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婦產科學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版)(含光盤) 版權信息
- ISBN：9787117096683
- 條形碼：9787117096683 ; 978-7-117-09668-3
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
婦產科學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版)(含光盤) 內容簡介
本教材是教育部普通高等教育“十一五”國家級規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材及全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材。2006年8月在北京召開的全國高等醫藥院校臨床醫學專業第七輪規劃教材主編人會議上，明確了第七輪教材修訂工作是面向21世紀教學內容和體系改革的重要組成部分，教材修訂要與教學改革相適應。第七輪教材修訂工作要遵循本科五年制臨床醫學專業的培養目標，努力適應21世紀社會進步和衛生事業發展的需求。做到在編寫教材中體現“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）、“五性”（思想性、科學性、啟發性、先進性、適用性）和“三特定” （特定對象為五年本科醫學生；特定要求為貫徹預防為主的衛生工作方針及加強預防戰略；特定限制為教材總字數應與教學時數相適應）。 《婦產科學》第7版教材重視教材的整體優化，重視講授的內容盡可能作到和國際接軌，重視知識更新，以實用性為宗旨，新章節展示近年研究熱點，不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位’’生理現象取代；陰道炎癥的規范化治療；盆腔炎性疾病的新認識；生殖系統腫瘤手術名稱的規范化等。增加性及女性性功能障礙內容，將婦產科常用特殊藥物放至《婦產科臨床實習指導》中。力求做到內容精選、詳略適度、文字通順、便于自學。
婦產科學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版)(含光盤) 目錄
**章 緒論
第二章 女性生殖系統解剖
第三章 女性生殖系統生理
第四章 妊娠生理
第五章 妊娠診斷
第六章 產前保健
第七章 正常分娩
第八章 正常產褥
第九章 妊娠時限異常
第十章 妊娠特有疾病
第十一章 異位妊娠
第十二章 妊娠晚期出血
第十三章 多胎妊娠與巨大胎兒
第十四章 羊水量異常
第十五章 胎兒發育異常及死胎
第十六章 胎兒窘迫與胎位異常
第十七章 妊娠合并內科疾病
第十八章 妊娠合并外科疾病
第十九章 妊娠合并性傳播疾病
第二十章 遺傳咨詢、產前篩查與產前診斷
第二十一章 異常分娩
第二十二章 分娩期并發癥
第二十三章 異常產褥
第二十四章 婦科病史及檢查
第二十五章 外陰上皮內非瘤病變
第二十六章 外陰及陰道炎癥
第二十七章 宮頸炎癥
第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結核
第二十九章 外陰腫瘤
第三十章 宮頸腫瘤
第三十一章 子宮腫瘤
第三十二章 卵巢腫瘤
第三十三章 輸卵管腫瘤
第三十四章 妊娠滋養細胞疾病
第三十五章 生殖內分泌疾病
第三十六章 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
第三十七章 女性生殖器官發育異常
第三十八章 女性盆底功能障礙性疾病
第三十九章 不孕癥與輔助生殖技術
第四十章 性及女性性功能障礙
第四十一章 計劃生育
第四十二章 婦女保健
第四十三章 婦產科常用特殊檢查
第四十四章 婦道科內鏡
參考文獻
附錄
英中文名詞對照及索引
第二章 女性生殖系統解剖
第三章 女性生殖系統生理
第四章 妊娠生理
第五章 妊娠診斷
第六章 產前保健
第七章 正常分娩
第八章 正常產褥
第九章 妊娠時限異常
第十章 妊娠特有疾病
第十一章 異位妊娠
第十二章 妊娠晚期出血
第十三章 多胎妊娠與巨大胎兒
第十四章 羊水量異常
第十五章 胎兒發育異常及死胎
第十六章 胎兒窘迫與胎位異常
第十七章 妊娠合并內科疾病
第十八章 妊娠合并外科疾病
第十九章 妊娠合并性傳播疾病
第二十章 遺傳咨詢、產前篩查與產前診斷
第二十一章 異常分娩
第二十二章 分娩期并發癥
第二十三章 異常產褥
第二十四章 婦科病史及檢查
第二十五章 外陰上皮內非瘤病變
第二十六章 外陰及陰道炎癥
第二十七章 宮頸炎癥
第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結核
第二十九章 外陰腫瘤
第三十章 宮頸腫瘤
第三十一章 子宮腫瘤
第三十二章 卵巢腫瘤
第三十三章 輸卵管腫瘤
第三十四章 妊娠滋養細胞疾病
第三十五章 生殖內分泌疾病
第三十六章 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
第三十七章 女性生殖器官發育異常
第三十八章 女性盆底功能障礙性疾病
第三十九章 不孕癥與輔助生殖技術
第四十章 性及女性性功能障礙
第四十一章 計劃生育
第四十二章 婦女保健
第四十三章 婦產科常用特殊檢查
第四十四章 婦道科內鏡
參考文獻
附錄
英中文名詞對照及索引
展開全部
婦產科學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版)(含光盤) 節選
本教材是教育部普通高等教育“十一五”國家級規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材及
全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材。2006年8月在北京召開的全國高等醫藥院校臨床醫學
專業第七輪規劃教材主編人會議上．明確了第七輪教材修訂工作是面向21世紀教學內容和體系
改革的重要組成部分，教材修訂要與教學改革相適應。第七輪教材修訂工作要遵循本科五年制臨
床醫學專業的培養目標，努力適應21世紀社會進步和衛生事業發展的需求。做到在編寫教材中
體現“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(思想性、科學性、啟發性、先進性、
適用性)和“三特定” (特定對象為五年本科醫學生；特定要求為貫徹預防為主的衛生工作方針
及加強預防戰略；特定限制為教材總字數應與教學時數相適應)。 《婦產科學》第7版教材重視
教材的整體優化，重視講授的內容盡可能作到和國際接軌，重視知識更新，以實用性為宗旨，新
章節展示近年研究熱點，不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸
柱狀上皮異位”生理現象取代；陰道炎癥的規范化治療；盆腔炎性疾病的新認識；生殖系統腫
瘤手術名稱的規范化等。增加性及女性性功能障礙內容，將婦產科常用特殊藥物放至《婦產科
臨床實習指導)中。力求做到內容精選、詳略適度、文字通順、便于自學。
《婦產科學》第7版為體現教材的適用性，編寫學校為20所，增加8所省屬高校編
者．軍事院校1所。重視編者年輕化，50歲以下編者達80％以上。
全書統一使用全國自然科學名詞審定委員會審定的婦產科專用名詞，例如圍產醫學改
