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腹腔鏡手術基礎培訓教程 版權信息
- ISBN：9787030726780
- 條形碼：9787030726780 ; 978-7-03-072678-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
腹腔鏡手術基礎培訓教程 本書特色
本書介紹了腹腔鏡手術的基本理論知識、腹腔鏡技能培訓體系及基本操作規范。
腹腔鏡手術基礎培訓教程 內容簡介
《腹腔鏡手術基礎培訓教程》共15章，第1～7章介紹了腹腔鏡手術的發展史，腹腔鏡手術的設備及器械，腹腔鏡手術的術前準備及術中注意事項，腹腔鏡手術的并發癥及防治，腹腔鏡手術的資格訓練；第8～15章介紹了腹腔鏡技能實踐培訓相關知識、腹腔鏡基本技能操作及腹腔鏡動物實驗等方面的知識。全書通過圖片、文字等重點介紹了腹腔鏡手術的操作技術關鍵動作，內容充實、實用，且融入了作者在腹腔鏡基礎培訓中的體會，使讀者對腹腔鏡的基礎知識有更廣、更深的認識。 本書實用性強，不僅可供臨床醫學專業本科生、研究生和住院醫師規范化培訓人員在臨床學習中應用，還可作為年輕醫生的參考用書。
腹腔鏡手術基礎培訓教程 目錄
目錄
前言
第1章 腹腔鏡手術的歷史、現狀與發展 1
第2章 腹腔鏡手術的設備 5
第3章 腹腔鏡手術的器械 21
第4章 腹腔鏡手術的術前準備 28
第5章 腹腔鏡手術的術中注意事項 34
第6章 腹腔鏡手術的并發癥及防治 41
第7章 腹腔鏡手術的資格訓練 52
第8章 腹腔鏡技能實踐培訓 64
第9章 抓持傳遞 72
第10章 定向訓練 75
第11章 剪切技能 78
第12章 縫合與打結 81
第13章 扶鏡基礎訓練 90
第14章 虛擬現實模擬訓練 95
第15章 腹腔鏡動物實驗 98
前言
第1章 腹腔鏡手術的歷史、現狀與發展 1
第2章 腹腔鏡手術的設備 5
第3章 腹腔鏡手術的器械 21
第4章 腹腔鏡手術的術前準備 28
第5章 腹腔鏡手術的術中注意事項 34
第6章 腹腔鏡手術的并發癥及防治 41
第7章 腹腔鏡手術的資格訓練 52
第8章 腹腔鏡技能實踐培訓 64
第9章 抓持傳遞 72
第10章 定向訓練 75
第11章 剪切技能 78
第12章 縫合與打結 81
第13章 扶鏡基礎訓練 90
第14章 虛擬現實模擬訓練 95
第15章 腹腔鏡動物實驗 98
展開全部
腹腔鏡手術基礎培訓教程 節選
第1章腹腔鏡手術的歷史、現狀與發展 一、腹腔鏡手術的歷史 腹腔鏡外科起源于20世紀初，其發展歷史至今已有100多年。*初，醫生只是想了解患者的腹腔構造。1901年，迪米特里 奧特（Dimitri Ott）醫生在俄國做婦科醫生，利用一個特制的帶肩托及腿托的床，置患者于45°頭低足高位（Trendelenburg位，即頭低足高仰臥位）進行觀察，需要說明的是45°的頭低足高位，一定需要特制的肩托及腿托。Ott醫生切開患者陰道的后穹隆，再用牽開器拉開創口，以頭頂上的額鏡反光作為光源，觀看腹腔內的構造。因此，Ott醫生是**位用內窺鏡窺視盆腔及腹腔的醫生，其目的只是檢查腹腔的病情，但是，他認為某些盆腔甚至腹腔內腸管手術可經此途徑完成，還提出了兩點有利于顯露的注意事項：一是體位，逐漸增加頭低足高程度，使腸管移位到橫膈的位置；二是不斷地加深全麻程度，以保持視野不受腸襻的干擾。他將這種技術稱為“腹腔鏡檢查術”（ventroscopy）。1902年，德國外科醫師喬治 克林（GeorgKelling）發表了一篇題為《食管鏡、胃鏡及腹腔鏡的使用》的論文，他描述的腹腔鏡為Celioscopy，其方法與今天的腹腔鏡有所類似。他以動物為實驗對象，先穿刺腹腔注入已過濾的空氣形成氣腹，提供觀察的空間；然后局麻，穿入一個套管，再引入一個較細的膀胱鏡（1878年由Nitze所發明）來觀察腹腔。因此，可以說Kelling是**位應用內腔鏡經腹部創口進入動物腹腔內進行檢查的人。