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臨床生殖醫學與手術(原著第3版) 版權信息
- ISBN：9787030733382
- 條形碼：9787030733382 ; 978-7-03-073338-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床生殖醫學與手術(原著第3版) 內容簡介
生殖醫學領域迄今已經取得了令人矚目的成就。隨著臨床生殖醫學的發展，以及腹腔鏡等微創技術的臨床應用，《臨床生殖醫學與手術》（第3版）的內容得到了進一步的豐富。本書完美地將基礎醫學、臨床生殖醫學及外科手術學要點融合在一起，重點介紹了臨床生殖疾病診斷和外科治療的**觀念和技術要點，以及相關成像方式。
本書經過全面修訂和擴展，較上一版更新及新增五部分內容，包括關于生殖內分泌學和不孕癥問題、女性生育力保存、植入前遺傳學診斷和基因篩查、女性骨質疏松癥、避孕與節育。
臨床生殖醫學與手術(原著第3版) 目錄
目錄
第1章 下丘腦-垂體-卵巢軸和月經周期的控制 1
1.1 引言 1
1.2 月經周期 1
1.3 月經周期解析 2
1.4 月經周期的內分泌調節 6
第2章 雌雄配子發生 13
2.1 引言 13
2.2 卵巢結構 13
2.3 卵子發生概述 13
2.4 其他調控因子 18
2.5 未來方向和挑戰 20
2.6 雄性配子發生 21
2.7 睪丸組織 21
2.8 支持細胞 22
2.9 精子發生 23
2.10 精子結構 28
2.11 精子發生調控 29
2.12 附睪 29
2.13 精子進入宮頸黏液 30
2.14 獲能與頂體反應 30
2.15 結語 31
第3章 正常青春期和青春期疾病 32
3.1 引言 32
3.2 首次就診 32
3.3 正常青春期 33
3.4 青春期開始 33
3.5 性發育特征 34
3.6 乳房發育 34
3.7 腎上腺功能初現 34
3.8 生長發育突增 34
3.9 初潮 35
3.10 性早熟 37
3.11 青春期延遲和原發性閉經 40
第4章 受精與植入 45
4.1 引言 45
4.2 精子在男性生殖道的運輸 45
4.3 精子在女性生殖道的運輸 46
4.4 精子獲能 47
4.5 卵子發育 48
4.6 排卵過程中卵丘細胞與卵母細胞的相互作用 48
4.7 卵泡發育晚期與卵子的采集 49
4.8 受精 49
4.9 透明帶結構和精子穿透 50
4.10 皮質反應阻斷多精受精 50
4.11 精子 -卵子膜融合 50
4.12 卵子激活 52
4.13 雄性原核的形成與染色體合并 52
4.14 早期胚胎發育 52
4.15 滋養層的發育和侵入 53
4.16 植入 54
4.17 子宮內膜容受性 54
4.18 胞飲突 55
4.19 選擇素 55
4.20 整合素 56
4.21 黏蛋白 56
4.22 細胞因子 57
4.23 白血病抑制因子 57
4.24 白介素 57
4.25 前列腺素 57
4.26 同源盒基因 58
4.27 對滋養層入侵的免疫反應：滋養層細胞與白細胞的相互作用 58
4.28 臨床意義 59
第5章 生殖影像學 61
5.1 引言 61
5.2 盆腔超聲 62
5.3 宮腔生理鹽水灌注超聲、宮腔聲學造影 64
5.4 子宮輸卵管超聲造影術 66
5.5 子宮輸卵管造影 67
5.6 磁共振成像 70
第6章 閉經 73
6.1 引言 73
6.2 閉經診斷 73
6.3 原發性閉經的病因 75
6.4 繼發性閉經的病因 78
第7章 多囊卵巢綜合征 83
7.1 引言 83
7.2 診斷標準 83
7.3 患病率 84
7.4 臨床案例 84
7.5 發病機制 84
7.6 卵巢手術 91
第8章 異常子宮出血 92
8.1 引言 92
8.2 診斷標準 92
8.3 患病率 93
8.4 正常月經（1） 93
8.5 功能失調性子宮出血 93
8.6 子宮疾病引起的異常子宮出血 93
8.7 排除妊娠 94
8.8 子宮病理學 948.9 感染 94
