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預防醫(yī)學-(供基礎.臨床.口腔醫(yī)學類專業(yè)用)(第5版)(含光盤) 版權信息
- ISBN：9787117094931
- 條形碼：9787117094931 ; 978-7-117-09493-1
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
預防醫(yī)學-(供基礎.臨床.口腔醫(yī)學類專業(yè)用)(第5版)(含光盤) 內容簡介
本書是普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材和全國高等學校教材，供基礎、臨床及口腔醫(yī)學類專業(yè)用，是基礎、臨床和口腔學專業(yè)學生的必修課教材。
預防醫(yī)學是一門與臨床醫(yī)學密切相關的重要課程，本書結合基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的知識的技能，介紹了人群健康研究中的流行病學原理與方法學問題，臨床醫(yī)務人員有關預防知識和技能，*后講述了有關醫(yī)務工作者如何從宏觀和管理的視角來審視自已工作的問題。通過本書的學習，可提高學生的預防醫(yī)學思維和實際工作的能力。
預防醫(yī)學-(供基礎.臨床.口腔醫(yī)學類專業(yè)用)(第5版)(含光盤) 目錄
緒論
**篇 人群健康研究中的流行病學原理與方法
**章 流行病學概論
第二章 疾病分布
第三章 常用流行病學研究方法
第四章 偏倚的控制與病因推斷
第五章 診斷試驗和篩檢試驗
第六章 公共衛(wèi)生監(jiān)測
第七章 循證醫(yī)學
第八章 流行病學資料的收集分析與表達
第二篇 臨床預防與社區(qū)衛(wèi)生
第九章 臨床預防服務與健康管理
第十章 健康行為干預
第十一章 合理營養(yǎng)指導
第十二章 人群健康及社區(qū)預防服務
第十三章 環(huán)境衛(wèi)生
第十四章 食品安全與食源性疾病
第十五章 職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理
第十六章 慢性非傳染性疾病的預防與控制
第十七章 傳染病的預防與控制
第十八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略
第十九章 醫(yī)院安全管理
第三篇 衛(wèi)生服務體系與衛(wèi)生管理
第二十章 衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能
第二十一章 臨床經濟學評價與臨床決策分析
第二十二章 醫(yī)療保險與醫(yī)療費用控制
第二十三章 衛(wèi)生政策與衛(wèi)生資源配置
第二十四章 全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革
實習指導
中英文名詞對照及索引
主要參考文獻
**篇 人群健康研究中的流行病學原理與方法
**章 流行病學概論
第二章 疾病分布
第三章 常用流行病學研究方法
第四章 偏倚的控制與病因推斷
第五章 診斷試驗和篩檢試驗
第六章 公共衛(wèi)生監(jiān)測
第七章 循證醫(yī)學
第八章 流行病學資料的收集分析與表達
第二篇 臨床預防與社區(qū)衛(wèi)生
第九章 臨床預防服務與健康管理
第十章 健康行為干預
第十一章 合理營養(yǎng)指導
第十二章 人群健康及社區(qū)預防服務
第十三章 環(huán)境衛(wèi)生
第十四章 食品安全與食源性疾病
第十五章 職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理
第十六章 慢性非傳染性疾病的預防與控制
第十七章 傳染病的預防與控制
第十八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略
第十九章 醫(yī)院安全管理
第三篇 衛(wèi)生服務體系與衛(wèi)生管理
第二十章 衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能
第二十一章 臨床經濟學評價與臨床決策分析
第二十二章 醫(yī)療保險與醫(yī)療費用控制
第二十三章 衛(wèi)生政策與衛(wèi)生資源配置
第二十四章 全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革
實習指導
中英文名詞對照及索引
主要參考文獻
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預防醫(yī)學-(供基礎.臨床.口腔醫(yī)學類專業(yè)用)(第5版)(含光盤) 節(jié)選
本書是普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國
