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畢朝忠臨床經驗集 版權信息
- ISBN：9787030736772
- 條形碼：9787030736772 ; 978-7-03-073677-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
畢朝忠臨床經驗集 內容簡介
畢朝忠老中醫臨床經驗集》集中展現畢朝忠老中醫從事中醫臨床、教學工作55年來的寶貴經驗。全書內容為分為兩部分，一是畢朝忠老中醫的師承弟子對老師臨床經驗及學術思想的總結，二是畢朝忠老中醫弟子整理的畢老的臨床醫案60篇。全書中醫理論扎實，臨床經驗豐富，治療方法獨特，學術價值與實用價值兼備，可作為中醫和中西醫結合工作者及中醫愛好者的參考書籍。
畢朝忠臨床經驗集 目錄
目錄
**部分 岐黃傳薪
臨證經驗及學術思想溯源 2
學術思想和臨證經驗總結 5
第二部分 病證論治
論治咳嗽經驗 40
論治口糜經驗 44
論治胸痹心痛經驗 47
論治乳蛾經驗 50
論治便秘經驗 53
論治慢性泄瀉經驗 55
論治慢性前列腺炎經驗 57
論治崩漏經驗 58
第三部分 方藥運用
用獨活寄生湯經驗 74
用參苓白術散經驗 76
用當歸川芎散經驗 78
用益氣解毒湯經驗 80
用澤瀉湯經驗 82
用歸脾湯經驗 84
用甘露消毒丹經驗 87
用升陽益胃湯經驗 89
學術思想和臨床經驗整理與研究 19
運用益氣升陽法學術經驗臨床研究 34
論治閉經經驗 60
論治瘙癢癥經驗 62
論治慢性胃炎經驗 64
論治汗證經驗 66
論治心悸經驗 67
論治不寐經驗 69
論治口苦經驗 71
用首烏散經驗 91
用溫經湯經驗 93
用補中益氣湯經驗 95
用四君子湯經驗 97
用“參”經驗 99
治療脾胃病用藥對經驗 100
治療腦病用藥對經驗 103
用風藥經驗 105
畢朝忠臨床經驗集
第四部分 臨床醫案
乳癖案 108
心悸案 108
便秘案 110
胃痛案 111
陽痿案 112
呃逆案 113
口癬案 115
胸痹案 116
頭痛案 117
喘證案 120
耳鳴案 121
腰痹案 122
鎖肛痔案 123
水腫案 124
脅痛案 126
肌衄案 127
閉經案 128
膝痹案 130
郁證案 131
項痹案 132
產后風案 133
口干案 134
痿證案 135
腹脹案 137
口臭案 138
肝風案 139
斑禿 140
精濁案 141
眩暈案 142
不寐案 143
松皮癬案 146
口糜案 147
中風后遺癥案 148
**部分 岐黃傳薪
臨證經驗及學術思想溯源 2
學術思想和臨證經驗總結 5
第二部分 病證論治
論治咳嗽經驗 40
論治口糜經驗 44
論治胸痹心痛經驗 47
論治乳蛾經驗 50
論治便秘經驗 53
論治慢性泄瀉經驗 55
論治慢性前列腺炎經驗 57
論治崩漏經驗 58
第三部分 方藥運用
用獨活寄生湯經驗 74
用參苓白術散經驗 76
用當歸川芎散經驗 78
用益氣解毒湯經驗 80
用澤瀉湯經驗 82
用歸脾湯經驗 84
用甘露消毒丹經驗 87
用升陽益胃湯經驗 89
學術思想和臨床經驗整理與研究 19
運用益氣升陽法學術經驗臨床研究 34
論治閉經經驗 60
論治瘙癢癥經驗 62
論治慢性胃炎經驗 64
論治汗證經驗 66
論治心悸經驗 67
論治不寐經驗 69
論治口苦經驗 71
用首烏散經驗 91
用溫經湯經驗 93
用補中益氣湯經驗 95
用四君子湯經驗 97
用“參”經驗 99
治療脾胃病用藥對經驗 100
治療腦病用藥對經驗 103
用風藥經驗 105
畢朝忠臨床經驗集
第四部分 臨床醫案
乳癖案 108
心悸案 108
便秘案 110
胃痛案 111
陽痿案 112
呃逆案 113
口癬案 115
胸痹案 116
頭痛案 117
喘證案 120
耳鳴案 121
腰痹案 122
鎖肛痔案 123
水腫案 124
脅痛案 126
肌衄案 127
閉經案 128
膝痹案 130
郁證案 131
項痹案 132
產后風案 133
口干案 134
痿證案 135
腹脹案 137
口臭案 138
肝風案 139
斑禿 140