8.10 腫瘤 94
8.11 平滑肌瘤 94
8.12 子宮腺肌病 95
8.13 子宮內膜息肉 95
8.14 子宮內膜增生 95
8.15 子宮內膜癌 95
8.16 宮頸息肉 95
8.17 宮頸癌 95
8.18 與子宮病理學無關的異常子宮出血 96
8.19 外源性激素 96
8.20 激素避孕藥 96
8.21 排卵缺陷 97
8.22 正常月經（2） 97
8.23 稀發排卵和無排卵 97
8.24 無排卵出血的機制 97
8.25 多囊卵巢綜合征 97
8.26 類似于多囊卵巢綜合征的全身性疾病 98
8.27 子宮內膜萎縮 98
8.28 凝血障礙 98
8.29 遺傳性出血性疾病 98
8.30 獲得性出血性疾病 99
8.31 抗凝治療 99
8.32 異常子宮出血的臨床評價 99
8.33 病史 99
8.34 妊娠 99
8.35 出血的特征 99
8.36 體格檢查 100
8.37 實驗室檢查 100
8.38 凝血功能障礙 100
8.39 惡性腫瘤和癌前病變 102
8.40 與妊娠或子宮病理學無關的異常子宮出血的管理 102
8.41 無排卵出血 103
8.42 血流動力學穩定和初步評估 103
8.43 診斷性刮宮術 103
8.44 靜脈注射雌激素治療 103
8.45 口服大劑量聯合激素療法 103
8.46 心血管疾病或靜脈血栓形成風險增加的女性 103
8.47 患有凝血病的女性 104
8.48 AUB的長期治療 104
8.49 子宮內膜同步 104
8.50 亞臨床子宮內膜炎的抗生素治療 104
8.51 排卵誘導 105
8.52 口服避孕藥 105
8.53 孕激素 105
8.54 含左炔諾孕酮的宮內節育器 105
8.55 GnRH類似物 105
8.56 氨甲環酸 105
8.57 非甾體抗炎藥 106
8.58 手術治療 106
第9章 絕經 107
9.1 引言 107
9.2 生殖衰老階段 107
9.3 絕經過渡期 108
9.4 絕經期 108
9.5 圍絕經期 108
9.6 絕經的生理學和病理生理學 109
9.7 絕經的年齡 109
9.8 影響絕經的因素 109
9.9 卵母細胞衰竭的時間過程 110
9.10 遺傳因素 110
9.11 絕經的臨床癥狀和體征 110
9.12 潮熱 110
9.13 全身性疾病 111
9.14 類癌綜合征 111
9.15 肥大細胞增生癥 111
9.16 嗜鉻細胞瘤 112
9.17 甲狀腺髓樣癌 112
9.18 神經性潮紅 112
9.19 酒精 -藥物相互作用 112
9.20 食品添加劑和飲食習慣 112
9.21 與潮熱相關的發病 112
9.22 絕經相關的遠期疾病 113
9.23 絕經的藥物治療 114
9.24 激素治療的原則 114
9.25 來自婦女健康倡議研究的研究結果 114
9.26 心臟和雌激素 /孕激素替代研究的主要發現 115
9.27 來自 ELITE和 KEEPS隨機試驗的主要發現 117
9.28 百萬婦女研究的主要發現 117
9.29 絕經激素治療的適用人群 118
9.30 藥物治療的一般原則 119
9.31 絕經期治療的激素制劑 120
9.32 全身雌激素治療 120
9.33 口服雌激素 120
9.34 經皮用雌激素 120
9.35 局部用雌激素 120
9.36 陰道用雌激素 120
9.37 選擇性雌激素受體調節劑 122
9.38 他莫昔芬 122
9.39 雷洛昔芬 122
9.40 奧培米芬 123
9.41 SERM-雌激素組合 123
9.42 非激素治療 124
9.43 選擇性 5 -羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 125
9.44 加巴噴丁 126
9.45 節奏呼吸 126
9.46 絕經期飲食和生活方式建議 126
9.47 絕經期的替代治療 127
9.48 來自山藥根的黃體酮乳膏 128
9.49 針灸 128
第10章 女性骨質疏松癥 130