用圍生醫學。全書使用法定計量單位，僅血壓應用mmHg。全書藥物名稱按《中華人民共
和國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)和人民衛生出版社的《新編藥物學》(第15版)的
法定藥名，例如速尿改為呋塞米、安定改為地西泮等。
全書1-42章為基本教學內容，保留“婦產科常用特殊檢查”、“婦產科內鏡”兩章，為自
學和參考時用。書后附有教學用的多媒體光盤一張，供教師課堂教學及學生課后復習使用。
與《婦產科學》第7版教材同時出版的配套教材有4種：供教師及學有余力同學用的《婦產
科學．教師用書》、供本科醫學生聽課后復習用的《女]產科學學習指導及習題集》、供實習醫師用的
《婦產科臨床實習指導》及《婦產科臨床教學查房病案精選》。編寫配套教材是為使學生學得更好。
本教材修訂過程中，得到吉林大學、吉林大學**醫院、浙江大學婦產科醫院、中山大學第二
醫院、西安交通大學**醫院、上海交通大學仁濟醫院、南昌大學**醫院、安徽醫科大學**醫
院的大力支持，使《婦產科學》第7版教材兩次審修書稿會議、《婦產科學》第7版教材多媒體光
盤和4本配套教材的編寫二[作會議得以順利完成，保證了教材及配套教材的質量，謹在此表示誠摯
謝意。我們還特別銘記**、二、三、四、五、六版教材的編寫人為我們打下的良好基礎。
《婦產科學》第7版教材中的內容與編排難免有不妥之處，殷切希望使用本教材的師
生和婦產科同道們提出，以便及時糾正改進。
樂 杰
于吉林大學**醫院
9007年8月
**節胎兒窘迫
胎兒窘迫(fetal distress)是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的
綜合癥狀，發病率為2．7％～38．5％。急性胎兒窘迫多發生在分娩期；慢性胎兒窘迫常發
生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產后往往表現為急性胎兒窘迫。
[病因]
母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，均可導致胎
兒窘迫。
1．胎兒急性缺氧 系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙所致。常見
因素有：①前置胎盤、胎盤早剝；②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結、臍帶扭轉、臍
帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等；③母體嚴重血循環障礙致胎
盤灌注急劇減少，如各種原因導致休克等；④縮宮素使用不當，造成過強及不協調宮
縮，宮內壓長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓；⑤孕婦應用麻醉藥及鎮靜劑過
量，抑制呼吸。
2．胎兒慢性缺氧①母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病或伴心功能不全、
肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反復發作及重度貧血等；②子宮胎盤血管硬化、狹
窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、慢
性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；③胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病，胎兒畸形，
母兒血型不合，胎兒宮內感染、顱內出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下
降等。
[病理生理變化]
胎兒對宮內缺氧有一定的代償能力。輕度缺氧時，二氧化碳蓄積及呼吸性酸中毒使交
感神經興奮，腎上腺兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多，致血壓升高、胎心率加快。重度缺氧
時，轉為迷走神經興奮，心功能失代償，心率由快變慢。無氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸
堆積，胎兒血pH值下降，出現混合性酸中毒。缺氧使腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎
糞排出污染羊水，呼吸運動加深，羊水吸入，出生后可出現新生兒吸人性肺炎。缺氧使腎
血管收縮，血流量減少胎兒尿形成減少而致羊水量減少。妊娠期慢性缺氧使胎兒生長受
限，分娩期急性缺氧可發生缺血缺氧性腦病及腦癱等終生殘疾。
[臨床表現及診斷]
1．急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮
過強、產程延長及休克等引起。
(1)胎心率異常：胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心率為120～
160bpm，規律。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，>160bpm；缺氧嚴重時胎心
率<120bpm。胎兒電子監護可出現多發晚期減速、重度變異減速；胎心率<100bpm，基
線變異<5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。
(2)羊水胎糞污染：根據程度不同，羊水污染分3度：I度淺綠色，常見胎兒慢性缺
氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴
重。當胎先露部固定，胎心率-<lOObpm而前羊水清時，應在無菌條件下，在宮縮間歇時
稍向上推胎先露部，觀察后羊水性狀。
(3)胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。
(4)酸中毒：采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若pH<7．20(正常值7．25～7．35)，
PO2<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可
診斷為胎兒酸中毒。
2．慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因妊娠期高血壓
疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。
(1)胎動減少或消失：胎動<10次／12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床
常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。監測胎動的方法：囑孕婦每日早、中、晚
自行計數胎動各1小時，3小時胎動之和乘以4得到12小時的胎動計數。胎動過頻或胎動
減少均為胎兒缺氧征象，每日監測胎動可預測胎兒安危。
(2)胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現下述異常情況：①NST無反應
