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可比較 可導(dǎo)示 可控制——DRG數(shù)字化運(yùn)行研究 版權(quán)信息
- ISBN：9787576608335
- 條形碼：9787576608335 ; 978-7-5766-0833-5
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
可比較 可導(dǎo)示 可控制——DRG數(shù)字化運(yùn)行研究 內(nèi)容簡介
近年來，隨著醫(yī)改工作的持續(xù)深化，特別是2018年起國家和地方醫(yī)保局陸續(xù)成立，DRG付費(fèi)作為醫(yī)保支付改革的重點(diǎn)、醫(yī)院績效評價(jià)的工具以及醫(yī)生診療參照的標(biāo)準(zhǔn)，得到了快速推進(jìn)和應(yīng)用。2021年，南京市在總結(jié)各地成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)藥資源稟賦優(yōu)勢，經(jīng)過三輪模擬測試，于2022年1月正式實(shí)施DRG付費(fèi)改革。經(jīng)過近一年的運(yùn)行，全市醫(yī)療總費(fèi)用、次均費(fèi)用明顯下降，醫(yī)療服務(wù)行為有效規(guī)范，醫(yī)保基金監(jiān)管更加完善。在南京市推進(jìn)DRG改革實(shí)踐中，特別注重通過大數(shù)據(jù)管理，建立可比較、可展示、可控制的監(jiān)測體系，形成智能化、數(shù)字化的DRG運(yùn)行績效評價(jià)機(jī)制，為優(yōu)化推進(jìn)DRG改革提供經(jīng)驗(yàn)借鑒和參考。本書以數(shù)字化監(jiān)管為切入點(diǎn)，重點(diǎn)從政策設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)監(jiān)測、動態(tài)展示、績效評估、實(shí)際案例、政策優(yōu)化方向等方面對實(shí)施效果進(jìn)行深入分析，旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀開展診療效用評價(jià)，將發(fā)展重心落到提高診療服務(wù)效能上，為醫(yī)保行政部門降低監(jiān)管成本提供全新思路。
可比較 可導(dǎo)示 可控制——DRG數(shù)字化運(yùn)行研究 目錄
**章 南京DRG政策導(dǎo)向
一、分組精細(xì)化
（一）結(jié)合本市實(shí)情完善西醫(yī)分組
（二）選取優(yōu)勢病種建立中醫(yī)分組
（三）推動分級診療設(shè)置基礎(chǔ)病組
二、付費(fèi)精準(zhǔn)化
（一）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)化付費(fèi)
（二）重點(diǎn)學(xué)科精準(zhǔn)化付費(fèi)
（三）同一病組精準(zhǔn)化付費(fèi)
（四）創(chuàng)新技術(shù)精準(zhǔn)化付費(fèi)
三、管理透明化
（一）年度考核管理
（二）院內(nèi)績效平衡機(jī)制
（三）醫(yī)保高鐵動態(tài)監(jiān)測
四、發(fā)展可持續(xù)
（一）總體目標(biāo)
（二）階段性目標(biāo)
（三）重點(diǎn)示范項(xiàng)目
（四）推進(jìn)實(shí)施計(jì)劃
第二章 可比較的DRG運(yùn)行機(jī)制
一、質(zhì)量維度
（一）服務(wù)質(zhì)量可比較
（二）病案質(zhì)量可比較
二、能力維度
（一）病例組合指數(shù)（CMI值）
（二）DRG病組覆蓋率
三、效率維度
（一）服務(wù)效率可比較
（二）費(fèi)用控制可比較
第三章 可導(dǎo)示的DRG信號體系建設(shè)
一、可導(dǎo)示的DRG信號體系建設(shè)
（一）建設(shè)背景
（二）建設(shè)歷程
（三）功能特點(diǎn)
（四）創(chuàng)新應(yīng)用
二、DRGs專區(qū)
（一）“醫(yī)保高鐵”導(dǎo)覽
（二）醫(yī)保DRGs專區(qū)
（三）醫(yī)院DRGs專區(qū)
（四）醫(yī)生DRGs專區(qū)
三、風(fēng)險(xiǎn)提示
（一）監(jiān)管規(guī)則
（二）功能模塊
四、指數(shù)大廳
（一）建設(shè)思路
（二）DRGs指數(shù)大廳
第四章 可控制的DRG結(jié)算方式
一、年初編制可控制的總額預(yù)算
（一）預(yù)算編制原則
（二）預(yù)算編制機(jī)構(gòu)
（三）預(yù)算編制方法
（四）預(yù)算測算
（五）2023年DRG基金預(yù)算
二、月度可控制的結(jié)算
（一）月度可控制結(jié)算的前提要素
（二）DRG月預(yù)結(jié)算的流程
三、年中可控制的預(yù)算調(diào)整
（一）年中實(shí)際可以調(diào)整的政策
（二）為年終決算準(zhǔn)備的政策
四、年終可控制的決算
（一）參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG費(fèi)用年度決算
五、建立可控制的基金總額預(yù)算的精算模型
（一）模型目標(biāo)
（二）醫(yī)療服務(wù)供給方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和需求方（參保人員）的精算模型
（三）DRG總額預(yù)算的精算
（四）其他相關(guān)事項(xiàng)
六、建設(shè)多方參與的評價(jià)機(jī)制
七、建立可控制的DRG審核系統(tǒng)
（一）病案質(zhì)控
（二）DRG審核系統(tǒng)建設(shè)思路
（三）DRG智能化審核建設(shè)過程
（四）日常其他審核
八、建立可控制的DRG統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)
（一）功能說明
（二）功能截圖及說明
九、可控制的DRG醫(yī)保智能監(jiān)管
（一）DRG付費(fèi)方式帶來的醫(yī)保基金監(jiān)管方向變化
（二）探索適合DRG付費(fèi)方式的基金監(jiān)管模式
第五章 醫(yī)院實(shí)施的比較
一、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2022年DRG運(yùn)行報(bào)告
（一）醫(yī)院總體概況
（二）年度運(yùn)行情況
（三）主要工作舉措
（四）下一步工作計(jì)劃
二、江蘇省人民醫(yī)院2022年DRG運(yùn)行報(bào)告
（一）改革落實(shí)情況
（二）年度運(yùn)行情況
（三）精細(xì)化管理探索與實(shí)踐
（四）下一步重點(diǎn)工作
三、南京鼓樓醫(yī)院2022年DRG運(yùn)行報(bào)告
（一）醫(yī)院總體概況
（二）醫(yī)保付費(fèi)總體運(yùn)行情況
（三）運(yùn)行情況分析
（四）DRG付費(fèi)實(shí)施以來的主要工作舉措
（五）下一步工作和相關(guān)建議
四、江蘇省腫瘤醫(yī)院2022年DRG支付改革工作總結(jié)
（一）加強(qiáng)組織管理，系統(tǒng)推進(jìn)DRG支付改革
（二）強(qiáng)化帶量采購政策執(zhí)行，降本增效，保障基本改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)
（三）存在問題及思考
五、江蘇省中醫(yī)院2022年DRG運(yùn)行報(bào)告
（一）總體運(yùn)行情況
（二）運(yùn)行情況分析
（三）主要工作舉措
（四）下一步工作
六、南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2022年DRG運(yùn)行報(bào)告
（一）醫(yī)院基本情況
（二）醫(yī)院歷年結(jié)算情況
（三）DRG總體運(yùn)行情況
（四）DRG運(yùn)行情況分析
（五）主要工作舉措
（六）下一步工作計(jì)劃
附錄
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