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皮膚性病學-(第2版) 版權信息
- ISBN：711709094
- 條形碼：9787117090940 ; 978-7-117-09094-0
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
皮膚性病學-(第2版) 內容簡介
《皮膚性病學（專升本）》教材第1版出版以來已有6年了，和其他學科一樣，皮膚性病學領域在基礎和臨床方面也有了突飛猛進的發展，新技術和新理論層出不窮，為此，有必要對本教材進行再版。這次再版，我們力求在扼要而深入淺出地介紹新理論的同時，突出專升本教材的實用性，更多地著墨于新技術和臨床疾病。本著這一原則，我們對第1版教材進行了全面修改，增加了大量彩色圖片，內容上也有較大變動。在總論部分新增加了激光和強光美容等新技術，介紹了“選擇性光熱離解”理論和“激光光動力學療法”。在“紅斑鱗屑性皮膚病”的有關疾病中引入了“反應性嗜中性皮病”的慨念，對“皮炎濕疹類皮膚病”、“蕁麻疹類皮膚病”、“血管性皮膚病”、“結締組織病”和“大皰性皮膚病”等章節做了較大改動。同時新增加了非結核分枝桿菌病（分枝桿菌性潰瘍）、馬內菲青霉病、水生生物所致皮炎和化妝品皮膚病。對性傳播疾病則按臨床特征重新進行了分類。在“營養與代謝障礙性皮膚病”中刪去了目前臨床已罕見的維生素A缺乏癥，維生素B：缺乏癥則放在“陰囊濕疹”的鑒別診斷中。對于臨床少見但有重要鑒別診斷意義的疾病，一般都放在鑒別診斷中簡述，讀者可通過索引檢索這些疾病。
皮膚性病學-(第2版) 目錄
**篇 總論
**章 皮膚的解剖和組織學
第二章 皮膚的生理功能
第三章 皮膚組織病理學
第四章 皮膚性病的臨床表現及診斷
第五章 皮膚性病的治療
第六章 皮膚美容保建
第二篇 皮膚病
第七章 病毒性皮膚病
第八章 細菌性皮膚病
第九章 真菌性皮膚病
第十章 動物性皮膚病
第十一章 皮炎濕疹類皮膚病
第十二章 職業性皮膚病和化妝品皮膚病
第十三章 蕁麻疹類皮膚病
第十四章 藥疹
第十五章 瘙癢性皮膚病
第十六章 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病
第十七章 物理性皮膚病
第十八章 遺傳性皮膚病
第十九章 血管性皮膚病
第二十章 營養與代謝障礙性皮膚病
第二十一章 結締組織病
第二十二章 大皰性皮膚病
第二十三章 皮膚附屬器病
第二十四章 色素障礙性皮膚病
第二十五章 皮膚腫瘤
第三篇 性傳播疾病
第二十六章 以生殖器潰瘍為特征的疾病
第二十七章 以尿道炎和宮頸炎為特征的疾病
第二十八章 以陰道分泌物為特征的疾病
第二十九章 尖銳濕疣
第三十章 艾滋病
參考書目
中英文名詞對照
**章 皮膚的解剖和組織學
第二章 皮膚的生理功能
第三章 皮膚組織病理學
第四章 皮膚性病的臨床表現及診斷
第五章 皮膚性病的治療
第六章 皮膚美容保建
第二篇 皮膚病
第七章 病毒性皮膚病
第八章 細菌性皮膚病
第九章 真菌性皮膚病
第十章 動物性皮膚病
第十一章 皮炎濕疹類皮膚病
第十二章 職業性皮膚病和化妝品皮膚病
第十三章 蕁麻疹類皮膚病
第十四章 藥疹
第十五章 瘙癢性皮膚病
第十六章 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病
第十七章 物理性皮膚病
第十八章 遺傳性皮膚病
第十九章 血管性皮膚病
第二十章 營養與代謝障礙性皮膚病
第二十一章 結締組織病
第二十二章 大皰性皮膚病
第二十三章 皮膚附屬器病
第二十四章 色素障礙性皮膚病
第二十五章 皮膚腫瘤
第三篇 性傳播疾病
第二十六章 以生殖器潰瘍為特征的疾病
第二十七章 以尿道炎和宮頸炎為特征的疾病
第二十八章 以陰道分泌物為特征的疾病
第二十九章 尖銳濕疣
第三十章 艾滋病
參考書目
中英文名詞對照
展開全部
皮膚性病學-(第2版) 節選
版前言
《(皮膚性病學(專升本))》教材第1版出版以來已有6年了，和其他學科一樣，皮膚
性病學領域在基礎和臨床方面也有了突飛猛進的發展，新技術和新理論層出不窮，為
