,是受之于父母,與生俱來的氣。就是說,在人沒
有降生之前,還沒有見天日的胚胎時(shí)期已經(jīng)存在了,所以稱之為“先天之氣”。
一個(gè)是來源于自然界的氣,也就是呼吸的清氣。嬰兒一降生,首先就要呼吸,
所吸進(jìn)來的氧氣來自于自然界,所以稱之為“自然之氣”。一個(gè)是來源于飲食
的氣。小孩要吃奶,長(zhǎng)大了以后要吃食物,因?yàn)槿祟惥S持生存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來自
于飲食物,所以稱之為“水谷之氣”。人體的一身之氣就由這三種成分所構(gòu)
成,這三種成分從來源上看是三個(gè)途徑,但是它們?cè)谌梭w內(nèi)是混在一起相互化
生、密不可分的。氣,是很微細(xì)的物質(zhì),雖然用肉眼看不見,但是因?yàn)樗娜N
構(gòu)成成分都是物質(zhì),所以應(yīng)該承認(rèn)它是物質(zhì)。氣在人體內(nèi)是不斷運(yùn)動(dòng)的,永遠(yuǎn)
不會(huì)停息,氣的運(yùn)動(dòng)停止了,人的生命也終止了。人們常說的生命不息,運(yùn)動(dòng)
不止,就是指氣在運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然,液態(tài)物質(zhì)也在運(yùn)動(dòng),但是血、精、津、液的運(yùn)動(dòng)都
要靠氣的推動(dòng),正因?yàn)闅庠谶\(yùn)動(dòng),才推動(dòng)了其它物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)闅庠诓粩嗟?br />
運(yùn)動(dòng),全身各部位無處不到,所以說它是活力極強(qiáng)的物質(zhì),它既是構(gòu)成人體的
基本物質(zhì),也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。就是說,人體的構(gòu)成沒有氣是
不可能的,它是人體構(gòu)成成分之一。同時(shí),人體生命活動(dòng)也需要?dú)鈦砭S持,人
由生到死,都是氣所產(chǎn)生的功能在起主導(dǎo)作用。
氣生成之后,分布到五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)而形成五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之
氣。這些氣與人體一身之氣是什么關(guān)系?五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣,實(shí)
際上就是一身之氣的功能活動(dòng)在不同部位的具體體現(xiàn)。
“心氣”,也是由先天之氣、自然之氣、水谷之氣所構(gòu)成,所以它就是一身
之氣。一身之氣作用于心臟,就稱為心氣,就產(chǎn)生了心的功能,心臟的功能是
主血脈。就是說,心氣能夠推動(dòng)血液在經(jīng)脈中運(yùn)行。因?yàn)檠哼\(yùn)行是有軌道
的,是在經(jīng)脈之中運(yùn)行,所以心不僅主血,而且主脈。至于心主神志,是因?yàn)樾?br />
主血脈,而血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),這是由主血脈而派生的功能。
“肺氣”,就是一身之氣作用于肺臟而產(chǎn)生的肺的功能,具體來說就是主
氣、司呼吸、通調(diào)水道、朝百脈這幾方面。這幾方面的功能是通過宣發(fā)、肅降的
形式來實(shí)現(xiàn)的。
“脾氣”,就是一身之氣作用于脾臟而產(chǎn)生的脾的功能,具體來說就是主
運(yùn)化,是將水谷精微上輸于心、肺而敷布周身,所以說脾的運(yùn)化功能是以“升
清”的形式來實(shí)現(xiàn)的。
“肝氣”,就是一身之氣作用于肝臟而產(chǎn)生的肝的功能,具體來說就是主
疏泄、主藏血。主疏泄,是指疏通氣機(jī);主藏血,是指貯藏血液與調(diào)節(jié)血量。
“腎氣”,就是一身之氣作用于腎臟而產(chǎn)生的腎的功能,具體來說就是藏
精氣,主骨生髓,主人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖,主水液。
六腑之氣,就是一身之氣作用于六腑而產(chǎn)生的各腑的功能。如“膽氣”主
疏泄膽汁;“胃氣”主受納、消磨水谷,主通降;“小腸氣”主受盛化物、泌別清
濁;“大腸氣”主傳導(dǎo)糟粕;“膀胱氣”又稱“脬氣”,主貯藏津液、排出尿液;“三
焦氣”主通行陽(yáng)氣與水液。
人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈以及它們的大大小小的分支即絡(luò)
脈所構(gòu)成。經(jīng)絡(luò)之氣就是運(yùn)行中的臟腑之氣。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟,
通過經(jīng)脈輸送氣血,把臟腑互相聯(lián)系起來,使人體構(gòu)成了有機(jī)的整體。所以經(jīng)
絡(luò)中的氣就是運(yùn)行中的臟腑之氣,也就是運(yùn)行中的一身之氣。奇經(jīng)八脈雖然
與臟腑沒有絡(luò)屬關(guān)系,但是它們像水庫(kù)一樣,對(duì)氣血有調(diào)節(jié)蓄溢作用。蓄就是
