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皮膚性病學(第4版) 版權信息
- ISBN：9787030742247
- 條形碼：9787030742247 ; 978-7-03-074224-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
皮膚性病學(第4版) 本書特色
普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，供臨床專業學生使用。
皮膚性病學(第4版) 內容簡介
本教材在第3版的基礎上，保留原有的特色和亮點，參考**的指南和研究進展，進行知識結構和內容的更新，力求保證內容科學、嚴謹、實用、創新。本書在對皮膚性病學進行了全面、精練介紹的同時，對皮膚性病學的重點和難點（如皮膚病診斷學、治療學，感染性皮膚病、變態反應性皮膚病等）進行了翔實的講解。本教材內容邏輯清晰、語言精練，配合經典案例及典型的皮損圖片，使得讀者能更直觀地學習。
皮膚性病學(第4版) 目錄
目錄
第1章 皮膚的結構及生理功能 1
第1節 皮膚的結構 1
第２節 皮膚的生理功能 5
第2章 皮膚病診斷學 8
第1節 皮膚病的病因 8
第2節 皮膚病的臨床表現 9
第3節 皮膚病的診斷思路 13
第4節 皮膚病的實驗室檢查技術 15
第3章 皮膚病治療學 17
第1節 皮膚病的藥物治療 17
第2節 皮膚病的物理治療 26
第3節 皮膚外科治療 27
第4節 皮膚護理 28
第4章 細菌性皮膚病 30
第1節 膿皰瘡 30
第2節 毛囊炎、癤和癤病 32
第3節 皮膚結核病 34
第4節 皮膚非結核分枝桿菌病 36
第5章 病毒性皮膚病 39
第1節 病毒疣 39
第2節 傳染性軟疣 41
第3節 單純皰疹 42
第4節 帶狀皰疹 44
第5節 手足口病 46
第6章 真菌性皮膚病 48
第1節 頭癬 48
第2節 手癬和足癬 50
第3節 甲真菌病 52
第4節 體癬和股癬 53
第5節 花斑糠疹 54
第6節 念珠菌病 56
第7節 孢子絲菌病 57
第7章 節肢動物性皮膚病 60
第1節 疥瘡 60
第2節 虱病 62
第3節 刺毛蟲皮炎 63
第4節 隱翅蟲皮炎 64
第8章 性傳播疾病 66
第1節 梅毒 66
第2節 淋病 71
第3節 非淋菌性尿道炎 73
第4節 尖銳濕疣 74
第5節 生殖器皰疹 76
第9章 物理性皮膚病 78
第1節 日曬傷 78
第2節 痱子 79
第3節 凍瘡 80
第4節 雞眼 81
第5節 胼胝 83
第10章 變態反應性皮膚病 84
第1節 接觸性皮炎 84
第2節 濕疹 86
第3節 特應性皮炎 89
第4節 蕁麻疹 91
第5節 丘疹性蕁麻疹 93
第6節 藥疹 94
第11章 瘙癢性皮膚病 99
第1節 瘙癢癥 99
第2節 慢性單純性苔蘚 100
第3節 癢疹 101
第12章 紅斑鱗屑性皮膚病 103
第1節 多形紅斑 103
第2節 銀屑病 105
第3節 玫瑰糠疹 107
第4節 扁平苔蘚 109
第13章 結締組織病 111
第1節 盤狀紅斑狼瘡 111
第2節 皮肌炎 112
第3節 硬皮病 114
第14章 大皰性皮膚病 118
第1節 天皰瘡 118
第2節 大皰性類天皰瘡 120
第15章 血管性皮膚病 122
第1節 過敏性紫癜 122
第2節 皮膚小血管炎 123
第3節 結節性紅斑 125
第4節 青斑樣血管病 125
第16章 皮膚附屬器疾病 127
第1節 尋常痤瘡 127
第2節 玫瑰痤瘡 129
第3節 脂溢性皮炎 130
第4節 斑禿 131
第5節 多汗癥 132
第17章 色素性皮膚病 134
第1節 白癜風 134
第2節 黃褐斑 135
第3節 雀斑 136
第4節 黑變病 137
第18章 皮膚腫瘤 138
第1節 良性皮膚腫瘤 138
第2節 癌前期皮膚病 142
第3節 惡性皮膚腫瘤 142
