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檢驗與臨床思維案例 · 感染性疾病 版權信息
- ISBN：9787030735614
- 條形碼：9787030735614 ; 978-7-03-073561-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
檢驗與臨床思維案例 · 感染性疾病 內容簡介
本書匯集了感染性疾病診療過程中檢驗與臨床溝通、融合的42個典型案例，共分三部分：**部分為細菌感染性疾病，第二部分為真菌感染性疾病，第三部分為寄生蟲和病毒及其他感染性疾病。每個案例由“概述”“案例經過”“案例分析”“知識拓展”“案例總結”“專家點評”六部分組成。本書**的特點是所有案例均由檢驗醫生與臨床醫生共同編寫，體現了檢驗與臨床協作配合、融合發展。
檢驗與臨床思維案例 · 感染性疾病 目錄
目錄
**部分 細菌感染性疾病
1 境外輸入類鼻疽伴頭部膿腫的診療過程 3
2 常規尿培養診斷直腸尿道瘺 7
3 結核分枝桿菌感染導致的骨髓炎 11
4 艾滋病合并結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌感染的診療過程 17
5 急性髓系白血病合并肺部感染的診療和思考 21
6 非結核分枝桿菌引起化膿性膝關節炎的診療過程 27
7 諾卡菌感染導致的嚴重肺部感染 32
8 嗜沫凝聚桿菌引起的感染性心內膜炎的診療過程 36
9 偶發分枝桿菌引起的右大腿創傷后感染 41
10 膝關節感染非結核分枝桿菌的診療過程 46
11 產單核李斯特菌感染的診療過程 51
12 早產兒先天性急性布魯菌病引發的思考 55
13 肺放線菌病的診療過程 60
14 布魯菌引起的兒童血流感染 65
15 呼吸系統重癥感染的診療過程 68
16 氣性壞疽的診療過程 73
17 李斯特菌引起室性心動過速的診療過程 78
18 傳統細菌培養與mNGS在SLE合并重癥肺炎患者病原學診斷中的應用 84
19 腸穿孔導致的厭氧菌復雜腹腔感染 90
20 腸沙門菌腸亞種腸炎血清型引發的血流播散性感染 93
21 馬耳他布魯菌感染引起的子宮、腎膿腫 98
22 流行病學史指導檢驗揪出沉默的“兇手” 104
23 罕見致病菌導致的感染性心內膜炎的診療過程 110
24 類風濕關節炎患者膿腫諾卡菌感染的診療過程 115
第二部分 真菌感染性疾病
25 腎曲霉菌感染的診療過程 123
26 結核性胸腔積液繼發頭狀地霉菌感染 128
27 基于mNGS診斷波氏賽多孢霉致SLE患者腦膿腫 132
28 隱球菌引發血流感染并發隱球菌性腦膜炎的診療過程 137
29 孢子絲菌引起的上肢皮膚軟組織慢性感染 142
30 γ干擾素抗體陽性馬爾尼菲籃狀菌血流感染的診療過程 147
31 類風濕關節炎繼發隱球菌感染的診療過程 156
32 毛霉菌引起侵襲性真菌病的診療過程 161
33 骨髓纖維化合并宛氏擬青霉肺部感染 169
34 莢膜抗原陰性的肺隱球菌病的診療和思考 177
35 淡紫擬青霉引起角膜潰瘍的診療和思考 181
36 關節置換術后賽多孢霉感染的診療過程 186
第三部分 寄生蟲和病毒及其他感染性疾病
37 因吃魚生導致的急性華支睪吸蟲感染 193
38 腸道人芽囊原蟲感染 197
39 少兒胸肺型肺吸蟲病的診療過程 203
40 HIV感染者早期HIV抗體檢測的動態變化 207
