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醫(yī)患關系學 版權信息
- ISBN：9787030556349
- 條形碼：9787030556349 ; 978-7-03-055634-9
- 裝幀：暫無
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
醫(yī)患關系學 內容簡介
本書共有五個章節(jié)，重點介紹了醫(yī)患關系的概念、醫(yī)患溝通的基礎知識及醫(yī)患溝通的技巧。此外，還重點介紹了如何防范和處理醫(yī)患糾紛。*后介紹了醫(yī)療行為與法律的關系，并附錄了常用的與醫(yī)患關系相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度。
醫(yī)患關系學 目錄
目錄
**章 醫(yī)患關系概論 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通 10
第三節(jié) 我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及醫(yī)患關系緊張的原因 27
第二章 醫(yī)患溝通 33
**節(jié) 醫(yī)患溝通基本模式與意義 33
第二節(jié) 醫(yī)患溝通的基本理念和原則 44
第三節(jié) 醫(yī)患溝通的目標、作用與途徑 49
第四節(jié) 醫(yī)患溝通障礙原因 60
第三章 醫(yī)患溝通技巧 67
**節(jié) 人際溝通與醫(yī)患溝通 67
第二節(jié) 醫(yī)患溝通的機制與制度構建 73
第三節(jié) 醫(yī)患溝通的語言溝通技巧 80
第四節(jié) 醫(yī)患溝通的非語言性溝通技巧 84
第五節(jié) 特殊醫(yī)患關系及處理 90
第四章 醫(yī)患糾紛的防范與處理 93
**節(jié) 醫(yī)患糾紛的含義和分類 93
第二節(jié) 醫(yī)患糾紛成因與防范 96
第三節(jié) 醫(yī)患糾紛的處理路徑與程序 99
第五章 醫(yī)療行為與法律關系 109
**節(jié) 醫(yī)療行為的法律責任 109
第二節(jié) 醫(yī)患的權利和義務 124
第三節(jié) 過錯評判和責任認定 136
第四節(jié) 辯訴 140
第五節(jié) 醫(yī)患法律體系 147
第六節(jié) 醫(yī)患關系相關法律、法規(guī) 168
參考文獻 182
**章 醫(yī)患關系概論 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通 10
第三節(jié) 我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及醫(yī)患關系緊張的原因 27
第二章 醫(yī)患溝通 33
**節(jié) 醫(yī)患溝通基本模式與意義 33
第二節(jié) 醫(yī)患溝通的基本理念和原則 44
第三節(jié) 醫(yī)患溝通的目標、作用與途徑 49
第四節(jié) 醫(yī)患溝通障礙原因 60
第三章 醫(yī)患溝通技巧 67
**節(jié) 人際溝通與醫(yī)患溝通 67
第二節(jié) 醫(yī)患溝通的機制與制度構建 73
第三節(jié) 醫(yī)患溝通的語言溝通技巧 80
第四節(jié) 醫(yī)患溝通的非語言性溝通技巧 84
第五節(jié) 特殊醫(yī)患關系及處理 90
第四章 醫(yī)患糾紛的防范與處理 93
**節(jié) 醫(yī)患糾紛的含義和分類 93
第二節(jié) 醫(yī)患糾紛成因與防范 96
第三節(jié) 醫(yī)患糾紛的處理路徑與程序 99
第五章 醫(yī)療行為與法律關系 109
