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腸道感受: 腸-腦互動異常及其醫(yī)患關(guān)系(中文翻譯版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030728920
- 條形碼：9787030728920 ; 978-7-03-072892-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
腸道感受: 腸-腦互動異常及其醫(yī)患關(guān)系(中文翻譯版) 內(nèi)容簡介
本書從理解生物-心理-社會模式、腸-腦軸、腸-腦互動異常的概念入手，描述了腸-腦互動異常的主要疾病，如何進(jìn)行診斷和治療，在治療方面不僅倡導(dǎo)以胃腸道為靶點(diǎn)的經(jīng)典藥物治療，還倡導(dǎo)適當(dāng)使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑及行為治療或心理治療。從醫(yī)生和患者兩個不同角色闡述了如何運(yùn)用溝通技巧優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方滿意和診療目標(biāo)。
腸道感受: 腸-腦互動異常及其醫(yī)患關(guān)系(中文翻譯版) 目錄
|目錄|
引言 001
第1部分 從概念上理解腸-腦互動異常的歷史、哲學(xué)和科學(xué)依據(jù) 006
第2部分 腸-腦互動異常 020
A. 食管疾病 025
B. 胃十二指腸疾病 031
C. 腸道疾病 040
D. 中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛病 050
E. 膽囊和Oddi括約肌（SO）疾病 058
F. 肛門直腸疾病 063
第3部分 使醫(yī)患關(guān)系*佳化 071
第4部分 醫(yī)生在做什么或應(yīng)該做什么 105
結(jié)論 115
參考文獻(xiàn) 116
專業(yè)術(shù)語 120
附錄A 羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn) 129
附錄B 腸-腦互動異常診治機(jī)構(gòu) 145
附錄C 教育產(chǎn)品和資源 156
索引 158
引言 001
第1部分 從概念上理解腸-腦互動異常的歷史、哲學(xué)和科學(xué)依據(jù) 006
第2部分 腸-腦互動異常 020
A. 食管疾病 025
B. 胃十二指腸疾病 031
C. 腸道疾病 040
D. 中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛病 050
E. 膽囊和Oddi括約肌（SO）疾病 058
F. 肛門直腸疾病 063
第3部分 使醫(yī)患關(guān)系*佳化 071
第4部分 醫(yī)生在做什么或應(yīng)該做什么 105
結(jié)論 115
參考文獻(xiàn) 116
專業(yè)術(shù)語 120
附錄A 羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn) 129
附錄B 腸-腦互動異常診治機(jī)構(gòu) 145
附錄C 教育產(chǎn)品和資源 156
索引 158
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腸道感受: 腸-腦互動異常及其醫(yī)患關(guān)系(中文翻譯版) 節(jié)選
|引言| “人類應(yīng)努力使人生的每一天有放松的胃腸道！”—Moses Maimonides（Rambam），公元1134—1204年“對人們來說，有一副好的胃腸道勝過任何聰明的腦子!”—Josh Billings（Henry Wheeler Shaw ），公元1818—1885年 與幾十年前相比，現(xiàn)在的醫(yī)生只能花大約五分之一的時間在診室看病人。此外，進(jìn)行診斷時，他們通常依賴檢查，而不是面對面的對話和體格檢查1。盡管客觀檢查是揭示器質(zhì)性（結(jié)構(gòu)性）異常、識別疾病的極好工具，但大多數(shù)患者還是會抱怨那些檢查不能解釋諸多癥狀的生疾。