41 流行性出血熱合并EB病毒感染的診療過程 211
42 引起角膜感染的內腐霉的鑒定過程 217
**部分 細菌感染性疾病
1 境外輸入類鼻疽伴頭部膿腫的診療過程 3
2 常規尿培養診斷直腸尿道瘺 7
3 結核分枝桿菌感染導致的骨髓炎 11
4 艾滋病合并結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌感染的診療過程 17
5 急性髓系白血病合并肺部感染的診療和思考 21
6 非結核分枝桿菌引起化膿性膝關節炎的診療過程 27
7 諾卡菌感染導致的嚴重肺部感染 32
8 嗜沫凝聚桿菌引起的感染性心內膜炎的診療過程 36
9 偶發分枝桿菌引起的右大腿創傷后感染 41
10 膝關節感染非結核分枝桿菌的診療過程 46
11 產單核李斯特菌感染的診療過程 51
12 早產兒先天性急性布魯菌病引發的思考 55
13 肺放線菌病的診療過程 60
14 布魯菌引起的兒童血流感染 65
15 呼吸系統重癥感染的診療過程 68
16 氣性壞疽的診療過程 73
17 李斯特菌引起室性心動過速的診療過程 78
18 傳統細菌培養與mNGS在SLE合并重癥肺炎患者病原學診斷中的應用 84
19 腸穿孔導致的厭氧菌復雜腹腔感染 90
20 腸沙門菌腸亞種腸炎血清型引發的血流播散性感染 93
21 馬耳他布魯菌感染引起的子宮、腎膿腫 98
22 流行病學史指導檢驗揪出沉默的“兇手” 104
23 罕見致病菌導致的感染性心內膜炎的診療過程 110
24 類風濕關節炎患者膿腫諾卡菌感染的診療過程 115
第二部分 真菌感染性疾病
25 腎曲霉菌感染的診療過程 123
26 結核性胸腔積液繼發頭狀地霉菌感染 128
27 基于mNGS診斷波氏賽多孢霉致SLE患者腦膿腫 132
28 隱球菌引發血流感染并發隱球菌性腦膜炎的診療過程 137
29 孢子絲菌引起的上肢皮膚軟組織慢性感染 142
30 γ干擾素抗體陽性馬爾尼菲籃狀菌血流感染的診療過程 147
31 類風濕關節炎繼發隱球菌感染的診療過程 156
32 毛霉菌引起侵襲性真菌病的診療過程 161
33 骨髓纖維化合并宛氏擬青霉肺部感染 169
34 莢膜抗原陰性的肺隱球菌病的診療和思考 177
35 淡紫擬青霉引起角膜潰瘍的診療和思考 181
36 關節置換術后賽多孢霉感染的診療過程 186
第三部分 寄生蟲和病毒及其他感染性疾病
37 因吃魚生導致的急性華支睪吸蟲感染 193
38 腸道人芽囊原蟲感染 197
39 少兒胸肺型肺吸蟲病的診療過程 203
40 HIV感染者早期HIV抗體檢測的動態變化 207
41 流行性出血熱合并EB病毒感染的診療過程 211
42 引起角膜感染的內腐霉的鑒定過程 217
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檢驗與臨床思維案例 · 感染性疾病 節選