10.1 引言 130
10.2 患病率 130
10.3 診斷方法 130
10.4 治療 132
10.5 案例討論 139
10.6 隨訪 140
第11章 男性不育癥 141
11.1 引言 141
11.2 病史 141
11.3 體格檢查 142
11.4 實驗室檢查 143
11.5 嚴重精液異常的臨床分類 145
第12章 女性不孕癥 149
12.1 引言 149
12.2 診斷標準 149
12.3 不孕夫婦的初步評估 149
12.4 治療 156
12.5 結論 157
第13章 女性生育力保存 158
13.1 引言 158
13.2 卵巢儲備功能評估 158
13.3 竇卵泡計數 158
13.4 抗米勒管激素 158
13.5 第3天的促卵泡生成激素和雌二醇 158
13.6 患者群體 159
13.7 化療和卵巢損傷 159
13.8 性腺損傷的危險因素 159
13.9 卵巢功能衰竭的預測 160
13.10 性腺損傷的指標 160
13.11 放療和卵巢損傷 160
13.12 卵巢損傷的危險因素 161
13.13 放療和子宮損傷 161
13.14 放療后妊娠 161
13.15 生育力保存策略 161
13.16 外科手術 161
13.17 宮頸癌 161
13.18 卵巢癌 162
13.19 子宮內膜癌 162
13.20 卵巢移位 162
13.21 藥理保護 163
13.22 輔助生殖技術 164
13.23 胚胎冷凍保存 164
13.24 卵母細胞冷凍保存 164
13.25 他莫昔芬和來曲唑 165
13.26 卵巢組織冷凍保存 165
13.27 卵母細胞體外成熟 165
13.28 全卵巢冷凍 166
第14章 卵巢儲備功能檢測 167
14.1 引言 167
14.2 篩選試驗的基本原則 169
14.3 月經周期縮短 169
14.4 卵巢反應的生化指標 169
14.5 基礎雌二醇 169
14.6 抗米勒管激素 170
14.7 抑制素 B 170
14.8 枸櫞酸氯米芬激發試驗 170
14.9 家庭生育能力檢測 171
14.10 卵巢儲備功能的超聲評價 171
14.11 卵巢體積 171
14.12 綜合卵巢儲備檢測 171
14.13 重復檢測 172
14.14 結論 172
第15章 反復妊娠丟失 173
15.1 引言 173
15.2 患者的評估和治療 173
15.3 反復妊娠丟失的定義 173
15.4 反復妊娠丟失風險 174
15.5 病因、診斷和治療 175
15.6 解剖因素 175
15.7 內分泌因素 177
15.8 反復妊娠丟失的自身免疫因素/血栓因素178
15.9 引起反復妊娠丟失的遺傳因素 180
15.10 生活方式問題和環境毒素 183
15.1
第1章 下丘腦-垂體-卵巢軸和月經周期的控制 1
1.1 引言 1
1.2 月經周期 1
1.3 月經周期解析 2
1.4 月經周期的內分泌調節 6
第2章 雌雄配子發生 13
2.1 引言 13
2.2 卵巢結構 13
2.3 卵子發生概述 13
2.4 其他調控因子 18
2.5 未來方向和挑戰 20
2.6 雄性配子發生 21
2.7 睪丸組織 21
2.8 支持細胞 22
2.9 精子發生 23
2.10 精子結構 28
2.11 精子發生調控 29
2.12 附睪 29
2.13 精子進入宮頸黏液 30
2.14 獲能與頂體反應 30
2.15 結語 31
第3章 正常青春期和青春期疾病 32
3.1 引言 32
3.2 首次就診 32
3.3 正常青春期 33
3.4 青春期開始 33
3.5 性發育特征 34
3.6 乳房發育 34
3.7 腎上腺功能初現 34
3.8 生長發育突增 34
3.9 初潮 35
3.10 性早熟 37
3.11 青春期延遲和原發性閉經 40
第4章 受精與植入 45
4.1 引言 45
4.2 精子在男性生殖道的運輸 45
4.3 精子在女性生殖道的運輸 46
4.4 精子獲能 47
4.5 卵子發育 48
4.6 排卵過程中卵丘細胞與卵母細胞的相互作用 48
