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腹腔鏡外科進(jìn)階培訓(xùn)教程 版權(quán)信息
- ISBN：9787030725240
- 條形碼：9787030725240 ; 978-7-03-072524-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
腹腔鏡外科進(jìn)階培訓(xùn)教程 內(nèi)容簡介
本書詳細(xì)講解了腹腔鏡進(jìn)階式培訓(xùn)方法、技巧、策略，旨在幫助青年外科醫(yī)生縮短學(xué)習(xí)曲線，快速掌握腹腔鏡外科操作技能。
目前市面上尚未見腹腔鏡技能操作培訓(xùn)方面的教程，編者將十余年的腹腔鏡培訓(xùn)經(jīng)驗進(jìn)行細(xì)化梳理，并編撰本書，以滿足廣大腹腔鏡外科醫(yī)師的成長需求。本書**的特點是內(nèi)容按照結(jié)構(gòu)化、進(jìn)階培訓(xùn)模式編排，從腹腔鏡的基本理論到初級水平的模塊操作培訓(xùn)，再到模擬器下對動物組織器官的手術(shù)訓(xùn)練，然后通過動物實驗進(jìn)行實戰(zhàn)操作，*后回歸到臨床手術(shù)實踐。本書內(nèi)容詳細(xì)、可讀性強，并配有大量的圖片進(jìn)行詮釋，尤其是在*后一個章節(jié)列舉了適合青年醫(yī)師主刀的腹部常見典型病例，詳細(xì)講解了腹腔鏡外科手術(shù)處理技巧，實用性強。同時本書還聚焦了近幾年腹腔鏡微創(chuàng)外科領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)。
腹腔鏡外科進(jìn)階培訓(xùn)教程 目錄
目錄
**章 腹腔鏡概述 1
**節(jié) 腹腔鏡技術(shù)發(fā)展簡史 1
第二節(jié) 腹腔鏡的組件及手術(shù)配套器械 10
第三節(jié) 常見腹腔鏡類型及特點 18
第二章 腹腔鏡模擬訓(xùn)練和動物實驗訓(xùn)練 27
**節(jié) 空間移動與定位能力訓(xùn)練 27
第二節(jié) 腹腔鏡下打結(jié)技巧及輔助工具使用訓(xùn)練 30
第三節(jié) 縫合技術(shù)訓(xùn)練 40
第四節(jié) 器械抓持力度和組織分離技巧訓(xùn)練 55
第五節(jié) 離體組織器官手術(shù)術(shù)式訓(xùn)練 63
第六節(jié) 腹腔鏡活體動物實驗手術(shù)訓(xùn)練 71
第三章 腹腔鏡臨床初步實踐訓(xùn)練 81
**節(jié) 腹腔鏡手術(shù)體位擺放 81
第二節(jié) 穿刺器的使用技巧 85
第三節(jié) 術(shù)中安全氣腹的建立方法 87
第四節(jié) 腹腔鏡探查順序與原則 92
第五節(jié) 扶鏡手操作技巧 102
第六節(jié) 腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理 113
第七節(jié) 腹腔鏡影像采集與編輯技巧 118
第四章 腹腔鏡常見臨床術(shù)式訓(xùn)練和創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用 130
**節(jié) 胃腸外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 130
第二節(jié) 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 143
第三節(jié) 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 150
第四節(jié) 肝膽外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 155
第五節(jié) 免氣腹懸吊腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用 163
第六節(jié) 腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用 165
第七節(jié) 腹腔鏡創(chuàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用 167
**章 腹腔鏡概述 1
**節(jié) 腹腔鏡技術(shù)發(fā)展簡史 1
第二節(jié) 腹腔鏡的組件及手術(shù)配套器械 10
第三節(jié) 常見腹腔鏡類型及特點 18
第二章 腹腔鏡模擬訓(xùn)練和動物實驗訓(xùn)練 27
**節(jié) 空間移動與定位能力訓(xùn)練 27
第二節(jié) 腹腔鏡下打結(jié)技巧及輔助工具使用訓(xùn)練 30
第三節(jié) 縫合技術(shù)訓(xùn)練 40
第四節(jié) 器械抓持力度和組織分離技巧訓(xùn)練 55
第五節(jié) 離體組織器官手術(shù)術(shù)式訓(xùn)練 63
