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惡性間皮瘤簡明診療問答 版權信息
- ISBN：9787559132567
- 條形碼：9787559132567 ; 978-7-5591-3256-7
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
惡性間皮瘤簡明診療問答 本書特色
本書通過問答方式從起因、診斷、治療等方面對惡性胸膜間皮瘤這一并不常見的腫瘤做了詳細的介紹。全書共112個問題，介紹了惡性胸膜間皮瘤的流行病學特征，臨床表現，影像學、病理學等各種診斷方法，惡性胸膜間皮瘤的疾病分期，*后介紹了惡性胸膜間皮瘤的手術治療、內科治療、放射治療、支持治療、中醫治療等各種治療方法。本書面向臨床一線的腫瘤診治工作者、患者及相關領域醫務人員。本書既可作為惡性胸膜間皮瘤患者及其家屬自我學習的參考書，也可作為臨床醫生診治惡性胸膜間皮瘤的工作參考手冊。
惡性間皮瘤簡明診療問答 內容簡介
惡性間皮瘤（malignant mesothelioma, MM）是一種來源于胸膜或其他部位間皮細胞的惡性腫瘤，來源于胸膜的約占80%，其他部位包括腹膜、心包和睪丸鞘膜等，發病率為 1/100 萬～2/100萬，正逐年上升。惡性胸膜間皮瘤（malignant pleural mesothelioma, MPM）起病隱匿，初診時多為晚期，局部侵襲性強，療效欠佳，患者中位總生存時間約為1年，5年生存率僅約10%。MPM的組織學亞型包括：上皮樣型、雙相型和肉瘤樣型。雙相型和肉瘤樣型間皮瘤患者總生存期比上皮樣型間皮瘤差。多學科診療模式是現階段早期MM患者的優選治療模式，由多個學科專家根據患者病情做出個體化的治療策略。隨著免疫治療的發展，MPM患者的生存得到了改善。目前納武利尤單抗聯合伊匹單抗獲我國國家藥監局批準用于不可接受手術切除的初治非上皮樣MPM成人患者。
惡性間皮瘤簡明診療問答 目錄
目 錄
第 1 篇 惡性胸膜間皮瘤的流行病學特征
Q1：惡性胸膜間皮瘤的發病率和死亡率為多少？
男性和女性發病率是否有差異？ 3
Q2：間皮瘤發病和死亡的年齡分布？ 4
Q3：間皮瘤發病和死亡的時間趨勢？ 5
Q4：MPM的病因及危險因素有哪些？ 6
Q5：中國MPM的發病率與石棉地理分布是否存在
相關性？ 7
Q6：石棉暴露與MPM的發生是否存在劑量相關性？ 8
Q7：MPM的發生是否與基因突變有關？ 9
Q8：MPM的發生是否與基因和環境的交互作用有關？ 10
Q9：如何預防和控制MPM？ 11
參考文獻 11
第 2 篇 影像學診斷
Q10：影像學評估在胸膜間皮瘤診斷中有何作用？ 17
Q11：胸膜間皮瘤的檢查中，如何選擇*適合的
影像檢查方法？ 18
Q12：胸膜間皮瘤在X線胸片中有哪些表現？ 18
Q13：胸膜間皮瘤在CT中有哪些表現？ 19
Q14：胸膜間皮瘤在MRI中有哪些表現？ 24
Q15：胸膜間皮瘤首選的影像學檢查是什么？ 25
Q16：胸膜間皮瘤CT掃描診斷的敏感性和特異性
如何？ 26
Q17：MRI檢查在MPM診斷中的優劣勢？ 27
Q18：CT和MRI在腫瘤局部侵犯的影像學評估中
的應用價值如何？ 28
Q19：CT和MRI檢測在MPM淋巴結轉移的應用？ 29
Q20：胸腔積液是否會影響影像學評估？ 30
Q21：CT報告陰性，但有胸腔積液的患者該如何
進行下一步檢測？ 31
Q22：PET-CT在MPM的診斷與鑒別診斷中有何
價值？敏感性及特異性如何？ 31
Q23：PET-CT相比單純CT或MRI具有哪些優勢？ 36
Q24：PET-CT在MPM的分期評估中具有哪些優勢？ 36
Q25：PET-CT在MPM的療效評估及隨訪中的應用
