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中醫急重癥學(第2版科學出版社十四五普通高等教育本科規劃教材) 版權信息
- ISBN：9787030722249
- 條形碼：9787030722249 ; 978-7-03-072224-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
中醫急重癥學(第2版科學出版社十四五普通高等教育本科規劃教材) 內容簡介
本教材由全國20余所中醫、西醫高等醫藥院校長期從事急診、重癥醫學專業醫、教、研一線工作的專家編寫而成。教材共分四個篇章，上篇總論部分重點介紹中醫急重癥學的發展歷史、中醫醫院急診科與重癥醫學科建設要求及標準、中醫急重癥的病因病機、中醫急重癥治療方法、“急性虛證”理論在急重癥中的應用、急重癥臨床思維方法等；中篇突出介紹了常見危重癥，包括高熱、暴喘、神昏、真心痛、脫證、膿毒癥、復合傷、多發傷、多器官功能障礙綜合征、猝死等主要病癥；下篇主要介紹臨床各科常見急癥；附篇部分重點介紹臨床常用危急重癥診療與監護技術。 本教材供高等中醫藥院校中醫、中西醫結合專業本科生急診與重癥醫學教學使用，同時也是急診、重癥醫學臨床醫師的重要參考書。
中醫急重癥學(第2版科學出版社十四五普通高等教育本科規劃教材) 目錄
目錄
上篇 總論
**章 中醫急重癥學的發展歷史 2
**節 中醫急重癥學的概念與范疇 2
第二節 中醫急重癥學發展簡史 2
第三節 中醫急重癥學學術近代研究現狀及展望 7
第二章 中醫醫院急診科、重癥醫學科建設要求及標準 11
**節 急診科、重癥醫學科的任務及基本設施 11
第二節 急診科、重癥醫學科組織 16
第三節 人才培養 21
第四節 急診科與重癥醫學科質量控制 23
第三章 中醫急重癥的病因病機 27
**節 中醫急重癥的病因 27
第二節 中醫急重癥的病機 28
第三節 中醫急重癥的傳變特點 30
第四章 中醫急重癥治療方法 32
**節 基本治則 32
第二節 常用治法 34
第五章 “急性虛證”理論在急重癥中的應用 44
第六章 急重癥臨床思維方法 54
**節 中醫臨床思維 54
第二節 西醫臨床思維 60
第三節 現代中醫急重癥學臨床思維 63
第七章 急診醫學醫患溝通技巧及人文關懷 67
**節 中醫對醫患關系的認識 67
第二節 醫患溝通在急重癥救治服務中的重要性 67
第三節 急診醫學醫患關系現狀 68
第四節 中醫醫患溝通的特色與方法 68
第五節 現代醫學醫患溝通的方法與技巧 69
第六節 醫患溝通注意事項 70
第八章 院前急救與綠色通道建設 71
**節 概述 71
第二節 院前急救技術 72
第三節 院前轉運的監護與救治 76
第四節 急救綠色通道建設 80
中篇 危重癥
第九章 高熱 84
第十章 暴喘 89
第十一章 神昏 97
第十二章 真心痛 104
第十三章 脫證 112
第十四章 膿毒癥 119
第十五章 復合傷 130
第十六章 多發傷 139
第十七章 多器官功能障礙綜合征 149
第十八章 猝死 155
下篇 臨床各科常見急癥
第十九章 內科急癥 164
**節 風溫肺熱 164
第二節 哮病 169
第三節 霍亂 178
第四節 急黃 183
第五節 急性膽脹 187
第六節 脾心痛 191
第七節 心悸 198
第八節 中風 205
第九節 急淋 213
第十節 急性出血 217
第二十章 外科急癥 232
**節 腸癰 232
第二節 腸結 236
第三節 急性創傷 240