生病（illness）指的是個人感覺健康狀況不佳或身體機(jī)能異常，可能與當(dāng)前或既往疾病，以及心理社會、家庭和文化因素相關(guān)。而疾病（disease）指的是器官和組織的結(jié)構(gòu)或功能異常，可以通過血液檢查、X線、內(nèi)鏡或CT掃描等進(jìn)行外部驗證。這兩個概念（生病和疾病）之間的差別正是我們從醫(yī)學(xué)上理解腸-腦互動異常（disorders of gut-brain interaction，DGBI）的困難之處。這也導(dǎo)致了我們在二元醫(yī)療體系中面臨的困境，這種二元醫(yī)療體系會損害醫(yī)患關(guān)系，對患者診療也產(chǎn)生了負(fù)面影響。 西方醫(yī)學(xué)深受二元論思想的影響，認(rèn)為身心是分離的。基于這種理念，器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)性的疾病被認(rèn)為是真實(shí)的，有這些疾病的患者的痛苦被認(rèn)為是“正當(dāng)?shù)摹薄Ｏ啾戎拢δ苄裕ǚ墙Y(jié)構(gòu)性）疾病的患者，如腸-腦互動異常、慢性疼痛、纖維肌痛及慢性疲勞（客觀檢查陰性，靠癥狀模式診斷），常被認(rèn)為是不太合理的，且被認(rèn)為是精神性的，原因不明的或可能是虛構(gòu)的診斷。這一錯誤解釋會導(dǎo)致醫(yī)生在試圖理解、診斷和有效治療客觀檢查無法明確的疾病時感到挫敗。這也損害了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，如圖1所示。 圖1 這幅漫畫展示了二元論思想下醫(yī)生的沮喪情緒 為什么寫這本書？ 我們寫這本書的目的是闡明現(xiàn)代科學(xué)如何取代陳舊的二元論模型。它解釋了DGBI 患者在生病過程中的真實(shí)經(jīng)歷及患者的整體情況。目前已經(jīng)清楚的是，大腦的神經(jīng)與胃腸道通過腦-腸軸緊密相連。人類生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦與消化系統(tǒng)的聯(lián)系，比任何其他器官、系統(tǒng)都更緊密2，腦-腸軸失調(diào)導(dǎo)致了DGBI。腦腸軸失調(diào)的概念體現(xiàn)了全世界胃腸病學(xué)家和科學(xué)家在幾十年的研究中呈現(xiàn)的認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)變。 這本書是專門針對患者的，但我們也希望它能讓不熟悉DGBI 的醫(yī)生受益。二元論給醫(yī)生理解和處理這些疾病的患者帶來了負(fù)面影響，他們可能正苦于本可以避免的職業(yè)倦怠與壓力。患者和醫(yī)生共同參與并有責(zé)任建立一種互為雙方服務(wù)的治療關(guān)系。DGBI 患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生體驗到更多的理解，從而對他們的工作及與患者間的互動感到滿意。這本書也是為DGBI 患者的家人和朋友及廣大公眾準(zhǔn)備的。因此，這本書是寫給我們所有人的。 所以，讓我們現(xiàn)在開始吧！ Byers女士：病例報告 通常醫(yī)生培訓(xùn)是從解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)及其他基于科學(xué)主題的講座和實(shí)踐開始的，然后醫(yī)生將這些知識應(yīng)用于人類和人類疾病。病例報告是醫(yī)生學(xué)習(xí)的一種方式，將醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于患者的生病經(jīng)歷中。 我想介紹您認(rèn)識Byers女士，一名我多年前見過的患者。她的病讓醫(yī)生感到困惑和沮喪。太多的醫(yī)學(xué)和心理問題導(dǎo)致了她的疾患，并且很復(fù)雜。理解她的故事不僅需要醫(yī)學(xué)知識，還需要有能力深入她的內(nèi)心世界，以及了解她在醫(yī)療體系中努力掙扎的經(jīng)歷。我經(jīng)常在講課中使用這個案例來說明我們的醫(yī)療系統(tǒng)是如何讓Byers女士感到挫敗的。我們是希望用這個病例作為接下來學(xué)習(xí)的引子。 