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包郵 基于器官系統(tǒng)的臨床實習(xí)教程(高等院校醫(yī)學(xué)類系列教材)
作者：高建林，桑愛民，施煒
開本：
16開
頁數(shù)：
768
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基于器官系統(tǒng)的臨床實習(xí)教程(高等院校醫(yī)學(xué)類系列教材) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030731401
- 條形碼：9787030731401 ; 978-7-03-073140-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
基于器官系統(tǒng)的臨床實習(xí)教程(高等院校醫(yī)學(xué)類系列教材) 內(nèi)容簡介
以器官系統(tǒng)為輪轉(zhuǎn)單元，結(jié)合具體疾病的實習(xí)手冊**章循環(huán)系統(tǒng)第二章呼吸系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第四章神經(jīng)系統(tǒng)第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)第六章泌尿生殖系統(tǒng)第七章運(yùn)動系統(tǒng)第八章血液系統(tǒng)第九章其他（兒科、感染科、麻醉科）。本教材適用于臨床專業(yè)的實習(xí)生，實習(xí)醫(yī)院的帶教老師。由豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師編寫而成，具有很好的參考價值。
基于器官系統(tǒng)的臨床實習(xí)教程(高等院校醫(yī)學(xué)類系列教材) 目錄
目錄
**篇 循 環(huán) 系 統(tǒng)
**章 循環(huán)系統(tǒng)概論 1
第二章 心力衰竭 2
第三章 高血壓 7
第四章 冠心病 11
第五章 心臟瓣膜疾病 19
第六章 心肌病 29
第七章 感染性心內(nèi)膜炎 35
第八章 心肌炎 39
第九章 心包疾病 42
第十章 心律失常 48
第二篇 呼 吸 系 統(tǒng)
**章 肺膿腫 64
第二章 慢性肺源性心臟病 68
第三章 肺炎 74
第四章 呼吸衰竭 79
第五章 慢性支氣管炎 87
第六章 支氣管擴(kuò)張癥 90
第七章 支氣管哮喘 94
第八章 肋骨骨折 100
第九章 氣胸 102
第十章 胸腔積液 108
第十一章 膿胸 114
第十二章 肺癌 116
第十三章 食管癌 126
第十四章 食管良性狹窄與賁門痙攣 129
第十五章 縱隔腫瘤 132
第三篇 消 化 系 統(tǒng)
**章 胃炎 135
第二章 消化性潰瘍 143
第三章 胃癌 150
第四章 炎性腸病 158
第五章 結(jié)腸癌 168
第六章 直腸癌 173
第七章 肛周膿腫 182
第八章 肛瘺 185
第九章 痔 191
第十章 結(jié)核性腹膜炎 196
第十一章 上消化道出血 200
第十二章 肝硬化 207
第十三章 原發(fā)性膽汁性肝硬化 211
第十四章 門靜脈高壓癥 213
第十五章 原發(fā)性肝癌 217
第十六章 細(xì)菌性肝膿腫 222
第十七章 急性膽囊炎 224
第十八章 膽總管結(jié)石 226
第十九章 膽囊結(jié)石伴膽囊炎 231
第二十章 膽道腫瘤 234
第二十一章 急性胰腺炎 238
第二十二章 胰頭癌 242
第四篇 神 經(jīng) 系 統(tǒng)
**章 腦血管病 244
第二章 癲癇 267
第三章 吉蘭-巴雷綜合征 275
第四章 急性脊髓炎 279
第五章 單純皰疹病毒性腦炎 283
第六章 多發(fā)性硬化 286
第七章 帕金森病 289
第八章 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 292
第九章 腰椎穿刺術(shù) 304
第十章 腦損傷 306
第十一章 顱骨損傷 313
第十二章 顱內(nèi)血腫 316
第十三章 顱內(nèi)壓增高和腦疝 325
第十四章 顱內(nèi)腫瘤 335
第五篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)
**章 內(nèi)分泌代謝性疾病總論 345
第二章 甲狀腺癌 348
第三章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 353
第四章 甲狀腺功能減退癥 360
第五章 甲狀腺炎 363
第六章 糖尿病 367
第六篇 泌尿生殖系統(tǒng)
**章 泌尿生殖系統(tǒng)總論 380
第二章 泌尿系統(tǒng)感染 385
第三章 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 392
第四章 良性前列腺增生癥 396
第五章 腎和輸尿管結(jié)石 400
第六章 泌尿系統(tǒng)損傷 405