**節(jié) 醫(yī)療行為的法律責任 109
第二節(jié) 醫(yī)患的權利和義務 124
第三節(jié) 過錯評判和責任認定 136
第四節(jié) 辯訴 140
第五節(jié) 醫(yī)患法律體系 147
第六節(jié) 醫(yī)患關系相關法律、法規(guī) 168
參考文獻 182
展開全部
醫(yī)患關系學 節(jié)選
**章 醫(yī)患關系概論 **節(jié) 概述 一、“醫(yī)”“患”概念及醫(yī)患關系定義 醫(yī)患關系（ doctor-patient relationship）是指在醫(yī)療服務過程中客觀形成的、與醫(yī)患雙方利益有密切關聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關系。醫(yī)患關系是伴隨著醫(yī)療服務誕生的，患者就醫(yī)的目的是為了獲得醫(yī)療服務，醫(yī)院及其醫(yī)務人員為患者提供醫(yī)療服務，可見醫(yī)患關系是基于醫(yī)療服務的供求而建立的。研究醫(yī)患關系的目的是為了改善醫(yī)患關系，消除醫(yī)患之間不應有的摩擦和沖突。和諧的醫(yī)患關系有助于醫(yī)學更好地承擔起救死扶傷、治病救人的崇高使命，使醫(yī)學能更好地為人類健康事業(yè)造福。研究醫(yī)患溝通是為建立和諧醫(yī)患關系服務的，了解醫(yī)患關系的內涵、研究醫(yī)患溝通的規(guī)律、熟悉醫(yī)患雙方的社會角色和行為模式及各自的權利和義務，有助于醫(yī)患溝通正確、順利地開展。 醫(yī)患關系學是研究醫(yī)患之間關系的本質和規(guī)律的科學，以參與醫(yī)患關系的醫(yī)務人員和患者及與患者有直接利害關系的人群為研究對象。醫(yī)患關系學的研究重點是指導和諧醫(yī)患關系的構建，從而解決醫(yī)患關系中存在的各種實際問題。 醫(yī)患關系實際上就是“醫(yī)”與“患”之間的關系。“醫(yī)”包括醫(yī)療機構、醫(yī)務人員；“患”包括患者、患者家屬及除患者家屬以外的患者的監(jiān)護人（也稱為患者方面）。 這里所稱的“醫(yī)”是指醫(yī)療單位及醫(yī)務工作者。醫(yī)療單位不僅包括各級各類醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院和門診部，還包括各種診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務所等。醫(yī)務工作者也是個廣義的概念，主要是指各級各科醫(yī)生，其次是護士，還包括醫(yī)療單位的管理人員。醫(yī)生的服務態(tài)度、醫(yī)術水平、負責精神等方面是引起醫(yī)療糾紛的主要原因；護士負責治療的具體操作和護理工作，護士的粗心大意、操作失誤、擅離職守等也是易導致醫(yī)療糾紛的原因；醫(yī)療單位的領導和管理者指揮不當、硬性規(guī)定醫(yī)生使用或不使用某些藥物或診療措施，或者管理工作不到位、醫(yī)療管理環(huán)節(jié)脫節(jié)等導致不應有的危害也是引起醫(yī)療糾紛的原因。 這里所稱的“患”是指接受診療的患者，還包括與患者就診、就醫(yī)密切關聯(lián)的家人、親屬，甚至包括與患者利益相連的社會大眾，因為當發(fā)生醫(yī)療糾紛時按法律的規(guī)定，患者可以委托家人、親友、律師等充當代理人，所以后者是廣義上的患方。 二、醫(yī)患關系的特征和內容 醫(yī)患關系是醫(yī)療服務關系，也是一種特殊的人際關系，既有人際關系的所有共性，受人際關系因素的影響，也有其特殊的性質。醫(yī)患關系之所以說是一種特殊的人際關系，是因為醫(yī)務人員和患者在交往上有其特征性，表現(xiàn)為以下幾個方面。 1. 密切相關性醫(yī)患關系具有明顯的相互依賴性。