**部分細菌感染性疾病 1 境外輸入類鼻疽伴頭部膿腫的診療過程 作者：牛敏1，范晶華2（昆明醫科大學**附屬醫院：1.醫學檢驗科；2.感染科） 點評專家：杜艷（昆明醫科大學**附屬醫院醫學檢驗科） 【概述】 患者因反復發熱及右側頭部包塊近3個月入院，有在柬埔寨居住史，入院檢查未明確病原體，常規抗生素治療無效，手術切除病灶后，膿液培養結果為類鼻疽伯克霍爾德菌陽性，術后給予美羅培南抗感染，*終好轉后出院。 【案例經過】 患者，男，34歲。病史及體格檢查：2020年3月起居住于柬埔寨，5月初出現無誘因反復發熱伴頭痛，*高體溫39℃，6月初發現頭部腫物，在當地醫院就診未能明確病因，治療后癥狀無好轉，具體治療不詳。2020年7月19日進入昆明醫科大學**附屬醫院感染科住院治療。入院查體：體溫38.5℃，一般情況可，右側頭頂部觸及2.0cm×3.0cm×5.0cm的包塊，有壓痛，質地韌，皮膚表面無紅腫，無破損，無分泌物，有波動感，無其他異常。 實驗室檢查：外周血白細胞計數10.5×109/L[參考區間：（3.5～9.5）×109/L]，中性粒細胞絕對值6.9×109/L[參考區間：（1.8～6.3）×109/L]，C反應蛋白24.1mg/L（參考區間：＜6.0mg/L），連續3次送檢血培養結果均為陰性，血糖及肝腎功能檢查結果正常。 影像學檢查：頭顱計算機斷層掃描（CT）顯示右頂部皮下類橢圓形稍低密度灶，大小約4.2cm×2.5cm×1.4cm，壁厚，鄰近右頂骨可見低密度骨質破壞區，邊緣不清，累及顱骨全層。頭顱磁共振成像（MRI）顯示右頂部皮下病變，鄰近骨質受累。肺部CT檢查無明顯異常。 入院診斷：①發熱原因待查；②右側額頂部包塊查因：膿腫形成 診療經過：入院時，予以頭孢曲松0.5g間隔12h1次抗感染治療，3天后患者癥狀無明顯好轉，考慮多種病原菌混合感染可能。第4天起在頭孢曲松基礎上，加用萬古霉素0.5g間隔12h1次抗感染治療，3天后患者體溫高峰不下降，頭痛癥狀加劇。患者病情加重，經全院多學科會診后考慮耐藥菌感染可能，停用頭孢曲松和萬古霉素，調整用藥為美羅培南0.5g間隔8h1次抗感染治療。美羅培南治療3天后，患者體溫降至37.0℃，癥狀明顯好轉，但仍不能明確病原菌。為明確診斷，患者于2020年8月2日轉入神經外科，行額葉病損切除+幕上淺部病變切除術。術中情況：取出的腫物包膜完整，呈黃灰色，質軟，張力高，有波動感，大小約5cm×6cm，腹側與顱骨及硬腦膜緊密粘連，顱骨被包塊感染侵蝕破壞，形成大小約2cm×2cm的破口，顱骨板障有明顯黃白色分泌物。腫物病理檢查結果：急性化膿性炎伴膿腫形成。為明確病原菌，術中穿刺取灰黃色膿液約20mL，注入血培養瓶送檢。 病原學檢查：送檢膿液培養24h后，需氧瓶報陽，原始涂片見革蘭氏陰性桿菌（圖1-1）。轉種血平板和麥康凱平板培養24h后，血平板上菌落特點為中等大小、灰白色、濕潤，見圖1-2。采用微生物自動鑒定儀進行菌種鑒定，鑒定結果為類鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei），系統提示為高致病性微生物。使用基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（MALDI-TOFMS）鑒定，結果仍為類鼻疽伯克霍爾德菌。為進一步明確鑒定結果，提取菌株DNA擴增16S rRNA基因，擴增產物測序，進行BLAST序列比對，比對結果為類鼻疽伯克霍爾德菌。微生物實驗室工作人員立即與主管醫生溝通，迅速回報結果。因實驗室生物安全等級限制，無法完成高致病性微生物的藥物敏感性試驗。根據《熱病：桑福德抗微生物治療指南》給出用藥建議。 后續治療和轉歸：患者術后一直使用美羅培南0.5g間隔8h1次抗感染治療，傷口愈合良好，體溫恢復正常。2020年8月13日，患者轉回感染科繼續進行抗感染治療，至8月19日，停用美羅培南，改為口服多西環素0.1mg每天2次+復方磺胺甲唑1片每天2次。 