4.7 卵泡發育晚期與卵子的采集 49
4.8 受精 49
4.9 透明帶結構和精子穿透 50
4.10 皮質反應阻斷多精受精 50
4.11 精子 -卵子膜融合 50
4.12 卵子激活 52
4.13 雄性原核的形成與染色體合并 52
4.14 早期胚胎發育 52
4.15 滋養層的發育和侵入 53
4.16 植入 54
4.17 子宮內膜容受性 54
4.18 胞飲突 55
4.19 選擇素 55
4.20 整合素 56
4.21 黏蛋白 56
4.22 細胞因子 57
4.23 白血病抑制因子 57
4.24 白介素 57
4.25 前列腺素 57
4.26 同源盒基因 58
4.27 對滋養層入侵的免疫反應：滋養層細胞與白細胞的相互作用 58
4.28 臨床意義 59
第5章 生殖影像學 61
5.1 引言 61
5.2 盆腔超聲 62
5.3 宮腔生理鹽水灌注超聲、宮腔聲學造影 64
5.4 子宮輸卵管超聲造影術 66
5.5 子宮輸卵管造影 67
5.6 磁共振成像 70
第6章 閉經 73
6.1 引言 73
6.2 閉經診斷 73
6.3 原發性閉經的病因 75
6.4 繼發性閉經的病因 78
第7章 多囊卵巢綜合征 83
7.1 引言 83
7.2 診斷標準 83
7.3 患病率 84
7.4 臨床案例 84
7.5 發病機制 84
7.6 卵巢手術 91
第8章 異常子宮出血 92
8.1 引言 92
8.2 診斷標準 92
8.3 患病率 93
8.4 正常月經（1） 93
8.5 功能失調性子宮出血 93
8.6 子宮疾病引起的異常子宮出血 93
8.7 排除妊娠 94
8.8 子宮病理學 948.9 感染 94
8.10 腫瘤 94
8.11 平滑肌瘤 94
8.12 子宮腺肌病 95
8.13 子宮內膜息肉 95
8.14 子宮內膜增生 95
8.15 子宮內膜癌 95
8.16 宮頸息肉 95
8.17 宮頸癌 95
8.18 與子宮病理學無關的異常子宮出血 96
8.19 外源性激素 96
8.20 激素避孕藥 96
8.21 排卵缺陷 97
8.22 正常月經（2） 97
8.23 稀發排卵和無排卵 97
8.24 無排卵出血的機制 97
8.25 多囊卵巢綜合征 97
8.26 類似于多囊卵巢綜合征的全身性疾病 98
8.27 子宮內膜萎縮 98
8.28 凝血障礙 98
8.29 遺傳性出血性疾病 98
8.30 獲得性出血性疾病 99
8.31 抗凝治療 99
8.32 異常子宮出血的臨床評價 99
8.33 病史 99
8.34 妊娠 99
8.35 出血的特征 99
8.36 體格檢查 100
8.37 實驗室檢查 100
8.38 凝血功能障礙 100
8.39 惡性腫瘤和癌前病變 102
8.40 與妊娠或子宮病理學無關的異常子宮出血的管理 102
8.41 無排卵出血 103
8.42 血流動力學穩定和初步評估 103
8.43 診斷性刮宮術 103
8.44 靜脈注射雌激素治療 103
8.45 口服大劑量聯合激素療法 103
8.46 心血管疾病或靜脈血栓形成風險增加的女性 103
8.47 患有凝血病的女性 104
8.48 AUB的長期治療 104
8.49 子宮內膜同步 104
8.50 亞臨床子宮內膜炎的抗生素治療 104
8.51 排卵誘導 105
8.52 口服避孕藥 105
8.53 孕激素 105
8.54 含左炔諾孕酮的宮內節育器 105
8.55 GnRH類似物 105
8.56 氨甲環酸 105
8.57 非甾體抗炎藥 106
8.58 手術治療 106
第9章 絕經 107
9.1 引言 107
9.2 生殖衰老階段 107
9.3 絕經過渡期 108
9.4 絕經期 108
9.5 圍絕經期 108
9.6 絕經的生理學和病理生理學 109
9.7 絕經的年齡 109
9.8 影響絕經的因素 109
9.9 卵母細胞衰竭的時間過程 110
9.10 遺傳因素 110
9.11 絕經的臨床癥狀和體征 110
9.12 潮熱 110
9.13 全身性疾病 111