第四節 燒傷 266
第五節 丹毒 270
第二十一章 婦科急癥 275
**節 痛經 275
第二節 崩漏 279
第三節 異位妊娠 285
第四節 產后發熱 289
第五節 急性盆腔炎 294
第二十二章 兒科急癥 300
**節 急驚風 300
第二節 小兒重癥泄瀉 305
第三節 重癥肺炎喘嗽 310
第二十三章 耳鼻喉科急癥 317
**節 急喉風 317
第二節 鼻衄 320
第三節 暴聾 323
第二十四章 急性中毒 329
**節 概述 329
第二節 急性有機磷殺蟲藥中毒 334
第三節 急性鎮靜催眠藥中毒 338
第四節 急性毒品中毒 340
第五節 急性酒精中毒 342
第六節 急性一氧化碳中毒 346
第七節 急性常見中草藥中毒 350
第八節 毒蛇咬傷 358
第二十五章 理化因素傷害 369
**節 概述 369
第二節 中暑 370
第三節 淹溺 377
第四節 電擊傷 380
第五節 凍傷 383
第二十六章 災難醫學概述 390
**節 災難現場概述 390
第二節 常見災害的救治特點及救治原則 391
附篇 常用危急重癥診療與監護技術 406
**節 心電監護技術 406
第二節 電除顫術 407
第三節 亞低溫技術 408
第四節 洗胃術 410
第五節 清創術 412
第六節 氣管插管術 414
第七節 氣管切開術 419
第八節 急診介入技術 426
第九節 三腔二囊管壓迫止血術 429
第十節 現場快速檢測技術 432
第十一節 呼吸機的臨床應用 434
第十二節 血液凈化療法 437
第十三節 體外膜式氧合技術 440
第十四節 中醫急救適宜技術 443
主要參考文獻 453
上篇 總論
**章 中醫急重癥學的發展歷史 2
**節 中醫急重癥學的概念與范疇 2
第二節 中醫急重癥學發展簡史 2
第三節 中醫急重癥學學術近代研究現狀及展望 7
第二章 中醫醫院急診科、重癥醫學科建設要求及標準 11
**節 急診科、重癥醫學科的任務及基本設施 11
第二節 急診科、重癥醫學科組織 16
第三節 人才培養 21
第四節 急診科與重癥醫學科質量控制 23
第三章 中醫急重癥的病因病機 27
**節 中醫急重癥的病因 27
第二節 中醫急重癥的病機 28
第三節 中醫急重癥的傳變特點 30
第四章 中醫急重癥治療方法 32
**節 基本治則 32
第二節 常用治法 34
第五章 “急性虛證”理論在急重癥中的應用 44
第六章 急重癥臨床思維方法 54
**節 中醫臨床思維 54
第二節 西醫臨床思維 60
第三節 現代中醫急重癥學臨床思維 63
第七章 急診醫學醫患溝通技巧及人文關懷 67
**節 中醫對醫患關系的認識 67
第二節 醫患溝通在急重癥救治服務中的重要性 67
第三節 急診醫學醫患關系現狀 68
第四節 中醫醫患溝通的特色與方法 68
第五節 現代醫學醫患溝通的方法與技巧 69
第六節 醫患溝通注意事項 70
第八章 院前急救與綠色通道建設 71
**節 概述 71
第二節 院前急救技術 72
第三節 院前轉運的監護與救治 76
第四節 急救綠色通道建設 80
中篇 危重癥
第九章 高熱 84
第十章 暴喘 89
第十一章 神昏 97
第十二章 真心痛 104
第十三章 脫證 112
第十四章 膿毒癥 119
第十五章 復合傷 130
第十六章 多發傷 139
第十七章 多器官功能障礙綜合征 149
第十八章 猝死 155
下篇 臨床各科常見急癥
第十九章 內科急癥 164
**節 風溫肺熱 164
第二節 哮病 169
第三節 霍亂 178