作為特定的社會角色，沒有疾病；沒有患者就沒有醫(yī)生這樣的社會職業(yè)，同樣，沒有醫(yī)務人員的辛苦勞動，當生命出現(xiàn)問題而陷入險境時，生命的延續(xù)也是不可想象的。作為共抗病魔的戰(zhàn)友，醫(yī)患雙方都無法離開對方而獨立存在，雙方具有密切相關性。 2. 積極交往性與一般人際關系不同的是，醫(yī)患之間的交往是由于患者出于維護、恢復自己身心健康的需要而主動建立起來的，醫(yī)務人員在其中扮演了特定的社會角色。對患者而言，就醫(yī)行為是一種積極、主動的求助行為。同時，出于職責，醫(yī)務人員也會積極主動地進行臨床診療。醫(yī)患雙方在活動中往往表現(xiàn)出交往的積極性。 3. 直接交往性是指醫(yī)患之間進行的是面對面、不需要通過中介環(huán)節(jié)和媒介的交往，這種交往的直接性使得醫(yī)患雙方有條件進行直接有效地溝通，信息的交流和反饋渠道暢通。 4. 定向交往性醫(yī)患交往的對象和目的是明確而具體的。在具體的臨床診療活動中，每一個醫(yī)務人員接待和診療的患者是特定的，雙方交往的目的明確。醫(yī)務人員是為了承擔自己的醫(yī)療職責，幫助患者維護、恢復健康，從而實現(xiàn)自己的存在價值和經(jīng)濟利益；患者的目的則是為了獲得醫(yī)療救助，重獲身心健康。 5. 非個性交往性醫(yī)患之間的交往具有非個性交往的特點，每一方都有著自己特定的行為規(guī)范。醫(yī)務人員在臨床診療活動中代表的不是自己，而是一個特定的職業(yè)角色，作為一個職業(yè)角色，他們必須遵守特定的職業(yè)規(guī)范，有自己相應的權利和義務，所作所為應該盡可能少受到個人情緒和個性的影響。 6. 交往適度性由于醫(yī)務人員和患者在臨床診療活動中都是作為特定群體的代表而出現(xiàn)，其相互交往具有相當穩(wěn)定的規(guī)范，因此具有適度交往的特點。醫(yī)患之間的交流、溝通既不會太深入也不會點到為止，太深或太淺的交往關系都可能給醫(yī)患關系的后續(xù)發(fā)展帶來隱患。 醫(yī)患關系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者的關系；廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)院一方和患者的關系，醫(yī)生與患者及其家屬、患者所在單位、團體和與患者治療費用有關的機構的關系。通常我們所說的醫(yī)患關系往往是指狹義的醫(yī)患關系，但在實際工作中特別是發(fā)生醫(yī)療糾紛時，廣義的醫(yī)患關系對醫(yī)療糾紛的發(fā)生與處理有著重要的影響，患者的父母、配偶、子女、親戚、同事甚至所在單位等第三方的介入往往會對醫(yī)患關系形成多元復雜的影響。 醫(yī)患關系包含醫(yī)療技術關系和非醫(yī)療技術關系兩方面的內容。 醫(yī)患關系的醫(yī)療技術關系是指在實際醫(yī)療過程中醫(yī)務人員按診療規(guī)范或技術規(guī)范提供給患者服務所形成的相互關系，醫(yī)務人員按照規(guī)范實施醫(yī)療行為，而且間接規(guī)范患方在被實施醫(yī)療行為時應該遵守的配合行為。它對醫(yī)療效果起著重要的作用。 非醫(yī)療技術關系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)生與患者由于社會、心理、經(jīng)濟等方面的影響，形成的道德、利益、價值、法律、文化及人際等方面的關系，是醫(yī)患關系中*基本、*重要的方面，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有著無形的作用。 三、醫(yī)患關系的本質及模式 （一）醫(yī)患關系的本質 醫(yī)患關系是一個歷史久遠的話題，也是一個亟待解決的問題，說其歷史久遠是因為醫(yī)患關系早在遠古時代就伴隨社會分工而存在，說其亟待解決是因為醫(yī)患糾紛已成為影響我國社會穩(wěn)定的重要因素。 