9.14 類癌綜合征 111
9.15 肥大細胞增生癥 111
9.16 嗜鉻細胞瘤 112
9.17 甲狀腺髓樣癌 112
9.18 神經性潮紅 112
9.19 酒精 -藥物相互作用 112
9.20 食品添加劑和飲食習慣 112
9.21 與潮熱相關的發病 112
9.22 絕經相關的遠期疾病 113
9.23 絕經的藥物治療 114
9.24 激素治療的原則 114
9.25 來自婦女健康倡議研究的研究結果 114
9.26 心臟和雌激素 /孕激素替代研究的主要發現 115
9.27 來自 ELITE和 KEEPS隨機試驗的主要發現 117
9.28 百萬婦女研究的主要發現 117
9.29 絕經激素治療的適用人群 118
9.30 藥物治療的一般原則 119
9.31 絕經期治療的激素制劑 120
9.32 全身雌激素治療 120
9.33 口服雌激素 120
9.34 經皮用雌激素 120
9.35 局部用雌激素 120
9.36 陰道用雌激素 120
9.37 選擇性雌激素受體調節劑 122
9.38 他莫昔芬 122
9.39 雷洛昔芬 122
9.40 奧培米芬 123
9.41 SERM-雌激素組合 123
9.42 非激素治療 124
9.43 選擇性 5 -羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 125
9.44 加巴噴丁 126
9.45 節奏呼吸 126
9.46 絕經期飲食和生活方式建議 126
9.47 絕經期的替代治療 127
9.48 來自山藥根的黃體酮乳膏 128
9.49 針灸 128
第10章 女性骨質疏松癥 130
10.1 引言 130
10.2 患病率 130
10.3 診斷方法 130
10.4 治療 132
10.5 案例討論 139
10.6 隨訪 140
第11章 男性不育癥 141
11.1 引言 141
11.2 病史 141
11.3 體格檢查 142
11.4 實驗室檢查 143
11.5 嚴重精液異常的臨床分類 145
第12章 女性不孕癥 149
12.1 引言 149
12.2 診斷標準 149
12.3 不孕夫婦的初步評估 149
12.4 治療 156
12.5 結論 157
第13章 女性生育力保存 158
13.1 引言 158
13.2 卵巢儲備功能評估 158
13.3 竇卵泡計數 158
13.4 抗米勒管激素 158
13.5 第3天的促卵泡生成激素和雌二醇 158
13.6 患者群體 159
13.7 化療和卵巢損傷 159
13.8 性腺損傷的危險因素 159
13.9 卵巢功能衰竭的預測 160
13.10 性腺損傷的指標 160
13.11 放療和卵巢損傷 160
13.12 卵巢損傷的危險因素 161
13.13 放療和子宮損傷 161
13.14 放療后妊娠 161
13.15 生育力保存策略 161
13.16 外科手術 161
13.17 宮頸癌 161
13.18 卵巢癌 162
13.19 子宮內膜癌 162
13.20 卵巢移位 162
13.21 藥理保護 163
13.22 輔助生殖技術 164
13.23 胚胎冷凍保存 164
13.24 卵母細胞冷凍保存 164
13.25 他莫昔芬和來曲唑 165
13.26 卵巢組織冷凍保存 165
13.27 卵母細胞體外成熟 165
13.28 全卵巢冷凍 166
第14章 卵巢儲備功能檢測 167
14.1 引言 167
14.2 篩選試驗的基本原則 169
14.3 月經周期縮短 169
14.4 卵巢反應的生化指標 169
14.5 基礎雌二醇 169
14.6 抗米勒管激素 170
14.7 抑制素 B 170
14.8 枸櫞酸氯米芬激發試驗 170
14.9 家庭生育能力檢測 171
14.10 卵巢儲備功能的超聲評價 171
14.11 卵巢體積 171
14.12 綜合卵巢儲備檢測 171
14.13 重復檢測 172
14.14 結論 172
第15章 反復妊娠丟失 173
15.1 引言 173