精濁案 141
眩暈案 142
不寐案 143
松皮癬案 146
口糜案 147
中風后遺癥案 148
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畢朝忠臨床經驗集 節選
**部分 岐黃傳薪 臨證經驗及學術思想溯源 畢朝忠（1941-），主任中醫師，1966 年3 月畢業于貴陽中醫學院（現名：貴州中醫藥大學），曾任國營七二一礦職工醫院中醫科主任、業務副院長，1991～1998 年任重慶市沙坪壩區中醫院業務副院長、院長。曾任重慶市沙坪壩區第九屆政協委員，重慶市沙坪壩區醫學會副會長，重慶市中西醫結合學會理事，重慶市中醫藥學會熱病專委會委員，重慶市衛生技術系列高級職稱評委會評審專家。評選為首批重慶市名中醫，重慶市首批和第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師。 畢朝忠主任中醫師今已行醫五十余載，崇尚經典，臨證注重治病必求其本。其臨證經驗及學術思想根植于《內經》等經典古籍，尊仲景辨證體系，旁及金元四大家及明清、近代諸家，尤其推崇李東垣、汪綺石、李中梓、張景岳、柯韻伯、尤在涇、林珮琴、黃宮繡、王清任、張錫純及近代醫家施今墨、祝諶予、石玉書、張海峰等先賢，在內科辨證方面尤其對李東垣補土思想極為推崇。撰寫了《談談對活血化瘀的認識》《宣肺止咳合劑治療急、慢性支氣管炎213 例臨床及實驗研究》《止痛如神湯新用》《益氣解毒湯治療小兒暑癤》《中藥救治急性腎功能衰竭1 例》《風隱疹（蕁麻疹）治驗》等20 余篇論文。究其根本，畢老的臨證經驗思想的形成與他求學行醫的經歷息息相關。 1 精勤不倦，醫不執方，醫必有方 1965 年貴陽中醫學院成立，畢老從原來的貴陽醫學院祖國醫學系合并入貴陽中醫學院，成為**屆畢業生。在校期間，他熟讀中醫經典，如《內經》《難經》《傷寒雜病論》，并深受貴州名中醫石玉書等一批中醫大家的影響，對柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《金匱要略心典》尤為推崇。畢老曾言，為醫不讀經典，不能謂之醫；但誦經典而不涉及各家，亦不能謂之良醫。他強調只有博覽群書，才能融會貫通諸子之學。故而畢老推崇學醫先習國學，讀《易經》，知易理而通醫理；誦詩賦，通音律而精古韻。學生侍診畢老之余，時常聆聽畢老大段背誦《易經 象傳》《滕王閣序》等篇章，無不被畢老深厚的國學功底所折服，畢老臨證大量采用的“取類比象”思想，與其耳濡目染的中國古代哲學思想密不可分。 從畢業伊始到執業之初，畢老多用經方，但不斷臨證實踐之后，畢老發現在治療復雜疾病時總有捉襟見肘之時。清代柯韻伯《傷寒論翼 制方大法第七》曾說：“仲景制方，不拘病之命名，唯求癥之切當，知其機得其情，凡中風傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法，此謂醫不執方也。”畢老深諳柯韻伯辨證論治思想，反對死板的方證對應，謂理法方藥，乃為醫之宗，處方用藥不可湊方，須結合病證與辨證有的放矢，組方應以成方為主，并依據實際情況予以加減化裁；但死用成方，卻又難切病情，病有虛實新久之殊，人有男女老幼之異，時有春夏秋冬之分，地有天南地北之別，所以臨證擇方需因人、因時、因地制宜，隨機靈活變通，正如柯韻伯所說：“醫不執方，亦正是醫必有方。”故而畢老廣泛獵讀李中梓的《醫宗必讀》、林珮琴的《類證治裁》等醫籍、驗案，并跟隨貴州名醫石玉書學習臨證經驗，逐漸形成了其長于傷寒又精溫病，經方、時方信手拈來，治法師古而不泥古的臨床特色。在這一時期，畢老習得石玉書的“益氣解毒湯”，并深得精髓，逐漸將其用于各類皮膚疾病和肝臟疾病的診治，將“正氣存內，邪不可干”的思想根植于腦中，善于攻邪之余，結合補益之法，顧護人體正氣。 2 融會貫通，脾胃為先，百病可安 20 世紀60 年代末至80 年代，畢老行醫于國營七二一礦職工醫院，在江西省的時期，是畢老融會貫通，臨證經驗思想成形的時期。 在江西省行醫后不久，畢老就任職國營七二一礦職工醫院中醫科主任。廠礦職工醫院的所謂中醫科主任需要兼顧的事情是非常繁復的：一是需要管理中藥房，負責中藥飲片的采購、炮制；二是中華人民共和國成立初期，受三年困難時期的影響，廠礦職工醫院抗生素等西藥限量供應，中醫科主任擔負起除手術外的大部分醫療任務。