第六節(jié) 腹腔鏡活體動物實驗手術(shù)訓(xùn)練 71
第三章 腹腔鏡臨床初步實踐訓(xùn)練 81
**節(jié) 腹腔鏡手術(shù)體位擺放 81
第二節(jié) 穿刺器的使用技巧 85
第三節(jié) 術(shù)中安全氣腹的建立方法 87
第四節(jié) 腹腔鏡探查順序與原則 92
第五節(jié) 扶鏡手操作技巧 102
第六節(jié) 腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理 113
第七節(jié) 腹腔鏡影像采集與編輯技巧 118
第四章 腹腔鏡常見臨床術(shù)式訓(xùn)練和創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用 130
**節(jié) 胃腸外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 130
第二節(jié) 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 143
第三節(jié) 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 150
第四節(jié) 肝膽外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 155
第五節(jié) 免氣腹懸吊腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用 163
第六節(jié) 腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用 165
第七節(jié) 腹腔鏡創(chuàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用 167
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腹腔鏡外科進(jìn)階培訓(xùn)教程 節(jié)選
**章 腹腔鏡概述 **節(jié) 腹腔鏡技術(shù)發(fā)展簡史 “微創(chuàng)”一直以來都是外科學(xué)領(lǐng)域所追求的一種境界，其早在幾千年前即被提出。微創(chuàng)外科治療是在保證療效的前提下，*大限度地減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和痛苦，達(dá)到生理和心理盡快康復(fù)的目的。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，新型的微創(chuàng)外科手術(shù)設(shè)備不斷投入使用，微創(chuàng)手術(shù)已得到廣泛開展，這也是外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。微創(chuàng)外科手術(shù)是一項系統(tǒng)工程，已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)不可或缺的一部分，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。其已從*初的模糊電視畫面發(fā)展到現(xiàn)在的4K高清顯示，從*初的二維平面視覺發(fā)展到現(xiàn)在的三維立體視覺。如今，微創(chuàng)外科手術(shù)在經(jīng)歷了快速的發(fā)展階段之后，已經(jīng)逐漸趨于平臺期。然而縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的長河，離不開一代又一代外科人的不懈努力，以腹腔鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)外科經(jīng)過30多年的發(fā)展，取得了長足的進(jìn)步，特別是在胃腸外科領(lǐng)域，手術(shù)數(shù)量不斷攀升，腹腔鏡手術(shù)率也逐年提高。目前，已經(jīng)建立了戳孔、手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃、消化道重建、全腔鏡手術(shù)、3D腹腔鏡及機器人手術(shù)等一系列的手術(shù)規(guī)范、指南和專家共識。 腹腔鏡手術(shù)蓬勃發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日新月異、日趨成熟，具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)所不能及的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)切口較小、更加美觀、疼痛較輕，*主要的優(yōu)勢在于手術(shù)更加精細(xì)化，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。