8月21日，患者體溫正常，感染指標復查結果均正常，術后頭顱MRI復查顯示病灶已基本切除，病情平穩，予以出院，囑出院后繼續服用多西環素+復方磺胺甲唑6個月，定期復查，不適隨診。12月13日電話回訪，患者出院后健康狀況良好，已恢復正常工作。 【案例分析】 1.臨床案例分析 該病例為云南省報道的首例類鼻疽病例，患者在柬埔寨從事建筑行業，有接觸被病原菌污染的土壤和污水的可能，其流行病學史與該病的流行病學特征高度相符。該病例臨床表現并不特異，且類鼻疽引起顱骨感染的病例少見，如果沒有及時送檢細菌培養，就可能出現漏診或誤診。該患者頭部腫物已接近腦組織，除了盡早應用有效的抗菌藥物，手術切除感染灶進行早期引流也是有效的治療手段。 2.檢驗案例分析 類鼻疽伯克霍爾德菌是一種胞內菌，具有多重耐藥性。該菌致病性強，且通過氣溶膠傳播，實驗室工作人員和臨床醫生都應做好生物安全防護。目前，微生物實驗室對該菌鑒定的準確性較低，16S rRNA基因測序和MALDI-TOF MS是鑒定的首選方法。 【知識拓展】 類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌引起的一種人畜共患地方性傳染病，在我國，類鼻疽主要疫源地分布于海南、廣東、廣西南部的邊緣熱帶地區。臨床癥狀表現多樣，包括亞臨床感染、局部膿腫、重癥肺炎和急性敗血癥[1]。類鼻疽伯克霍爾德菌主要存在于疫區污水和土壤中，其傳播途徑主要是破損皮膚直接接觸含有致病菌的水或土壤，吸入含有致病菌的塵土或氣溶膠等。該菌具有強致病性、多重耐藥性及氣溶膠傳播的特性[2]。 【案例總結】 1.臨床案例總結 根據《熱病：桑福德抗微生物治療指南》[3]：針對類鼻疽伯克霍爾德菌，初始治療為靜脈滴注頭孢他啶或亞胺培南或美羅培南，然后口服復方磺胺甲唑+多西環素3個月防止復發。顱類鼻疽的標準治療為至少2～3周的強化期，隨后為3～6個月的維持期[3]。該菌為胞內菌，對多種抗生素具有天然耐藥性，包括**代和第二代頭孢菌素、青霉素類、大環內酯類和氨基糖苷類藥物[4]。據文獻報道，類鼻疽伯克霍爾德菌對亞胺培南或美羅培南的敏感率為100%[5，6]，碳青霉烯類可作為治療類鼻疽的首選藥物。 類鼻疽伯克霍爾德菌感染后臨床癥狀多樣，臨床診斷較困難，在非疫區工作的醫務人員應了解和熟悉類鼻疽等地方性傳染病的臨床特征及病原學的相關知識，在日常臨床工作中提高警惕，加強防范意識。 2.檢驗案例總結 目前，可用于類鼻疽伯克霍爾德菌鑒定的主要方法：基于細菌生化反應的快速生化分析系統，如Vitek 2系統；蛋白質組學方法，如MALDI-TOF MS；分子生物學方法，如16S rRNA基因測序。據文獻報道，Vitek2系統對類鼻疽伯克霍爾德菌鑒定的準確性較低，可能將類鼻疽鑒定為伯克霍爾德菌屬的其他菌種[7]。16SrRNA基因測序和MALDI-TOFMS的方法具有檢測時間短和鑒定準確性高的優點，可作為首選方法。 【專家點評】 該文詳細闡述了1例云南省境外輸入類鼻疽伴頭部膿腫患者從發病入院、初步診斷、經驗治療失敗、明確診斷到治愈出院的經過。給我們帶來以下啟示：類鼻疽伯克霍爾德菌具有多重耐藥性，診斷困難、死亡率高，因此快速診斷疑似患者有重要意義；另外，實驗室應多關注流行病學史，當對高致病性微生物無法完成藥敏試驗時，應主動與臨床醫生溝通并提供首選藥物。
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