第四節 急黃 183
第五節 急性膽脹 187
第六節 脾心痛 191
第七節 心悸 198
第八節 中風 205
第九節 急淋 213
第十節 急性出血 217
第二十章 外科急癥 232
**節 腸癰 232
第二節 腸結 236
第三節 急性創傷 240
第四節 燒傷 266
第五節 丹毒 270
第二十一章 婦科急癥 275
**節 痛經 275
第二節 崩漏 279
第三節 異位妊娠 285
第四節 產后發熱 289
第五節 急性盆腔炎 294
第二十二章 兒科急癥 300
**節 急驚風 300
第二節 小兒重癥泄瀉 305
第三節 重癥肺炎喘嗽 310
第二十三章 耳鼻喉科急癥 317
**節 急喉風 317
第二節 鼻衄 320
第三節 暴聾 323
第二十四章 急性中毒 329
**節 概述 329
第二節 急性有機磷殺蟲藥中毒 334
第三節 急性鎮靜催眠藥中毒 338
第四節 急性毒品中毒 340
第五節 急性酒精中毒 342
第六節 急性一氧化碳中毒 346
第七節 急性常見中草藥中毒 350
第八節 毒蛇咬傷 358
第二十五章 理化因素傷害 369
**節 概述 369
第二節 中暑 370
第三節 淹溺 377
第四節 電擊傷 380
第五節 凍傷 383
第二十六章 災難醫學概述 390
**節 災難現場概述 390
第二節 常見災害的救治特點及救治原則 391
附篇 常用危急重癥診療與監護技術 406
**節 心電監護技術 406
第二節 電除顫術 407
第三節 亞低溫技術 408
第四節 洗胃術 410
第五節 清創術 412
第六節 氣管插管術 414
第七節 氣管切開術 419
第八節 急診介入技術 426
第九節 三腔二囊管壓迫止血術 429
第十節 現場快速檢測技術 432
第十一節 呼吸機的臨床應用 434
第十二節 血液凈化療法 437
第十三節 體外膜式氧合技術 440
第十四節 中醫急救適宜技術 443
主要參考文獻 453
展開全部
中醫急重癥學(第2版科學出版社十四五普通高等教育本科規劃教材) 節選
上篇總論 **章 中醫急重癥學的發展歷史 **節 中醫急重癥學的概念與范疇 中醫急重癥學是在中醫藥理論指導下，運用四診手段與臨床思維方法研究臨床疾病處于急、危、重階段的病因病機及病證變化規律的一門綜合性學科。它以患者為中心，關注的焦點是患者的生命，運用*先進的設施和方法，以*快的速度、*有效的手段，盡*大可能地挽救急危重癥患者的性命和*大限度地減輕患者的傷殘。其救治的范圍主要有急危重癥和一般急癥，以急性創傷、急性病和慢性病急性發作的診治為核心內容。中醫急重癥學包括急診醫學、危重病醫學、災害醫學、復蘇學、創傷學、毒物學、兒科急救學和急診醫療服務體系八個方面。急診醫療服務體系（emergency medical service system，EMSS）概括來說由院前急救、醫院急診科（室）急救、重癥監護病房（ intensive care unit，ICU）急救三個部分組成。院前急救主要包括院前現場初步急救與維系傷病員的生命，并將需要進一步診療的患者安全運送至*近的接收醫院。院內急救與 ICU，主要針對患者的危險因素進行逆轉性救治，進而維系患者生命體征的相對平穩。現代西醫急診醫學則是在 1968年，由美國麻省理工學院倡導建立 EMSS；1970年美國部分城市成立了地區性的急診醫療體系，通過通訊指揮中心統一的急救呼叫，協調院前的現場急救； 1972年美國醫學會正式承認急診醫學是醫學領域中的一門新學科。