微創(chuàng)外科手術(shù)種類和領(lǐng)域不斷拓寬，僅就腹腔鏡而言，其手術(shù)領(lǐng)域幾乎覆蓋了所有的腹腔和盆腔手術(shù)，甚至腹膜后部位的手術(shù)也日趨廣泛開展。 一、腹腔鏡的起源及腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展 （一）腹腔鏡的起源 微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）是由腹腔鏡外科引申而來的。其*早于1983年由英國泌尿外科醫(yī)生 Wickham提出，直至1986年德國外科醫(yī)生 Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy），1987年法國婦產(chǎn)科醫(yī)師 Philippe Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，微創(chuàng)外科的理念才逐漸被認(rèn)識并得到認(rèn)可和豐富。所以說在腹腔鏡外科的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了“微創(chuàng)外科”的概念。 在醫(yī)學(xué)史上，開展微創(chuàng)外科具有劃時代的意義。以內(nèi)鏡外科為代表的微創(chuàng)外科已經(jīng)拓展到傳統(tǒng)外科的各個專業(yè)領(lǐng)域，可謂“無孔不入、有腔必達(dá)”。就腹腔鏡技術(shù)而言，它是光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機結(jié)合產(chǎn)生的外科領(lǐng)域新技術(shù)，也是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一座新的里程碑，被譽為21世紀(jì)外科*輝煌的成就之一。作為從事腹腔鏡外科的同仁們深知自己是站在巨人的肩膀上的，所以認(rèn)真學(xué)習(xí)腹腔鏡的發(fā)展歷史，對于把握微創(chuàng)外科的未來有著重要的意義。 早在公元前5世紀(jì)就已經(jīng)有學(xué)者開始探索研究腔鏡技術(shù)，用于疾病的診斷和治療。古希臘時期的希波克拉底（圖1-1-1）*早提出使用直腸鏡來檢查直腸病變，因此他被后人視為內(nèi)鏡鼻祖。內(nèi)鏡的起源可以追溯到古巴比倫的《猶太法典》，文中描述了一種漏斗狀用于引流的器具，具有彎嘴樣結(jié)構(gòu)，木質(zhì)的出口，兩部分都能插入陰道，然后在回撤過程中首先見到的內(nèi)臟器官就是宮頸外口，由此能鑒別出血是來自宮腔還是陰道。敘利亞婦科醫(yī)師 Apameia（公元前117—前95）在羅馬行醫(yī)時提出了自然發(fā)生學(xué)說。他使用一個通過宮頸的鏡子做檢查，并且以此評估了婦科各種不同觸診方式，以及外部和內(nèi)部檢查方法的準(zhǔn)確性。**個內(nèi)鏡檢查光源可以追溯到1587年，一個名叫 Giulio Cesare Aranzi（1530—1589）的意大利人應(yīng)用暗箱聚光成束技術(shù)檢查鼻腔，他在暗室中把一個充滿水的球形玻璃瓶放在一個遮光器的孔前面，將光反射聚焦后檢查鼻腔。 1711年，Hale醫(yī)生采用銅管、塑料管對馬進(jìn)行了心臟導(dǎo)管插入術(shù)。1806年德國法蘭克福醫(yī)生 Philip Bozzini發(fā)明了一種名為“光梯”的儀器（圖1-1-2），其通過細(xì)鐵管觀察動物膀胱和直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，開辟了內(nèi)鏡的起源，標(biāo)志著內(nèi)鏡儀器從舊時代到新時代的轉(zhuǎn)折，因此被稱為**個內(nèi)鏡的發(fā)明者，這一器械使用蠟燭作為光源，盡管光源太弱，視野太小，但在隨后的70年里，所有為膀胱鏡改良所做的進(jìn)一步嘗試都無一例外地依據(jù)了 Bozzini的體外光源反射原理。 圖1-1-1 希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377） 圖1-1-2 Philip Bozzini（1773—1809）和他展示的“光梯” 1853年，法國外科醫(yī)生 Desormeaux首次將 Bozzini的內(nèi)鏡經(jīng)改進(jìn)后用于泌尿系統(tǒng)疾病患者，因此有人稱其為“內(nèi)鏡之父”。改進(jìn)后的內(nèi)鏡光源為燃油的火焰，因此燒傷成為其主要并發(fā)癥。1874年，德國醫(yī)生 Theodore Stein發(fā)明了*早的照相內(nèi)鏡，加速了內(nèi)鏡的應(yīng)用步伐。內(nèi)鏡檢查技術(shù)起始于婦科，但是發(fā)展趨向完美是在膀胱鏡檢查出現(xiàn)后。