1910年，瑞典醫師漢斯 克里斯蒂安 雅各布（Hans Christian Jacobaeus）**次將該技術應用于人身上，并發表了有關腹腔鏡檢查的文章，他選擇了腹水患者，先抽出腹水再形成氣腹，之后還應用于胸腔積液患者，故有“胸、腹腔鏡術”之稱。后期又進一步擴大用于非腹水患者，為72例患者做了115次胸、腹腔鏡檢查，確診了梅毒、結核、肝硬化及惡性腫瘤。雖然Kelling后來也將腹腔鏡應用于臨床，但相關學者還是認為腹腔鏡的臨床應用始于Jacobaeus。1911年，外科醫師伯恩海姆（Bernheim）受到Jacobaeus的啟發在美國開展了腹腔鏡檢查術，并報道了2例動物實驗及2例患者的腹腔鏡檢查，其中1例是美國外科之父霍爾斯特德（Halsted）的患者，因有黃疸而經腹腔鏡診斷為胰腺癌，沒有發現轉移灶，后來這例患者經剖腹證實。另一例經腹腔鏡檢排除了胃潰瘍而確診為慢性闌尾炎。Bernheim的方法是經上腹一小切口置入直腸鏡，用以窺探胃大彎、胃小彎、膽囊及肝臟。后來他又進一步在胃上做一小切口以檢出胃潰瘍。這是美國有關腹腔鏡技術應用*早的文獻報道，但在以后一段時期并無進展。實際上在歐洲卻有許多學者在Jacobaeus的啟發下先后進行了自己的工作，都有自己的觀點和方法上的改進。后來，德國Goetze公司在1918年介紹了一種吸入針并應用于腹腔鏡氣腹的建立，然后行腹腔鏡觀察；瑞士醫師佐里科夫（Zollikofer）在1924年發表的文章中建議使用CO2建立氣腹，這種方法*直接的原因是CO2易吸收并由肺臟排出，并且不易爆炸，不易發生氣體栓塞。1929年，德國肝病學家考克（Kalk）報道了100例應用他設計的135°腹腔鏡，并真正將腹腔鏡用于診斷性檢查，并在1951年報道了2000多例腹腔鏡檢查的病例經驗，因此Kalk被認為是德國腹腔鏡技術的奠基者也是腹腔鏡肝膽病診斷的創始人。自此，腹腔鏡檢查已成為常用的診斷方法。 腹腔鏡若想成為一個獨立的技術，離不開光學系統、攝像系統、氣腹機、手術器械等。20世紀50年代末，弗蘭肯海姆（Frangenheim）用玻璃纖維作為腹腔鏡的光傳導體，即光纖，使光損失更少，腹腔鏡光照度更大，圖像更清亮，為腹腔鏡的廣泛應用帶來了光明。1964年，德國的婦科醫師庫爾特 席姆（KurtSemm）發明了自動氣腹機，為腹腔鏡操作奠定了堅實的基礎。20世紀80年代，微型攝像機出現并融入了醫學器械，攝像機和腹腔鏡的結合促進了內鏡外科進一步發展，使腹腔鏡技術發生了革命性的變化，出現了質的飛躍。攝像機把腹腔鏡的圖像傳送到監視器上，圖像和視野擴大化、屏幕化，圖像比取景窗的小框里更加清晰，更重要的是，手術不再是術者一人可看到腹腔內的手術，助手和器械護士等均可同時觀看，以及助手與護士參與配合共同完成腹腔鏡操作。發展至此，腹腔鏡的操作可以完成較為復雜的手術，這為腹腔鏡外科的發展奠定了非常重要的基礎。1972年，美國婦科腹腔鏡協會成立，完成腹腔鏡輸卵管結扎（絕孕術）已超過幾百萬例。當時洛杉磯的Cedars Sinai醫學中心的近1/3的婦科醫生使用了腹腔鏡來進行診斷或治療。1980年9月，Kurt Semm首次成功地用腹腔鏡技術進行了闌尾切除術，并將腹腔鏡技術率先引入外科手術治療領域。但遺憾的是，當時的外科醫生特別是普外科醫生對腹腔鏡技術并沒有加以廣泛的應用。 1980年，Kurt Semm還設計了腹腔鏡手術模擬器來訓練腹腔鏡手術，為現代腹腔鏡外科揭開了輝煌的一頁。1987年3月17日，婦科醫生菲利浦 莫海（Philippe Mouret）在法國里昂為一位女患者施行腹腔鏡盆腔粘連分離術后，又切除了有結石的膽囊，完成了世界上首例臨床腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）。因當時并未能廣泛宣傳和報道，直到1996年才見到他回憶當年手術過程的文章。他這樣寫道：“Before that，therewas nothing，after that there was laparoscopic surgery”。