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腸梗阻診治及案例分析 版權信息
- ISBN：9787030753564
- 條形碼：9787030753564 ; 978-7-03-075356-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
腸梗阻診治及案例分析 內容簡介
本書共13章，內容包括胃腸道的解剖與生理概要，腸梗阻的病理生理改變，腸梗阻發生的原因、分類、臨床表現、診斷及治療，腸梗阻患者的營養支持、監測治療、并發癥的防治以及典型與復雜病例介紹等。作者根據自己長期從事腸梗阻診療的臨床研究經驗，針對腸梗阻的特點和治療中的實際問題，詳細介紹了腸梗阻的特點，各種診療方法及技術，以及外科處理的其他問題，同時列舉了40例典型與復雜病例，圖文并茂，真實還原了這些患者的診療過程，十分珍貴。可供臨床醫學生、普外科醫師、胃腸外科醫師及進行腸梗阻診療研究的科研工作者參考。
腸梗阻診治及案例分析 目錄
目錄
**章 胃腸道的解剖與生理概要 1
**節 胃的解剖與生理 1
第二節 小腸的解剖與生理 9
第三節 大腸的解剖與生理 17
第四節 腸屏障功能 22
第二章 腸梗阻發生的原因 24
**節 先天性因素 26
第二節 手術 28
第三節 腫瘤 29
第四節 疝 30
第五節 腸堵塞 31
第六節 功能性腸梗阻 32
第七節 血運性腸梗阻 32
第八節 外傷性因素 33
第九節 腸扭轉 34
第十節 炎性疾病 35
第十一節 放射損傷 36
第十二節 其他 36
第三章 腸梗阻的病理生理改變 40
**節 腸道屏障功能障礙 40
第二節 水和電解質紊亂 41
第三節 酸堿失衡 55
第四節 營養不良 60
第五節 感染 62
第六節 多器官功能障礙綜合征 66
第四章 腸梗阻的分類 73
**節 按梗阻原因分類 73
第二節 按腸壁血運有無障礙分類 76
第三節 按梗阻部位分類 77
第四節 按梗阻程度分類 79
第五節 按病程發展快慢分類 80
第五章 腸梗阻的臨床表現 83
**節 癥狀與體征 83
第二節 輔助檢查 86
第六章 腸梗阻的診斷 104
**節 腸梗阻的臨床診斷 106
第二節 腸梗阻的病因診斷 110
第七章 腸梗阻的治療 112
**節 腸梗阻治療的策略和計劃 112
第二節 非手術治療 115
第三節 手術治療 132
第四節 中醫中藥在腸梗阻治療中的應用 145
第八章 腸梗阻患者的營養支持 154
**節 營養對腸梗阻患者的重要性 154
第二節 營養物質的代謝與需要量 167
第三節 腸梗阻患者營養支持的原則 179
第四節 營養支持治療的發展歷程與變遷 186
第五節 腸內營養 190
第六節 腸外營養 199
第九章 腸梗阻患者的監測治療 227
**節 監測治療在腸梗阻患者治療中的意義 227
第二節 基本生命體征的監測治療 228
第三節 器官功能的監測治療 234
第十章 腸梗阻并發癥的防治 265
**節 復發梗阻 265
第二節 術后腹腔感染 267
第三節 腸瘺 270
第四節 胃腸道出血 278
第十一章 常見腸梗阻的診治 281
**節 粘連性腸梗阻 281
第二節 腸扭轉 288
第三節 腸套疊 299
第四節 腹部疝致腸梗阻 313
第五節 糞石性腸梗阻 329
第六節 血運障礙性腸梗阻 331
第七節 麻痹性腸梗阻 338
第八節 腫瘤性腸梗阻 342
第十二章 特殊類型腸梗阻的診治 357
**節 結核性腸梗阻 357
第二節 術后早期炎性腸梗阻 363
第三節 惡性腸梗阻 366
第四節 放射性腸炎與腸梗阻 372
第五節 閉孔疝與腸梗阻 379
第六節 克羅恩病與腸梗阻 385
第十三章 典型與復雜病例介紹 394
附錄 縮略詞表 486
**章 胃腸道的解剖與生理概要 1
**節 胃的解剖與生理 1
第二節 小腸的解剖與生理 9
第三節 大腸的解剖與生理 17
第四節 腸屏障功能 22
第二章 腸梗阻發生的原因 24
**節 先天性因素 26
第二節 手術 28
第三節 腫瘤 29
第四節 疝 30
第五節 腸堵塞 31
第六節 功能性腸梗阻 32
第七節 血運性腸梗阻 32
第八節 外傷性因素 33
第九節 腸扭轉 34
第十節 炎性疾病 35
第十一節 放射損傷 36
第十二節 其他 36
第三章 腸梗阻的病理生理改變 40
**節 腸道屏障功能障礙 40
第二節 水和電解質紊亂 41