1879年德國柏林泌尿外科醫(yī)生 Max Nitze（圖1-1-3）用 Edison（圖1-1-4）發(fā)明的燈泡作為光源，發(fā)明了膀胱鏡，以循環(huán)冰水避免損傷，并可獲得較清晰的圖像并逐漸引入操作管道。 圖1-1-3 Max Nitze（1848—1906） 圖1-1-4 Edison（1847—1931） 1881年 Mikulicz和 Leiter采用 Nitze的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了**個適用于臨床的胃鏡，1898年 Killian制成并成功使用了**個支氣管鏡。談及腹腔鏡，不得不提到兩位人物，一位是來自德累斯頓的 Georg Kelling（圖1-1-5），他在1901年運用 Nitze-Leiter膀胱鏡對一只犬進(jìn)行了腹腔檢查，并且在檢查過程中對犬的腹腔進(jìn)行了充氣，試圖將該技術(shù)用于解決胃腸道出血無法準(zhǔn)確定位的問題，這是人類歷史上*早的腹腔鏡手術(shù)。正是由于他對胃腸道解剖學(xué)及生理學(xué)的深入研究，加上對腹部充氣知識的學(xué)習(xí)探索，使他成為*早開發(fā)名為“腹腔鏡檢查”手術(shù)的人。并且他還制訂了腹腔鏡手術(shù)的各種基本原則，展現(xiàn)出驚人的遠(yuǎn)見卓識。另一位就是瑞典內(nèi)科醫(yī)生 Hans Christian Jacobaeus（圖1-1-6），他是真正地將腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用到臨床的重要人物。公認(rèn)的是， Hans Christian Jacobaeus在1910年首次用膀胱鏡在無氣腹情況下進(jìn)入結(jié)核性胸腔內(nèi)粘連患者的胸腔進(jìn)行診斷檢查，由此開創(chuàng)了胸腔鏡診斷技術(shù)的先河。同年， Hans Christian Jacobaeus 還為17例腹水患者施行腹腔鏡檢查以診斷腹水。截至1911年他已經(jīng)進(jìn)行了115例腹腔鏡檢查，并在檢查過程中使用了穿刺套管和穿刺錐。隨后腹腔鏡檢查迅速在歐洲傳播開來。1912年，Hans Christian Jacobaeus出版了一本170多頁的技術(shù)專著，準(zhǔn)確地描述了1910～1912年他所做的97例腹腔鏡手術(shù)。晚年的他致力于胸腔鏡手術(shù)。由于 Georg Kelling和 Hans Christian Jacobaeus二人對腹腔鏡發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，被認(rèn)為是腹腔鏡外科的鼻祖，自此，腹腔鏡外科就這樣應(yīng)運而生了。 圖1-1-5 Georg Kelling（1866—1945） 圖1-1-6 Hans Christian Jacobaeus（1879—1937） （二）腹腔鏡外科的發(fā)展 20世紀(jì)初，隨著無菌技術(shù)和麻醉醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，如何在保證治療效果的前提下，更好地減少創(chuàng)傷成為外科學(xué)發(fā)展的焦點。因此，腔鏡和腔鏡外科的發(fā)展如魚得水。腹腔鏡外科就在此背景下誕生并得到迅速發(fā)展。腹腔鏡外科的發(fā)展經(jīng)歷了診斷性腹腔鏡、治療性腹腔鏡及現(xiàn)代腹腔鏡3個階段。每一次大的發(fā)展都離不開人們不斷地創(chuàng)新及探索。 發(fā)展腹腔鏡技術(shù)是減少外科手術(shù)創(chuàng)傷的重要一步。為使腹腔鏡在疾病診斷和治療中得到更好的應(yīng)用，許多專家致力于腹腔鏡及其應(yīng)用技術(shù)的改進(jìn)和革新工作。1918年 O. Goetz介紹了一種使用安全的自動氣腹針；1920年美國的 Orndo.設(shè)計了錐形套管針以方便穿刺；1924年瑞士的 R. Zollikofer利用二氧化碳造氣腹來研究肝病患者，發(fā)現(xiàn)二氧化碳效果優(yōu)于過濾的空氣或氮氣；德國腹腔鏡學(xué)院的奠基人 Heinz Kalk設(shè)計了一種135°視角的窺鏡，1929年他率先提倡在腹腔鏡檢查中運用雙套管針穿刺技術(shù)，這為腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展開辟了道路。腹腔鏡技術(shù)作為診斷肝臟和膽囊疾病的方法，具有很高的診斷準(zhǔn)確率，他還成功地使內(nèi)科診斷腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)化，早期的腹腔鏡多在內(nèi)科用于結(jié)核病及肝病的診治，因此他被稱為診斷性腹腔鏡檢查術(shù)的發(fā)明人。1932年德國人 Schindler與器械制作師 Wolf合作研制出**個半屈曲式胃鏡，其特點是前端的可伸縮性很好，即在胃內(nèi)有一定彎曲度，這樣術(shù)者就能清晰地看到胃黏膜的圖像。