這一事件具有劃時代的意義，被譽為外科發展史上的里程碑，亦被公認是現代微創外科的起源。現在腹腔鏡下膽囊切除術已成為治療膽囊結石和膽囊息肉等疾病的常規方法。1989年，比利時達勒馬涅（Dalle-magne）使用腹腔鏡技術治療胃食管反流；1991年，美國雅各布斯（Jacobs）進行了首例腹腔鏡結腸切除術，同年日本北野（Kitano）完成了首例腹腔鏡遠端胃癌D1根治術，此時腹腔鏡外科成為*具活力的領域，胃部分切除術、胃空腸吻合術、脾切除術、腎上腺切除術、膽總管切開取石術和疝修補成形術等手術的相繼完成，標志著腹腔鏡技術不斷成熟，腹腔鏡手術逐漸實現精準化、功能化。 在亞洲，1990年2月在新加坡開展了**例LC，而我國腹腔鏡外科發展起步較晚。1991年2月19日，我國云南曲靖地區第二人民醫院荀祖武等在我國獨立施行首例電視腹腔鏡膽囊切除術，之后，LC在北京、天津和上海等地相繼開展，標志著現代微創外科在我國的萌芽。隨后腹腔鏡技術在我國得到迅速發展，1993年上海瑞金醫院首次開展了腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，1995年上海長海醫院進行國內首例腹腔鏡胃大部分切除術，同年我國成立了全國腹腔鏡外科學組，進一步促進了腹腔鏡技術的推廣。2000年以后，隨著腹腔鏡器械的改進和手術醫師技術的提升，腹腔鏡技術得到進一步發展，中國人民解放軍總醫院張旭教授致力于腹腔鏡技術在泌尿外科的應用研究，完善了適合我國國情的以腹膜后入路為特色的泌尿外科腹腔鏡手術體系，極大地推動了中國泌尿外科腹腔鏡技術的發展。2005年，上海瑞金醫院鄭民華教授在國內完成首例腹腔鏡胰十二指腸切除術，標志著我國腹腔鏡手術可以完成除肝移植以外*復雜的普通外科手術。進入21世紀后，隨著腹腔鏡技術的成熟，許多腹腔鏡手術可實現精準化，并不斷應用于心胸外科、泌尿外科、婦科等專科手術。 二、腹腔鏡手術的現狀 目前，國內許多醫院已不同程度開展腹腔鏡手術，但由于醫療資源分布不均勻、各個地區經濟水平發展不平衡，導致部分中小城市醫院只能使用單一的腹腔鏡設備開展相對簡單的腹腔鏡手術，尤其在腹腔鏡惡性腫瘤根治手術方面技術水平差異大，盡快普及微創技術是目前面臨的巨大挑戰。另外，開放性手術在我國已有上百年歷史，我國腹腔鏡發展過程中，很多醫生都是在實踐中積累手術技巧和經驗，而對腹腔鏡器械的使用方法和技術操作還欠規范。美國胃腸內鏡外科醫師學會于2004年發布了腹腔鏡外科學基礎認證（fundamental of laparoscopic surgery，FLS）項目，用于評估外科醫師的腹腔鏡手術操作水平。FLS項目是一個基于網絡的綜合性教育模塊，包括一個實踐技能教育模塊和一個可以提供基礎知識的評估工具，并教授基礎腹腔鏡手術必需的生理學和技術技能。FLS認證項目理論部分納入了腹腔鏡手術的相關知識，涉及腹腔鏡設備及其配件的組成和性能，腹腔鏡的工作原理與使用，腹腔鏡手術對人體相關生理、病理的影響，腹腔鏡手術器械的選擇，能量器械的使用和故障的排除，麻醉及其藥物的選擇，手術體位、醫護配合等細節以及可能帶來的相關并發癥。操作技能考試由5個模塊組成，包括短樁轉移、精確切割、套扎、體內打結和體外打結。而國內目前缺乏具有權威性的腹腔鏡培訓教材及適合我國的腹腔鏡技術認證考核標準，針對目前腹腔鏡普及情況，建立分級考核制度是非常必要的。一些較大的醫學中心具有腹腔鏡培訓中心和動物實驗等現代化教學條件，同時經常開展各種腹腔鏡培訓班，但是實際操作時間仍然較少，尤其對于住院醫生，這使得各個地區腹腔鏡操作水平存在巨大差異。所以加強腹腔鏡理論知識學習和技能培訓的強度，建立微創醫學概念，擴大學習范疇，增加訓練時間是年輕醫生快速掌握腹腔鏡基本技能行之有效的方法。 進入21世紀，以腹腔鏡技術為代表的微創外科飛速發展，微創手術的適應證不斷增加，微創開始作為一種技術被應用到各個專業。