此，有必要對本教材進行再版。這次再版，我們力求在扼要而深入淺出地介紹新理論的
同時，突出專升本教材的實用性，更多地著墨于新技術和臨床疾病。本著這一原則，我
們對第l版教材進行了全面修改，增加了大量彩色圖片，內容上也有較大變動。在總論
部分新增加了激光和強光美容等新技術，介紹了“選擇性光熱離解”理論和“激光光動
力學療法”。在“紅斑鱗屙f生皮膚病”的有關疾病中引入了“反應性嗜中性皮病”的概
念，對“皮炎濕疹類皮膚病”、“蕁麻疹類皮膚病”、“血管性皮膚病”、“結締組織病”和
“大皰性皮膚病”等章節做了較大改動。同時新增加了非結核分枝桿菌病(分枝桿菌性潰
瘍)、馬內菲青霉病、水生生物所致皮炎和化妝品皮膚病。對性傳播疾病則按臨床特征重
新進行了分類。在“營養與代謝障礙性皮膚病”中刪去了目前臨床已罕見的維生素A缺
乏癥，維生素B，缺乏癥則放在“陰囊濕疹”的鑒別診斷中。對于臨床少見但有重要鑒別
診斷意義的疾病，一般都放在鑒別診斷中簡述，讀者可通過索引檢索這些疾病。
這次修訂，各位編者都付出了辛勤勞動，第三軍醫大學附屬大坪醫院的院領導和
醫教部領導給予了熱情鼓勵和支持，還得到了教務科和皮膚科全體同志的熱心幫助。
重慶醫科大學附屬兒科醫院劉德明大夫為本書提供了“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”
和“手足口病”圖片，重慶醫科大學**附屬醫院李惠和周汛大夫提供了“分枝桿菌
性潰瘍”圖片，廣東省開平市玲瓏醫院董淑猛大夫提供了“結核樣型麻風”圖片。本
教材第l版部分編者因故未能參加此次修訂，但他們對本教材所做的開創性工作依然存
留在字里行間，在此一并致謝。
與本教材同時出版的還有配套教材《(皮膚性病學學習指導和習題集)》，作為本教材
的參考和補充。
由于本教材編寫時間緊，圖片量大，以及我們的水平有限，本書的缺點和疏漏之
處在所難免，懇請各位老師和同學們批評指正。
吳先林
2007年7月
于第三軍醫大學附屬大坪醫院
(1)暗視野顯微鏡檢查：收集損害處組織滲出液或淋巴結穿刺液，立即暗視野顯
微鏡下觀察，可先用低倍鏡或高倍鏡，必要時用油鏡，可發現活動的TP。
(2)免疫熒光染色：用直接或間接免疫熒光法，在熒光顯微鏡下觀察，TP呈亮綠
色，保持完整的螺旋體形態者為陽性。
(3)涂片染色：將損害處的分泌物或組織液作涂片，進行染色，染色有多種方法
如姬姆薩染色(Giemsa)、鍍銀染色、墨汁染色等。姬姆薩染色TP顯紫紅或玫瑰紅色，
鍍銀染色呈棕黑色，墨汁染色呈金黃色。
(4)PCR檢測：對診斷一期梅毒、先天和神經梅毒具有一定的敏感性和特異性。
2．梅毒血清學試驗TP進入體內后，可產生兩種抗體，非特異性的抗心脂質抗
體，可用牛心脂質檢測，稱非梅毒螺旋體抗原血清反應；抗梅毒螺旋體抗體可用TP(活
的或死的TP或其成分)檢測出來，稱梅毒螺旋體抗原血清反應。
(1)非梅毒螺旋體抗原血清反應：包括：①性病研究實驗室玻片試驗(venereal
disease research laboratory test，VDRL)；②快速血漿反應素環狀卡片試驗(rapid plasma
reagin circle card test，RPR)；③血清不需加熱的反應素試驗(unheated serum reagin
test，USR)；④自動反應素試驗(automated reagin test，ART)等。非梅毒螺旋體抗原
血清反應敏感性高但特異性較低，可作為常規篩選試驗，因可做定量試驗及充分治療
后反應素可消失，可用于療效觀察、復發或再感染的判斷。
(2)梅毒螺旋體抗原血清反應：包括：①熒光螺旋體抗體吸附試驗(fluorescent
treponema antibody absorption test，FTA-ABS test)；②梅毒螺旋體血凝試驗(treponema
pallidum hemagglutination assay，TPHA)；③梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(treponema