第19章 遺傳性皮膚病 146
第1節 魚鱗病 146
第2節 毛周角化病 148
第3節 腸病性肢端皮炎 149
第4節 遺傳性大皰性表皮松解癥 150
第5節 家族性慢性良性天皰瘡 151
第20章 系統性疾病的皮膚表現 153
第1節 營養與代謝障礙性皮膚病 153
第2節 皮膚淀粉樣變 155
第3節 黃瘤病 157
第4節 惡性腫瘤相關皮膚表現 158
第5節 其他系統性疾病的皮膚表現 160
參考文獻 162
第1章 皮膚的結構及生理功能 1
第1節 皮膚的結構 1
第２節 皮膚的生理功能 5
第2章 皮膚病診斷學 8
第1節 皮膚病的病因 8
第2節 皮膚病的臨床表現 9
第3節 皮膚病的診斷思路 13
第4節 皮膚病的實驗室檢查技術 15
第3章 皮膚病治療學 17
第1節 皮膚病的藥物治療 17
第2節 皮膚病的物理治療 26
第3節 皮膚外科治療 27
第4節 皮膚護理 28
第4章 細菌性皮膚病 30
第1節 膿皰瘡 30
第2節 毛囊炎、癤和癤病 32
第3節 皮膚結核病 34
第4節 皮膚非結核分枝桿菌病 36
第5章 病毒性皮膚病 39
第1節 病毒疣 39
第2節 傳染性軟疣 41
第3節 單純皰疹 42
第4節 帶狀皰疹 44
第5節 手足口病 46
第6章 真菌性皮膚病 48
第1節 頭癬 48
第2節 手癬和足癬 50
第3節 甲真菌病 52
第4節 體癬和股癬 53
第5節 花斑糠疹 54
第6節 念珠菌病 56
第7節 孢子絲菌病 57
第7章 節肢動物性皮膚病 60
第1節 疥瘡 60
第2節 虱病 62
第3節 刺毛蟲皮炎 63
第4節 隱翅蟲皮炎 64
第8章 性傳播疾病 66
第1節 梅毒 66
第2節 淋病 71
第3節 非淋菌性尿道炎 73
第4節 尖銳濕疣 74
第5節 生殖器皰疹 76
第9章 物理性皮膚病 78
第1節 日曬傷 78
第2節 痱子 79
第3節 凍瘡 80
第4節 雞眼 81
第5節 胼胝 83
第10章 變態反應性皮膚病 84
第1節 接觸性皮炎 84
第2節 濕疹 86
第3節 特應性皮炎 89
第4節 蕁麻疹 91
第5節 丘疹性蕁麻疹 93
第6節 藥疹 94
第11章 瘙癢性皮膚病 99
第1節 瘙癢癥 99
第2節 慢性單純性苔蘚 100
第3節 癢疹 101
第12章 紅斑鱗屑性皮膚病 103
第1節 多形紅斑 103
第2節 銀屑病 105
第3節 玫瑰糠疹 107
第4節 扁平苔蘚 109
第13章 結締組織病 111
第1節 盤狀紅斑狼瘡 111
第2節 皮肌炎 112
第3節 硬皮病 114
第14章 大皰性皮膚病 118
第1節 天皰瘡 118
第2節 大皰性類天皰瘡 120
第15章 血管性皮膚病 122
第1節 過敏性紫癜 122
第2節 皮膚小血管炎 123
第3節 結節性紅斑 125
第4節 青斑樣血管病 125
第16章 皮膚附屬器疾病 127
第1節 尋常痤瘡 127
第2節 玫瑰痤瘡 129
第3節 脂溢性皮炎 130
第4節 斑禿 131
第5節 多汗癥 132
第17章 色素性皮膚病 134
第1節 白癜風 134
第2節 黃褐斑 135
第3節 雀斑 136
第4節 黑變病 137
第18章 皮膚腫瘤 138
第1節 良性皮膚腫瘤 138
第2節 癌前期皮膚病 142
第3節 惡性皮膚腫瘤 142
第19章 遺傳性皮膚病 146
第1節 魚鱗病 146
第2節 毛周角化病 148
第3節 腸病性肢端皮炎 149
第4節 遺傳性大皰性表皮松解癥 150
第5節 家族性慢性良性天皰瘡 151
第20章 系統性疾病的皮膚表現 153
第1節 營養與代謝障礙性皮膚病 153
第2節 皮膚淀粉樣變 155
第3節 黃瘤病 157
第4節 惡性腫瘤相關皮膚表現 158
第5節 其他系統性疾病的皮膚表現 160
參考文獻 162
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皮膚性病學(第4版) 節選