貯存,溢就是排放。就是說,十二經(jīng)的氣血充盛了,奇經(jīng)八脈有貯存作用,十二
經(jīng)的氣血不足了,通過奇經(jīng)八脈的調(diào)節(jié),可以向十二經(jīng)排放。可見,奇經(jīng)八脈
的功能是通過其蓄溢作用,來調(diào)節(jié)十二正經(jīng)的氣血。全身的經(jīng)絡(luò)像網(wǎng)絡(luò)一樣
遍布全身,輸送一身之氣,所以說經(jīng)絡(luò)之氣就是運(yùn)行中的一身之氣。
綜上所述,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣實(shí)際上就是一身之氣。在不同的生理活動(dòng)中給
其冠以不同的名稱,就出現(xiàn)了五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣的名稱。
除了臟腑經(jīng)絡(luò)之氣外,中醫(yī)學(xué)中還有宗氣、中氣、元?dú)狻⑿l(wèi)氣、營(yíng)氣等名稱。
這些名稱所表述的是綜合概念,是一身之氣的功能在五個(gè)大方面的體現(xiàn)。也
就是說,把人體一身之氣的功能分為五個(gè)大系統(tǒng),又分別給它們冠以五個(gè)
名稱。
“宗氣”,積于胸中,在上焦的膻中部位,它的功能是“以貫心脈,而行呼吸
焉。”貫心脈,就是指推動(dòng)血液運(yùn)行;行呼吸,就是指調(diào)節(jié)呼吸。按具體臟器來
說,宗氣的功能就是心、肺兩臟功能的綜和。因?yàn)樾呐c肺同居上焦,它們兩臟
在功能上密切相關(guān),比如血液運(yùn)行要靠心氣推動(dòng),同時(shí)也要靠肺氣來輔助,所
以就把它們兩臟的功能綜合起來稱為宗氣。宗氣也是由先天之氣、自然之氣、
水谷之氣所構(gòu)成,所以說宗氣就是一身之氣,它涵蓋了心、肺兩臟的功能,是循
環(huán)、呼吸兩大系統(tǒng)功能的綜合。
“中氣”,居于中焦,是指人體的消化、吸收功能,也就是脾、胃的功能。脾
與胃一臟、一腑,胃主受納、主消磨,脾主運(yùn)化,它們?cè)谒鹊南占熬?br />
物質(zhì)的輸布過程中相互配合得非常密切。這種消化吸收、運(yùn)輸精微的功能單
用脾氣或胃氣都難以完全概括,所以綜合起來稱為中氣。中氣就是中焦之氣,
是脾、胃之氣的統(tǒng)稱,也就是消化系統(tǒng)的稱謂。
“元?dú)?rdquo;,藏于下焦腎。元?dú)馐遣皇窍忍熘畾?不能這樣說。因?yàn)椤DI所藏
的元?dú)饧扔邢忍斓某煞郑钟泻筇斓某煞帧DI所藏的元?dú)馐窃谫A藏先天之氣
的基礎(chǔ)上,又隨時(shí)在納入水谷之氣與自然之氣而得到后天之氣的不斷補(bǔ)充,才
能產(chǎn)生其生理功能。所以說它也是一身之氣而不單純是先天之氣。由于元?dú)?br />
對(duì)人體全身各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能都有激發(fā)與推動(dòng)作用,而且它對(duì)后代的
繁殖也起主導(dǎo)作用,所以就把它稱為元?dú)狻T窃贾猓贿^是突出它的
重要性而已。實(shí)際上它就是一身之氣的功能在泌尿生殖系統(tǒng)與新陳代謝系統(tǒng)
的綜合體現(xiàn)。
劉景源溫病學(xué)講稿 作者簡(jiǎn)介
p>作者簡(jiǎn)介
劉景源,教授、主任醫(yī)師、研究員,1943年生,河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人。畢
業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)),畢業(yè)后留校工作,曾任教于中醫(yī)基
礎(chǔ)理論教研室、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室,從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作
近四十年,曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《溫病學(xué)》、《中
醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程,在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣?dòng)壬睢?br />
曾任國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理
局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學(xué)項(xiàng)目《溫病學(xué)》主講教授,教學(xué)光盤已在國(guó)內(nèi)外發(fā)
行,受到廣泛好評(píng)。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國(guó)
家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)專家、《中國(guó)臨床醫(yī)生》雜志
顧問。
 
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