這樣的工作環境迫使畢老必須精勤以專，手不釋卷，提要鉤玄，察病隱微，洞識病機。在這一時期，畢老精讀了李東垣的《脾胃論》《蘭室秘藏》、汪綺石的《理虛元鑒》、張介賓的《景岳全書》、張錫純的《醫學衷中參西錄》和葛可久的《十藥神書》，并博觀約取，由博返約。勤于書卷之余，畢老更勤于臨床，察病因，審病機，立治法，擇方藥，每每析理闡微，條理清晰，本著有是證用是方的原則，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者攻之，不拘一家言，經方、時方互為妙用，形成了“穩如泰山”“動如脫兔”的用藥風格。另外，畢老對中藥采藥、購藥、炮制親力親為，并受江西地方特色影響，奉江西清代名醫黃宮繡《本草求真》為典，久而久之對每味中藥的性味歸經了如指掌，這也為畢老診病處方、隨癥加減化裁的出神入化奠定了堅實的基礎。不得不說的一點是畢老在國營七二一礦職工醫院行醫期間，由于西藥藥品匱乏，逐漸鍛煉了他中醫臨證的能力；整個純中醫的治療過程，樹立了他中醫臨床確有其效的信心，堅定了他作鐵桿中醫的信念。至今，畢老臨床雖不排斥西醫，并強調衷中參西，以西醫診斷技術為中醫所用，但他始終堅持只用中藥飲片和臨方加工中藥丸劑的治療手段，不開一片西藥，不開一粒成藥，這在如今物欲橫流的現實社會是難能可貴的，從中我們看到的是中醫人的傲骨。 1978 年，畢老赴青島參加核工業部中西醫學習班學習，并任班主任。這一經歷大大豐富了他的閱歷，使他廣開眼界，升堂入室，有了向中醫名師學習的機會，并深得精髓，逐漸明白了中醫的真諦。學習歸來，畢老又拜師于江西名醫張海峰門下，隨之抄方學習，張海峰重視中醫陰陽五行學說，臟腑辨證造詣高深，尤善中醫脾胃學說的臨床經驗和學術思想使畢老收獲頗豐。在這一時期，他開始接觸到“藥對”，1980 年，通過跟師名醫，他學會了“黃芩-檳榔”藥對宣通肺氣來通便的方法，這種方法就像一把鑰匙，打開了畢老重視臟腑辨證的大門。在不斷的讀經典、跟名師和臨床的過程中，畢老逐漸體會到臟腑之間氣血陰陽的盛衰是會相互影響的，辨證之要，重在樞機。脾為后天之本，脾主運化，胃主受納，脾胃化生氣血以滋養五臟，脾胃和則五臟安，脾胃為五臟六腑之樞機，故用藥當藥主平和，注重調理、顧護脾胃。從1984 年畢老任國營七二一礦職工醫院業務副院長至20 世紀90 年代初調職重慶，畢老脾胃為先的臨床經驗不斷升華，并形成了他獨*的學術觀點。 3 博覽諸家，因地制宜，明辨氣血 20 世紀90 年代初期，畢老調職到重慶市沙坪壩區中醫院。在重慶行醫初期，因地域和 氣候的變化，畢老診病困囿于臨床療效不明顯，于是更加重視諸家兼采，推陳出新。從1991年來重慶至今，畢老涉獵非常廣泛：一是更加勤于讀經典，他精讀了《醫宗金鑒》《醫林改錯》及金元四大家的經典著作，重溫了《脾胃論》《理虛元鑒》等著作；二是廣泛收集、整理、學習當代著名醫家的醫案、論文，廣泛吸收其學術成就。在不斷的自我提升中，畢老的學術思想日臻完善。 在診斷上，畢老崇李中梓之學，提出診病需四診合參，首辨病脈，臨證之時當重視問診，根據病情舍癥求脈或舍脈求癥，靈活處理。 畢老強調因人、因時、因地制宜。根據重慶地區四季多濕、夏季多酷熱，易困傷脾胃的特點，將氣、血、痰、濕、熱作為重要病因來研究，提出脾胃失調、痰濕內停、陽氣閉郁為重慶地區常見病發病的主要病機，治療上需注重調理脾胃、調整陰陽、扶正糾偏、益氣升陽。 以東垣思想為綱，確立益氣升陽為重要治法，補中益氣湯、升陽益胃湯、歸脾湯、香砂六君子湯為常用方劑；以王士雄《溫熱經緯》“但看病人舌苔淡白或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分”為綱，確立利濕化濁為祛濕清熱大法，將甘露消毒丹作為基礎方治療濕熱之證。臨證之時，畢老首重脾胃，每逢疑難雜癥，均其效如宏。 畢老認為外感六淫、七情內傷、飲食勞逸等因素為疾病的發生創造了條件，這些外在條件因素只有通過氣血異常的內在病理變化才能發生疾病。從氣血角度辨證，可以把握疾病在機體中的整體病機，而且執簡馭繁，易于掌握。而治療上更應注重臟腑間的聯系，兼顧護脾胃。