包郵婦產(chǎn)科學(xué):案例版

作者：石紅，胡麗娜主編

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-07-01

開(kāi)本： 28cm 頁(yè)數(shù)： 408頁(yè)

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目錄
節(jié)選

婦產(chǎn)科學(xué):案例版版權(quán)信息

ISBN：9787030701336
條形碼：9787030701336 ; 978-7-03-070133-6
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
重量：暫無(wú)
所屬分類：
醫(yī)學(xué)
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醫(yī)學(xué)/藥學(xué)考試
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婦產(chǎn)科學(xué):案例版內(nèi)容簡(jiǎn)介

為順應(yīng)教學(xué)改革潮流和改進(jìn)現(xiàn)有的教學(xué)模式，適應(yīng)目前高等醫(yī)學(xué)院校的教育現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才，科學(xué)出版社在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)案例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的編寫形式，組織編寫了案例版系列教材。案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中，是培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。

婦產(chǎn)科學(xué):案例版目錄

目錄
**章　緒論　1
第二章　女性生殖系統(tǒng)解剖　3
**節(jié)　骨盆　3
第二節(jié)　外生殖器　5
第三節(jié)　內(nèi)生殖器　6
第四節(jié)　血管、淋巴及神經(jīng)　9
第五節(jié)　骨盆底　12
第六節(jié)　鄰近器官　13
第三章　女性生殖系統(tǒng)生理　15
**節(jié)　女性一生各階段的生理特點(diǎn)　15
第二節(jié)　月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)　16
第三節(jié)　卵巢功能及周期性變化　17
第四節(jié)　子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化　20
第五節(jié)　下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)　21
第六節(jié)　其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響　23
第四章　正常妊娠　24
**節(jié)　妊娠生理　24
第二節(jié)　妊娠診斷　36
第三節(jié)　產(chǎn)前保健　41
第四節(jié)　遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷　58
第五章　正常分娩　65
**節(jié)　分娩動(dòng)因　65
第二節(jié)　影響分娩的因素　66
第三節(jié)　枕先露的分娩機(jī)制　70
第四節(jié)　先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程　72
第五節(jié)　分娩的臨床經(jīng)過(guò)和處理　73
第六節(jié)　分娩鎮(zhèn)痛　81
第六章　異常分娩　82
**節(jié)　概述　82
第二節(jié)　產(chǎn)力異常　85
第三節(jié)　產(chǎn)道異常　88
第四節(jié)　胎位異常　93
第七章　病理妊娠　105
**節(jié)　自然流產(chǎn)　105
第二節(jié)　異位妊娠　110
第三節(jié)　妊娠劇吐　116
第四節(jié)　早產(chǎn)　119
第五節(jié)　過(guò)期妊娠　121
第六節(jié)　妊娠期高血壓疾病　124
第七節(jié)　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥　132
第八節(jié)　前置胎盤　135
第九節(jié)　胎盤早剝　139
第十節(jié)　羊水過(guò)多　143
第十一節(jié)　羊水過(guò)少　145
第八章　妊娠合并內(nèi)外科疾病　147
**節(jié)　心臟病　147
第二節(jié)　急性病毒性肝炎　154
第三節(jié)　糖尿病　159
第四節(jié)　血液系統(tǒng)疾病　163
第五節(jié)　甲狀腺疾病　171