第三節 酸堿失衡 55
第四節 營養不良 60
第五節 感染 62
第六節 多器官功能障礙綜合征 66
第四章 腸梗阻的分類 73
**節 按梗阻原因分類 73
第二節 按腸壁血運有無障礙分類 76
第三節 按梗阻部位分類 77
第四節 按梗阻程度分類 79
第五節 按病程發展快慢分類 80
第五章 腸梗阻的臨床表現 83
**節 癥狀與體征 83
第二節 輔助檢查 86
第六章 腸梗阻的診斷 104
**節 腸梗阻的臨床診斷 106
第二節 腸梗阻的病因診斷 110
第七章 腸梗阻的治療 112
**節 腸梗阻治療的策略和計劃 112
第二節 非手術治療 115
第三節 手術治療 132
第四節 中醫中藥在腸梗阻治療中的應用 145
第八章 腸梗阻患者的營養支持 154
**節 營養對腸梗阻患者的重要性 154
第二節 營養物質的代謝與需要量 167
第三節 腸梗阻患者營養支持的原則 179
第四節 營養支持治療的發展歷程與變遷 186
第五節 腸內營養 190
第六節 腸外營養 199
第九章 腸梗阻患者的監測治療 227
**節 監測治療在腸梗阻患者治療中的意義 227
第二節 基本生命體征的監測治療 228
第三節 器官功能的監測治療 234
第十章 腸梗阻并發癥的防治 265
**節 復發梗阻 265
第二節 術后腹腔感染 267
第三節 腸瘺 270
第四節 胃腸道出血 278
第十一章 常見腸梗阻的診治 281
**節 粘連性腸梗阻 281
第二節 腸扭轉 288
第三節 腸套疊 299
第四節 腹部疝致腸梗阻 313
第五節 糞石性腸梗阻 329
第六節 血運障礙性腸梗阻 331
第七節 麻痹性腸梗阻 338
第八節 腫瘤性腸梗阻 342
第十二章 特殊類型腸梗阻的診治 357
**節 結核性腸梗阻 357
第二節 術后早期炎性腸梗阻 363
第三節 惡性腸梗阻 366
第四節 放射性腸炎與腸梗阻 372
第五節 閉孔疝與腸梗阻 379
第六節 克羅恩病與腸梗阻 385
第十三章 典型與復雜病例介紹 394
附錄 縮略詞表 486
展開全部
腸梗阻診治及案例分析 節選
**章胃腸道的解剖與生理概要 **節胃的解剖與生理 一、胃的解剖 胃是消化管各部分中*膨大的部分，上連食管，下續十二指腸。成人胃的容量約1500ml。胃除了具有容納食物和分泌胃液的作用外，還有內分泌功能。 （一）胃的形態和分部 胃的形態受性別、年齡、體位、體型和胃的充盈狀態等多種因素影響。胃在完全空虛時略呈管狀，高度充盈時可呈球囊形。 胃有兩壁（前壁和后壁）、兩彎（大彎和小彎）和兩口（人口和出口）。胃的人口稱賁門，連通食管腹部，較固定。賁門的左側，食管末端左緣與胃底所形成的銳角稱賁門切跡。出口稱幽門，續十二指腸上部。由于幽門括約肌的存在，在幽門表面，有一縮窄的環形溝，幽門前靜脈通常橫過幽門前方，是手術中確定幽門的標志。胃前壁與肝的臟面、腹前壁等相貼，胃后壁構成網膜囊前壁的一部分。胃的上緣凹陷，稱胃小彎，凹向右上方，有肝胃韌帶附著，比較固定，其*低點彎度明顯的折轉處稱角切跡。下緣隆凸，稱胃大彎，大部分凸向左下方。 通常將胃分為賁門、胃底、胃體和幽門4個部分。賁門部是指賁門附近區域，界限不明確。胃底為賁門平面以上，凸向左上方，臨床有時稱為胃穹窿，內含吞咽時進人的空氣，約50ml，腹部X線片可見此氣泡。自胃底向下至角切跡處的中間部分稱胃體。角切跡至幽門之間的部分稱幽門部，臨床上也稱“胃竇”，該部又借胃大彎處不明顯的中間溝，分為左側膨大的幽門竇和右側呈管狀的幽門管兩部分；幽門竇通常位于胃的*低部，胃潰瘍和胃癌多發生于其附近的胃小彎處；幽門管長2～3cm（圖1-1）。 （二）胃的位置與毗鄰 1.位置胃中度充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。賁門位于第11胸椎體左側，幽門位于第1腰椎下緣右側，此即所謂的“幽門平面”。胃的位置常因體位、呼吸及胃內容物的多少而變化。胃的賁門較為固定，其余部分移動性較大。直立位時，幽門可下降至第3腰椎平面，胃大彎可降至臍或臍平面以下；仰臥位時胃的位置上移（圖1-2）。 2.毗鄰胃的前壁右側份鄰接左半肝，左側份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，此部轉移性大，通常稱為胃前壁的游離區。胃后壁隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床（圖1-3）。 3.