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肌骨超聲介入治療圖解
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肌骨超聲介入治療圖解 版權(quán)信息
- ISBN：9787030587718
- 條形碼：9787030587718 ; 978-7-03-058771-8
- 裝幀：暫無(wú)
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類(lèi)：
肌骨超聲介入治療圖解 內(nèi)容簡(jiǎn)介
本書(shū)主要內(nèi)容為超聲引導(dǎo)常見(jiàn)肌肉骨骼病變的介入性操作，包括四肢關(guān)節(jié)及其周?chē)‰臁㈦烨省⒒业炔∽兊拇┐套⑺幹委煟i腰痛的神經(jīng)阻滯和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射治療，腹壁和盆腔疼痛的神經(jīng)阻滯治療等。每種介入性操作技術(shù)均對(duì)適應(yīng)證、解剖與病理、穿刺方法、注射方法等做了簡(jiǎn)要的闡述。
肌骨超聲介入治療圖解 目錄
目錄
**章 超聲引導(dǎo)肌肉骨骼病變介入操作總論／1
**節(jié) 超聲引導(dǎo)四肢軟組織穿刺技術(shù)／2
一、超聲顯示穿刺針的原理與方法／2
二、常用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)／3
第二節(jié) 四肢肌骨病變注射常用藥物／6
一、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素／6
二、局部麻醉藥／8
第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺的注意事項(xiàng)／9
一、穿刺前／9
二、穿刺中／9
三、穿刺后／10
第二章 超聲引導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)病變注射治療／11
**節(jié) 超聲引導(dǎo)肩部病變注射治療／13
一、肩峰下-三角肌下滑囊注射治療／13
二、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘注射治療／14
三、肩關(guān)節(jié)腔注射治療／17
四、喙突下滑囊注射治療／21
五、肩鎖關(guān)節(jié)注射治療／21
六、胸鎖關(guān)節(jié)腔注射治療／23
七、肩袖鈣化灶穿刺治療／24
第二節(jié) 超聲引導(dǎo)肘部病變注射治療／27
一、肘關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療／27
二、肘外側(cè)伸肌總腱肌腱病注射治療／29
三、肘內(nèi)側(cè)屈肌總腱肌腱病注射治療／33
四、肱橈滑囊注射治療／34
五、尺骨鷹嘴滑囊注射治療／35
六、前臂骨間背神經(jīng)注射治療／39
第三節(jié) 超聲引導(dǎo)手腕部注射治療／42
一、橈腕關(guān)節(jié)腔注射治療／42
二、橈骨莖突腱鞘炎（De Quervain病）注射治療／43
三、腕管綜合征注射治療／45
四、扳機(jī)指注射治療／48
五、前臂交叉綜合征注射治療／50
六、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)注射治療／51
第四節(jié) 超聲引導(dǎo)髖部病變注射治療／53
一、髖關(guān)節(jié)腔注射治療／53
二、髂腰肌下滑囊注射治療／55
三、股骨大轉(zhuǎn)子周?chē)易⑸渲委煟?6
四、坐骨結(jié)節(jié)滑囊注射治療／59
五、腘繩肌腱腱周注射治療 ／61
第五節(jié) 超聲引導(dǎo)膝部病變注射治療／64
一、膝關(guān)節(jié)腔注射治療／64
二、髕下深囊注射治療／66
三、髕前滑囊及髕下淺囊注射治療／68
四、髂脛束摩擦綜合征注射治療／70
五、鵝足腱滑囊注射治療／72
六、膝內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊注射治療／73
七、Baker囊腫穿刺抽吸／74
八、上脛腓關(guān)節(jié)注射治療／77
第六節(jié) 超聲引導(dǎo)踝部病變注射治療／78
一、踝關(guān)節(jié)腔注射治療／78
二、腓骨肌腱腱鞘注射治療／80
三、足底筋膜注射治療／83
四、第1跖趾關(guān)節(jié)腔注射治療／84
五、Morton神經(jīng)瘤注射治療／85
六、跟骨后滑囊注射治療／86
七、跟腱后滑囊注射治療／89
八、長(zhǎng)屈肌腱腱鞘內(nèi)注射治療／90
九、跗骨竇注射治療／92
十、后距下關(guān)節(jié)注射治療／92