第六節(jié)　妊娠合并急性闌尾炎　175
第九章　胎兒異常　178
**節(jié)　巨大胎兒　178
第二節(jié)　胎兒生長(zhǎng)受限　180
第三節(jié)　胎兒窘迫　184
第四節(jié)　多胎妊娠　187
第五節(jié)　母兒血型不合　193
第六節(jié)　死胎　197
第七節(jié)　胎兒先天畸形　198
第十章　妊娠合并性傳播疾病　202
**節(jié)　淋病　202
第二節(jié)　梅毒　204
第三節(jié)　尖銳濕疣　207
第四節(jié)　生殖器皰疹　209
第五節(jié)　生殖道沙眼衣原體感染　210
第六節(jié)　支原體感染　211
第七節(jié)　獲得性免疫缺陷綜合征　212
第十一章　分娩期并發(fā)癥　220
**節(jié)　胎膜早破　220
第二節(jié)　產(chǎn)后出血　222
第三節(jié)　子宮破裂　226
第四節(jié)　羊水栓塞　230
第五節(jié)　臍帶異常　233
第十二章　正常產(chǎn)褥　236
**節(jié)　產(chǎn)褥期母體變化及臨床表現(xiàn)　236
第二節(jié)　產(chǎn)褥期處理及保健　238
第十三章　產(chǎn)褥期疾病　241
**節(jié)　產(chǎn)褥感染　241
第二節(jié)　產(chǎn)褥期抑郁癥　244
第十四章　婦科病史及檢查　247
**節(jié)　婦科病史　247
第二節(jié)　體格檢查　248
第三節(jié)　婦科疾病常見(jiàn)癥狀的鑒別要點(diǎn)　250
第十五章　女性生殖系統(tǒng)炎癥　253
**節(jié)　陰道微生態(tài)　253
第二節(jié)　外陰及陰道炎癥　254
第三節(jié)　子宮頸炎癥　260
第四節(jié)　盆腔炎性疾病　263
第五節(jié)　生殖器結(jié)核　267
第十六章　女性生殖系統(tǒng)腫瘤　271
**節(jié)　外陰鱗狀上皮內(nèi)病變及外陰惡性腫瘤　271
第二節(jié)　宮頸腫瘤　273
第三節(jié)　子宮腫瘤　283
第四節(jié)　卵巢腫瘤　298
第五節(jié)　原發(fā)性輸卵管癌　307
第十七章　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病　309
**節(jié)　葡萄胎　309
第二節(jié)　侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌　313
第十八章　生殖內(nèi)分泌疾病　318
**節(jié)　異常子宮出血　318
第二節(jié)　閉經(jīng)　325
第三節(jié)　多囊卵巢綜合征　331
第四節(jié)　痛經(jīng)　334
第五節(jié)　圍絕經(jīng)期綜合征　335
第六節(jié)　高催乳素血癥　337
第十九章　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病　340
**節(jié)　子宮內(nèi)膜異位癥　340
第二節(jié)　子宮腺肌癥　347
第二十章　女性生殖器官發(fā)育異常　349
**節(jié)　女性生殖器官的發(fā)育　349
第二節(jié)　常見(jiàn)女性生殖器官發(fā)育異常　350
第二十一章　盆底功能障礙性及生殖器損傷性疾病　355
**節(jié)　盆腔器官脫垂　355
第二節(jié)　壓力性尿失禁　360
第三節(jié)　生殖器官瘺　362
第二十二章　不孕癥與輔助生殖技術(shù)　365
**節(jié)　不孕癥　365
第二節(jié)　輔助生殖技術(shù)　367
第二十三章　計(jì)劃生育　369
**節(jié)　避孕　369
第二節(jié)　輸卵管絕育術(shù)及吻合術(shù)　373
第三節(jié)　避孕失敗后的補(bǔ)救措施　374
第四節(jié)　避孕節(jié)育措施的選擇　376
第二十四章　婦產(chǎn)科常用特殊檢查　379
**節(jié)　羊水檢查　379
第二節(jié)　女性生殖器官活組織檢查　380
第三節(jié)　輸卵管通暢檢查　382
第四節(jié)　經(jīng)陰道后穹隆穿刺檢查手術(shù)　385
第五節(jié)　婦科腫瘤標(biāo)志物檢查　385
第六節(jié)　影像學(xué)檢查　388
第二十五章　婦產(chǎn)科內(nèi)鏡　394
**節(jié)　陰道鏡檢查　394
第二節(jié)　宮腔鏡檢查與治療　395
第三節(jié)　腹腔鏡檢查與治療　396
第四節(jié)　胎兒鏡　397
第二十六章　婦產(chǎn)科常用特殊藥物　399
**節(jié)　雌激素類藥物　399
第二節(jié)　孕激素類藥物　400
第三節(jié)　雄激素類藥物　401
第四節(jié)　子宮收縮藥物　401
第五節(jié)　抑制子宮收縮抗早產(chǎn)藥物　402
第六節(jié)　婦產(chǎn)科常用其他激素類藥物　403
婦產(chǎn)科常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目參考值　405