韌帶胃通過韌帶與鄰近器官相聯系。胃小彎及十二指腸**段與肝之間有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。賁門及胃底、胃體后壁有胃膈韌帶與膈肌相連，此韌帶為一腹膜皺襞，其內常有胃后動、靜脈通過。在肝胃韌帶的后方胃小彎較高處有胃胰韌帶，其內有胃左動、靜脈及迷走神經后干的腹腔支。胃大彎與橫結腸之間有胃結腸韌帶，屬大網膜一部分。大網膜由前后兩層腹膜構成，但二者已相互愈著，不易再分離。胃大彎上部與脾之間稱胃脾韌帶，其中有胃短動、靜脈。 （1）肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶：肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網膜，為雙層腹膜結構。肝十二指腸韌帶中含膽總管、肝動脈和門靜脈。 （2）胃結腸韌帶：連接胃和橫結腸，向下延伸為大網膜，為4層腹膜結構。大網膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區與脾區處，二者之間相連較松，容易解剖分離；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結腸韌帶時，注意避免傷及橫結腸系膜中的結腸中動脈。 （3）胃膈韌帶：由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除術時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。 （4）胃胰韌帶：胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流人上腔靜脈，可發生食管胃底靜脈曲張。 （三）胃壁的結構 胃壁共分4層，自內向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。臨床上常將胃壁的4層一起稱為全層，將肌層和漿膜層合稱為漿肌層。 1.黏膜層即胃壁的*內層，它由表層上皮、黏膜、肌和肌間組織構成，厚0.5～0.7mm。黏膜肌由兩束平滑肌纖維組成。表層上皮下面為腺體和固有膜，含有結締組織基質、漿細胞、淋巴細胞、少數嗜酸細胞、肥大細胞，以及神經和血管。用胃鏡觀察胃黏膜呈橘紅色，并且有閃光。在空腹時，黏膜形成許多皺襞，其中在胃小彎處有4～5條沿胃縱軸排列的皺襞，稱為胃道。當胃被食物充滿后，皺襞即變為低平或全部消失。胃黏膜被許多縱橫溝分成若干小塊，稱為胃區。每區有許多小窩，稱為胃小凹，胃腺即開口于胃小凹的底部，胃約有300多萬個胃小凹，一個胃小凹底部有3～5條胃腺共同開口。臨床上，胃黏膜皺襞的改變，常表示有病變的發生。分泌胃液的腺體有3種，即賁門腺、胃底腺和幽門腺。胃腺是胃黏膜上皮向結締組織中深人凹陷而形成的。它由功能不同的細胞構成。胃小彎、幽門部的黏膜較平滑，神經分布豐富，是酸性食糜必經之路，易受機械損傷及胃酸消化酶的作用，所以易發生潰瘍（圖1-4）。 構成胃腺的細胞類型： （1）壁細胞：分泌鹽酸和抗貧血因子，主要在胃底和胃體；少量在幽門竇近側。 （2）黏液細胞：分泌堿性黏液。 （3）主細胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原，主要在胃底或胃體。 （4）內分泌細胞：G細胞分泌促胃液素，D細胞分泌生長抑素，EC細胞釋放5-羥色胺呈嗜銀或嗜銀染色。 （5）未分化細胞。 角切跡是胃竇體部交界處的解剖標志，其組織學分界與解剖學不一致，并因年齡而異。組織學分界常位于角切跡的近側，隨著年齡增長可高達賁門處，此處抗酸能力差，是胃潰瘍的好發部位。幽門竇切除時胃小彎切除線應達賁門下，才能將分泌促胃液素的幽門竇黏膜完全切除。 2.黏膜下層由疏松結締組織和彈性纖維組成，起緩沖作用。當胃擴張或蠕動時，黏膜可伴隨這種活動而伸展或移位；此層含有較大的血管、神經叢和淋巴管。胃黏膜炎或黏膜癌時可經黏膜下層擴散。 3.肌層胃壁的肌層很發達，由3層平滑肌構成。外層為縱行肌，以大彎和小彎部分較發達；中層為環形肌，在賁門和幽門處變得很厚，形成賁門括約肌和幽門括約肌；內層為斜行肌，由賁門左側沿胃底向胃體方向進行，以下漸漸分散變薄，以至不見。在環形肌與縱行肌之間，含有肌層神經叢。胃的各種生理運動主要靠肌層來完成（圖1-5）。 4.