第七章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤 414
第八章 泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病 422
第九章 急性腎小球腎炎 425
第十章 急進(jìn)性腎小球腎炎 428
第十一章 慢性腎小球腎炎 431
第十二章 腎病綜合征 434
第十三章 IgA腎病 439
第十四章 糖尿病腎病 442
第十五章 高血壓腎損害 445
第十六章 狼瘡性腎炎 449
第十七章 急性腎損傷 453
第十八章 慢性腎衰竭 457
第十九章 外陰及陰道炎癥 462
第二十章 子宮相關(guān)疾病 464
第二十一章 附件相關(guān)疾病 474
第二十二章 盆腔及內(nèi)分泌相關(guān)疾病 481
第七篇 運(yùn) 動 系 統(tǒng)
**章 四肢骨折 487
第二章 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 501
第三章 化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎 504
第四章 骨腫瘤 506
第五章 腰椎間盤突出癥 510
第六章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 515
第八篇 血 液 系 統(tǒng)
**章 缺鐵性貧血 520
第二章 巨幼細(xì)胞貧血 524
第三章 溶血性貧血 529
第四章 再生障礙性貧血 533
第五章 骨髓增生異常綜合征 542
第六章 白血病 548
第七章 淋巴瘤 557
第八章 多發(fā)性骨髓瘤 563
第九章 過敏性紫癜 567
第十章 原發(fā)免疫性血小板減少癥 571
第十一章 彌散性血管內(nèi)凝血 575
第十二章 造血干細(xì)胞移植 579
第九篇 其他（兒科學(xué)）
**章 新生兒疾病 587
第二章 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 617
第三章 小兒消化系統(tǒng)疾病 631
第四章 小兒營養(yǎng)代謝性疾病 646
第五章 小兒心血管系統(tǒng)疾病 656
第六章 小兒血液系統(tǒng)疾病 681
第七章 小兒泌尿系統(tǒng)疾病 698
第八章 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病 709
第九章 小兒傳染病 720
第十篇 其他（感染）
**章 病毒性肝炎 730
第二章 感染性腹瀉 740
第十一篇 其他（麻醉）
**章 麻醉前病情評估、麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥 750
第二章 全身麻醉（氣管插管術(shù)） 755
第三章 硬膜外麻醉 759
第四章 神經(jīng)阻滯（區(qū)域阻滯麻醉） 766
附：各類疾病手術(shù)應(yīng)掌握的麻醉方式 768
**篇 循 環(huán) 系 統(tǒng)
**章 循環(huán)系統(tǒng)概論 1
第二章 心力衰竭 2
第三章 高血壓 7
第四章 冠心病 11
第五章 心臟瓣膜疾病 19
第六章 心肌病 29
第七章 感染性心內(nèi)膜炎 35
第八章 心肌炎 39
第九章 心包疾病 42
第十章 心律失常 48
第二篇 呼 吸 系 統(tǒng)
**章 肺膿腫 64
第二章 慢性肺源性心臟病 68
第三章 肺炎 74
第四章 呼吸衰竭 79
第五章 慢性支氣管炎 87
第六章 支氣管擴(kuò)張癥 90
第七章 支氣管哮喘 94
第八章 肋骨骨折 100
第九章 氣胸 102
第十章 胸腔積液 108
第十一章 膿胸 114
第十二章 肺癌 116
第十三章 食管癌 126
第十四章 食管良性狹窄與賁門痙攣 129
第十五章 縱隔腫瘤 132
第三篇 消 化 系 統(tǒng)
**章 胃炎 135
第二章 消化性潰瘍 143
第三章 胃癌 150
第四章 炎性腸病 158
第五章 結(jié)腸癌 168
第六章 直腸癌 173
第七章 肛周膿腫 182
第八章 肛瘺 185
第九章 痔 191
第十章 結(jié)核性腹膜炎 196
第十一章 上消化道出血 200
第十二章 肝硬化 207
第十三章 原發(fā)性膽汁性肝硬化 211
第十四章 門靜脈高壓癥 213
第十五章 原發(fā)性肝癌 217
第十六章 細(xì)菌性肝膿腫 222
第十七章 急性膽囊炎 224
第十八章 膽總管結(jié)石 226
第十九章 膽囊結(jié)石伴膽囊炎 231
第二十章 膽道腫瘤 234
第二十一章 急性胰腺炎 238
第二十二章 胰頭癌 242
第四篇 神 經(jīng) 系 統(tǒng)
**章 腦血管病 244
第二章 癲癇 267
第三章 吉蘭-巴雷綜合征 275
第四章 急性脊髓炎 279
第五章 單純皰疹病毒性腦炎 283
第六章 多發(fā)性硬化 286
第七章 帕金森病 289
第八章 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 292