在我國， 1980年衛生部頒發了“加強城市急診工作”的文件； 1983年頒布“城市醫院急診室建立方案”，在協和醫院率先成立了我國**個急診科； 1985年開始培養急診醫學專業臨床研究生； 1986年 10月召開了全國**次急診醫學學術會議，中華醫學會常委會正式批準成立“中華醫學會急診醫學專科學會”，并于次年在杭州召開成立大會，至此我國急診醫學正式被承認為一門獨立的學科； 1987年正式成立了“中華急診醫學學會”，規定我國統一急救呼號為“ 120”。1997年中華中醫藥學會急診分會成立，標志著我國中醫急診與危重癥醫學學術進入正式學術建設軌道。 2014年由方邦江教授組織成立的世界中醫藥學會急癥分會，表明中醫藥治療危急重癥正式步入國際社會。 第二節 中醫急重癥學發展簡史 中醫的臨床核心體現在急癥治療上，扁鵲、華佗、孫思邈、張仲景等皆是急救大家，他們診治急癥，法多效奇。中醫學有著悠久的歷史，中醫急重癥學源遠流長，關于急癥診療的中醫古籍文獻汗牛充棟，幾千年來已形成了完整的理論體系，積累了豐富的臨床經驗。 一、春秋戰國及先秦時期 這一時期為中醫急重癥學基礎理論體系的奠基期。成書于戰國時期的《黃帝內經》（簡稱為《內經》）基本建立起中醫急重癥學的理論框架，對急癥的病因病機、治則治法、轉歸預后等均有一定的論述。在急危重疾病命名上，《內經》對其均冠以“暴”“卒”等以區別于非急診疾病，如“卒中”“卒心痛”“暴厥”等。其中“卒心痛”一病基本涵蓋了現代醫學的急性冠脈綜合征。其中《靈樞 厥論》中“真心痛，心痛甚，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死”，與現代醫學的急性心肌梗死臨床表現相當吻合。在急危重癥的診斷上，《素問 陰陽應象大論》曰：“以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”，即司外揣內，強調望診對中醫急診急救的重要性。《素問 玉機真臟論》曰：“天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在于一”，即知常達變，強調在面對病情復雜多變的急診患者時，我們要思維靈活以不變應萬變。在急危重癥的治療上，提出“治病求本，觀其所屬”“因勢利導、祛邪外出”“異法方宜，三因制宜”等治療原則。《內經》所用方藥中，著名的十三方均是急救的重要方劑，如生鐵落飲治療怒狂之陽厥證等。另外，《內經》在治療上非常重視起效迅速的針刺、灸法等的應用。此外，成書于東漢時期的《神農本草經》收載中藥 365種，創立了四氣、五味等理論，奠定了中醫急危重癥藥物治療學的理論基礎。 二、兩漢時期 該時期為中醫急重癥學臨床理論體系的形成期。兩漢時期，醫圣張仲景對東漢以前的急診急救理論和經驗進行了科學的總結，并上升到新的理論高度，使中醫急重癥學得到了空前的提高和發展。張仲景《傷寒雜病論》的問世，徹底擺脫了中醫急診急救理論與臨床脫節的現象，使其診治有章可循，有法可依，有方可使，有藥可用，臨床療效也得到了空前提高。《傷寒雜病論》指導中醫急診以六經和臟腑辨證論治急癥，并總結出病、證、理、法、方、藥的臨證思維。《傷寒雜病論》全書 397條原文中，論及有關急癥條文的約有 300余條，涉及與急診相關的急癥有：喘證、胸痛、神昏等近 20種。故有學者提出《傷寒雜病論》之“雜”實為“卒”字之誤。書中明確指出急診救治的原則：急癥——“當祛邪為先”；重癥——“祛邪不可傷正”：危癥——“救逆為本”。對高熱、昏迷、譫妄的治療，他創立了清熱、攻下兩大治法。基于此，現代選用白虎湯治療乙型腦炎，選用大承氣湯治療中風均獲良效。