價值如何？ 37
Q26：PET-CT是否可應用于MPM放療的生物靶區
勾畫？ 38
Q27：PET-CT是否可用于指導穿刺活檢？ 38
Q28：胸膜鈣化是MPM的特征性表現嗎？ 38
Q29：胸膜水平上鈣化病灶是否會影響影像學
評估？ 39
Q30：MPM在影像學上需要與哪些病變相鑒別？ 40
Q31：胸膜間皮瘤胸膜增厚需要與哪些病變鑒別？ 41
Q32：影像學檢測在腫瘤治療療效評估中的應用？ 42
Q33：影像手段如何輔助組織活檢？ 44
Q34：胸腔鏡在MPM診斷中的臨床應用價值如何？ 44
Q35：需要明確MPM的組織學診斷時，與CT引導
下穿刺相比，是否可以采用超聲引導下經
皮肺胸膜活檢術？ 45
Q36：當MPM患者出現胸腔積液情況時，是否能夠
采用超聲評估，以及使用經皮超聲引導下胸
腔積液穿刺術？ 47
Q37：支氣管內超聲（EBUS）在MPM淋巴結分期
中的應用？ 48
Q38：支氣管內超聲相比縱隔鏡的優勢？ 48
Q39：食管內窺鏡超聲（EUS）在MPM淋巴結分期
中的應用？ 49
參考文獻 50
第 3 篇 病理學診斷
Q40：如何鑒別原發性MPM或胸膜轉移瘤？ 57
Q41：原發性胸膜間皮瘤良惡性如何鑒別？ 58
Q42：胸膜間皮瘤*典型的病理學特征是什么？
相關免疫組化標志物是否可用于區分
MPM的不同病理類型？ 59
Q43：進行胸膜間皮瘤病理診斷的樣本質量和
數量要求？ 59
Q44：內科胸腔鏡檢查如何提高胸膜間皮瘤的
診斷率？ 60
Q45：上皮樣型MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 61
Q46：肉瘤樣MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 63
Q47：雙相型MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 63
Q48：BAP1基因突變在MPM疾病診斷、良惡性
鑒別，及組織學判定中的應用？ 63
Q49：是否還有其他基因突變可應用于MPM的
診斷及鑒別？ 64
Q50：胸腔積液的細胞學檢查在MPM診斷中的應用？ 65
參考文獻 66
第 4 篇 疾病分期
Q51：TNM分期系統在MPM中的應用？ 71
Q52：UICC-IMIG分期系統與TNM分期的對應關系？ 72
Q53：疾病分期評估所需的影像學檢測手段有哪些？ 75
Q54：MPM分期診斷流程？ 76
Q55：胸膜間皮瘤的癥狀有哪些？ 77
參考文獻 78
第 5 篇 手術治療
Q56：被診斷為早期且身體健康的患者可選擇手術
治療，術式選擇有哪些？ 81
Q57：胸膜切除/剝脫術（P/D）是否比胸膜外全肺
切除術（EPP）更優？ 81
Q58：早期可手術患者圍手術期化療能否提高生存
獲益？ 82
Q59：早期可手術患者術前化療誘導加術后輔助
放療，是否能帶來更高的生存獲益？ 83
Q60：對于可手術的MPM患者，采用胸膜切除/
剝脫術（P/D）聯合誘導化療和/或輔助放療
是否比非手術治療方式（化療和/或放療）
更好？ 84
Q61：淋巴結轉移狀態是否會影響到術式選擇？N0、
N1和N2手術方式有何差異？ 84
Q62：不同疾病分期的患者在術式選擇上是否存在
差異？ 85
Q63：手術能否為復發性或多發性MPM患者帶來
獲益？ 86
Q64：對于可切除的MPM患者，根治性淋巴結切除
術是否優于抽樣淋巴結切除術？ 86
Q65：MPM的手術原則是什么？多學科診療模式
（MDT）在其中扮演什么角色？ 87
Q66：MPM的病理類型是否會影響手術治療？ 87
Q67：對于可手術MPM患者，術前是否需要進行
化學胸膜固定術? 88