第九章 腰椎穿刺術(shù) 304
第十章 腦損傷 306
第十一章 顱骨損傷 313
第十二章 顱內(nèi)血腫 316
第十三章 顱內(nèi)壓增高和腦疝 325
第十四章 顱內(nèi)腫瘤 335
第五篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)
**章 內(nèi)分泌代謝性疾病總論 345
第二章 甲狀腺癌 348
第三章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 353
第四章 甲狀腺功能減退癥 360
第五章 甲狀腺炎 363
第六章 糖尿病 367
第六篇 泌尿生殖系統(tǒng)
**章 泌尿生殖系統(tǒng)總論 380
第二章 泌尿系統(tǒng)感染 385
第三章 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 392
第四章 良性前列腺增生癥 396
第五章 腎和輸尿管結(jié)石 400
第六章 泌尿系統(tǒng)損傷 405
第七章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤 414
第八章 泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病 422
第九章 急性腎小球腎炎 425
第十章 急進(jìn)性腎小球腎炎 428
第十一章 慢性腎小球腎炎 431
第十二章 腎病綜合征 434
第十三章 IgA腎病 439
第十四章 糖尿病腎病 442
第十五章 高血壓腎損害 445
第十六章 狼瘡性腎炎 449
第十七章 急性腎損傷 453
第十八章 慢性腎衰竭 457
第十九章 外陰及陰道炎癥 462
第二十章 子宮相關(guān)疾病 464
第二十一章 附件相關(guān)疾病 474
第二十二章 盆腔及內(nèi)分泌相關(guān)疾病 481
第七篇 運(yùn) 動 系 統(tǒng)
**章 四肢骨折 487
第二章 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 501
第三章 化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎 504
第四章 骨腫瘤 506
第五章 腰椎間盤突出癥 510
第六章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 515
第八篇 血 液 系 統(tǒng)
**章 缺鐵性貧血 520
第二章 巨幼細(xì)胞貧血 524
第三章 溶血性貧血 529
第四章 再生障礙性貧血 533
第五章 骨髓增生異常綜合征 542
第六章 白血病 548
第七章 淋巴瘤 557
第八章 多發(fā)性骨髓瘤 563
第九章 過敏性紫癜 567
第十章 原發(fā)免疫性血小板減少癥 571
第十一章 彌散性血管內(nèi)凝血 575
第十二章 造血干細(xì)胞移植 579
第九篇 其他（兒科學(xué)）
**章 新生兒疾病 587
第二章 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 617
第三章 小兒消化系統(tǒng)疾病 631
第四章 小兒營養(yǎng)代謝性疾病 646
第五章 小兒心血管系統(tǒng)疾病 656
第六章 小兒血液系統(tǒng)疾病 681
第七章 小兒泌尿系統(tǒng)疾病 698
第八章 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病 709
第九章 小兒傳染病 720
第十篇 其他（感染）
**章 病毒性肝炎 730
第二章 感染性腹瀉 740
第十一篇 其他（麻醉）
**章 麻醉前病情評估、麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥 750
第二章 全身麻醉（氣管插管術(shù)） 755
第三章 硬膜外麻醉 759
第四章 神經(jīng)阻滯（區(qū)域阻滯麻醉） 766
附：各類疾病手術(shù)應(yīng)掌握的麻醉方式 768
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基于器官系統(tǒng)的臨床實習(xí)教程(高等院校醫(yī)學(xué)類系列教材) 節(jié)選