《傷寒雜病論》在急癥救治上，強調抓主要矛盾，急救為先。如大承氣湯的“急下之”，四逆湯的“急溫之”等。在急癥病情觀察上，建立危重病監測指標。如“汗出”“呼吸”“肢溫”等以利及時判斷預后，對后世具有很大的啟發和指導意義。張仲景還創立了用于急救自縊患者的原始人工呼吸術，可以說是現代人工呼吸的前身，為中醫急診急救技術的發展奠定了基礎。此外，漢唐方書中記載了大量關于急危重癥的救治方法。如醫家華佗以赤小豆、丁香治療急黃，以桔梗治療喘急，以豬牙皂、白礬治療急喉痹等。治急喉痹法原文如下：“以豬牙皂、白礬、黃連各等分，瓦上焙干為末，以藥半錢吹入喉中，少頃吐出膿血，立愈”。 三、三國兩晉南北朝時期 這一時期是中醫急重癥學理論體系的逐漸興盛期。晉代醫家葛洪所著的《肘后備急方》是**部真正的中醫急診手冊。本書收集了魏晉南北朝時期治療急癥的經驗，包括內、外、婦、兒、五官各科，大至腸吻合術，小至蝎蟲咬傷，“眾急之病，無不畢備”。在中醫急重癥學的發展歷程中具有十分重要的地位。在病因學上，葛洪重點論述了“癘”的概念，指出“癘”具有傳染性，提出“斷溫病令不相染”的隔離方案。在診斷學上，《肘后備急方》十分重視“目驗”的重要意義，重視客觀體征的檢查。如對黃疸的診斷采用了“急令溺白紙，紙即如柏染者”的驗溺實驗方法。在治療學上，提出了“急救治本，因證而異，針藥摩熨，綜合治療”。首先創立了用于搶救自縊患者的口對口人工呼吸術。首先記載了蠟療、燒灼止血、放腹水、小夾板固定、溺水急救術、灌腸術等。如“治卒大腹病方第二十五”的“若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，入數分，令水出孔合，須腹減乃止”，是*早放腹水的方法。此外，《肘后備急方》還記載了一些特效藥物，如青蒿、常山治療瘧疾，汞劑治療蟯蟲病，羊肝治療雀目暴盲等。總之，《肘后備急方》為后世研究晉朝以前的中醫急診急救提供了重要的文獻資料。 四、隋唐時期 這一時期是中醫急重癥學理論體系的興盛期。隋唐時期，巢元方等編著的《諸病源候論》是我國**部論述病因病機的專著，載病 67類、證候 1739種，其中急診病證占四分之一以上，急診證候占六分之一左右。《諸病源候論》首次采用了疾病統領證候的方法；首次提出了“津液紊亂”病因說，將消渴、水腫等歸屬于津液紊亂的范疇；開始對凍傷、燒傷、溺水等物理性致病因素進行闡釋研究。并且首創擴創引流術；首次嘗試用血管結扎法治療外傷出血等。其為后世急診病因學和急診急救技術的發展奠定了基礎。晉唐著名醫家孫思邈對急診醫學的貢獻集中反映在他的《備急千金要方》和《千金翼方》上。書中除“備急方” 27首專供急救外，差不多每一門中均有關于急救的名方，至今仍廣為應用，如犀角地黃湯、葦莖湯、溫膽湯等。孫思邈在急診醫學的疾病分類上按學科進行，科學實用，至今仍有較大的指導意義。對急性出血、急性腹痛、暴吐暴瀉等的論述頗為詳盡，還首次嘗試用燒烙法治療外傷出血。孫思邈對急診治療倡導綜合療法，臨證時常常內、外治法并用，針灸、湯藥共施，尤其強調針灸在急診急救中的重要性，提出“針灸之功，過半于湯藥”，“針灸攻其外，湯藥攻其內，則病無所逃矣”，“故知針知藥，乃是良醫”。孫思邈還是世界上**個運用導尿術的醫家。《備急千金要方 胞囊論》曰“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈”。這一時期還有許多醫家醫著充實和發展了急診理論，大大豐富了急救方藥，如王燾《外臺秘要》及由國家頒布的充實和發展了急診用藥的《新修本草》等。