醫(yī)患關系是醫(yī)者為救助患者而提供醫(yī)療服務所形成的一種服務關系，或者說是因為醫(yī)療服務而在醫(yī)患主體之間形成的醫(yī)療服務關系，人們常說的醫(yī)患關系就是醫(yī)療服務關系，但醫(yī)療服務關系是一種特殊性質的社會服務，不同于一般的消費服務，因為它直接涉及人們的健康和生命。當人們運用法律、道德、利益、價值、文化、技術、人際等關系來確認和調整醫(yī)療服務關系時，則分別形成醫(yī)患法律關系、醫(yī)患道德關系、醫(yī)患價值關系、醫(yī)患文化關系、醫(yī)患技術關系和醫(yī)患人際關系等社會關系。 醫(yī)患關系種類繁多，什么才是醫(yī)患關系的本質？對比人們有不同的觀點。在目前的商品經(jīng)濟時代，有很多普通老百姓認為，醫(yī)患關系就是經(jīng)濟關系，是患者支付金錢來換取醫(yī)生的服務。在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展、醫(yī)療改革未能完善的大背景下，各種越來越多的醫(yī)療費用大半都壓在患者的頭上，醫(yī)療費用的支出直接與患者的個人利益掛鉤，經(jīng)濟利益是連接醫(yī)患之間的紐帶，因此醫(yī)患關系也是一種經(jīng)濟關系。也有人認為，醫(yī)患關系是一種信托關系，患者在求醫(yī)的同時把自己的生命和健康交予了醫(yī)方，將醫(yī)生看作生命和健康的守護者，醫(yī)方必須接受患者的托付，發(fā)揮人道主義精神，盡能力實現(xiàn)患方的托付。上述兩個觀點均不全面并有失偏頗：把醫(yī)患關系當作一種經(jīng)濟關系就可能忽視醫(yī)患關系中的人道主義性質，導致醫(yī)患關系的異化；把醫(yī)患關系當作一種信托關系是過于理想化，目前的醫(yī)療體制還需要患者支付部分醫(yī)療費用，目前的醫(yī)療技術水平還不能滿足人們的醫(yī)療要求，一旦醫(yī)方不能使患者滿意，患者就有可能懷疑醫(yī)生是否恪守職責、是否有精湛的醫(yī)療技術、是否全心全意地為患者服務，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。 那么哪種醫(yī)患關系才是醫(yī)患關系的本質呢？醫(yī)療服務關系本質上是醫(yī)患法律關系。為什么這樣說呢？在未經(jīng)法律確認前，醫(yī)患關系只是明確了醫(yī)患主體的概貌、醫(yī)療服務中的基本服務及其產(chǎn)生的基本關系。當醫(yī)者不具備相應醫(yī)療能力時，當雙方為特定利益的界分發(fā)生沖突時，當一方主體權益受到對方的侵犯時，當雙方為醫(yī)患關系是否成立發(fā)生爭執(zhí)時，均無法判斷對錯以解決糾紛，以致運行中的醫(yī)患關系極易被否定。當醫(yī)患關系成為醫(yī)患法律關系時，醫(yī)療服務關系以法律形式被確認和調整，基于法律事實形成法律上的權利和義務關系，從而明確規(guī)定了醫(yī)療服務關系的主體、客體、內容和成立條件，使醫(yī)療服務關系更為精致和實用。所以，醫(yī)患關系的本質是醫(yī)患法律關系。 從原生與派生的角度，可以將醫(yī)患關系分為原生形態(tài)的醫(yī)患關系和派生形態(tài)的醫(yī)患關系兩大基本類型。其中原生形態(tài)的醫(yī)患關系就是醫(yī)療服務關系；派生形態(tài)的醫(yī)患關系則是人們運用法律、技術、道德、利益、價值、文化、人際等制約因素來確認和調整醫(yī)療服務關系而分別形成的醫(yī)患法律關系、醫(yī)患技術關系、醫(yī)患道德關系、醫(yī)患文化關系、醫(yī)患人際關系等。法律是綜合汲取與生命規(guī)律相適應的技術、道德、價值、利益、文化、人際等內在要求而得以*終確定的關系制約因素，因此，派生形態(tài)的醫(yī)患關系主要是指醫(yī)患法律關系。 