**篇 循環(huán)系統(tǒng) **章 循環(huán)系統(tǒng)概論 循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管兩部分組成，其功能是作為泵器官，為身體運(yùn)輸血液，通過血液將氧、 營養(yǎng)物質(zhì)及激素等供給組織，并將組織里的代謝廢物帶走。 【解剖生理要點】 1. 心臟心臟是整個血液循環(huán)的發(fā)動機(jī)，主要由心腔、心壁、心臟纖維支架組成。 2. 主動脈是人體內(nèi)*粗大的動脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再 沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動脈。主動脈是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動脈。 3. 冠狀動脈是主動脈的**對分支動脈，為心臟的營養(yǎng)血管。各種原因阻塞該血管時可引 起心肌梗死。 4. 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變時產(chǎn)生多種類型的心律失常。 5. 血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)和血管緊張素、腎上腺素 等的體液調(diào)節(jié)。 【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】 1. 心血管疾病常見癥狀心悸、呼吸困難、胸痛、水腫、暈厥等。 2. 體格檢查視診、觸診、叩診、聽診。 3. 實驗室檢查心肌損傷標(biāo)志物、血脂測定、血清電解質(zhì)測定等。 4. 心電圖檢查為循環(huán)系統(tǒng)疾病*常見的檢查。 5. 動態(tài)心電圖可提高ST段變化和心律失常的檢出率。 6. 胸部X線檢查。 7. 超聲心動圖檢查準(zhǔn)確了解心臟的解剖結(jié)構(gòu)和心室功能。 8. 心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影。 【診斷方法】 完整的循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)包括以下幾個方面。 1. 病因診斷。 2. 解剖診斷。 3. 心律失常診斷。 4. 心功能診斷。 （盛紅專） 第二章 心力衰竭 心力衰竭（heart failure，HF）是由于心臟各種器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心室舒張和（或）收 縮功能受損，致使心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，是以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、器官 組織灌注不足為特征的一種臨床綜合征，常表現(xiàn)為呼吸困難和體液潴留。 根據(jù)不同的分類方法，心力衰竭可分為：急性心力衰竭和慢性心力衰竭；收縮性心力衰竭和 舒張性心力衰竭；左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭等。 **節(jié) 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)及*主要的死因。目 前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、原發(fā)性高血壓為我國慢性心力衰竭的*主要病因。 【病因】 （一）基本病因 影響心排血量的3個主要決定因素：①心肌收縮力減弱；②心臟后負(fù)荷增加；③心臟前負(fù)荷增加。 （二）常見誘發(fā)因素 1. 感染呼吸道感染是*常見、*重要的誘因。 2. 心律失常心律失常特別是快速性心律失常可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重緩慢性心律失常亦可誘發(fā)。 3. 血容量增加。 4. 過度勞累或情緒激動。 5. 治療不當(dāng)。 6. 原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病。 【發(fā)病機(jī)制】 心力衰竭的發(fā)展過程可分為心功能代償期和失代償期。心臟可通過調(diào)節(jié)發(fā)揮代償功能，當(dāng)代 償超過一定限度后，即誘發(fā)失代償。調(diào)節(jié)包括：①弗朗克-斯塔林（Frank-Starling）定律；②神經(jīng) 體液調(diào)節(jié)；③心臟重構(gòu)。 【臨床表現(xiàn)】 心力衰竭的臨床表現(xiàn)與哪一側(cè)的心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭主要是由于左心房和 （或）左心室衰竭引起肺淤血、心排血量降低而致；右心衰竭主要是右心房和（或）右心室衰竭引 起體循環(huán)淤血引起。由左心衰竭誘發(fā)的肺動脈高壓可導(dǎo)致右心功能損害，*終導(dǎo)致全心衰竭。左 心衰竭并發(fā)右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。 （一）左心衰竭 1. 癥狀 （1）呼吸困難：①勞力性呼吸困難，是左心衰竭*早出現(xiàn)的癥狀，患者的活動耐力下降;②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫，是左心衰竭*嚴(yán)重的形式。 （2）咳嗽、咳痰和咯血。 （3）少尿和腎功能受損。 2. 