型：即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm，持續時間≤15秒；②在無胎
動與宮縮時，胎心率>180bmp或<120bpm持續10分鐘以上；③基線變異頻率<5bpm；
④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
(3)胎兒生物物理評分低：根據B型超聲監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊
水量及胎兒電子監護NST結果進行綜合評分(每項2分)：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分
為胎兒可疑缺氧。
(4)胎盤功能低下：24小時尿雌三醇(E3)<10mg或連續監測減少>30％，尿雌激
素／肌酐比值<10；妊娠特異糖蛋白(SP1)<100mg／L；胎盤生乳素<4mg／L，均提示
胎盤功能不良。
(5)羊水胎糞污染：羊膜鏡檢查見羊水呈淺綠色、深綠色及棕黃色。
[處理]
l-急性胎兒窘迫應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態。
(1)一般處理：左側臥位。應用面罩或鼻導管給氧，10L／rain，吸氧30分／次，間隔
5分鐘。糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。
(2)病因治療：若為不協調性子宮收縮過強，因縮宮素使用不當，應停用縮宮素，并
給予單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌內注射，也可給予硫酸鎂肌內注
射或靜脈滴注抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經腹羊膜腔輸液。
(3)盡快終止妊娠
1)宮口未開全：應立即行剖宮產，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊
水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期
減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH<7．20。
2)宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經陰道
助娩。
無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。
2．慢性胎兒窘迫應針對病因，根據孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。
(1)一般處理：左側臥位。定時吸氧，每日2～3次，每次30分鐘。積極治療妊娠合
并癥及并發癥。
(2)期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎
齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。
(3)終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速、
胎兒生物物理評分<3分者，均應行剖宮產術終止妊娠。
第二節胎膜早破
在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)。妊娠
滿37周后的胎膜早破發生率10％；妊娠不滿37周的胎膜早破發生率2．O％～3．5％。孕
周越小，圍生兒預后越差，胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。
[病因]
導致胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常見因素有：
1．生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。
2．羊膜腔壓力增高 常見于雙胎妊娠、羊水過多及妊娠晚期性交。
3．胎膜受力不均頭盆不稱、胎位異常使胎先露部不能銜接，前羊水囊所受壓力不
均，導致胎膜破裂。
4．營養因素缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。
5．宮頸內口松弛常因手術創傷或先天性宮頸組織結構薄弱，使宮頸內口松弛，前
羊水囊楔人，受壓不均，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病原微生物感
染，導致胎膜早破。
6．細胞因子IL-6、IL-8、TNFa升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織導致胎膜
早破。
[診斷]
1．臨床表現孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等
其他產兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水
積聚或有羊水自宮口流出，即可確診胎膜早破。伴羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有
發熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞計數增多、C_反應蛋白升高。隱匿性羊膜腔感染
時，無明顯發熱，但常出現母兒心率增快。
2．輔助檢查
(1)陰道液pH值測定：正常陰道液pH值為4．5～5．5，羊水pH值為7．O～7．5。若
pH≥6．5，提示胎膜早破，準確率90％。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染可出現
假陽性。
(2)陰道液涂片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊
水，準確率95％。用o．5％硫酸尼羅藍染色，于鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染
色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。
(3)羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷為胎膜早破。
(4)胎兒纖維結合蛋白(fetal fibronectin，fFN)測定：fFN是胎膜分泌的細胞外基
質蛋白。當宮頸及陰道分泌物內fFN含量>0．05mg／L時，胎膜抗張能力下降，易發生胎
膜早破。
(5)羊膜腔感染檢測：①羊水細菌培養；②羊水涂片革蘭染色檢查細菌；③羊水白細
胞IL-6測定：IL-6≥7．9ng／ml，提示羊膜腔感染；④血C反應蛋白8mg／L，提示羊膜
腔感染。
(6)超聲檢查：羊水量減少可協助診斷。
[對母兒影響]
1．對母體影響破膜后，陰道內的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時間有
關，若破膜超過24小時，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊
膜腔感染易發生產后出血。
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