Q68：胸膜固定術如何應用到MPM患者的支持治療
中？ 88
Q69：如何選擇胸膜固定術硬化劑？ 89
Q70：電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術（VATS-PP）
在癥狀緩解中的應用如何？ 89
參考文獻 90
第 6 篇 內科治療
6.1 一線治療推薦 95
Q71：在不可切除的MPM患者中，單藥化療與*佳
支持治療相比是否具有優勢？ 95
Q72：對于不可切除MPM患者的一線治療，雙藥
化療或三藥化療與*佳支持治療相比，治
療獲益優勢如何？ 96
Q73：對于晚期MPM患者的一線化療選擇，不同
化療方案之間的獲益差異如何？ 97
Q74：對于經培美曲塞治療達到疾病緩解或疾病
穩定的患者，繼續使用培美曲塞治療能否
帶來獲益？ 98
Q75：年齡是否會影響到患者化療用藥的選擇？ 98
Q76：組織學類型是否會影響MPM患者化療用藥
選擇或化療療效？ 99
Q77：對于不可切除MPM患者，是否有靶向藥物
可用于一線治療？ 100
Q78：MPM是否需要維持治療？ 100
Q79：在不可切除的MPM患者中，免疫檢查點
抑制劑相比一線化療標準治療帶來的生存
獲益如何？ 101
Q80：不同組織學類型的MPM患者接受一線免疫
治療的療效是否存在差異？ 102
Q81：PD-L1表達對于免疫一線治療療效是否有
預測作用？ 103
Q82：免疫檢查點抑制劑治療MPM的影像學評估
標準是什么？ 103
6.2 二線及以上治療推薦 104
Q83：對于晚期二線MPM患者，有哪些化療方案
選擇？ 104
Q84：對于復發性不可切除MPM患者，是否有
證據支持培美曲塞用于二線再治療？ 105
Q85：目前MPM二線化療的*佳方案是什么？ 106
Q86：MPM患者是否有可用于二線治療的靶向
藥物？ 106
Q87：對于不可切除的晚期MPM患者二線治療，
是否有證據支持免疫治療能帶來生存獲益？ 107
Q88：PD-L1表達對于MPM二線及后線免疫治療
療效的預測作用如何？ 109
Q89：不同組織學類型的MPM患者接受二線及
以上免疫治療的療效是否存在差異？ 109
Q90：免疫治療進展后患者的治療選擇還有哪些？ 110
Q91：是否有更好的療效評估標準用于評估晚期
胸膜間皮瘤的治療效果？ 110
6.3 治療新進展 111
Q92：電場治療聯合化療在惡性間皮瘤中的作用？ 111
參考文獻 112
第 7 篇 放射治療
Q93：EPP術后是否考慮輔助放療降低局部復
發率？ 119
Q94：EPP術后有哪些術后放療模式選擇？ 119
Q95：胸膜外全肺切除術（EPP）R0切除術后，如何
選擇放療的劑量？ 120
Q96：P/D術后是否考慮輔助放療降低局部復發？ 121
Q97：在確定大體腫瘤體積（gross tumour volume,
GTV）和計劃靶體積（planning target volume,
PTV）時，應參照哪種腫瘤影像學評估方式
（CT、PET-CT、MRI）？ 122
Q98：脊柱L2段膈肌腳區域可進行術后放療嗎？ 122
Q99：由于局部復發好發于胸腔手術設備（如胸膜
抽吸、活檢、胸腔引流和胸腔鏡檢查）侵犯
的區域，胸部手術部位是否應及早接受預防
性放射治療？ 123
Q100：對于不可手術的局限性MPM患者，應該選
擇單純放療還是聯合化療？ 124
Q101：對于晚期患者，低分割放射治療能否有效
緩解胸痛和/或縱隔綜合征？ 124
Q102：放療在MPM治療中有什么作用？ 125
參考文獻 125
第 8 篇 支持治療
Q103：姑息性手術治療的目的及選擇？ 131
Q104：可針對哪些病灶進行姑息性放療？ 131