總之，這一時期前后不僅出現了中醫急重癥學的專著手冊，同時在理論、急救技術上也有較大的進步，對后世急診醫學的發展產生了深遠的影響。 五、宋金元時期 這一時期為中醫急重癥學理論學術爭鳴昌盛期。金元時期，名醫輩出，“金元四大家”對中醫急重癥學做出了巨大的貢獻。劉完素以闡發火熱病機及善治火熱疾病成為后溫病學派的奠基人，他大大擴充了病機十九條中有關火熱證的證候條目，強調六氣中的風、濕、燥、寒皆可化火，并在此基礎上制訂了防風通圣散、雙解散等治療熱性外感疾病行之有效的著名方劑。“攻邪派”的代表張從正，在祛邪治療中善用汗、吐、下三法，并認為此三法可結合應用，豐富了急癥治療經驗。在用藥上強調注意“中病即止，不必盡劑”。張從正還首創了鉤取咽部異物術。“補土派”代表李杲著《脾胃論》《蘭室秘藏》等書，重點闡述了《素問 太陰陽明論》“土者生萬物”的理論，在內傷急癥的治療方面，多以益脾胃、升陽氣為主，對此類發熱采用“甘溫除大熱”之法，對發熱性疾病提出了另一種辨證和治療思路。李杲還十分重視活血化瘀法，在其創制的 300余首方劑中，具有活血化瘀作用者達 80余首，應用在中風、吐血、急性胃脘痛等疾病中，對后世產生了極大影響。朱丹溪則倡導“陰不足而陽有余”，強調痰、氣在急危重癥發病中的重要地位。在治療方面他主張滋陰降火，對后世溫病學派滋陰、救津、填精等治則的形成產生了深遠的影響。這一時期另有許多醫家醫著豐富了急診方書與搶救技術，對急診病機理論進行了闡釋發展。《圣濟總錄》“治中急風，牙關緊 若牙緊不能下藥，即鼻中灌之”，標志著北宋時期正式將鼻飼術應用于臨床。《世醫得效方》記載有護胎急救方“治漏胎下血不止。胞干，子母即死。生地黃汁一升，好酒五盞，煎五沸，分三服。或為末，酒服”。《太平圣惠方》載有治熱病喘急諸方、治風入腹拘急切痛諸方、治急風諸方等。 六、明清時期 這一時期溫病學說的興盛將中醫急重癥學的發展推向鼎盛時期。吳又可《溫疫論》首次提出“厲氣學說”，創“疏達膜原法”以達原飲治療時行天疫。他提出辨氣、辨色、辨舌等是識別溫疫的大綱，在治療上尤重下法的運用，并提出“數日之法，一日行之”的急癥急攻的瘟疫治療策略。葉天士在長期的臨床實踐中，體會到溫病發展變化非傷寒六經所能概括，創立了著名的衛氣營血辨證理論體系。葉天士將溫病發展分為四個階段，制訂出相應的治療大法，即“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣 入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，成為溫病治法之綱要，遵此創制了著名的急救方藥——清心開竅的涼開三寶。吳鞠通《溫病條辨》創三焦辨證的辨證理論體系，提出濕溫治療的三禁八法，為濕溫病的診療提供了理論依據，并對溫病后期陰液耗竭形成的下焦大虛之證進行了概括，總結和創立了大量行之有效的溫病急癥治療方劑，如銀翹散、三仁湯、加減復脈湯等。其他溫病學派醫家也對溫病急癥學的發展做出了貢獻。如薛生白對濕溫病的論述，使濕溫病的辨證和治療區別于一般的溫熱病；楊栗山創立的著名方劑——升降散，至今仍被廣泛使用；王孟英《溫熱經緯》對歷代溫病理論進行總結，并在書中對“伏氣”和“新感”進行了詳辨。吳錫璜在溫熱病治療上，指出“留有一分津液，便有一分生機”是中醫補液療法的鼻祖。明清時期對中醫急重癥學發展做出重大貢獻的醫家還有很多。張景岳在急診學中有諸多創見，他提出表里寒熱虛實六變，并以陰陽統之，已具八綱之形。對急癥的治療以陰陽虛實為綱，再按病機、證候分證論治，提綱挈領，便于掌握。
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