第三章 超聲引導(dǎo)周?chē)窠?jīng)阻滯／97
一、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)阻滯治療／98
二、經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯治療／103
三、陰部神經(jīng)阻滯治療／104
四、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療／108
五、閉孔神經(jīng)阻滯治療／111
六、肩胛上神經(jīng)阻滯治療／113
七、肋間神經(jīng)阻滯治療／115
vi 肌骨超聲介入治療圖解
第四章 超聲引導(dǎo)頸腰背部慢性疼痛介入治療／119
一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療／120
二、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射治療／121
三、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療／122
四、枕大神經(jīng)阻滯治療／129
五、頸神經(jīng)根注射治療／132
六、腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療／134
七、梨狀肌注射治療／141
八、骶管硬膜外阻滯治療／145
九、骶髂關(guān)節(jié)注射治療／148
**章 超聲引導(dǎo)肌肉骨骼病變介入操作總論／1
**節(jié) 超聲引導(dǎo)四肢軟組織穿刺技術(shù)／2
一、超聲顯示穿刺針的原理與方法／2
二、常用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)／3
第二節(jié) 四肢肌骨病變注射常用藥物／6
一、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素／6
二、局部麻醉藥／8
第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺的注意事項(xiàng)／9
一、穿刺前／9
二、穿刺中／9
三、穿刺后／10
第二章 超聲引導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)病變注射治療／11
**節(jié) 超聲引導(dǎo)肩部病變注射治療／13
一、肩峰下-三角肌下滑囊注射治療／13
二、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘注射治療／14
三、肩關(guān)節(jié)腔注射治療／17
四、喙突下滑囊注射治療／21
五、肩鎖關(guān)節(jié)注射治療／21
六、胸鎖關(guān)節(jié)腔注射治療／23
七、肩袖鈣化灶穿刺治療／24
第二節(jié) 超聲引導(dǎo)肘部病變注射治療／27
一、肘關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療／27
二、肘外側(cè)伸肌總腱肌腱病注射治療／29
三、肘內(nèi)側(cè)屈肌總腱肌腱病注射治療／33
四、肱橈滑囊注射治療／34
五、尺骨鷹嘴滑囊注射治療／35
六、前臂骨間背神經(jīng)注射治療／39
第三節(jié) 超聲引導(dǎo)手腕部注射治療／42
一、橈腕關(guān)節(jié)腔注射治療／42
二、橈骨莖突腱鞘炎（De Quervain病）注射治療／43
三、腕管綜合征注射治療／45
四、扳機(jī)指注射治療／48
五、前臂交叉綜合征注射治療／50
六、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)注射治療／51
第四節(jié) 超聲引導(dǎo)髖部病變注射治療／53
一、髖關(guān)節(jié)腔注射治療／53
二、髂腰肌下滑囊注射治療／55
三、股骨大轉(zhuǎn)子周?chē)易⑸渲委煟?6
四、坐骨結(jié)節(jié)滑囊注射治療／59
五、腘繩肌腱腱周注射治療 ／61
第五節(jié) 超聲引導(dǎo)膝部病變注射治療／64
一、膝關(guān)節(jié)腔注射治療／64
二、髕下深囊注射治療／66
三、髕前滑囊及髕下淺囊注射治療／68
四、髂脛束摩擦綜合征注射治療／70
五、鵝足腱滑囊注射治療／72
六、膝內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊注射治療／73
七、Baker囊腫穿刺抽吸／74
八、上脛腓關(guān)節(jié)注射治療／77
第六節(jié) 超聲引導(dǎo)踝部病變注射治療／78
一、踝關(guān)節(jié)腔注射治療／78
二、腓骨肌腱腱鞘注射治療／80
三、足底筋膜注射治療／83
四、第1跖趾關(guān)節(jié)腔注射治療／84