Q105：姑息性放射治療方式應選擇3D適形放射
治療還是IMRT？放射劑量是多少？ 132
Q106：如何考量姑息性放射治療介入的時機？ 132
Q107：有哪些可以推薦的緩解癌癥疼痛的治療
方式？ 133
Q108：對于晚期后線患者，如何有效平衡保證
生存質量與避免過度醫療？ 134
Q109：是否有有效的心理干預機制應用到MPM
患者的姑息治療中？ 135
Q110：惡性間皮瘤的生存率如何？ 136
參考文獻 137
第 9 篇 中醫治療
Q111：惡性間皮瘤的中醫病因病機？ 141
Q112：惡性間皮瘤急性期和緩解期的中醫治法及
代表方劑？ 141
參考文獻 142
第 1 篇 惡性胸膜間皮瘤的流行病學特征
Q1：惡性胸膜間皮瘤的發病率和死亡率為多少？
男性和女性發病率是否有差異？ 3
Q2：間皮瘤發病和死亡的年齡分布？ 4
Q3：間皮瘤發病和死亡的時間趨勢？ 5
Q4：MPM的病因及危險因素有哪些？ 6
Q5：中國MPM的發病率與石棉地理分布是否存在
相關性？ 7
Q6：石棉暴露與MPM的發生是否存在劑量相關性？ 8
Q7：MPM的發生是否與基因突變有關？ 9
Q8：MPM的發生是否與基因和環境的交互作用有關？ 10
Q9：如何預防和控制MPM？ 11
參考文獻 11
第 2 篇 影像學診斷
Q10：影像學評估在胸膜間皮瘤診斷中有何作用？ 17
Q11：胸膜間皮瘤的檢查中，如何選擇*適合的
影像檢查方法？ 18
Q12：胸膜間皮瘤在X線胸片中有哪些表現？ 18
Q13：胸膜間皮瘤在CT中有哪些表現？ 19
Q14：胸膜間皮瘤在MRI中有哪些表現？ 24
Q15：胸膜間皮瘤首選的影像學檢查是什么？ 25
Q16：胸膜間皮瘤CT掃描診斷的敏感性和特異性
如何？ 26
Q17：MRI檢查在MPM診斷中的優劣勢？ 27
Q18：CT和MRI在腫瘤局部侵犯的影像學評估中
的應用價值如何？ 28
Q19：CT和MRI檢測在MPM淋巴結轉移的應用？ 29
Q20：胸腔積液是否會影響影像學評估？ 30
Q21：CT報告陰性，但有胸腔積液的患者該如何
進行下一步檢測？ 31
Q22：PET-CT在MPM的診斷與鑒別診斷中有何
價值？敏感性及特異性如何？ 31
Q23：PET-CT相比單純CT或MRI具有哪些優勢？ 36
Q24：PET-CT在MPM的分期評估中具有哪些優勢？ 36
Q25：PET-CT在MPM的療效評估及隨訪中的應用
價值如何？ 37
Q26：PET-CT是否可應用于MPM放療的生物靶區
勾畫？ 38
Q27：PET-CT是否可用于指導穿刺活檢？ 38
Q28：胸膜鈣化是MPM的特征性表現嗎？ 38
Q29：胸膜水平上鈣化病灶是否會影響影像學
評估？ 39
Q30：MPM在影像學上需要與哪些病變相鑒別？ 40
Q31：胸膜間皮瘤胸膜增厚需要與哪些病變鑒別？ 41
Q32：影像學檢測在腫瘤治療療效評估中的應用？ 42
Q33：影像手段如何輔助組織活檢？ 44
Q34：胸腔鏡在MPM診斷中的臨床應用價值如何？ 44
Q35：需要明確MPM的組織學診斷時，與CT引導
下穿刺相比，是否可以采用超聲引導下經
皮肺胸膜活檢術？ 45
Q36：當MPM患者出現胸腔積液情況時，是否能夠
采用超聲評估，以及使用經皮超聲引導下胸
腔積液穿刺術？ 47
Q37：支氣管內超聲（EBUS）在MPM淋巴結分期
中的應用？ 48
Q38：支氣管內超聲相比縱隔鏡的優勢？ 48
Q39：食管內窺鏡超聲（EUS）在MPM淋巴結分期
中的應用？ 49
參考文獻 50
第 3 篇 病理學診斷
Q40：如何鑒別原發性MPM或胸膜轉移瘤？ 57
Q41：原發性胸膜間皮瘤良惡性如何鑒別？ 58
Q42：胸膜間皮瘤*典型的病理學特征是什么？
相關免疫組化標志物是否可用于區分