Byers女士是一名33歲的離異女性，因慢性嚴(yán)重腹痛、惡心及便秘，既往治療無效而就診。她說之前的醫(yī)生從未給過她醫(yī)學(xué)診斷，她相信他們認(rèn)為這都是精神癥狀。多年來她的癥狀越來越嚴(yán)重，她滿懷希望地對我說：“我希望您能幫助我，因為其他人都辜負(fù)了我。”想一想她說這些話時是多么絕望。同時，對任何接診她的醫(yī)生來說又是多么具有挑戰(zhàn)性——甚至是可怕的事情。 她的故事始于6歲時反復(fù)出現(xiàn)的腹痛，導(dǎo)致她輟學(xué)。后來，她出現(xiàn)了嚴(yán)重的痛經(jīng)。19歲時，她和朋友去了墨西哥，得了細(xì)菌性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹瀉。然而與大多數(shù)“旅游者腹瀉”不同的是，她所有的癥狀都沒有消失。幾個月后，她還有持續(xù)腹痛、腹瀉，醫(yī)生診斷為腸易激綜合征腹瀉型（IBS with predominant diarrhea，IBS-D）。此后，她的腹痛逐漸加重，腹瀉轉(zhuǎn)為便秘，診斷也隨后修正為腸易激綜合征便秘型（IBS with predominant constipation，IBS-C）。在來就診之前的5～10年，她的腹痛發(fā)作更加頻繁，然后變成了持續(xù)腹痛。另外，她還患有嚴(yán)重的偏頭痛與纖維肌痛。 她的個人生活非常艱難。年幼時經(jīng)歷了繼父多年的性虐待與身體虐待。12歲時父母離異，她與母親生活在一起，常感覺到被母親忽視。她16歲時離家出走，17歲懷孕，嫁給了孩子的父親，但丈夫也對她進(jìn)行身體虐待和性虐待，所以她與女兒搬出來與母親一同生活。Byers 女士曾是一名服務(wù)員，因缺勤過多失去了工作。她曾經(jīng)有過自殘行為。 她看過很多醫(yī)生，做過很多檢查，如結(jié)腸鏡、胃鏡、CT 掃描、盆腔超聲、磁共振掃描和非常多的血液檢查，結(jié)果全部是正常的。她沒有保險，也沒有醫(yī)生給她提供持續(xù)的診療，所以她的大部分治療都是在急診室進(jìn)行的。一些醫(yī)生給她開了解痙藥和抑酸藥，說是為了緩解壓力，幫助她平靜下來，但這對她都沒有幫助。 因為持續(xù)的疼痛，在5年前她做了腹腔探查術(shù)。外科醫(yī)生認(rèn)為她可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，開了醋酸亮丙瑞林，一種治療子宮內(nèi)膜異位癥的激素，但這一治療沒有奏效。在3年前又因為檢查顯示膽囊功能異常切除了膽囊，而膽囊切除后依然沒有減輕她的疼痛。隨后，醫(yī)生給她開了一種阿片類鎮(zhèn)痛藥——羥考酮對乙酰氨基酚，但只能暫時緩解她的疼痛，于是醫(yī)生又改用了另一種更有效的鎮(zhèn)痛藥——?dú)鋯岱韧Ｄ菚r她的便秘越來越嚴(yán)重，每周只能排便一次。隨著疼痛越來越嚴(yán)重，她需要用更大劑量的鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。 她與醫(yī)生的互動也有問題。在急診室，她聽到醫(yī)生們在房間外談?wù)撍熬褪悄莻問題患者”。這里的醫(yī)生希望她去看心理醫(yī)生，而她的疼痛真實(shí)存在，她感覺醫(yī)生是要“甩掉她”。隨后幾年里，醫(yī)生開始不屑于給她治療。他們語氣輕蔑，拒絕給她用鎮(zhèn)痛藥，因為他們覺得她是癮君子。Byers 女士當(dāng)時別無選擇，只能去不同的急診室就診，希望癥狀能得到緩解。 她來到我辦公室的時候，我發(fā)現(xiàn)她躺在檢查臺上，側(cè)身蜷縮在一起。她絕望又憤怒。她說有嚴(yán)重的痙攣性疼痛和惡心，已經(jīng)兩周沒排便了。然后她要求緊急住院，這樣就能靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。 她的診療是怎么走到這一步的？為什么事態(tài)發(fā)展得如此糟糕？為了更好地理解這一點(diǎn)，我們需要考慮以下幾個因素： 1.她的醫(yī)學(xué)診斷非常復(fù)雜，包括數(shù)種腸-腦互動異常疾病，特別是腸易激綜合征（IBS）、阿片引起的便秘（opioid-induced constipation，OIC），麻醉劑腸道綜合征（narcotic bowel syndrome，NBS）和中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）。 