15.2 患者的評估和治療 173
15.3 反復妊娠丟失的定義 173
15.4 反復妊娠丟失風險 174
15.5 病因、診斷和治療 175
15.6 解剖因素 175
15.7 內分泌因素 177
15.8 反復妊娠丟失的自身免疫因素/血栓因素178
15.9 引起反復妊娠丟失的遺傳因素 180
15.10 生活方式問題和環境毒素 183
15.1
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臨床生殖醫學與手術(原著第3版) 節選
第1章 下丘腦-垂體-卵巢軸和月經周期的控制 Victor E. Beshay and Bruce R. Carr 1.1 引言 月經周期是各種激素協調作用的結果。它涉及許多內分泌腺相互作用及子宮內膜對激素的反應。月經周期是一個復雜的過程，許多方面仍未得到很好的解釋。本章我們將研究中樞神經系統（即下丘腦和垂體）與卵巢間的相互作用對月經周期的調控，以及因此產生子宮內膜周期性的有序脫落。本章**部分“月經周期”將回顧月經周期的各個階段。第二部分“月經周期解析”中，將回顧下丘腦、垂體、卵巢和月經周期性變化。控制月經周期的關鍵激素包括促性腺激素釋放激素（gonadotropin -releasing hormone，GnRH）、卵泡刺激素（follicle -stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇和孕酮（表 1 -1）。除了這些主要激素，還將討論在月經周期中起作用的其他肽激素和非肽激素。這些激素將在第三部分“月經周期的內分泌調節”中討論。 1.2 月經周期 月經周期可分為三個階段：增殖期（卵泡期）、排卵期和分泌期（黃體期）。月經周期可根據其天數（月經**天到下次月經前一天之間的天數）來描述。大多數人的月經周期是 25~30天，平均時間為 28天。月經周期的長短由增殖期決定，大多數女性分泌期天數保持不變，為 14天。月經頻發是指月經周期少于 21天。相反，月經稀發是指月經周期超過 35天。月經期間失血量通常在 30ml左右，失血量超過 80ml（月經過多）被認為是異常。 增殖期從月經來潮開始，直到發生排卵。卵泡生成就發生在這個階段。從要排卵的生長卵泡池中選擇優勢卵泡。在這個階段，卵泡的生長取決于垂體激素，如 FSH。卵泡的生長還會導致其周圍的顆粒細胞層分泌雌二醇，雌二醇可促進子宮內膜的增生。 排卵發生在 LH促進下卵泡生長的高峰點。在排卵前，卵泡直徑會達到 20mm以上。然后，由于長期暴露于雌二醇，LH以正反饋方式從腺垂體釋放。為了發生正反饋，雌二醇水平＞200pg/ml需持續約 50小時（圖 1 -1）。在 LH峰值后約 12小時，釋放出卵母細胞。為了讓卵母細胞從卵泡中釋放出來，需要激活幾種蛋白水解酶和前列腺素，使得卵泡壁膠原蛋白被消化。待卵母細胞釋放后，輸卵管負責將其輸送至等待受精的地方。 排卵后進入分泌期。在排卵過程中未隨卵母細胞釋放的剩余顆粒細胞增大并獲得黃色的葉黃素（類胡蘿卜素）。這些顆粒細胞稱為黃體，主要分泌孕酮。排卵后 1周孕酮分泌達到峰值（圖 1-1）。孕酮將增殖期子宮內膜轉變為分泌期子宮內膜，為胚胎植入做準備。黃體的壽命及孕酮的產生取決于腺垂體持續的 LH支持。如果妊娠，人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）可維持黃體功能。但是，如果未妊娠，則會發生黃體退化，黃體轉化為白色結締組織，稱為白體。黃體退化和隨后的孕酮分泌減少，子宮內膜變得不穩定，并會出現子宮內膜脫落，標志著新的月經周期到來。 1.3 月經周期解析 月經周期的*初信號來自中樞神經系統，中樞神經系統相關的內分泌部分由下丘腦和垂體組成。 下丘腦僅占整個大腦的 0.3%，大小約 4cm 3，重約 10g。下丘腦盡管體積小，但包含許多負責調節內分泌、生育、代謝、體溫調節、情緒反應和電解質平衡的核區（圖 1 -2）。下丘腦因位于丘腦下方而得名。從側面看，它與丘腦下前部、內囊和視束相鄰。下丘腦形成第三腦室的側壁和底。