MPM的不同病理類型？ 59
Q43：進行胸膜間皮瘤病理診斷的樣本質量和
數量要求？ 59
Q44：內科胸腔鏡檢查如何提高胸膜間皮瘤的
診斷率？ 60
Q45：上皮樣型MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 61
Q46：肉瘤樣MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 63
Q47：雙相型MPM的細胞學特征及其診斷難點？ 63
Q48：BAP1基因突變在MPM疾病診斷、良惡性
鑒別，及組織學判定中的應用？ 63
Q49：是否還有其他基因突變可應用于MPM的
診斷及鑒別？ 64
Q50：胸腔積液的細胞學檢查在MPM診斷中的應用？ 65
參考文獻 66
第 4 篇 疾病分期
Q51：TNM分期系統在MPM中的應用？ 71
Q52：UICC-IMIG分期系統與TNM分期的對應關系？ 72
Q53：疾病分期評估所需的影像學檢測手段有哪些？ 75
Q54：MPM分期診斷流程？ 76
Q55：胸膜間皮瘤的癥狀有哪些？ 77
參考文獻 78
第 5 篇 手術治療
Q56：被診斷為早期且身體健康的患者可選擇手術
治療，術式選擇有哪些？ 81
Q57：胸膜切除/剝脫術（P/D）是否比胸膜外全肺
切除術（EPP）更優？ 81
Q58：早期可手術患者圍手術期化療能否提高生存
獲益？ 82
Q59：早期可手術患者術前化療誘導加術后輔助
放療，是否能帶來更高的生存獲益？ 83
Q60：對于可手術的MPM患者，采用胸膜切除/
剝脫術（P/D）聯合誘導化療和/或輔助放療
是否比非手術治療方式（化療和/或放療）
更好？ 84
Q61：淋巴結轉移狀態是否會影響到術式選擇？N0、
N1和N2手術方式有何差異？ 84
Q62：不同疾病分期的患者在術式選擇上是否存在
差異？ 85
Q63：手術能否為復發性或多發性MPM患者帶來
獲益？ 86
Q64：對于可切除的MPM患者，根治性淋巴結切除
術是否優于抽樣淋巴結切除術？ 86
Q65：MPM的手術原則是什么？多學科診療模式
（MDT）在其中扮演什么角色？ 87
Q66：MPM的病理類型是否會影響手術治療？ 87
Q67：對于可手術MPM患者，術前是否需要進行
化學胸膜固定術? 88
Q68：胸膜固定術如何應用到MPM患者的支持治療
中？ 88
Q69：如何選擇胸膜固定術硬化劑？ 89
Q70：電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術（VATS-PP）
在癥狀緩解中的應用如何？ 89
參考文獻 90
第 6 篇 內科治療
6.1 一線治療推薦 95
Q71：在不可切除的MPM患者中，單藥化療與*佳
支持治療相比是否具有優勢？ 95
Q72：對于不可切除MPM患者的一線治療，雙藥
化療或三藥化療與*佳支持治療相比，治
療獲益優勢如何？ 96
Q73：對于晚期MPM患者的一線化療選擇，不同
化療方案之間的獲益差異如何？ 97
Q74：對于經培美曲塞治療達到疾病緩解或疾病
穩定的患者，繼續使用培美曲塞治療能否
帶來獲益？ 98
Q75：年齡是否會影響到患者化療用藥的選擇？ 98
Q76：組織學類型是否會影響MPM患者化療用藥
選擇或化療療效？ 99
Q77：對于不可切除MPM患者，是否有靶向藥物
可用于一線治療？ 100
Q78：MPM是否需要維持治療？ 100
Q79：在不可切除的MPM患者中，免疫檢查點
抑制劑相比一線化療標準治療帶來的生存
獲益如何？ 101
Q80：不同組織學類型的MPM患者接受一線免疫
治療的療效是否存在差異？ 102
Q81：PD-L1表達對于免疫一線治療療效是否有
