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婦產科護理學學習指導及習題集-(供護理學專業用) 版權信息
- ISBN：9787117093521
- 條形碼：9787117093521 ; 978-7-117-09352-1
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
婦產科護理學學習指導及習題集-(供護理學專業用) 節選
前言
在全國高等學校醫學成人學歷教育專科教材《婦產科護理學》改版之際，為配合
學生更好地學習，我們結合成人教育學生的特點，編寫了這本《婦產科護理學學習指
導及習題集》，作為學生自學時的參考書。
本書在充分提煉教材內容的基礎上，編寫了大量練習題，主要題型有判斷題、選
擇題、填空題和簡答題，以幫助學生充分理解和掌握相關知識。
在此需要特殊說明的是，根據教材教學大綱的要求，對于大綱中要求學生自學的
章節，即**章、第十一章、第十九章、第二十章和第二十一章沒有編寫練習題。考
慮到與教材的配套，本書中這五章仍然保留在目錄中，與教材保持一致，以便于學生
對照學習。
在編寫過程中因我們的水平有限，書中難免有不當之處，懇請廣大師生給予
指正。
張新宇
2007年7月
**節妊娠合并心臟病患者的護理
妊娠合并心臟病是嚴重的產科合并癥，是孕產婦死亡的四大原因之一。妊娠和分
娩期明顯加重心臟的負擔，尤其在妊娠32～34周、分娩期及產后3天內是全身血液
循環變化*大、心臟負擔*重的時期，有器質性心臟病的孕婦容易發生心力衰竭，應
密切監護。心臟病不影響受孕，但若有心功能不良，則可因缺氧誘發流產、早產、胎
兒發育遲緩和胎兒窘迫等。
(一)護理評估及護理診斷
1．評估一般產科病史及與心臟病診治有關的既往史，評估有無妊娠期心臟病和
心力衰竭表現。
2．早期心力衰竭的癥狀和體征①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。②休
息時心率超過兒0次／分，呼吸超過20次／分。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗
口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕噦音，咳嗽后不消失。
3．護理診斷①心輸出量減少，與產后腹壓下降回心血量減少有關。②活動無
耐力，與心臟負荷增加有關。③焦慮，與擔心自己無法承擔分娩、泌乳有關。④潛在
并發癥：心力衰竭、感染。
(二)護理措施
1．妊娠期①終止妊娠：對不宜妊娠者應在妊娠12周以前行治療性人工流產
術；妊娠已達28周以上者，不宜行引產，可與內科醫生密切配合，嚴格監護下繼續
妊娠。②定期產前檢查：妊娠20周前每2周檢查一次，妊娠20周后每周檢查一次，
應于預產期前1～2周入院待產。③減輕心臟負擔：充分休息，宜采取左側臥位或半
臥位；飲食要保證合理的營養，以滿足孕期能量需要，預防便秘，整個孕期體重增加
不超過10kg；積極防止各種影響心功能的因素，如感染、貧血、發熱、妊娠期高血
壓疾病等；加強心理護理，防止情緒激動及精神緊張；指導孕婦及家庭成員掌握自我
監護技巧，以便及時治療。④對有早期心力衰竭的孕婦，遵醫囑給予地高辛。
2．分娩期①分娩方式的選擇：心功能I～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸
條件良好者，可在嚴密監護下考慮經陰道分娩；心功能Ⅳ級或宮頸條件不佳，或有產
科手術指征者，應在內科醫生配合下擇期剖宮產。②經陰道分娩處理：**產程要專
人護理，嚴密觀察產婦的心功能變化，持續吸氧，遵醫囑給予強心藥物及抗生素。若
產程進展不順利應及時做好剖宮產準備。第二產程應盡量縮短，同時做好新生兒的搶
救準備。第三產程應防止腹壓驟降誘發心衰，將砂袋放在產婦腹部，并持續24小時。
宮縮不佳可給縮宮素靜脈注射或肌內注射，但禁用麥角新堿。遵醫囑給予鎮靜劑。
3．產褥期①產后1周，尤其是3天內容易發生心衰，應繼續臥床休息并密切
觀察心率、呼吸、血壓的變化。②產后應保證產婦充足的睡眠和休息。③預防感染，
保持外陰清潔，給予廣譜抗生素1周，以防止感染性心內膜炎的發生。④心功能工～
Ⅱ級的產婦可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導家屬協助
人工喂養，同時應選用中藥及時退奶，但不宜用雌激素退奶。⑤不宜妊娠者，應于產