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婦產(chǎn)科學(xué):案例版節(jié)選

**章緒論　　婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)與病理變化及生育調(diào)控的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中，婦產(chǎn)科學(xué)是與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并列的臨床四大主干課程之一。　　一、婦產(chǎn)科學(xué)的范疇　　婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。產(chǎn)科學(xué)是研究婦女在妊娠、分娩、產(chǎn)褥過(guò)程中所發(fā)生的生理、心理、病理變化，并對(duì)病理改變進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理的一門學(xué)科，通常包括生理產(chǎn)科學(xué)、病理產(chǎn)科學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)三大部分。婦科學(xué)是研究女性在非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切生理和病理變化，并對(duì)病理改變進(jìn)行預(yù)防、診斷、處理的一門學(xué)科，通常包括婦科學(xué)基礎(chǔ)、女性生殖器炎癥、女性生殖器腫瘤、生殖內(nèi)分泌疾病、女性生殖器損傷和發(fā)育異常等。　　隨著現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，母胎醫(yī)學(xué)（matemal-fetal medicine)和腫瘤生殖學(xué)(oncofertility)得到迅速發(fā)展，成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的重要組成部分。二者均是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床多學(xué)科密切結(jié)合的新興交叉學(xué)科。母胎醫(yī)學(xué)是以母胎統(tǒng)一管理的理論體系為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代技術(shù)手段對(duì)胚胎發(fā)育、胎兒生理與病理、圍生兒及孕產(chǎn)婦疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷及治療的學(xué)科。腫瘤生殖學(xué)是腫瘤學(xué)與生殖學(xué)整合的交叉學(xué)科，研究如何在保證治療疾病的前提下，更加有效保護(hù)患者的生育力，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生命和保護(hù)生育能力間的平衡。　　二、婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn) 　　首先，婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理特點(diǎn)與病理變化及生育調(diào)控的學(xué)科，前提是女性特有，根源在性激素。女性激素參與調(diào)控女性的身體發(fā)育、生理功能及健康維持。在排卵及月經(jīng)來(lái)潮的生殖內(nèi)分泌學(xué)、妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中各種功能維持上的圍生醫(yī)學(xué)，以及各種激素依賴性腫瘤的腫瘤學(xué)或腫瘤生殖學(xué)方面，都與女性激素有關(guān)。不僅如此，雌激素受體幾乎遍布女性全身各個(gè)臟器組織，因此雌激素紊亂也成為很多疾病的主要原因，如圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松、糖脂代謝異常、高血壓、尿失禁等發(fā)病率均在絕經(jīng)后迅速上升。　　當(dāng)今，臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科分工日趨明確，婦產(chǎn)科學(xué)也巳成為一門獨(dú)立的學(xué)科，但女性生殖系統(tǒng)是整個(gè)機(jī)體密不可分的一部分。女性的生理、心理和病理特征有其獨(dú)特性，也有與整體系統(tǒng)的密切相關(guān)性。例如，女性的妊娠過(guò)程，不僅女性內(nèi)生殖器官發(fā)生明顯的變化，同時(shí)也啟動(dòng)全身各系統(tǒng)的同步協(xié)調(diào)性變化。再如，乳腺腺管和腺泡發(fā)育，為哺乳做準(zhǔn)備；心排血量增加，維持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；血容量增加，部分凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶解活性降低，為預(yù)防產(chǎn)后出血打下基礎(chǔ)；腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，有利于代謝產(chǎn)物的排出；垂體、腎上腺、甲狀腺等分泌相應(yīng)的激素，與胎盤激素一起維持正常的妊娠；等等。反之，這些系統(tǒng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，均可能影響妊娠的*終結(jié)局，如高血壓、糖尿病、紅斑狼瘡、甲狀腺功能異常等全身性疾病均與妊娠期病理密切相關(guān)。母胎醫(yī)學(xué)、婦科泌尿?qū)W等新興交叉學(xué)科將迅速發(fā)展。　　婦產(chǎn)科學(xué)雖然分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩部分，但兩者有著共同的基礎(chǔ)一女性生殖系統(tǒng)，兩學(xué)科的很多疾病存在關(guān)聯(lián)、互為因果。例如，產(chǎn)褥感染治療不徹底，往往導(dǎo)致慢性盆腔炎，而盆腔炎可引起異位妊娠、不孕；子宮內(nèi)膜異位癥可影響受孕，而剖宮產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)也是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病原因；等等。妊娠期合并婦科腫瘤，以及婦科腫瘤患者的生育力保護(hù)等也顯示了產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)不可分割的關(guān)系。　　婦產(chǎn)科學(xué)同時(shí)也是綜合性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。