預測作用？ 103
Q82：免疫檢查點抑制劑治療MPM的影像學評估
標準是什么？ 103
6.2 二線及以上治療推薦 104
Q83：對于晚期二線MPM患者，有哪些化療方案
選擇？ 104
Q84：對于復發性不可切除MPM患者，是否有
證據支持培美曲塞用于二線再治療？ 105
Q85：目前MPM二線化療的*佳方案是什么？ 106
Q86：MPM患者是否有可用于二線治療的靶向
藥物？ 106
Q87：對于不可切除的晚期MPM患者二線治療，
是否有證據支持免疫治療能帶來生存獲益？ 107
Q88：PD-L1表達對于MPM二線及后線免疫治療
療效的預測作用如何？ 109
Q89：不同組織學類型的MPM患者接受二線及
以上免疫治療的療效是否存在差異？ 109
Q90：免疫治療進展后患者的治療選擇還有哪些？ 110
Q91：是否有更好的療效評估標準用于評估晚期
胸膜間皮瘤的治療效果？ 110
6.3 治療新進展 111
Q92：電場治療聯合化療在惡性間皮瘤中的作用？ 111
參考文獻 112
第 7 篇 放射治療
Q93：EPP術后是否考慮輔助放療降低局部復
發率？ 119
Q94：EPP術后有哪些術后放療模式選擇？ 119
Q95：胸膜外全肺切除術（EPP）R0切除術后，如何
選擇放療的劑量？ 120
Q96：P/D術后是否考慮輔助放療降低局部復發？ 121
Q97：在確定大體腫瘤體積（gross tumour volume,
GTV）和計劃靶體積（planning target volume,
PTV）時，應參照哪種腫瘤影像學評估方式
（CT、PET-CT、MRI）？ 122
Q98：脊柱L2段膈肌腳區域可進行術后放療嗎？ 122
Q99：由于局部復發好發于胸腔手術設備（如胸膜
抽吸、活檢、胸腔引流和胸腔鏡檢查）侵犯
的區域，胸部手術部位是否應及早接受預防
性放射治療？ 123
Q100：對于不可手術的局限性MPM患者，應該選
擇單純放療還是聯合化療？ 124
Q101：對于晚期患者，低分割放射治療能否有效
緩解胸痛和/或縱隔綜合征？ 124
Q102：放療在MPM治療中有什么作用？ 125
參考文獻 125
第 8 篇 支持治療
Q103：姑息性手術治療的目的及選擇？ 131
Q104：可針對哪些病灶進行姑息性放療？ 131
Q105：姑息性放射治療方式應選擇3D適形放射
治療還是IMRT？放射劑量是多少？ 132
Q106：如何考量姑息性放射治療介入的時機？ 132
Q107：有哪些可以推薦的緩解癌癥疼痛的治療
方式？ 133
Q108：對于晚期后線患者，如何有效平衡保證
生存質量與避免過度醫療？ 134
Q109：是否有有效的心理干預機制應用到MPM
患者的姑息治療中？ 135
Q110：惡性間皮瘤的生存率如何？ 136
參考文獻 137
第 9 篇 中醫治療
Q111：惡性間皮瘤的中醫病因病機？ 141
Q112：惡性間皮瘤急性期和緩解期的中醫治法及
代表方劑？ 141
參考文獻 142
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惡性間皮瘤簡明診療問答 作者簡介
毛偉敏，現任浙江省腫瘤醫院院長，黨委書記，主任醫師，溫州醫學院外科學博士生導師，浙江中醫藥大內科學(腫瘤方向)碩士生導師，中國醫師協會胸外科分會常委，中國抗癌協會肺癌專業委員會常委、食管癌專業委員會委員、癌癥康復與姑息治療專業委員會委員，浙江省醫學會常務理事、腫瘤學分會副主委、胸心外科分會常委，浙江省抗癌協會常務理事、肺癌專業委員會主委、食管癌專業委員會副主委、癌癥康復與姑息治療專業委員會副主委。
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