下丘腦的正中隆起延伸至腺垂體，并包含影響腺垂體產生激素的神經分泌神經元。下丘腦由外側、內側和腦室周圍三個區域組成。每個區域都有幾個神經核，其中弓狀核與生育有關，弓狀核負責 GnRH的合成。GnRH分泌至門脈垂體循環，進而到達腺垂體，影響 FSH和 LH從腺垂體釋放。下丘腦還通過促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropin -releasing hormone，TRH）影響甲狀腺功能，通過促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）影響腎上腺功能，以及通過促性腺激素釋放激素（growth hormone-releasing hormone，GHRH）影響生長和代謝穩態。 腦垂體是一個豌豆大小的腺體，是*重要的內分泌腺，大小為12mm×8mm，重約500mg。 它位于第三腦室下方和蝶竇上方名為蝶鞍的骨腔中（圖 1 -2，圖 1 -3）。成年人腦垂體包括 2個主要部分：神經垂體和腺垂體。神經垂體是間腦向下生長與下丘腦相連的部分，而腺垂體是口腺的外胚層衍生物。垂體也可分為 2個主要葉：前葉和后葉。前葉相當于腺垂體，而后葉相當于神經垂體。不同的是，前葉和后葉的命名不包括漏斗部，漏斗部是從下丘腦延伸至垂體，其與神經垂體連接，并與正中隆起相連。腺垂體包含幾種細胞類型：促性腺激素分泌細胞（負責 FSH和 LH的分泌）、促甲狀腺激素分泌細胞［負責促甲狀腺激素（thyroid -stimulating hormone，TSH）的分泌］、促腎上腺皮質激素分泌細胞（負責促腎上腺皮質激素的分泌）、促生長激素分泌細胞（負責生長激素的分泌）和催乳素分泌細胞（負責催乳素的分泌）（表 1 -2）。除這些激素外，腺垂體還可以分泌激活素、抑制素和卵泡抑制素，它們在月經周期的調節中發揮作用。神經垂體中有 2種細胞類型，它們能分泌抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）和縮宮素。下丘腦和腺垂體之間無直接神經聯系，兩者通過下丘腦 -垂體門脈系統進行交流。 圖1-1 性激素水平的周期性改變 a.整個月經周期 FSH和 LH的周期性變化；b.雌二醇和抑制素的平均水平；c.月經周期中孕酮的平均水平。經許可，轉載自 Mahutte NG， Ouhilal S， 2007. The hypothalamic -pituitary-ovarian axis and control of the menstrual cycle// Falcone T， Hurd WW. Clinical reproductive medicine and surgery. Mosby: Elsevier 圖1-2 下丘腦、垂體、蝶鞍和門脈系統 弓狀核是產生 GnRH神經元的主要部位。GnRH從正中隆起釋放到門脈系統。腦垂體的血液供應來自頸內動脈。除弓狀核外，下丘腦還包括視上核（SO）、視交叉上核（SC）、室旁核（PV）、背內側核（DM）、腹內側核（VM）、下丘腦后核（PH）、前乳頭核（PM）、外側乳頭核（LM）和內側乳頭核（MM）。下丘腦的 3個區域是視前區（PA）、前下丘腦區（AH）和背側下丘腦區（DH）。經許可，轉載自 Mahutte NG， Ouhilal S， 2007. The hypothalamic -pituitary-ovarian axis and control of the menstrual cycle// Falcone T， Hurd WW. Clinical reproductive medicine and surgery. Mosby: Elsevier 女性的生殖腺由雙側卵巢組成。卵巢位于子宮兩側的骨盆中。育齡婦女的卵巢大小約為2.5cm×3cm×1.5cm。從側面看，卵巢通過骨盆漏斗韌帶連接到骨盆側壁，該韌帶包含供應卵巢的血管（卵巢動脈和靜脈）。卵巢由皮質和髓質組成。卵泡位于皮質中，而髓質主要包含纖維肌肉組織和脈管系統。每個卵泡都由一個卵母細胞組成，卵母細胞被顆粒細胞層和卵泡膜細胞層包圍。