其范疇涉及生理和病理，診治兼具內(nèi)科和外科，同時(shí)還涉及以預(yù)防為主的女性保健學(xué)，以及遺傳學(xué)、胚胎學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、再生醫(yī)學(xué)等。其既包括正常的妊娠分娩處理，又包括疾病的診斷治療；既有如生殖內(nèi)分泌學(xué)的內(nèi)科學(xué)，又有如婦科腫瘤的外科學(xué)；并包括建立于性激素在女性一生各階段變化的生理作用的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的性別差異，制訂女性各階段好發(fā)疾病的預(yù)防和治療策略的預(yù)防醫(yī)學(xué)。因而，婦產(chǎn)科學(xué)是理論知識(shí)性和操作技能性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。正確認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)全面掌握婦產(chǎn)科學(xué)理論欄與實(shí)踐極為重要。　　三、婦產(chǎn)科學(xué)的新進(jìn)展　　伴隨科學(xué)技術(shù)和基礎(chǔ)學(xué)科的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科學(xué)近20年來(lái)進(jìn)展迅猛。　　1.圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO)提出的“兒童優(yōu)先，母親安全”的要求，產(chǎn)科學(xué)由以往以母親為中心的理論體系，轉(zhuǎn)向母胎統(tǒng)一管理的理論體系，提出母子雙贏的目標(biāo)，從而使圍生醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)等分支學(xué)科獲得迅速的發(fā)展。產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新及胎兒宮內(nèi)手術(shù)等各種胎兒干預(yù)技術(shù)降低了出生缺陷率。3D/4D高清彩色多普勒超聲和MRI等現(xiàn)代先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（non-invasiveprenatal genetic testing，NIPT)技術(shù)在產(chǎn)前診斷和妊娠期監(jiān)護(hù)的應(yīng)用、產(chǎn)科醫(yī)生與新生兒科醫(yī)生及內(nèi)、外科醫(yī)生的多學(xué)科合作，提高了國(guó)民素質(zhì)，降低了圍生期母嬰死亡率。　　2.輔助生殖技術(shù)的進(jìn)展促排卵藥物和方案的完善、超聲排卵監(jiān)護(hù)、顯微受精技術(shù)、未成熟卵體外培養(yǎng)及囊胚的培養(yǎng)、高分辨連續(xù)觀察系統(tǒng)（high-resolutiontime-lapse cinematography，hR-TLC)在胚胎動(dòng)態(tài)評(píng)估方面的應(yīng)用、卵子精子及胚胎與卵巢組織的冷凍儲(chǔ)存、現(xiàn)代化先進(jìn)的基因及染色體分析技術(shù)在著床前診斷和胚胎植人前基因篩查中的應(yīng)用，使生殖醫(yī)學(xué)躍升到高端醫(yī)學(xué)的地位。　　3.婦科微創(chuàng)技術(shù)的普及隨著醫(yī)學(xué)工程科技的進(jìn)步，腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，機(jī)器人手術(shù)正迅速在婦科領(lǐng)域開(kāi)展。微/無(wú)創(chuàng)手術(shù)理念、冷刀宮腔鏡、單孔/自然腔道腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)將婦科手術(shù)推向更高的境界。　　4.婦科腫瘤學(xué)的迅速發(fā)展宮頸癌篩查方法的改進(jìn)，人乳頭瘤病毒（HPV)疫苗的臨床應(yīng)用，使其預(yù)防及早期診斷有了新的突破。鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC)聯(lián)合HE4、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物及3D/4D超聲、MRI、PET/CT等先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，惡性腫瘤的分子標(biāo)志物測(cè)定，分子分型和靶向治療的開(kāi)展，使婦科腫瘤的診治由循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)邁進(jìn)。放療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方法和切除范圍的改進(jìn)，各種新的化療藥物、靶向藥物及免疫治療的研發(fā)和應(yīng)用，使婦科惡性腫瘤的綜合治療效果有了明顯的改善。其中，突出的成就是侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌已成為唯一化療能根治的婦科腫瘤；卵巢癌在手術(shù)和化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合術(shù)后靶向藥物維持治療明顯延長(zhǎng)了生存期；宮頸癌保留生育功能的手術(shù)日益成熟。　　5.女性生殖內(nèi)分泌學(xué)的內(nèi)容不斷充實(shí)女性內(nèi)分泌功能失常相關(guān)疾病的診治方法不斷完善。圍絕經(jīng)期婦女的性激素替代治療逐步規(guī)范化，并且不斷地補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。與雌激素缺乏相關(guān)的中老年女性盆底功能障礙性疾病的診治已成為一門新的學(xué)科，稱為婦科泌尿?qū)W，近年在其病因及治療方法學(xué)研究上有了新的突破性進(jìn)展。絕經(jīng)后脂質(zhì)糖代謝異常、骨質(zhì)疏松的防治策略不斷完善。　　6.再生醫(yī)學(xué)、器官移植技術(shù)的開(kāi)展間充質(zhì)干細(xì)胞移植在子宮內(nèi)膜粘連、陰道成形術(shù)后及卵巢早衰防治方面的應(yīng)用，卵巢組織移植、子宮器官移植等新技術(shù)的應(yīng)用使女性生殖器官結(jié)構(gòu)和功能重建成為可能。　　總之，婦產(chǎn)科學(xué)在現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)和相關(guān)學(xué)科發(fā)展的協(xié)助下，伴隨互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，未來(lái)必將實(shí)現(xiàn)向個(gè)體化的、集疾病防治與健康維護(hù)為一體的精準(zhǔn)健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。　　