第1章皮膚的結構及生理功能 第1節 皮膚的結構 皮膚被覆于體表，與外界環境直接接觸，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處，皮膚與黏膜相移行。皮膚由表皮、真皮、皮下組織和附屬器、血管、神經、淋巴管及肌肉組成，是人體*大的器官之一（圖1-1）。 成人皮膚的面積是1.5～2.0m2，新生兒約為0.21m2；皮膚（表皮和真皮）的重量占體重的5%～8%，若包括皮下組織可達體重的16%；皮膚的厚度是0.5～4.0mm，但因個體、年齡和部位的不同而差異很大，眼瞼、外陰、乳房的皮膚*薄，厚度為0.5mm左右，掌跖部位的皮膚*厚，厚度為3.0～4.0mm；皮膚的顏色因種族、年齡、性別、營養狀況、部位等因素而有差異；皮膚的表面有皮溝、皮嵴，較深的皮溝將皮膚劃分為小塊的皮野。 圖1-1 皮膚結構 一、表皮 表皮是皮膚*外面的一層組織，由外胚層分化而來，屬于復層鱗狀上皮，主要由角質形成細胞和非角質形成細胞組成。 （一）角質形成細胞 角質形成細胞是表皮的主要構成細胞，數量占表皮細胞的80%以上，其特征為代謝活躍，不斷進行更新分化，在分化過程中產生角蛋白。角蛋白構成細胞骨架張力絲，參與表皮分化、角化等生理病理過程。根據分化階段和特點，角質形成細胞由深至淺可以分為5層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層（圖1-2）。 1.基底層 又稱生發層，位于表皮細胞底層，由一層圓柱狀基底細胞構成。正常情況下約30%基底細胞處于核分裂期，形成棘細胞，并逐漸向上移動形成表皮其他各層，*終由皮膚表面脫落，此過程受到精密調控。從棘細胞層下部達到顆粒層的*上部約需14天，再通過角質層脫落下來，又需要14天，共約28天，這個時間稱為表皮通過時間或表皮更替時間。 2.棘層 位于基底層上方，由4～8層多角形細胞構成，是表皮中*厚的一層。細胞表面的細小突起呈棘突狀，相鄰細胞的突起相互連接，形成橋粒。 3.顆粒層 位于棘層上方，角質薄的部位由1～3層梭形或扁平細胞構成，厚的部位可厚達10層，細胞質內充滿形態不規則的透明角質顆粒。 4.透明層 僅見于掌跖等表皮較厚的部位，位于顆粒層和角質層之間，由2～3層扁平無核細胞構成，細胞界限不清，蘇木精-伊紅（HE）染色呈一條狹窄的紅色均一帶。 5.角質層 由5～20層死亡的扁平細胞構成，細胞正常結構消失，細胞質中充滿由張力細絲與均質狀物質結合而形成的角蛋白，細胞間橋粒消失或形成殘體，故易于脫落。角質層細胞間的脂質多為神經酰胺，有減少經表皮水丟失的重要作用。 表皮細胞的連結是指表皮各層細胞之間借橋粒互相連接，基底細胞借半橋粒和基膜相連，半橋粒僅具有橋粒（圖1-3）的一側結構。 橋粒是角質形成細胞間連接的主要結構，由相鄰細胞的細胞膜發生卵圓形致密增厚而共同構成。橋粒具有很強的抗牽張力，加上相鄰細胞間的由張力細絲構成的連續結構網，使得細胞間連接更為牢固，防止上皮細胞受到外力機械作用時過度變形或損傷。橋粒結構的破壞可引起角質形成細胞之間相互分離，臨床表現為形成表皮內水皰或大皰。 （二）非角質形成細胞 1.黑素細胞 起源于外胚層的神經嵴，夾雜在基底細胞之間，數量約占基底細胞的10%。其數量與部位、年齡有關。黑素細胞胞質內含有黑素小體。黑素能遮擋和反射紫外線，保護真皮及皮下組織。每個黑素細胞向周圍10～36個角質形成細胞輸送黑素顆粒，形成表皮黑素單元（圖1-4）。 2.朗格漢斯細胞 起源于骨髓單核-巨噬細胞并通過循環通路進入表皮，主要位于表皮中部，占表皮細胞的3%～5%。朗格漢斯細胞有多種表面標記，有識別、處理入侵抗原的功能。在皮膚遲發性超敏反應、同種異體皮膚移植免疫和免疫監視等方面有重要作用。 3.梅克爾細胞 一般認為起源于外胚層的神經嵴，夾雜在基底細胞之間，固定于基底膜，不隨角質形成細胞向上遷移。梅克爾細胞在感覺敏銳部位（如指尖和鼻尖）密度較大。 二、真皮 真皮起源于中胚層，位于表皮和皮下組織之間，由纖維、細胞、基質組成，含有血管、淋巴管、神經及皮膚附屬器。