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重癥監護技術-(供護理專業用) 版權信息
- ISBN：9787117096584
- 條形碼：9787117096584 ; 978-7-117-09658-4
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
重癥監護技術-(供護理專業用) 節選
nbsp; 言
《重癥監護技術》是中等衛生職業教育護理專業重癥監護專業方向的一門重要課程，其
內容涉及所有臨床學科和多門基礎醫學學科，是護理專業學生學習和認識臨床常見危重癥
監護技術的重要課程。本教材編寫嚴格按照衛生職業教育教學指導委員會2007年5月重
新修訂頒布的教學計劃、教學大綱要求，遵循中等衛生職業教育的特點，以培養專業就業崗
位所需要的基本理論、基本知識、基本技能為目標，力求體現思想性、科學性、先進性、啟發性
和適用性，并突出實用性，學科知識以“必需、夠用”為度。
本教材主要體現了以下特點：一是將本學科應體現的“三基”內容作為重點，同時也根據
學科發展的需要，將本學科的實用方法與技術以及學科發展的*新成果編人其中；二是在保
持傳統教材風格的基礎上，學習和借鑒國內外同類教材的編寫優點，使其嚴謹而不失活潑，
實用而不乏系統；三是在內容編排體系上力求科學、系統，既注重內容之間的內在邏輯聯系，
又盡量不拘泥于傳統教材的框架結構，既注重與相關學科如基礎護理學、臨床護理學、護理
心理學等課程的銜接，又盡量避免重復，體現特色。在內容取舍與詳略表述上努力突出專業
特點、加強針對性和實用性。
為使教材具有代表性，邀請了全國各地中等衛生學校具有豐富教學經驗和專業實踐經
驗的教師參與編寫。本教材編寫了實踐指導部分，集中放置于教材后部，各校在教學過程中
可根據實際情況選用。書末附有教學大綱，便于師生在教學過程中參考。
本教材在編寫過程中，得到了各參編者所在單位領導和同事們的大力支持，對此表示衷
心感謝!重癥監護技術作為一門新興學科，無論在學科理論還是在方法技術方面均不夠成
熟；同時也受編者的知識水平及編寫經驗的限制，缺點甚至錯誤在所難免。衷心希望同行專
家、師生和讀者不吝賜教。
劉旭平
2008年8年1月
第四章 重癥監護的護理技術
**節呼吸機機械通氣
人體正常呼吸動作的產生，主要依賴于呼吸中樞調節下的呼吸肌、胸廓、氣管、支氣管和
肺組織等共同協調完成。呼吸機則可以完全脫離呼吸中樞的調節和控制，產生呼吸動作，滿
足人體呼吸功能的需要。機械通氣是指用機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達
到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。
機械通氣的模式很多，選擇時主要根據病人的病情和各種通氣模式的特點。有時在呼
吸機使用過程中還要根據病人的病情變化，適時調整或改變通氣模式。
(一)持續指令通氣
1．機械控制通氣 為目前*常用的通氣方式，與自主呼吸無關，通氣量及其方式均由
呼吸機決定，病人不能自行切換。包括容量控制通氣和壓力控制通氣，容量控制通氣即潮氣
量、呼吸頻率和呼吸比完全由呼吸機控制；壓力控制通氣即由呼吸機控制的吸氣期正壓，呼
氣期壓力降為零，從而產生吸氣和呼氣。
2．輔助通氣由病人自主呼吸觸發，呼吸頻率和呼吸比隨自主呼吸變化，通氣量(或壓
力)、吸氣時間由呼吸機決定，包括容量輔助通氣和壓力輔助通氣。
3．輔助一控制通氣是上述兩種通氣方式的結合，當自主呼吸頻率超過預設呼吸頻率
時，則為輔助通氣；當自主呼吸頻率等于或低于預設呼吸頻率時，則為控制通氣。預設呼吸
頻率起到“安全閥”的作用。
(二)間歇指令通氣
病人能按呼吸機設定的頻率接受指令，指令呼吸與病人呼吸動作同步，每兩次機械通氣
之間是自主呼吸，此時呼吸機只提供氣量，包括定容和定量兩種模式。
(三)壓力支持通氣
呼吸機給一定的壓力輔助，病人自主呼吸觸發和維持吸氣過程，潮氣量、呼吸頻率受自
主呼吸能力的影響。
(四)容積支持通氣
在壓力支持通氣基礎上，電腦自動測定和調整壓力支持水平，以確保潮氣量的相對穩
定。隨自主呼吸能力的增強，壓力支持逐漸降低，*終變為自然呼吸。
(五)持續氣道內正壓通氣
整個通氣過程由自主呼吸完成，呼吸機只提供一恒定的壓力，與呼氣末正壓氧吸入作用
相同。
(六)反比通氣
常規通氣時，吸氣時間小于呼氣時間。臨床上在壓力控制通氣模式下，設置吸氣時間大
于呼氣時間稱為反比通氣。主要用于改善換氣。
(七)自適應支持通氣
臨床上根據病人的氣道阻力、呼吸功和肺順應性設置合適的初始通氣參數，以后呼吸機
自動調節通氣參數。如果病情加重改為控制通氣，病情好轉，則逐漸改為自主呼吸，*終