漿膜層胃壁的漿膜層是胃的外膜，實際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分；其覆蓋主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小彎和胃大彎處分別組成小網膜和大網膜。 （四）胃的血管 1.動脈 胃是胃腸道中血供*豐富的器官，來自腹腔干及其分支。沿胃大、小彎形成兩個動脈弓，再由弓上發出許多分支到胃前、后壁，在胃壁內進一步分支，吻合成網（圖1-6）。 （1）胃左動脈：起于腹腔干，是腹腔干的*小分支，也是胃的*大動脈。向左上方經胃胰皺襞深面達賁門附近，轉向前下，在肝胃韌帶內循胃小彎右下行，終支多與胃右動脈吻合。胃左動脈向上發出食管支與賁門支，然后向下沿胃小彎在肝胃韌帶中分支到胃前、后壁，在角切跡處與胃右動脈相吻合，形成胃小彎動脈弓，在行胃大部切除術時常在第1、2胃壁分支間切斷胃小彎。 有15%～20%的肝左動脈可起自胃左動脈（臨床稱為“迷走肝左動脈”），與左迷走神經肝支一起，到達肝，偶爾這是肝左葉的唯一動脈血流。于根部結扎胃左動脈，可導致急性左肝壞死，手術時應注意。 （2）胃右動脈：起源自肝固有動脈，也可起于肝固有動脈左支、肝總動脈或胃十二指腸動脈，行走至幽門上緣，轉向左上，在肝胃韌帶中沿胃小彎走行，從左向右，沿途分支至胃前、后壁，到角切跡處與胃左動脈吻合。 （3）胃網膜左動脈：起于脾動脈末端或脾支，從脾門經脾胃韌帶進入大網膜前葉兩層腹膜間，沿胃大彎右行，有分支到胃前、后壁及大網膜，分布于胃體部大彎側左下部，與胃網膜右動脈吻合，形成胃大彎動脈弓。胃大部切除術常從其第1胃壁支與胃短動脈間在胃大彎側切斷胃壁。 （4）胃網膜右動脈：起自胃十二指腸動脈，在大網膜前葉兩層腹膜間沿胃大彎左行，沿途分支到胃前、后壁及大網膜，與胃網膜左動脈相吻合，分布至胃大彎左半部分。 （5）胃短動脈：起于脾動脈末端或其分支，一般有3～5支，經胃脾韌帶至胃底前、后壁。 （6）胃后動脈：系脾動脈分支，出現率約為72%，一般有1～2支，起于脾動脈或其上極支，上行于網膜囊后壁腹膜后方，經胃膈韌帶至胃后壁，分布于胃體后壁的上部。 （7）左膈下動脈：由腹主動脈分出，沿胃膈韌帶，分布于胃底上部和賁門。胃大部切除術后左膈下動脈對殘胃血供有一定作用。胃的動脈間有廣泛吻合支，如結扎胃左動脈、胃右動脈、胃網膜左動脈及胃網膜右動脈這4條動脈中的任何3條，只要胃大彎、胃小彎動脈弓未受損，胃仍能得到良好血供。 2.靜脈 胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內廣泛的靜脈吻合網絡。 （1）胃左靜脈：又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉向右下，匯人肝門靜脈或脾靜脈。 （2）胃右靜脈：沿胃小彎右行，注人肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，幽門前靜脈位于幽門與十二指腸交界處前面上行進人門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志。 （3）胃網膜右靜脈：沿胃大彎右行，注人腸系膜上靜脈。 （4）胃網膜左靜脈：沿胃大彎左行，注人脾靜脈。 （5）胃短靜脈：來自胃底，經胃脾韌帶注人脾靜脈。 此外，多數人還有胃后靜脈，由胃底后壁經胃膈韌帶和網膜囊后壁腹膜后方，注人脾靜脈。 （五）胃的淋巴及其引流 胃壁各層具有豐富的毛細淋巴管，起始于胃黏膜的固有層。在黏膜下層，肌層和漿膜下層內交織成網，分別流人各胃周淋巴結，*后均納人腹腔淋巴結而達胸導管。 1.胃的區域淋巴結淋巴結是機體重要的免疫器官。各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生；其原因較多，包括細菌、病毒、毒物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應。淋巴結腫大的程度不等，有時可達10cm。胃周圍存在大量淋巴結，根據它們距胃的距離，可分為3站16組（表1-1）。**站為胃旁淋巴結；第二站為胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁；第三站為肝十二指腸韌帶內、胰后、腸系膜上動脈旁、結腸中動脈旁、腹主動脈旁。胃淋巴管與胃動脈相平行，因此，胃周淋巴結分布與相應動脈有關。
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