這些細胞層隨著卵母細胞不同的成熟階段而發生相應的變化。在卵巢皮質內，可以發現處于不同發育階段的卵泡。卵泡發育的早期不依賴于中樞神經系統激素的產生，但卵泡發育的后期則與中樞神經系統產生的生殖激素有關。不斷增長的卵泡將在顆粒細胞中產生雌二醇（表 1 -3）。排卵后，卵泡的殘余細胞黃體化并開始分泌孕酮。顆粒細胞還負責分泌抑制素和抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）。 子宮在很大程度上是所有類固醇激素的靶器官。子宮是一個纖維肌性器官，前面是膀胱，后面是直腸。子宮可分為 2個主要部分：子宮體和子宮頸。子宮的中空部分有一層黏膜，稱為子宮內膜。子宮內膜包括基底層和功能層，其中基底層負責子宮內膜的再生，功能層根據月經周期發生周期性變化。子宮內膜通常會隨著月經周期前半段雌二醇水平的升高而增殖，而在月經周期后半段，子宮內膜會因孕酮的產生而進入分泌期。如果該月經周期沒有妊娠，即缺乏 hCG，黃體不能維持孕酮的分泌，子宮內膜脫落，為新的月經周期和下一次妊娠做準備。 表1-3 卵巢主要類固醇激素的合成位點 1.4 月經周期的內分泌調節 GnRH是一種在下丘腦合成的十肽，在20世紀 70年代由 Schally和 Guillemin首次提出，他們也因此獲得諾貝爾生理學或醫學獎（圖 1-4）。在妊娠 9~10周就可以在胎兒下丘腦中檢測到 GnRH神經元。GnRH神經元起源于嗅覺區，后遷移至嗅覺基板，停留在下丘腦的弓狀核中。然后下丘腦 GnRH神經元向垂體發送投射。GnRH神經元與嗅覺系統的關聯可以在卡爾曼綜合征中得到證明，其中 GnRH缺乏與嗅覺缺失相關。信息素是由一個個體分泌并被另一個個體感知的空氣中的小分子，這提示信息素是 GnRH分子和嗅覺系統共同的起源。信息素可以解釋在一起生活或工作的女性可能會在月經周期中發展同步的原因。 迄今為止，已在人體中檢測到 3種類型的GnRH（GnRH -Ⅰ、GnRH -Ⅱ和 GnRH -Ⅲ）。在魚類、兩棲動物和原脊索動物中還描述了許多其他的 GnRH類型。GnRH -Ⅰ是典型的下丘腦激素，負責調節、合成和分泌垂體促性腺激素FSH和LH。GnRH -Ⅱ*早在腦組織中被發現，此后在許多其他外周組織，如子宮內膜、乳房和卵巢中被發現。Lamprey在 1993年首次描述了 GnRH -Ⅲ，Yahalom等在下丘腦神經元中發現了 GnRH -Ⅲ。但 GnRH -Ⅲ對人類的作用尚不清楚。GnRH -Ⅲ沒有很強的促進 LH和 FSH釋放的作用，但它已被證明對癌細胞有直接的抗增殖作用，并且有學者正在研究將其用作抗腫瘤藥物。 GnRH -Ⅰ由 92個較大的氨基酸前體合成。合成后，GnRH -Ⅰ到達下丘腦的正中隆起，并以脈沖方式釋放到門脈循環中。GnRH -Ⅰ分子的壽命非常短，因為它裂解迅速，半衰期為 2~4分鐘。由于 GnRH -Ⅰ的快速裂解，GnRH -Ⅰ的外周血水平很難測定，與垂體作用也沒有很好的相關性。 GnRH -Ⅰ作用于腺垂體，促使促性腺激素合成和儲存，使促性腺激素從儲備池移動到易于釋放的點，并*終分泌促性腺激素。為了正確發揮這種作用，有必要以脈沖方式釋放 GnRH。持續的 GnRH分泌會抑制 FSH和 LH釋放，并通過腺垂體抑制 FSH和 LH基因轉錄。這是使用GnRH激動劑（如醋酸亮丙瑞林）抑制促性腺激素分泌的基礎。GnRH的脈沖頻率會因月經周期的不同階段而發生變化。LH脈沖頻率表明了GnRH脈沖分泌（表 1 -4）。 GnRH -Ⅱ與GnRH -Ⅰ的不同之處在于第 5、第 7和第 8位的 3個氨基酸。此外，與 GnRH -Ⅰ相比，GnRH -Ⅱ主要在腦部以外的地方表達，如人類胎盤。與下丘腦釋放 GnRH -Ⅰ類似，GnRH -Ⅱ是以脈沖方式從胎盤釋放。 pyro-Glu1-His2-Trp3-Ser4-Tyr5-Gly6-Leu7-Arg8-Pro9-Gly10-NH2 圖1-4 GnRH-Ⅰ化學式 經許可，轉載自 Mahutte NG， Ouhilal S，
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