2.由于早期經(jīng)歷和慢性疼痛，她患有多重精神疾病，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）和軀體癥狀障礙。 3.并非所有醫(yī)生都熟悉DGBI 及其治療。心理醫(yī)生也不擅長解決這些胃腸道疾病患者的情緒問題。而Byers 不了解自己需要心理治療的原因，甚至不去看心理醫(yī)生。 4.理解胃腸道癥狀和精神心理如何整合，尚存在概念上的鴻溝。醫(yī)生從二元論生物醫(yī)學(xué)角度對她進(jìn)行治療，但沒有成功。解決辦法是應(yīng)用生物-社會-心理模式，稍后我們會做出解釋。 5.沒有任何一位醫(yī)生試圖與她建立聯(lián)系，提供長期而持續(xù)的診療，而這正是這位患者的康復(fù)迫切需要的。 6.她的治療過程很短，沒有明確的治療目標(biāo)。整個診療過程是以醫(yī)生為中心，幾乎沒有任何有意義的溝通。解決問題需要的是利用有效的溝通技巧實(shí)施以患者為中心的診療。 本書中我們討論了以上所有問題，以便更好地理解DGBI 及DGBI 患者，以及診斷和治療這些患者及其疾患的*佳方式。當(dāng)繼續(xù)閱讀本書的其他部分時，我們將通過幾種途徑來理解這些疾病的特征、患這些疾病的患者，患者和醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，以及對雙方都有利的解決方案。第1部分 提供學(xué)習(xí)工具：解釋生物-心理-社會模式、腦-腸互動及以患 者為中心的醫(yī)療服務(wù)。我們將回顧二元論的概念，如何在概念上將身心分裂為兩個互不影響的實(shí)體，從而導(dǎo)致對腸-腦互動異常的認(rèn)識不足、治療無效及醫(yī)患雙方的不滿。然后解釋為什么生物-心理-社會模式是理解和治療DGBI 患者的解決方案。 第2部分 列出所有腸-腦互動異常的條目。由于這些疾病沒有結(jié)構(gòu)病變基礎(chǔ)，我們創(chuàng)新性地使用羅馬基金會制定的基于癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對它們進(jìn)行分類和診斷。然后再討論這些疾病的治療方法。 第3部分 提供了一些方法，讓您能夠與您的醫(yī)生一起參與治療過程。我們描述了Johannah Ruddy 患腸-腦互動異常的經(jīng)歷，以展示治療無效時患者可能面臨的挑戰(zhàn)。然后我們提供改善醫(yī)患溝通的方法，以建立積極的治療關(guān)系。 第4部分 幫助醫(yī)生（和感興趣的患者）了解DGBI 患者診斷和治療的過程。本書中，我們還提供了視頻和其他信息來源的鏈接，以便加強(qiáng)您的學(xué)習(xí)效果。希望您學(xué)習(xí)愉快！ 李佳寧 翻譯李曉青 任渝棠 審校 |第1部分| 從概念上理解腸-腦互動異常的歷史、哲學(xué)和科學(xué)依據(jù) 什么是腸-腦互動異常？ 定義 在羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)”）的分類中，有33種成人和20種兒童腸-腦互動異常（disorders of gut-brain interation，DGBI）3，這類疾病存在共同的病理生理機(jī)制，其特征是胃腸道癥狀與下面一種或幾種異常相關(guān)，屬于同一類疾病。 動力紊亂（腸道運(yùn)動異常） 內(nèi)臟高敏感（受刺激后比一般人的腹痛更嚴(yán)重） 黏膜和免疫功能改變（腸道黏膜和免疫應(yīng)答的改變，如“腸漏”） 腸道菌群改變（健康腸道內(nèi)正常菌群的改變，如微生態(tài)失衡或“好”菌和“壞”菌失衡） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理異常（大腦處理疼痛和其他消化道癥狀方式的改變） 對每種DGBI 按解剖區(qū)域進(jìn)行分類，如圖2所示。以這種方式，腸易激綜合征和功能性便秘被歸類為腸道疾病，而功能性消化不良或惡心和嘔吐綜合征被歸入胃十二指腸疾病。接下來我們詳細(xì)介紹所有DGBI的診斷，以便您能更好地理解DGBI的概念及其由來。這些認(rèn)識也恰恰有助于疾病的治療。
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