真皮由淺至深可分為乳頭層和網狀層，兩層之間沒有明顯的界線。真皮不僅能儲備水分、電解質及血液，還是各種物質的代謝交換場所。 1.纖維 真皮中纖維主要包括3種。①膠原纖維：是真皮內含量*豐富的成分，纖維韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性；②彈力纖維：數量較少，具有較強的彈性，受牽拉后易恢復原狀；③網狀纖維：較細小，是一種未成熟的膠原纖維。 2.細胞 真皮中有成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮樹枝狀細胞、朗格漢斯細胞等，還有少量淋巴細胞和白細胞。 3.基質 是一種無定形的、均勻的膠樣物質，主要成分是蛋白多糖，填充于纖維、纖維束間隙和細胞間。基質具有許多微孔隙的分子篩立體構型，小于孔隙的物質如水、電解質、營養物質、代謝產物、激素等可自由通過；大于孔隙的物質如細菌、腫瘤細胞等不能通過，被限制于局部，利于吞噬細胞吞噬。 三、皮下組織 皮下組織位于真皮下方，由疏松結締組織和脂肪小葉構成，含有血管、淋巴管、神經、汗腺、頂泌汗腺等。皮下組織具有儲存脂肪、防止散熱、抵御外來機械性沖擊等作用。 四、皮膚附屬器 皮膚附屬器由外胚層分化而來，包括毛發和毛囊、皮脂腺、汗腺、甲等。 1.毛發和毛囊 全身皮膚幾乎均分布有毛發，稱有毛皮膚；少數部位無毛，稱無毛皮膚，如手掌、足跖、指（趾）屈面、指（趾）末節伸面、唇紅區、乳頭、龜頭、包皮內側、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等處。毛發因生長周期的不同，形成長短不同的毛發，頭發、胡須、陰毛及腋毛為長毛；眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛為短毛；面、頸、軀干及四肢的毛發細軟、色淡，為毳毛。 毛發由呈同心圓排列的角化的上皮細胞構成，由內向外分別為髓質、皮質（圖1-5）和毛小皮。毛發位于皮膚以外的部分稱毛干，位于皮膚以內的部分稱毛根，毛根末端膨大部分稱毛球，包含在由上皮細胞和結締組織形成的毛囊內，毛球下端凹入部分稱毛乳頭，乳頭內有結締組織并有豐富的神經和血管，為毛球供給營養。毛囊位于真皮和皮下組織中，分內毛根鞘、外毛根鞘、結締組織鞘。毛發長短根據毛發的生長期（3～4年）、退行期（3周）、休止期（3個月）的時間不同而不同。毛發的生長受遺傳、健康狀況、營養狀況、激素水平、藥物等多種因素影響。 立毛肌又稱豎毛肌，屬平滑肌，受交感神經支配。 2.汗腺 分為大汗腺和小汗腺，兩者均為管狀腺，由腺體和導管構成。 小汗腺又稱外泌汗腺，位于真皮的深層和皮下組織，直接開口于表皮。除鼓膜、唇紅、乳頭、甲床、包皮內側、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身，受交感神經系統支配。大汗腺又稱頂泌汗腺，位于皮下脂肪層，開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數直接開口于表皮，主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會陰、肛門周圍。其分泌受激素影響，青春期分泌旺盛。 3.皮脂腺 位于真皮內，由腺泡和短的導管構成，位于立毛肌與毛囊夾角之間，開口于毛囊口上部，豎毛肌收縮促進皮脂的排泄（圖1-6）。皮膚黏膜處皮脂腺直接開口于表面，不與毛囊相連。皮脂腺分布于除掌跖、指（趾）屈側外的全身。頭皮、面、胸背上部和外陰等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。 4.甲 位于指（趾）末端，由角質細胞構成。外露部分稱為甲板，甲板近端半月狀淡色區稱為甲半月，甲板下的皮膚為甲床；深入近端皮膚部分稱甲根，甲根下的基底組織稱為甲母質（圖1-7），是甲的生長區。甲板周緣的皮膚稱為甲皺襞。