五、Morton神經(jīng)瘤注射治療／85
六、跟骨后滑囊注射治療／86
七、跟腱后滑囊注射治療／89
八、長(zhǎng)屈肌腱腱鞘內(nèi)注射治療／90
九、跗骨竇注射治療／92
十、后距下關(guān)節(jié)注射治療／92
第三章 超聲引導(dǎo)周?chē)窠?jīng)阻滯／97
一、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)阻滯治療／98
二、經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯治療／103
三、陰部神經(jīng)阻滯治療／104
四、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療／108
五、閉孔神經(jīng)阻滯治療／111
六、肩胛上神經(jīng)阻滯治療／113
七、肋間神經(jīng)阻滯治療／115
vi 肌骨超聲介入治療圖解
第四章 超聲引導(dǎo)頸腰背部慢性疼痛介入治療／119
一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療／120
二、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射治療／121
三、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療／122
四、枕大神經(jīng)阻滯治療／129
五、頸神經(jīng)根注射治療／132
六、腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療／134
七、梨狀肌注射治療／141
八、骶管硬膜外阻滯治療／145
九、骶髂關(guān)節(jié)注射治療／148
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肌骨超聲介入治療圖解 節(jié)選
**章 超聲引導(dǎo)肌肉骨骼病變介入操作總論 目錄 **節(jié) 超聲引導(dǎo)四肢軟組織穿刺技術(shù) 2 一、超聲顯示穿刺針的原理與方法 2 二、常用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù) 3 第二節(jié) 四肢肌骨病變注射常用藥物 6 一、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 6 二、局部麻醉藥 8 第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺的注意事項(xiàng) 9 一、穿刺前 9 二、穿刺中 9 三、穿刺后 10 **節(jié) 超聲引導(dǎo)四肢軟組織穿刺技術(shù) 軟組織穿刺技術(shù)是治療四肢關(guān)節(jié)、肌腱、滑囊、神經(jīng)等病變的常用臨床技術(shù)，常用藥物為皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和局部麻醉藥相配伍。謹(jǐn)慎和恰當(dāng)?shù)木植孔⑸渲委熞殉蔀楹芏嗉膊∪碇委煹挠行лo助治療，可減少全身用藥的劑量。準(zhǔn)確地將藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變的滑囊內(nèi)、腱鞘內(nèi)，不僅可提高治療的療效，還可顯著減少局部用藥的劑量，從而可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 以往臨床上很多注射治療是在沒(méi)有影像學(xué)引導(dǎo)的情況下進(jìn)行的。對(duì)于一些較大的淺表結(jié)構(gòu)，采用盲法注射時(shí)，根據(jù)體表標(biāo)志也可以取得相當(dāng)高的成功率，比如在膝關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊的注射。然而對(duì)較深部位和較小結(jié)構(gòu)及外周神經(jīng)周?chē)瑑H依靠體表解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行穿刺常難以取得較高的成功率，常需要借助于影像學(xué)的引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行。目前影像學(xué)引導(dǎo)的肌骨病變注射技術(shù)主要包括：①C型臂X線(xiàn)引導(dǎo)的注射；②CT引導(dǎo)的注射；③超聲引導(dǎo)的注射。 高頻超聲由于具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示四肢軟組織的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、滑囊等結(jié)構(gòu)，并具有實(shí)時(shí)顯像功能，因而可成為四肢關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及周?chē)窠?jīng)穿刺治療的影像引導(dǎo)工具。