后1周左右行絕育術。⑥產后宜觀察2周出院，定期產后復查。
第二節妊娠合并糖尿病患者的護理
妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，稱為糖尿病合并妊
娠；另一種是妊娠后才發生或首次發現糖尿病，稱妊娠期糖尿病。糖尿病與妊娠相互
影響：婦女在妊娠和分娩期容易加重糖尿病病情，發生低血糖和酮癥酸中毒；糖尿病
容易導致孕婦流產、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、產程異常、剖宮產率及產
后出血率增高，容易導致巨大胎兒、低體重兒、胎兒畸形，早產、死胎、死產及新生
兒死亡率增高。
(一)護理評估及護理診斷
1．健康史 了解孕婦有無糖尿病家族史，特別是孕婦母系家族史，既往病史與
治療經過。有無異常分娩史，如原因不明確的多次流產、死胎、死產、早產、胎兒畸
形或巨大兒史。
2．身體狀況①妊娠期：絕大多數孕婦表現為體型肥胖，存在胎兒巨大、羊水
過多，孕婦多飲、多食、多尿“三多”癥狀，常發生外陰陰道反復念珠菌感染，經常
患毛囊炎等。②分娩期：孕婦易出現低血糖癥狀，或呼吸帶有爛蘋果味的酮癥酸中毒
癥狀。③產褥期：極易發生低血糖。
3．輔助檢查①血糖測定：兩次空腹血糖≥5．8mm01／I。，或者任何一次血糖≥
11．1mmol／l。，或者葡萄糖耐量試驗4項值中至少2項達到或超過標準，可診斷為糖
尿病。②糖篩查試驗：在孕24～28周孕婦口服50g葡萄糖，服糖后1小時血糖≥
7．8retool／I。為糖篩查異常。③75g葡萄糖耐量試驗：常用于對50g葡萄糖耐量試驗
異常或診斷不明者確診。先禁食12小時后，口服葡萄糖75g。測空腹血糖及服糖后1
小時、2小時、3小時4次血糖，其中2項或2項以上達到或超過正常值可診斷為糖
尿病。④其他檢查：包括眼底檢查、24小時尿蛋白定量、肝腎功能檢查等。另外，
通過B超、胎兒電子監護儀可了解胎兒發育情況、胎兒成熟度及胎盤功能等。
4．護理診斷①知識缺乏，缺乏飲食控制及胰島素治療的相關知識。②有感染
的危險，與糖尿病抵抗力下降有關。③焦慮，與擔心身體狀況、胎兒預后有關。
(二)護理措施
妊娠合并糖尿病孕婦主要治療方法為飲食療法。飲食療法不能控制者，胰島素是
主要的治療藥物，其他則按產科處理原則進行。
1．妊娠期①加強產前檢查：孕早期每2周檢查1次，孕中、晚期每周檢查1
次。②監測胎兒宮內情況，教會孕婦及家屬進行自我監護。③飲食控制：要達到使血
糖維持在6．11～7．77mmol／I。而孕婦又無饑餓感，否則需給藥物治療。④藥物治療。
⑤預防感染。
2．分娩期①分娩時間的選擇：糖尿病孕婦應選擇于妊娠35周住院，盡量在妊
娠38周后分娩為宜。②分娩方式的選擇：妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產的指征。
有巨大胎兒、胎盤功能不良、糖尿病病情較重、胎位異常或有其他產科指征者，應行
剖宮產結束分娩。術前3小時停用胰島素，以防新生兒發生低血糖。③分娩中的監測
和處理：鼓勵進食以保證熱量和防止低血糖。分娩過程中遵醫囑給予胰島素治療，并
協助測量血糖、二氧化碳結合力等。第三產程注意調整胰島素用量。陰道分娩應在
12小時內結束，注意做好新生兒搶救工作。
3．產褥期①密切觀察產婦有無低血糖表現，產褥斕的胰島素用量應減少，產
后24小時內胰島素用量減為原用量的1／3～1／2，產后1～2周逐漸恢復至孕前水平。
②密切觀察有無感染發生，注意觀察子宮復舊和惡露情況，預防產后出血。③新生兒
按早產兒護理。④鼓勵母乳喂養，并注意加強乳房護理。
第三節妊娠合并病毒性肝炎患者的護理
病毒性肝炎病原體主要包括甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型
(HDV)及戊型(HEV)5種肝炎病毒。以乙型肝炎*常見。妊娠本身并不增加肝炎
病毒的易感性，但會使肝臟抗病能力降低，或使原有的肝炎加重，而且易轉變為慢性
肝炎。病毒性肝炎易導致圍生兒患病率和死亡率明顯增高，并可通過垂直傳播而感染
胎兒。
(一)護理評估及護理診斷
1．健康史護士應收集病毒性肝炎孕婦的詳細病史，同時了解孕婦接受治療經
過和治療效果以及掌握相關知識的程度。
2．身體狀況①妊娠期：孕婦如普通肝炎患者有厭油、惡心、腹脹、肝區疼痛
及乏力、皮膚一過性瘙癢等癥狀。妊娠晚期感染，病情發展快，可出現黃染加深、嗜
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