高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材和全國高等學校教材，供基礎、臨床及口腔醫(yī)學：類專業(yè)
用，是基礎、臨床和口腔醫(yī)學專業(yè)學生的必修課教材。
預防醫(yī)學作為整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是一門與臨床醫(yī)學密切相關的重要課
程。1987年．受衛(wèi)生部委托，上海醫(yī)科大學顧學箕教授主編了我國**本非預防醫(yī)學專
業(yè)使用的《預防醫(yī)學》教材，并于1994年獲得“衛(wèi)生部第二屆全國高等醫(yī)學院校優(yōu)秀教
材獎”：1992年由上海醫(yī)科大學陸培廉教授主編修訂了《預防醫(yī)學》教材第2版；1999年
由上海醫(yī)科大學葉葶葶教授主編修訂了《預防醫(yī)學》第3版；2003年由復旦大學公共衛(wèi)
生學院傅華教授主編修訂了《預防醫(yī)學》第4版。前幾版教材的使用促進了非預防醫(yī)學專
業(yè)《預防醫(yī)學》教學的發(fā)展，取得了良好的教學效果。這次修訂是在前4版的基礎上，本
著“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”的精神、貫徹三基(基本觀念、基本知識和基本技
能)和五性(思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性)的原則，根據我國當前的實際
情況和長期的教學經驗，并參考《全球醫(yī)學教育*低基本要求》 (Global Minimum
Essential Requirements in Medical Education)、美國預防醫(yī)學教師協(xié)會(Association 0
Teachers 0f Preventive Medicine)和美國學術衛(wèi)生中心(the Association of Academic Health
Centers)組織的專家組(the Healthy People Curriculum Task Force)提出的“臨床預防服務
與人群健康課程框架” (Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework)
以及英國醫(yī)學總會(GMC)出版的《明天的醫(yī)生》等重要文件中對預防醫(yī)學教育的要求，
針對教學對象為臨床專業(yè)學生的特點而編寫的。根據這些要求，在這一版的教材編寫中，
我們對整個教材的框架和內容作了較大幅度的改動。
前言未完
第十二章 人群milt及社區(qū)預防服務
**節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生
一、人群健康的基本概念和基本要素 ．
世界衛(wèi)生組織于1977年提出了“人人健康”(Health for A11)這一目標。自此，全球
各個國家有了一個共同的努力方向，各種相關策略和方法，如重視初級衛(wèi)生保健、健康促
進等相繼產生并應用于實踐之中。但實踐過程中，人們發(fā)現了一個不可忽視的現象：有些
人要比其他人更健康。在探究和解釋這個現象，總結過去幾十年來公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和
健康促進領域的長足發(fā)展的基礎上， “人群健康” (Population Health)這一概念應運
而生。
自1989年加拿大高等研究所(Canadian Institute for Advanced Research，CIAR)首
次正式提出了人群健康概念至今，雖已近20年，但仍沒有一個比較公認的定義。一些專
家傾向于將人群健康按字面意思理解，看作是一個目標——使某特定人群的健康水平獲得
顯著改善，并縮小不同群組間健康水平的差異。體現這種觀點的定義是“人群健康為某人
群的健康結局(health outcome)及其在不同群組間的分布”。該定義強調實踐時國家的政
策、資源分配要以是否改善健康結局，是否縮小了人們之間健康水平差距為標準，而不以
投入多少為考核指標。另一些人則將人群健康看作一個策略，強調重視各種社會、經濟因
素及生物、環(huán)境因素對整個群體健康的決定作用，從個體和社會等多個水平上采用綜合性
的干預措施來提高人群的健康。經過多年的辯論和實踐，目前建議既關注健康結局的測
量，又重視各種健康決定因素的作用是*合理的。
1997年，加拿大人群健康顧問委員會(Advisory Committee on Population Health，
ACPH)對人群健康下了*新的定義。他們指出：人群健康指的是受社會、經濟、環(huán)境、
個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康。由該定義可見，人群健