四、結(jié)合案例分析，更好地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué) 　　婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。扎實(shí)的理論知識(shí)是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。由于醫(yī)學(xué)內(nèi)容枯燥難懂，沒(méi)有接觸臨床的醫(yī)學(xué)生，對(duì)婦產(chǎn)科理論往往難以理解。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能將理論知識(shí)融會(huì)于臨床實(shí)際，培養(yǎng)正確的臨床思維和基本技能。本教材在不改變現(xiàn)有教學(xué)體制、教學(xué)核心內(nèi)容不變的前提下，增加臨床真實(shí)案例或標(biāo)準(zhǔn)化案例，融典型案例于教材中，并輔以案例分析。案例引導(dǎo)教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性更強(qiáng)，以提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，學(xué)生必須意識(shí)到臨床治療存在患者的個(gè)體差異和疾病進(jìn)展程度的差異，治療方針需要個(gè)體化和全面考慮，并隨機(jī)應(yīng)變調(diào)整方案，了解相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和進(jìn)展也是有必要的。學(xué)會(huì)在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)并鞏固課本的理論知識(shí)，通過(guò)實(shí)際案例分析，學(xué)習(xí)診斷和鑒別診斷思路；通過(guò)觀摩手術(shù)視頻，認(rèn)識(shí)正常解剖關(guān)系和疾病病理變化，并了解手術(shù)方式和過(guò)程。案例學(xué)習(xí)過(guò)程中，要學(xué)習(xí)理解醫(yī)療不僅是治療疾病，而且是治療患者，不僅要重視醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，而且要樂(lè)筆于接觸患者，關(guān)注患者的身心需求，力求提供以患者為中心的、包括人文關(guān)懷在內(nèi)的高質(zhì)量醫(yī)療服記務(wù)，逐步將自己培養(yǎng)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。　　(石紅）　　第二章女性生殖系統(tǒng)解剖　　**節(jié)骨盆　　女性骨盆（pelvis)是軀干和下肢之間的骨連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，又是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀直接影響分娩。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。　　(—）骨盆的骨骼　　骨盆由骶骨（sacrum)、尾骨（coccyx)及左右兩塊髖骨（hip bone)組成。每塊髖骨又由髂骨(ilium)、坐骨（ischium)及恥骨（pubis)融合而成；骶骨由5～6塊骶椎融合而成，其前面呈凹形，上緣向前方突出，形成骶岬（promontory)，骶岬為骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志；尾骨由4～5塊尾椎合成（圖2-1)。　　（二）骨盆的關(guān)節(jié) 　　骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合(pubic symphysis)、骶滑客關(guān)節(jié)（sacroiliac joint)和骶尾關(guān)節(jié)（sacrococcygeal joint)。在骨盆的前方，兩恥骨之間由纖維軟骨連接，稱恥骨聯(lián)合。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處，有一定的活動(dòng)度，分娩時(shí)尾骨后移可加大出口前后徑。　　(三）骨盆的韌帶　　連接骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberous ligament)，另一對(duì)是骨氏、尾骨與坐骨棘之間的骨氏棘韌帶（sacrospinous ligament)。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)（圖2-2)。妊娠期受性激素影響，韌帶松弛，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道。　　二、骨盆的分界　　以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小，測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道(bony birth canal)。真骨盆有上、下兩口，即骨盆人口（pelvic inlet)與骨盆出口（pelvic outlet)。兩口之間為骨盆腔（pelvic cavity)。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛門指診或陰道指診可觸及，是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。　　三、骨盆的類型　　根據(jù)形狀（按Calwel與Moloy分類）骨盆分為4種基本類型（圖2-3)。　　(—)女型（gynecoid type) 　　骨盆人口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，人口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑彡10cm。此型*常見(jiàn)，為女性正常骨盆，于我國(guó)婦女中占52.0%～58.9%。　　(二）扁平型（platypeloid type) 　　骨盆人口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧形，故骶骨短骨盆淺。此型較常見(jiàn)，于我國(guó)婦女中占23.2%～29.0%。　　(三）類人猿型（anthropoid type) 　　骨盆人口呈長(zhǎng)橢圓形，骨

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