甲的生長速度和性狀與疾病、營養狀況、環境及生活習慣等因素有關。 五、皮膚的神經、脈管和肌肉 1.皮膚的神經 皮膚中有感覺神經（無髓）和運動神經（有髓）。神經纖維分布在真皮和皮下組織中。感覺神經有神經小體（麥氏小體、環層小體、克勞小體、魯菲尼小體等）和游離神經末梢；運動神經有交感-腎上腺素能神經纖維支配豎毛肌、血管、大汗腺和小汗腺的肌上皮細胞，膽堿能神經纖維支配小汗腺的分泌細胞。 2.皮膚的血管 皮膚自下而上主要有3個血管叢，分別為乳頭下血管叢、真皮下血管叢和皮下血管叢。真皮中有許多動、靜脈吻合，稱為血管球，是調節體溫的血管結構（圖1-8）。 3.皮膚的淋巴管 皮膚的毛細淋巴管盲端始于真皮乳頭層，逐漸匯合為有瓣膜的淋巴管，形成乳頭下淋巴管網和真皮下淋巴管網，與血管網伴行，再連接深部淋巴管。淋巴液經淋巴結到大淋巴管，然后進入體循環。 圖1-8 皮膚的血管 4.皮膚的肌肉 除面部表情肌是橫紋肌外，其他大都是平滑肌，如豎毛肌、陰囊肌、乳暈平滑肌、血管平滑肌等。汗腺周圍的肌上皮細胞也有平滑肌功能。 第２節 皮膚的生理功能 一、皮膚的屏障功能 皮膚完整地覆蓋于身體表面，對外、對內都有著良好的屏障作用。 1.對物理性損傷的防護 皮膚各層對外來的牽拉、沖撞、擠壓和摩擦等機械性損傷有保護作用。角質層對電損傷有防護作用，電阻值的高低和角質層的含水量多少成反比。皮膚對光線有吸收能力，以保護機體內的組織和器官免受光的損傷。 2.對化學性損傷的防護 正常皮膚表面呈弱酸性（pH5.5～7.0），不同部位皮膚pH不同，對堿性物質和部分酸性物質具有一定的緩沖能力。 3.對微生物的防護 表皮角質層的屏障和角質形成細胞不斷脫落排泄部分微生物；皮膚干燥和弱酸環境也能阻礙微生物生長；表皮中的抗菌肽及皮脂中的游離脂肪酸等物質對真菌和細菌都有一定抑制作用。 4.對體內物質的保護 皮膚角質層可以防止體內的營養物質、水分、電解質丟失，從而保持機體內環境的穩定。 二、皮膚的吸收功能 皮膚主要通過3條途徑吸收外界物質：角質層、毛囊及皮脂腺、汗腺。影響皮膚吸收的主要因素如下。 1.皮膚的結構和部位 皮膚的吸收能力與角質層的厚度、完整性及通透性有關。嬰兒和老年人皮膚吸收能力比成年人強，皮膚破損也能增加吸收能力。各部位皮膚吸收能力有明顯差異：一般情況下陰囊＞前額＞大腿屈側＞上臂屈側＞前臂＞掌跖。 2.角質層水合程度 角質層水合程度越高，其吸收能力越強。 3.物質的理化性質 脂溶性物質和油脂類物質比水溶性物質容易吸收，如羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液狀石蠟。 4.環境因素 環境溫度增高、濕度增大，吸收能力增強。 三、皮膚的感覺功能 皮膚的感覺可分為單一感覺和復合感覺。 1.單一感覺 皮膚內多種感覺神經末梢和感受器將單一的刺激轉換為神經動作電位，傳入中樞產生不同性質的感覺，如觸覺、痛覺、壓覺和冷溫覺。 2.復合感覺 皮膚內不同類型感覺神經末梢共同感受的刺激傳入中樞，經大腦皮質分析綜合的感覺，如干燥、潮濕、平滑、粗糙、堅硬、柔軟等。 四、皮膚的分泌和排泄功能 皮膚的分泌和排泄功能是由汗腺和皮脂腺來完成的。 1.小汗腺的分泌排泄 汗液主要由小汗腺分泌，呈酸性（pH4.5～5.5），無色透明，水分占99.0%～99.5%，固體成分無機鹽、有機物、乳酸、尿素等占0.5%～1.0%。小汗腺分布廣泛，對維持體內電解質平衡有重要作用。 2.大汗腺的分泌排泄 大汗腺在青春期后分泌旺盛，分泌和排泄與體溫調節無關。新分泌的頂泌汗腺液呈黏稠奶樣，被細菌酵解后可產生特殊異味。成分除水分外，還有脂肪酸、中性脂肪、膽固醇和類脂質。 3.皮脂腺的分泌排泄 皮脂腺分泌皮脂，它是多種脂類的混合物，包括甘油酯、蠟脂、鯊烯、膽固醇脂、膽固醇和游離脂肪酸等。皮脂有潤澤毛發，防止皮膚干裂和抑制皮膚表面細菌、真菌作用。其分泌受內分泌系統調控（圖1-6）。
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