康策略強調兩點：①注重分析在整個生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅
僅重視與特定疾病相關的危險因素或臨床病因；②重視促進全體人群的健康，而不僅僅關
注那些已患病者或高危個體。
人群健康概念的提出，體現了人們對“健康觀”的新認識，即承認健康是人生存和進
行更高追求的一種資源和能力，這是我們正確理解和應用人群健康策略來促進全人群健康
的基礎。由此我們才會理解和承認健康的多維決定因素，特別是來自衛(wèi)生保健系統(tǒng)或部門
之外的諸多因素都會顯著影響健康，并在促進人群健康的實踐中體現這些認識。
1994年加拿大人群健康顧問委員會在一份名為《人群健康策略：為加拿大居民健康
投資》的報告中總結和提煉了八大要素來促進人群健康。這八大要素是：
1．關注全體人群的健康；
2．分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；
3．強調循證決策；
4．增加對上游(upstream)領域的投入；
5．采用多元健康促進策略；
6．加強部門和組織間的合作；
7．調動公眾的廣泛參與；
8．建立人群健康改善的責任制。
關注全體人群健康指的是應以提高整個人群健康狀況為目的，一切行動都應針對全部
或部分人群，而不是以個體為對象。人群健康策略強調使用循證決策，是要通過定性與定
量的研究方法來獲得有關人群健康決定因素的證據，并鑒定出優(yōu)先問題及優(yōu)選出能改善人
群健康的*佳策略。投資“上游’’領域指的是健康投資應投向對人群健康改善有巨大潛力
和影響的方面，即在預防方面、因果鏈的源頭因素的控制方面投入越多、投入越早對人群
健康改善的潛力越大。應用多元策略來干預健康決定因素指的是基于我們對人群健康的全
部決定因素的了解和分析，人們已認識到復雜、多樣的健康決定因素需要多種健康促進的
策略、聯(lián)合多個部門、在不同場所進行干預才能改變。強調多部門、多組織合作是要讓我
們認識到社會各部門對改善全體人群健康的共同責任。只有各部門都認識到自己的責任，
與其他衛(wèi)生與非衛(wèi)生部門建立伙伴關系進行有效的合作，才能使各項政策、服務發(fā)揮作
用，*大限度地改善人群健康。調動居民的廣泛參與是讓我們在開展健康促進的實踐時，
應為全體居民積極創(chuàng)造機會讓他們積極投入到尋找需優(yōu)先解決的健康問題、制定干預／服
務策略和具體措施、評估干預／服務效果的全部活動中去。建立對健康的責任制指的是讓
社會的各個部門要重視健康促進工作的成效，不要只重形式，要通過科學的評估來了解人
群健康的改善情況。
在這八個方面中，要素1和2，如同人群健康的定義所反映的一樣，強調了解全體人
群的健康狀況和影響全體人群健康的各種影響因素；要素3至8主要提示在促進人群健康
的實踐中應注意的原則。若真能采用人群健康策略，則收獲的不僅僅是全人群健康狀況的
改善，一個更健康的人群將對整個社會發(fā)展作出更大的貢獻，節(jié)省衛(wèi)生保健和社會支持方
面的開支，并使整個社會更能可持續(xù)發(fā)展。
二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生
為了使人群健康的策略實施更有針對性，許多人群健康的措施都落實在社區(qū)。下面我
們將著重討論人群健康策略中的社區(qū)衛(wèi)生。
(一)社區(qū)的概念 ‘
社區(qū)(community)是指若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚
集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。
兩者有聯(lián)系，也有區(qū)別。有聯(lián)系的是，有的行政區(qū)與社區(qū)在地域上可能是重合的，如我國
城市街道和農村的鎮(zhèn)，因為它既是行政區(qū)，又由于它的主要社會生活是同類型的，所以，
我國常把它們稱為社區(qū)。但行政區(qū)是為了實施社會管理、依據政治、經濟、歷史文化等因
素，人為地劃定的，邊界比較清楚。而社區(qū)則是人們在長期共同的社會生產和生活中自然
形成的，其邊界比較模糊。有時同一社區(qū)可劃分為不同的行政區(qū)，而同一行政區(qū)卻包含不
同的社區(qū)。
社區(qū)是個人及其家庭日常生活、社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也
是影響個人及其家庭健康的重要因素。就預防工作來講，服務的群體一般都是以周圍人群
為對象的，有它特定的服務半徑和范圍；許多疾病的傳播和流行常帶有地域性；當地環(huán)境
條件的優(yōu)劣直接影響人的健康；從文化上講，一定區(qū)域有著特定的風土人情，直接影響著
人的健康行為等。所以，以社區(qū)為范圍開展健康促進和疾病防治就有非常明確的針對性。
從衛(wèi)生服務來講，以社區(qū)為范圍，則便于醫(yī)患交往，便于家庭、親屬對患者的照顧。對衛(wèi)