體征 （1）心臟：除基礎(chǔ)心臟病體征外，常有心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診 區(qū)第二心音亢進(jìn)等。 （2）肺部濕啰音：兩肺底部可聞及濕啰音，體位變化時身體下垂側(cè)啰音較多。重癥者兩肺滿 布濕啰音并伴有哮鳴音。 （二）右心衰竭 1. 癥狀 （1）上腹部脹滿：常伴有食欲缺乏，由胃腸道淤血所致，長期、慢性迀延可發(fā)展為心源性肝 硬化。 （2）呼吸困難。 2. 體征 （1）頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈或怒張。 （2）水腫：多先見于下肢，呈對稱性、凹陷性，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或 消失。部分患者有胸腔積液，多為兩側(cè)。 （3）發(fā)紺。 （4）心臟體征：主要為基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)。由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均 可擴(kuò)大。 （三）全心衰竭 可同時存在左心衰竭、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左心衰竭或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。 【輔助檢查】 （一）實驗室檢查 1. 利鈉肽是心力衰竭診斷、療效判定和預(yù)后評估的重要指標(biāo)。 2. 肌鈣蛋白主要作用是明確病因是否為心肌梗死。 （二）心電圖 無特征性表現(xiàn)，可出現(xiàn)左心室肥大或右心室肥大，或左心室、右心室同時肥大的心電圖圖形。 （三）影像學(xué)檢查 1. X線檢查可評估心影的大小和形態(tài)，反映肺淤血的有無，并有助于心力衰竭和肺部疾病 的鑒別（圖1-2-1）。 圖1-2-1 胸部X線檢查 A.正常胸部；B.心臟擴(kuò)大；C.心臟擴(kuò)大+肺淤血 2. 超聲心動圖可更準(zhǔn)確地評價心臟各腔室的大小、形態(tài)變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，并可直 接進(jìn)行心臟收縮功能（常用左室射血分?jǐn)?shù)，正常> 50%）和舒張功能（常用心室舒張早期血流速 度/心室舒張末期血流速度，即EA比值，正常〉1.2）的判定，是目前診斷心力衰竭*主要的儀 器檢查。 【診斷和鑒別診斷】 （一）診斷 基礎(chǔ)心臟疾病史、左心衰竭或右心衰竭的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查和心臟超聲心動圖有助于確診。 （二）鑒別診斷 1. 心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。 2. 右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別。 3. 心源性水腫與肝性水腫、腎性水腫的鑒別。 【治療】 治療原則：采取綜合治理措施，調(diào)動心力衰竭的代償機(jī)制，減少負(fù)面效應(yīng)，阻止或延緩心室 重構(gòu)的進(jìn)展。 （—）—般治療 1. 休息。 2. 控制鈉鹽攝入。 3. 體重管理。 （二）病因治療和誘發(fā)因素控制 1. 病因治療。 2. 誘因治療。 （三）藥物治療 用藥原則：①改善癥狀，包括利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心；②改善心臟重構(gòu)。 1. 利尿藥的應(yīng)用可使體內(nèi)潴留的過多液體排出，減輕心臟的前負(fù)荷。利尿劑分為排鉀利尿 藥和保鉀利尿藥。 （1）排鉀利尿藥：可致低血鉀。代表性藥物：口服中效利尿藥，如噻嗪類；作用快而強(qiáng)的袢 利尿藥，以呋塞米為代表，具有靜脈和口服兩種制劑。 （2）保鉀利尿藥：單用時利尿效果較差，常與排鉀利尿藥合用，目的在于提高利尿效果和減 少電解質(zhì)紊亂的副作用。代表性藥物：氨苯蝶啶、阿米洛利；醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、依 普利酮。 電解質(zhì)紊亂是利尿藥長期使用中*常見的副作用，應(yīng)注意監(jiān)測。 2. 血管擴(kuò)張藥治療目的在于減輕心臟的后負(fù)荷及前負(fù)荷。 （1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：一方面擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷； 另一方面可以阻斷RAAS改善心臟重構(gòu)，延長患者生命。 1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）:抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，在緩解癥狀的同時可延 緩心力衰竭的進(jìn)展，降低心力衰竭患者的病死率。建議長期、終身用藥。