pallidum passive particle agglutination test，TPPA)；④梅毒螺旋體制動試驗(treponema
pallidum immobilization，TPI)；⑤酶聯免疫吸附試驗(enzyme—linked immunologic
absorb assay，ELISA)等。梅毒螺旋體抗原血清反應敏感性和特異性較好，一般用作
證實試驗，但這種方法是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG，充分治療后仍能持續陽性，甚
至終生不消失，因此，不能用于療效觀察。
(3)梅毒血清學假陽性反應 無TP感染，但梅毒血清反應陽性，可分為技術性
假陽性及生物學假陽性。技術性假陽性是由于標本的保存、輸送及實驗室操作的技術
所造成的，如重復試驗，無梅毒患者的試驗可轉為陰性。生物學假陽性則是由于病人
有其他疾病或生理狀況發生變化所導致，由其他螺旋體引起的疾病如品他、雅司、回
歸熱、鼠咬癥等出現的梅毒血清反應陽性，則不屬于假陽性反應，而是真陽性。梅毒
血清學假陽性主要發生在非螺旋體抗原血清試驗，在螺旋體抗原血清試驗中則較少見。
3．腦脊液檢查用于診斷神經梅毒，包括細胞計數、總蛋白測定、VDRL試驗及
膠體金曲線。
【診斷和鑒別診斷】
梅毒的診斷必須結合詳細而正確的病史，臨床表現及實驗室檢查，進行綜合分析，
必要時還須進行家屬調查，追蹤觀察和試驗治療，以便作出正確的診斷。
硬下疳主要與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹和白塞病鑒別；二期梅毒主要與
玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹和股癬等鑒別；而三期梅毒主要與皮膚結核、麻風
和皮膚腫瘤等鑒別。
[預防和治療]
1．治療原則及時治療，劑量足夠，療程規則，治療后嚴格定期追蹤隨訪，性伴
侶必須接受診療。目前，青霉素仍是治療梅毒首選藥物，其血清濃度達0．03IU／ml即有
殺滅TP的作用，但必須持續穩定十天以上才能有效殺滅體內的TP。其他抗生素如鹽酸
四環素、紅霉素及多西壞素在青霉素過敏時也可選用且療效可靠，近年來也有學者用
阿齊霉素、頭孢曲松等治療一期梅毒，近期療效可以，但遠期療效有待于進一步觀察。
2．治療方案
(1)早期梅毒：包括一期、二期、病期在2年以內的潛伏梅毒。
普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌注，連續10～15天，總量800～1200萬u，或芐
星青霉素G(長效西林)240萬u，分兩臀部肌注，每周1次，共2～3次。對青霉素
過敏者給予鹽酸四環素500mg，4次／日，連服15天，或多西環素100mg，2次／日，共
15天(孕婦及肝腎功能不良者禁用鹽酸四環素類藥物)；紅霉素用法同鹽酸四環素。
(2)晚期梅毒：包括三期皮膚、黏膜、骨梅毒；病期超過2年或不能確定病期的潛
伏梅毒及二期復發梅毒。
普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌注，連續20天為一療程，療程總量1600萬u，也
可考慮給予第二療程，療程間停藥2周，總量3200萬u，或芐星青霉素G240萬u，
1次／周，肌注，共3次。青霉素過敏者給予鹽酸四環素500mg，4次／日，共30天，或
多西環素100mg，2次／日，共30天；紅霉素用法同鹽酸四環素。
(3)心血管梅毒：如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始，或
在治療前一天，開始服用潑尼松10mg，每天2次，共3日，為避免吉一海(Jarish．
Herxheimer)反應(梅毒治療時大量TP被殺死，釋放出異種蛋白所致的急性變態反應，
常于用藥后數小時發生，表現為高熱、頭痛、寒戰、肌痛、心博加速、中性粒細胞增
加、血管擴張伴有低血壓等，可造成病情加劇和死亡)。一般不用芐星青霉素，用水劑
青霉素G小劑量開始，逐漸增加劑量，首日10萬u，1次／日，肌注；次日10萬u，
2次／日，肌注；第三日20萬u，2次／日，肌注；第四天用普魯卡因青霉素G80萬u，