與X線(xiàn)和CT相比，超聲影像的引導(dǎo)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)電離輻射的優(yōu)點(diǎn)。 一、超聲顯示穿刺針的原理與方法 超聲引導(dǎo)下四肢關(guān)節(jié)和軟組織穿刺技術(shù)成功的關(guān)鍵是清晰顯示針尖的位置，而在針尖位置不清楚的情況下繼續(xù)進(jìn)針是盲目和危險(xiǎn)的。因此，了解超聲顯示穿刺針針桿和針尖的原理，將有助于在實(shí)際操作中將針尖的位置顯示得更清楚，以真正發(fā)揮超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)和軟組織病變的準(zhǔn)確穿刺和治療。超聲顯示穿刺針的原理與方法主要包括以下幾點(diǎn)。 1.穿刺針顯示的清晰度與穿刺針和其周?chē)浗M織之間的聲阻抗差大小有關(guān)。聲阻抗差越大，穿刺針顯示得越清晰。 2.穿刺針的粗細(xì)影響針的可視度。穿刺針越粗，針及針尖越容易顯示。因?yàn)榇┐提樤酱郑浔砻娣e越大，反射至探頭的聲波越多，因此，超聲上顯示回聲越強(qiáng)。但越粗的穿刺針對(duì)軟組織損傷越大，越易造成出血，且增加患者的疼痛。而當(dāng)關(guān)節(jié)液或滑囊液比較黏稠時(shí)，在抽吸的時(shí)候，常需要較粗的針頭。因此，臨床上選擇穿刺針時(shí)應(yīng)注意綜合考慮。 3.進(jìn)針部位和穿刺針的角度影響針的可視度。穿刺針?lè)较蚺c聲束方向夾角越小，穿刺針表面所反射的聲波越少，則越不易顯示針。因此，應(yīng)盡可能使穿刺針沿垂直于聲束的方向進(jìn)針。穿刺針與聲束的夾角不僅可通過(guò)調(diào)整穿刺針的方向來(lái)改變，也可以通過(guò)改變探頭的方向來(lái)取得。具體方法是將探頭一端抬起而另一端按壓的方法來(lái)進(jìn)行調(diào)整，這時(shí)探頭下面應(yīng)增加耦合劑以填充探頭與皮膚之間的空間。 4.回聲強(qiáng)度可通過(guò)改進(jìn)穿刺針的工藝來(lái)增加，比如增加穿刺針表面的粗糙程度等技術(shù)。 5.采用小幅度上下提拉針尖的方法可有利于針尖顯示。亦可旋轉(zhuǎn)針尖斜面或?qū)⑨樞驹卺槜U內(nèi)上下提拉。 6.通過(guò)局部注射少量生理鹽水或局部麻醉藥有利于顯示針尖位置。由于注入液體后增加了針與軟組織之間的聲阻抗差，針體和針尖都會(huì)顯示強(qiáng)回聲而提高其可視度。 二、常用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù) 1.超聲引導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)和軟組織的穿刺技術(shù)根據(jù)是否應(yīng)用穿刺引導(dǎo)裝置可分為經(jīng)穿刺引導(dǎo)裝置穿刺和徒手穿刺。 （1）經(jīng)穿刺引導(dǎo)裝置穿刺方法：經(jīng)穿刺引導(dǎo)裝置穿刺具有穿刺準(zhǔn)確、迅速、操作人員不需要較長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)的特點(diǎn)，然而該方法不適于非常表淺病變的穿刺，且由于穿刺針被固定在引導(dǎo)裝置內(nèi)，在穿刺過(guò)程中無(wú)法調(diào)整穿刺針的位置。 （2）徒手穿刺方法：徒手穿刺具有操作方便、不需要購(gòu)買(mǎi)穿刺引導(dǎo)裝置的優(yōu)點(diǎn)。*重要的是可隨時(shí)調(diào)整穿刺針的位置。然而正確實(shí)施該方法需要操作者有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，一手操作探頭、一手進(jìn)針，兩手配合默契。 2.從穿刺針與超聲切面的位置關(guān)系可分為長(zhǎng)軸進(jìn)針?lè)ê投梯S進(jìn)針?lè)ā４┐虝r(shí)可根據(jù)穿刺靶目標(biāo)的具體部位、深淺、操作者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而選擇。在可能的情況下，使用長(zhǎng)軸進(jìn)針?lè)ㄒ驗(yàn)榇┐提樔靠梢暎c短軸進(jìn)針?lè)ㄏ啾扔懈踩膬?yōu)勢(shì)。 （1）長(zhǎng)軸進(jìn)針?lè)ǎ菏侵冈谶M(jìn)針過(guò)程中可實(shí)時(shí)顯示穿刺針的長(zhǎng)軸，包括針桿和針尖（圖1-1）。