另外，該胃鏡前端有一光滑金屬球，可方便插入胃內(nèi)，同時也減少了黏膜損傷。1934年美國內(nèi)科醫(yī)生 John Ruddock發(fā)明的帶有活檢鉗及單極電凝的腹腔鏡，有助于異位妊娠的檢查和治療。1936年，德國的 Bosch首次用腹腔鏡單極電凝技術(shù)進(jìn)行了輸卵管絕育術(shù)。1944年，法國醫(yī)生 Raoul Palmer將腹腔鏡應(yīng)用于婦科疾病診治，操作時采用頭低足高（Trendelenburg）體位，提出術(shù)中注入空氣應(yīng)該是連續(xù)的，并可以自動控制，同時應(yīng)監(jiān)測腹腔壓力的變化。他在巴黎完成了首例腹腔鏡絕育術(shù)。1952年 Fourestier制造出“冷光源”玻璃纖維照明裝置，該裝置可提供低溫照明，不會造成熱灼傷。此后， Hopkins設(shè)計出柱狀石英腹腔鏡，這種腹腔鏡的光傳輸能力是過去的兩倍，圖像更加清晰。1963年 Seldinger成功實施腹腔鏡下盆腔臟器粘連松解術(shù)和電凝絕育術(shù)。另外，德國的 Kurt Semm教授（婦科醫(yī)生）發(fā)明了自動二氧化碳?xì)飧箼C、氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)、盆腔沖洗泵、腔內(nèi)電凝器等，為腹腔鏡器械的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。他在1980年完成了**例腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)，手術(shù)中他使用了內(nèi)套圈結(jié)扎技術(shù)、鉤型剪刀、組織粉碎鉗等，他還設(shè)計了腹腔鏡手術(shù)模擬器來訓(xùn)練腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，完成了內(nèi)凝固輸卵管絕育術(shù)、輸卵管切開術(shù)、卵巢切除術(shù)、輸卵管松解術(shù)、腫瘤切除術(shù)、網(wǎng)膜粘連松解術(shù)、腸管縫合術(shù)、異位內(nèi)膜凝固術(shù)等手術(shù)。但是，當(dāng)時的腹腔鏡手術(shù)并沒有受到外科專家的重視，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中的優(yōu)勢和價值逐漸被認(rèn)識和證實。1979年德國的 Freimberger首次使用腹腔鏡在豬身上完成了膽囊切除術(shù)。 20世紀(jì)80年代是腹腔鏡技術(shù)在普通外科領(lǐng)域應(yīng)用的奠基年代，電子內(nèi)鏡與電視成像相結(jié)合給腹腔鏡手術(shù)帶來了革命性變化。1983年英國外科醫(yī)生 John E. A. Wickham首先提出微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念。1985年德國的 Erich Muhe（圖1-1-7）使用 Semm的設(shè)備及他自己設(shè)計的手術(shù)腹腔鏡“galloscope”首次完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）。但是，在那個年代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)并沒有得到主流醫(yī)生的認(rèn)可。 接下來提到的兩位法國專家—— Philippe Mouret（圖1-1-8）和 Francois Dubois（圖1-1-9），他們在一定程度上推動了腹腔鏡外科的進(jìn)一步發(fā)展。1987年 Philippe Mouret為一名女性患者成功實施了電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并發(fā)布了手術(shù)錄像，引起了世界外科學(xué)界的轟動。這對微創(chuàng)外科的發(fā)展具有劃時代的意義，標(biāo)志著腹腔鏡外科蓬勃發(fā)展的時代即將來臨。無獨有偶， Francois Dubois在1988年完成了他的**例臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并于次年發(fā)表相關(guān)論文。隨后腹腔鏡膽囊切除術(shù)在世界范圍掀起熱潮，被譽為腹腔鏡外科發(fā)展史上的里程碑。僅在美國，腹腔鏡膽囊切除術(shù)從1988年的不足10例，到1993年已接近50萬例。短時間內(nèi)多種腹腔鏡手術(shù)相繼出現(xiàn)，如食管切除術(shù)、胃部分切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上
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