ACEI的副作用主要是 低血壓、干咳、血管性水腫、腎功能一過性惡化和高血鉀等。 2）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）在受體途徑阻斷血管緊張素II的效應(yīng)。心力衰竭患者 首選ACEI，且不建議ACEI和ARB在心力衰竭患者中聯(lián)合應(yīng)用。 3）醛固酮受體拮抗劑：有螺內(nèi)酯和依普利酮等。 4）腎素抑制劑：能直接抑制腎素，降低血漿腎素活性，有效降低血壓。 （2）直接血管擴(kuò)張藥：①靜脈擴(kuò)張藥，如硝酸甘油和硝酸鹽類；②小動脈擴(kuò)張藥，如肼屈嗪;③小動脈和靜脈擴(kuò)張藥，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪等。 3. 正性肌力藥目的在于加強(qiáng)心肌收縮力，包括洋地黃類和非洋地黃類兩大類藥物。 （1）洋地黃類藥物的應(yīng)用：適應(yīng)證有①除洋地黃中毒所誘發(fā)的心力衰竭外，其他原因所引起 的收縮性心力衰竭均可用；②快速性室上性心律失常，如快速心率的心房顫動及心房撲動、陣發(fā) 性室上性心動過速等；③伴有快速心室率的心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是洋地黃應(yīng)用 的*佳適應(yīng)證。 （2）非洋地黃類正性肌力劑：①P受體激動劑，代表藥物有多巴胺與多巴酚丁胺；②磷酸二 酯酶抑制藥，代表藥物有氨力農(nóng)、米力農(nóng)。非洋地黃類正性肌力藥長期使用可增加死亡率，建議 在心力衰竭失代償時短期應(yīng)用，且在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、減輕心臟負(fù)荷的基礎(chǔ)上使用。 4. P受體阻滯劑長期應(yīng)用可抑制交感神經(jīng)，改善心臟重構(gòu)。 P受體阻滯劑的禁忌證有重度急性心力衰竭、支氣管痙攣性疾病、嚴(yán)重心動過緩、高度房室 傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重周圍血管疾病。 5. 抗心力衰竭藥物治療進(jìn)展人重組腦鈉肽、伊伐布雷定、左西孟旦、精氨酸血管升壓素 （AVP）受體拮抗劑、鈉-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)體2 （SGLT-2）抑制劑，這些藥物可以在前述藥物治療 的基礎(chǔ)上選用。 （四）非藥物治療 包括心臟再同步化治療、左心室輔助裝置、細(xì)胞替代治療、心臟移植等。 第二節(jié) 急性心力衰竭 急性心力衰竭（acute congestive heart failure， AHF）是心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心力衰竭急性失代償，*常見的是急性左心衰竭所引起 的急性肺水腫。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 廣泛的急性心肌梗死、二尖瓣狹窄，尤其是伴有心動過速、嚴(yán)重的心律失常、輸液過快或過 多時，易導(dǎo)致本病的發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】 患者常突然感到極度呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫狀痰液、口唇青紫、兩肺濕啰音，心 臟聽診可有舒張期奔馬律，血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。 【診斷和鑒別診斷】 診斷主要根據(jù)上述病因和臨床表現(xiàn)，要注意與支氣管哮喘相鑒別。 【治療】 急性心力衰竭是內(nèi)科急癥，必須及時診斷，迅速搶救。 1. 鎮(zhèn)靜皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5~10mg或哌替啶50~100mg。 2. 吸氧加壓高流量給氧6~8L/min，必要時采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧。 3. 減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。 4. 利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿藥，如呋塞米20~40mg靜脈注射。 5. 血管擴(kuò)張藥靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油。 6. 強(qiáng)心藥可靜脈注射快速作用的洋地黃類藥物。 7. 氨茶堿伴有支氣管痙攣者可選用。 8. 原有疾病和誘發(fā)因素治療如有快速性心律失常發(fā)作，應(yīng)迅速控制。 【心力衰竭應(yīng)掌握的內(nèi)容】 1. 病史米集氣促、心t季、水腫、略血、食欲缺之。 2. 體格
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