該方法可同時(shí)顯示穿刺針和靶目標(biāo)，并可實(shí)時(shí)顯示針尖自淺至深直至靶目標(biāo)的全過(guò)程及穿刺路徑上所有的組織結(jié)構(gòu)，因而可避免損傷穿刺進(jìn)針路徑上的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。 （2）短軸進(jìn)針?lè)ǎ菏侵复┐提樑c超聲切面垂直。因此，超聲只能顯示穿刺針針桿或針尖的短軸切面，即強(qiáng)回聲點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。進(jìn)針的方法一般采用逐點(diǎn)下移的方法（ 圖1-2）。該方法不能同時(shí)顯示穿刺路徑和靶目標(biāo)，因此需要提前對(duì)擬穿刺路徑進(jìn)行掃查，以判斷穿刺路徑上有無(wú)重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，以避免損傷。 第二節(jié) 四肢肌骨病變注射常用藥物 四肢肌骨病變*常用的藥物為長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物及局部麻醉藥的混合液。注射用的皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物分為顆粒性和可溶性。顆粒性類(lèi)固醇因其吸收較慢而比較常用。 一、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的主要作用為消炎，可使患者的疼痛癥狀緩解并持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間。 （一）激素治療機(jī)制 皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑的藥理學(xué)非常復(fù)雜，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。在藥理學(xué)劑量下，糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生消炎作用，減輕腫脹和疼痛。其機(jī)制主要包括穩(wěn)定白細(xì)胞溶酶體膜；阻止白細(xì)胞釋放酸性水解酶；抑制巨噬細(xì)胞在炎癥區(qū)域的聚集；減少白細(xì)胞在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附；降低毛細(xì)血管壁通透性，預(yù)防血腫形成；減少補(bǔ)體形成；對(duì)抗組胺活性及釋放激肽類(lèi)物質(zhì)；抑制成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉著，進(jìn)而抑制瘢痕形成。在肌骨系統(tǒng)的應(yīng)用中，激素*主要的作用是免疫調(diào)節(jié)，可調(diào)控mRNA的生成，借以調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)及其他酶的局部濃度，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解關(guān)節(jié)基質(zhì)的降解。 （二）激素注射治療禁忌證 1.絕對(duì)禁忌證 注射部位感染或關(guān)節(jié)內(nèi)感染、菌血癥、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 2.相對(duì)禁忌證 近關(guān)節(jié)處嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；凝血障礙；近1年內(nèi)關(guān)節(jié)注射治療已經(jīng)3 次或近6 周內(nèi)有激素治療史。 （三）激素治療后并發(fā)癥 1.化膿性關(guān)節(jié)炎 此為嚴(yán)重并發(fā)癥。注射時(shí)應(yīng)用嚴(yán)格的無(wú)菌操作可使該并發(fā)癥顯著降低。 2.注射后關(guān)節(jié)疼痛加重 發(fā)生率為2%～25%，多發(fā)生于注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可持續(xù)2～3d。癥狀嚴(yán)重者常與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別困難。如癥狀持續(xù)24h，須行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺以除外感染。其發(fā)生原因與藥物內(nèi)晶體顆粒或某一藥物成分所致的關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。
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