所以他以《醫宗金鑒》觀點為鑒，將溫經散寒、養血調脾、補腎益精、疏肝理氣作為女科病證的治療原則，將金匱溫經湯、四物湯、歸脾湯、菟絲子湯等作為基礎方；以當代中醫驗方“牛杏郁芥湯”為參，加減化裁，自擬“宣肺止咳湯”治療咳喘，同時參當代中醫驗方“當歸川芎散”，以健脾疏肝、清降肺胃、調和上下、暢達氣血為治療咳喘之要，使胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機，因而復其升降之常，病可向愈。基于氣血辨證和臟腑升降，畢老還有許多創新，比如用《外科啟玄》治療痔瘡的止痛如神湯治療乳蛾、乳癖疼痛；用丹溪方二妙散瀉南補北，補腎清熱治療痹證、痿證；自擬“首烏散”滋水涵木、平肝息風、活血疏風治療眩暈、頭痛 總之，臨證之要在于治病必求其本。 受當代名醫施今墨、祝諶予的影響，畢老臨證經驗還有一個特色是善用藥對。如柴胡、黃芩條肝膽氣機，柴胡、白芍疏肝解郁，黃芩、檳榔調氣暢便，青皮、陳皮疏肝理氣，黃芪、生地黃益氣生津降糖，等等。 名老中醫畢朝忠的學術之路得益于其勤學好思、飽讀經典，得益于其博覽諸家、廣集眾長。畢老而今80 多歲高齡仍然保持每周6 天半的臨床實踐，年診患者兩萬余人次，其醫術精湛、為醫意高，乃我輩學習之楷模。 學術思想和臨證經驗總結 畢老認為中醫的生命和前途在于療效，療效是檢驗醫生臨床水平的*好標準，取得較好療效的關鍵是辨證論治；一個好的中醫師不但要學習領會前人已取得的學術思想和臨床經驗，還需要在臨床實踐中不斷從療效的好壞來驗證、分析、總結、提高自己的理論素養和實踐經驗。 1 強調辨證論治是保證臨床療效的關鍵 畢老認為辨證準確、施治得當是保證臨床療效的關鍵。《神農本草經》言：“凡欲治病，先察其源，候其病機。”辨證論治是中醫學的核心，也是中醫治病的基本方法。辨證與論治是兩個密切相連的步驟，辨證是論治的前提，辨證為論治提供依據，要有效地治療疾病，就要有一個正確的辨證。 中醫的證是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理概括，包括病變的部位、病因、病性、疾病發展趨勢和正邪關系，能全面、深刻、準確地提示疾病的本質。所謂辨證就是運用中醫基礎理論知識，尤其是四診八綱及各種辨證方法，對疾病的臨床表現進行分析、比較、綜合，從而揭示疾病本質的過程。論治就是根據辨證的結果，確定相應的治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否準確的檢驗。“證同治亦同，證異治亦異”，一病選多方，一方治多病，關鍵就在于辨證。只有辨證準確，方能知常達變，圓機活法，臨床才能左右逢源，取得滿意療效。 1.1 四診合參方能正確地認證識病 古人云：“四診合參，庶可萬全。”中醫辨證論治的基本內容是四診八綱，而要辨證則首先要認證，四診是認證識病的重要手段。《丹溪心法》說：“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者，必形諸外。”四診方法是醫者在長期醫療實踐中逐步形成和發展起來的，各有其獨*作用，不能相互取代，必須將它們有機結合起來，即“四診合參”， 才能全面而系統地了解病情，做出正確的判斷。 畢老認為，人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響及全身、內臟，可以從五官、四肢、體表各個方面反映出來，對疾病的正確診斷必須要做到望、聞、問、切四者合參，才能見病知源。反對夸大脈診，夸大舌診，反對一按脈、一望舌便判定病情，處方用藥，而忽視四診合參的原則。在四診中，畢老重視“問診”，認為問診能很好地掌握患者病情的新舊，病位的深淺，病勢的進退，以及其他的治療過程、效果等，清楚的問診是正確辨證的重要環節，斷不可像江湖游醫之類以“一診”代“四診”，故弄玄虛。如臨證中，有個別患者來診時只伸出手把脈，而不說一句話，似有考考醫生之意，畢老定會對患者講清望、聞、問、切四診需綜合分析、判斷才能真正地辨清病證的道理，在詳細地做好問診后才會處方。畢老亦重視“舌診”，強調觀舌
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