肌注，1次／日，連續15天為一療程，療程量為1200萬u，共兩個療程(或更多，療
程間停2周)。青霉素過敏者用鹽酸四環素500mg，4次／日，口服，連服30天為一療
程；紅霉素用法同鹽酸四環素。
(4)神經梅毒：為避免吉一海反應，治療前一日口服潑尼松10mg，每天2次，共
3日。水劑青霉素1200～2400萬U／d，靜滴，即200～400萬u，每4小時一次，連續
10～14天，繼以芐星青霉素240萬U／周，肌注共3周；或普魯卡因青霉素G240萬U／d，
肌注，同時口服丙磺舒0．5g，每日4次，共10天，接著再用芐星青霉素240萬u／周，
肌注共3周。青霉素過敏者用鹽酸四環素0．5g，口服，4次／日，共30天；或多西環素
100mg，2次／日，共30天；紅霉素用法同鹽酸四環素。
(5)妊娠梅毒：普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌注，連續10天，妊娠初三月內注
射一療程，妊娠末三月內再注射一療程。紅霉素(禁用鹽酸四環素)用于青霉素過敏
者，服法與劑量同非妊娠梅毒患者。
(6)先天梅毒：早期先天梅毒用普魯卡因青霉素G5萬U／kg·d，肌注，連用10～14
天，或芐星青霉素5萬U／kg，肌注一次。晚期先天梅毒用普魯卡因青霉素G5萬U／kg-d，
肌注，連續10～14天為一療程，可考慮給第二個療程，但不能超過同期成人用量。8歲
以下兒童禁用鹽酸四環素。
3．追蹤隨訪梅毒不易根治，其治愈標準有臨床治愈和血清治愈，因而定期追蹤
觀察有助于梅毒的控制。早期梅毒患者隨訪2～3年，治療后**年每3個月復查病人
一次，第二年每6個月復查病人一次，復查時應進行血清學試驗和臨床檢查。晚期梅毒
隨訪3年，**年每3個月復查一次，以后每6個月復查一次，晚期梅毒12個月血清
仍不轉陰，稱為“血清固定”。已經足量復治以后仍血清固定，即使再治療也不能使血
清轉陰，因此需詳細檢查除外神經、心血管與其他內臟梅毒，并對血清固定者定期復
查血清滴度，隨訪3年以判斷是否終止觀察。心血管梅毒與神經梅毒應由專科醫生終生
隨訪。孕婦梅毒患者治療后，產前每一個月復查一次，產后按一般梅毒患者隨訪。經
過亢分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，若血清學陽性，應在出生后第1月、2月、3月、6月
及12月分別接受仔細隨訪，若患者血清中抗體僅是由母體血液被動轉移所致，并非自
身感染，則到第3個月時，患者血清中非螺旋體抗體滴度有所下降，到6個月時應為陰
性。若抗體滴度保持不變或增加，則應對患者進行包括腦脊液在內的再次檢查，并徹
底治療。
第二節 生殖器皰疹
生殖器皰疹(genital herpes，GH)是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播
疾病，西方有些國家發病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國也有逐年增高趨勢，
易復發。對人體危害大，可通過胎盤或產道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產或新
生兒死亡，與女性宮頸癌發生關系密切，又缺乏特效治療方法，需引起人們足夠重視。
[病因和發病機制]
HSV為DNA病毒，人是其自然宿主，可分為兩型，HSV一1型主要感染生殖器以外
的部位，HSV-2型主要感染生殖器和新生兒，約10％的GH也可由感染HSV—l型引起，
隨著性生活方式的改變，此比例還有增高趨勢。HSV-2可存在于皮膚和黏膜損害的滲
出物、精液、前列腺液、宮頸和陰道分泌物中，主要通過性接觸傳染，皮損消退期傳
染性*強。HSV感染人體后，先在感染部位引起原發性GH，GH消退后，殘存病毒沿
周圍神經上行，潛伏在神經節的神經元細胞內，能夠有效地逃避機體免疫作用，當機
體免疫功能降低時又可再度引起皮膚黏膜感染，故本病較易復發，感染可持續終生。
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