生資源消費來說，一加強社區(qū)衛(wèi)生也有利于節(jié)約和減輕病人的負擔。更為重要的是，通過社
區(qū)服務網絡，能有組織地動員群眾參與，依靠社區(qū)群眾自身的力量，改善社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)
境，加強有利于群體健康發(fā)展的措施，達到提高社會健康水平的目的。在社區(qū)內還可依靠
群眾的互助共濟解決個人無力承擔的疾病問題，這既反映著我國民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是健
全社會健康保障體系的有效手段。
(二)社區(qū)衛(wèi)生及其實施的原則
社區(qū)衛(wèi)生(community health)是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應用，
即強調了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平
等來促進健康和提高生活質量。社區(qū)全體居民健康的改善和維持應突出強調社區(qū)預防，強
調通過社區(qū)預防服務(community preventive services)，針對社區(qū)需優(yōu)先解決的健康問題，
以全體社區(qū)居民為對象開展疾病預防和健康促進活動來促進社區(qū)的整體健康。按照人群健
康策略的八大要素，在促進社區(qū)全體居民健康的實踐中應遵循以下原則：
1．以健康為中心人群健康策略的**要素是關注全體人群的健康。確定社區(qū)預防
服務以人的健康為中心，要求我們的服務應超越治療疾病的范圍，用更寬廣的眼光去關注
人群的健康問題。另外，健康不僅是衛(wèi)生部門的責任，也是全社會的共同責任，所有部門
都要把自己的工作和社區(qū)居民的健康聯(lián)系起來，樹立“健康為人人，人人為健康”的正確
觀念，努力維護和增進健康，促進社會的發(fā)展。對衛(wèi)生部門來講，必須將工作重點從疾病
治療轉移到預防導致疾病的危險因素上來，促進健康和預防疾病，在扮演的角色上也應從
提供者轉換為參與者。
2．以人群為對象強調社區(qū)預防服務應以維護社區(qū)內的整個人群的健康為準則。如
以提高社區(qū)人群的健康意識，改變不良健康行為特點的社區(qū)健康教育、社區(qū)計劃免疫、婦
幼和老年保健、合理營養(yǎng)等，都是從整個社區(qū)人群的利益和健康出發(fā)的。
3．以需求為導向這里所指的需求是由需要轉化而來的需求。社區(qū)預防服務以需求
為導向強調了服務的針對性和可及性。針對性是因為每個社區(qū)都有其自己的文化背景和環(huán)
境條件，社區(qū)預防服務應針對社區(qū)本身的實際情況和客觀需要，確定居民所關心的健康問
題是什么，哪些是他們迫切想解決的問題，然后確定應優(yōu)先解決的健康問題，尋求解決問
題的方法，并根據居民的經濟水平以及社區(qū)自己所擁有的資源，發(fā)展和應用適宜的技術為
居民提供經濟有效的衛(wèi)生服務；另外，通過社區(qū)診斷，制定適合于自己社區(qū)特點的社區(qū)衛(wèi)
生項目，在執(zhí)行項目過程中加強監(jiān)測和評價，這樣就符合社區(qū)本身的需求。堅持以需求為
導向的原則，就要一切從實際出發(fā)，自下而上，克服長官意志和專家說了算的傳統(tǒng)思維模
式。從關心老百姓的需求著手，應用社會市場學去開辟服務的領域。
4．多部門合作在社會和經濟高速發(fā)展的今天，許多相互關聯(lián)的因素如環(huán)境污染、
不良生活行為習慣、社會文化因素等共同影響著人們的健康。如果要降低社區(qū)內孕產婦死
亡率，除需要社區(qū)內衛(wèi)生人員做好產前檢查，教會孕產婦自我保健知識外，家庭的經濟收
入、衛(wèi)生保健制度、夫妻雙方的文化程度、衛(wèi)生設施的遠近都與孕產婦死亡有密切的關
系。解決這些問題涉及各個不同的部門，如僅靠衛(wèi)生部門一家是無能為力的。再者，社區(qū)
內許多部門如民政、教育、體育、計劃生育、商業(yè)等都在從事與健康有關的工作。但可利
用的資源總是有限的，只有通過建立有效的合作程序，明確各自的職責，避免重復，才能
產生更高的效率和更優(yōu)的效果。因此，解決社區(qū)的任何一個健康問題都需要打破部門的界
限，社區(qū)內民政、教育、計劃生育、環(huán)衛(wèi)、體育、文化、公安等部門要增進了解，明確職
責，齊心協(xié)力，優(yōu)勢互補，共同促進社區(qū)衛(wèi)生和人群健康工作。衛(wèi)生部門在社區(qū)衛(wèi)生的責
任體系中，承擔組織和管理功能，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和各站點的設置標準、技術規(guī)范、
人員配備等進行業(yè)務指導和監(jiān)督。
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