將醫(yī)患關系看成一種法律關系，注重患者和醫(yī)務人員的獨立性和地位平等性，強調雙方的責任、權利及行為規(guī)范模式。任何超越法規(guī)允許范圍的行為都要受到輿論的譴責及法律的制裁。一些高技術臨床應用項目如性別鑒定、人工授精、器官移植等不僅直接涉及醫(yī)患關系，還涉及法律問題，必須通過法律來調節(jié)。另一方面，由于醫(yī)患關系的特性，患者在治療和行為決策上很難做到獨立和自愿，醫(yī)生也沒有自主選擇治療或者放棄治療的權利，加上臨床工作者個體差異和患者情況可能隨時發(fā)生變化，相關衛(wèi)生法律的制定和修訂及執(zhí)行都面臨較大的困難。目前還沒有一部有關醫(yī)患關系的專門法律，在司法部門審理醫(yī)患糾紛的實踐中，依據(jù)不一，有時用《醫(yī)療事故處理辦法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》處理，甚至用《中華人民共和國合同法》簡稱《合同法》來處理。法律條款雖然很多，但其應用得不統(tǒng)一，實際形成了無法可依、執(zhí)行更難的局面。目前，醫(yī)療服務方面的法律正在不斷地完善和修訂中，作為醫(yī)務人員應緊跟法律改革的步伐，不斷提高自己的法律意識，依法辦事，依法行醫(yī)。 （二）醫(yī)患關系模式 醫(yī)患關系模式是指在醫(yī)學實踐活動中醫(yī)患雙方互動的行為方式。它是根據(jù)在診療計劃制定和執(zhí)行過程中醫(yī)務人員和患者之間的關系來確定和劃分的。目前被世界醫(yī)學界廣泛接受的醫(yī)患關系模式是 1956年由美國學者薩斯（Szas）和荷蘭德（Hollander）提出的薩斯-荷蘭德模式和羅伯特 維奇（Robert Veatch）提出的維奇模式。 1. 薩斯-荷蘭德模式此模式以醫(yī)患互動、醫(yī)患雙方地位、主動性的大小將醫(yī)患關系分為以下三種基本類型。 （1）主動 -被動型：此類型是一種傳統(tǒng)的醫(yī)患模式。在這種模式中，醫(yī)務人員處于主動地位，患者處于被動地位，醫(yī)務人員完全把握診療活動的主動權、決策權，怎樣診療由醫(yī)務人員說了算，醫(yī)務人員是絕對權威，患者完全服從醫(yī)務人員的安排。這種模式相當于生活中父母與嬰兒的關系。這種模式的優(yōu)點是可以發(fā)揮醫(yī)務人員的技術優(yōu)勢，缺點是缺少患者的個人意愿，可能會影響療效并為醫(yī)患關系埋下隱患。這種模式一般應用于無自主能力的患者，如危重、急診、休克等意識喪失患者及嬰幼兒、精神病和智力障礙患者。 （2）指導 -合作型：在這種醫(yī)患關系模式中患者被看作是有意識、有思想的人，有一定的主動性，可有限度、有條件地表達自己的意愿，醫(yī)務人員也愿意調動患者的主動性，醫(yī)患關系比較融洽。但患者的主動性應該是主動配合醫(yī)務人員，接受醫(yī)務人員的解釋與指導并執(zhí)行醫(yī)務人員的診治方案。患者被要求與醫(yī)務人員合作，醫(yī)務人員仍然具有權威性，居于主動地位。這種模式因為存在互動成分，所以能充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，有利于提高診療效果，減少差錯；有利于建立相互合作的醫(yī)患關系，但醫(yī)患雙方權利仍存在不平等性。這種模式相當于生活中父母與青少年的關系。目前臨床上醫(yī)患關系多屬于這種模式。 （3）共同參與型：在這種模式中，醫(yī)患雙方具有同等的主動性，醫(yī)患雙方共同參與診療計劃的決策、制訂和實施。在診療實施過程中，醫(yī)務人員不但要對患者在診療上提出建議和指導，而且還要不斷接受患者的體驗和感受等反饋信息，進一步改進診療計劃。此模式相當于生活中成人與成人的關
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