手術設備、手術技術也不斷創新，從2D到3D腹腔鏡，從多孔到單孔，以及經自然腔道內鏡手術，從普通腹腔鏡到機器人輔助腹腔鏡技術，腹腔鏡外科的發展進入一個嶄新的時代。 三、腹腔鏡手術的發展 腹腔鏡外科未來的發展方向主要有以下幾個方面。 （一）單孔腹腔鏡手術 單孔腹腔鏡手術更接近常規腹腔鏡手術，技術可行性更高，相對于經自然腔道內鏡手術的入路，避免了自然腔道的損傷以及感染等問題。但是，由于單孔腹腔鏡手術入路的限制，使得單孔腹腔鏡手術的發展在很大程度上依賴于手術器械的進步，不僅需要使用專門設計的多通道、可變形穿刺套管，加長的、有角度、可彎曲和直徑細的攝像鏡頭以及專用可彎曲器械等，還要克服使用常規腹腔鏡器械時手柄在體外擁擠碰撞、長度不夠等問題，來滿足腹腔鏡手術操作所需的基本角度和空間，提供手術操作的方便和安全。 （二）經自然腔道內鏡手術 經自然腔道內鏡手術是指使用軟式內鏡經口腔、食管、胃、結直腸、陰道、膀胱等自然腔道進入體腔，進行內鏡下操作。其優點是真正意義上“無瘢痕”更符合人們對微創手術的心理需求。缺點包括： （1）由于軟式內鏡的局限性，目前難以完成復雜手術，需要器械改進才能進一步提升手術能力。 （2）患者的安全性問題，如自然腔道損傷與腹壁軟組織損傷的代價比，以及自然腔道損傷的近遠期修復等問題都有爭議。 （3）自然腔道的手術污染導致的感染預防問題也尚待解決。 （三）機器人輔助腹腔鏡手術 機器人輔助腹腔鏡手術系統使外科手術的微創化、功能化、智能化和數字化程度大大提高，目前已在腹部外科、泌尿外科、心胸外科、婦科等領域逐漸普及。 1.優勢 （1）3D手術視野：3D手術視野使得解剖標志和解剖層次更加清晰明了，進行精細操作中不易發生組織損傷；使縫合、打結等腹腔操作難度降低，一定程度上縮短手術時間。 （2）操作更穩定、更精確、更靈活：應用3D腹腔鏡系統進行手術操作能獲得更明顯的視野縱深感和更強的空間定位性，能夠在腹腔鏡下完成一些精細定向操作，并對縫合時持針器的換手操作、打結時持針器的三維立體判斷都有非常重要的幫助。 （3）可遠程操作：3D腹腔鏡系統能完整地呈現手術視野的立體感，使其在臨床外科手術操作、觀摩及教學中擁有特別的優勢，并對遠程會診帶來便利。但也具有高成本、耗時長、操作相對復雜、非直接反饋等劣勢。 2.機器人輔助
腹腔鏡手術基礎培訓教程 作者簡介
盧冠軍，寧夏醫科大學總醫院泌尿外科主任醫師，教授，碩士研究生導師。寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院副院長，中國醫師協會臨床精準醫療專業委員會全國委員，中華醫學會器官移植學分會青年委員，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會青年委員，中國醫師協會泌尿外科醫師分會腎上腺性高血壓外科協作組委員，中國人體健康科技促進會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會委員，中國研究型醫院學會泌尿外科學專業委員會青年委員，中國性學會泌尿外科學分會常委，寧夏醫學會泌尿外科學分會委員，寧夏醫師協會泌尿外科醫師分會委員，擔任《醫學參考報》泌尿外科學專刊編委、《現代泌尿外科雜志》等雜志審稿專家。 近20年來，專攻腹腔鏡微創泌尿外科，開拓創新，精于鉆研，對腹腔鏡外科應用解剖學有較深入研究，擅長腎上腺、腎臟、膀胱、前列腺等泌尿系統疾病及男科疾病的診治，在泌尿外科腹腔鏡手術方面積累了豐富的經驗，使周邊數萬名患者受益。近5年來，在寧夏醫科大學總醫院腔鏡培訓中心組織開展腔鏡培訓班五十余期，培訓學員近千人，助推了西北地區腹腔鏡微創技術的應用與開展。主持國家自然科學基金項目2項，多次在全國手術視頻大賽中獲獎。主持的“實驗外科手術學”課程獲批2020年省級一流本科課程。主參編專著、教材五部，發表核心期刊學術論文數十余篇。
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