脫柳．。
(一J適應證
機械通氣的主要適應證是缺氧和二氧化碳潴留。因此當肺部不能提供足夠的供氧及通
氣功能時，需要接受機械通氣。如：外周呼吸衰竭、中樞呼吸衰竭、胸部損傷、全身麻醉后的
支持、大手術后的支持和心臟驟停后的搶救等。
(二)禁忌證
未經引流的氣胸和嚴重肺大泡為呼吸機治療的禁忌證。大咯血、肺組織無功能、低血容
量性休克等為相對禁忌。
(三)常見并發癥
1．脫管常發生在氣管切開的病人。常因導管固定不緊、病人劇烈咳嗽、躁動不安或
呼吸機管道過緊，病人翻身時牽拉等所致。應嚴密觀察病人的呼吸狀態變化，一旦出現呼吸
機報警、病人突然發出聲音或有窒息征象，應緊急處理，如果重新置管有困難，可行氣管
插管。
2．導管堵塞 由于氣管分泌物干涸結痂、導管套囊脫落所致。如完全堵塞時病人突然
出現窒息，甚至死亡。護理中應加強吸痰、保持呼吸道濕化及套管內管的清潔，始終保持呼
吸道通暢，一旦發現氣囊脫落，應立即拔管，更換導管。
3．氣管損傷 由于套囊壓力大，壓迫氣管內壁引起局部黏膜缺血壞死，嚴重時可引起
氣管壁破裂，甚至侵蝕大血管引起大出血。應注意定時給氣囊放氣(一般每4～6小時放氣1
次，時間為5～10分鐘)，氣囊一般選用大容量低壓氣囊。
4．肺氣壓傷由于氣道壓力過大引起，可引起氣胸、間質性肺氣腫、縱隔氣腫及動靜脈
空氣栓塞等。應避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓。一旦發生氣胸應立即行胸膜腔
閉式引流。
5．呼吸道感染病人抵抗力下降，易發生呼吸道感染，因此應注意嚴格無菌操作，并做
好器械、環境的消毒，必要時遵醫囑應用有效抗生素。
6．通氣不足主要是支氣管痙攣和導管扭曲等原因引起的氣道不通暢。應密切觀察
病人胸廓的運動、兩側呼吸音的變化和血氣分析的情況，去除引起通氣不足的原因，合理調
節呼吸機參數。
7．通氣過度主要是通氣量過大、呼吸頻率過快和呼吸機參數設置不合理等原因導
致。應密切觀察病情變化，及時去除引起通氣過度的原因，并合理調節呼吸機參數。
8．肺不張因氣管插管過深、痰液阻塞支氣管或氧中毒所致。應注意調節氣管插管位
置，并加強呼吸道的護理。
(一)機械通氣前的準備
1．做好用物準備和病人的心理護理。
2．接好一次性或消毒過的管道和模擬肺，向濕化器罐內注入適量無菌蒸餾水，使液面
在上下標記線之間，調節濕化器溫度，并預設吸氣氣流溫度在32～36。C。
3．接通電源和氣源后試機。
4．根據病人的病情和體重調節呼吸機各項參數，并設定報警值。
5．檢查呼吸機的氣路系統是否漏氣、控制通氣模式是否正常、各參數是否準確可靠、報
警系統是否完好等。
6．取下模擬肺，將呼吸機管道與病人人工氣道相接。
(二)機械呼吸機的使用與調節
1．建立人工氣道緊急時采用簡便易行的經口氣管插管或用面罩先給病人充分供氧，
待缺氧有所緩解后，再考慮建立能維持較長時間的人工氣道。
2．確定通氣模式結合不同的呼吸類型及呼吸時相變化來決定通氣模式。
3．設置參數
(1)分鐘通氣量：一般為10～12ml／kg。
(2)呼吸頻率：成人：12～14次／分；兒童：20次／分；嬰兒：30次／分。
(3)潮氣量：6～8ml／kg。
(4)吸氣呼氣時間比：吸氣：呼氣一1：2。 ．
(5)氧濃度：一般從30％開始，根據PaOz的變化逐漸增加，長時間通氣時不大于50％，
以防止氧中毒。
(6)氣道壓力：一般在35cmHzO以下，壓力增大不僅會引起肺部損傷、增加氣胸的機會，
而且也可引起回心血量及心輸出量減少。
(7)溫度及濕化系統調節：溫度一般設置為32～35。C，過低或過高將會加速細菌生長或氣道
燙傷；每日濕化液需要量為350～500ml，不足將會導致呼吸道分泌物干結，引起肺部感染等。
(8)敏感度：分壓力觸發和流量觸發兩種。前者一般調至一4～一2cmHzO或0．1L／s，
后者一般較為敏感。
4．設置報警界限和氣道安全閥 不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書進行調節。
氣道壓安全閥或壓力限制一般設置在維持正壓通氣峰壓上下限5～10cmHzO。
5．動態觀察0．5～1小時后依血氣結果調整參數。
(三)機械通氣時的呼吸道管理與護理
1．嚴密觀察病情變化 呼吸機治療的病人應專人護理，除密切觀察病人神志、生命體
征和治療反應外，重點觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、幅度、呼吸肌運動、有無呼吸困難、自主
呼吸與呼吸機的協調等。定時監測血氣分析，結合病人的臨床表現和通氣指標判斷治療效
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