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整合消化病學(整合胃病學)(精) 版權信息
- ISBN：9787030725103
- 條形碼：9787030725103 ; 978-7-03-072510-3
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
整合消化病學(整合胃病學)(精) 內容簡介
整合醫學是從人的整體出發，將醫學相關領域*優選的理論知識和臨床各專科有效的實踐經驗加以有機整合形成的更加符合人體健康和疾病預防與診療的新的醫學知識體系！墩舷W》在整合醫學理念指導下編寫，共分五卷，即《整合食管病學》《整合胃病學》《整合膽胰病學》《整合腸道病學》和《整合肝病學》。《整合胃病學》用全新的醫學認識論討論了胃病學相關的科學知識，力求完成三大任務，即研究胃病學知識的本質特征、形成方法和價值取向；探索消化科醫師合理應用消化病學知識正確診治（防）胃病的方法和路徑：通過整合融匯已知的一系列學科，以形成更高層次的胃病學認識論。 本書將相關醫學知識做了有機融合，涵蓋許多新見解、新方法、新認識，不僅體量大，且思路新穎，內容深廣？晒┡R床醫務工作者，特別是消化？婆R床醫師、全科醫師和護理人員參考閱讀。
整合消化病學(整合胃病學)(精) 目錄
目錄
第1章 整合胃病學概論 1
第2章 生物進化過程中胃的變遷 4
**節 胃的物種起源 4
第二節 胃的物種間差異（有頜類脊椎動物） 17
第3章 胃的解剖和組織胚胎發育 30
**節 胃的解剖結構 30
第二節 胃的胚胎發育 39
第三節 胃的發育調控 43
第4章 胃的功能及分子調控 46
**節 胃的吸收與內分泌 46
第二節 胃的運動和分泌 55
第三節 胃的免疫功能 62
第四節 胃黏膜上皮更新與分子調控 66
第5章 人體重要生化過程與胃疾病 71
**節 甲基化與胃病 71
第二節 乙；c胃病 80
第三節 泛素化與胃病 85
第四節 糖基化與胃病 87
第五節 磷酸化與胃病 91
第6章 胃的微生態 100
**節 胃微生態概述 100
第二節 胃微生態的生物學特性及其研究方法 103
第三節 幽門螺桿菌感染對胃微生態的影響 107
第四節 幽門螺桿菌根除治療對胃微生態的影響 115
第五節 飲食和藥物對胃微生態的影響 116
第六節 胃微生態與口腔和腸道微生態的關系 120
第七節 胃微生態與胃疾病的關系 124
第7章 胃與相關臟器及其疾病 133
**節 胃與食管 133
第二節 胃與腸道 136
第三節 胃與膽道 144
第四節 胃與肝 145
第五節 胃與胰腺 147
第六節 胃與腦 148
第七節 胃與糖尿。ㄌ谴x異常） 155
第八節 胃與其他系統 156
第8章 兒童及老年人的胃及其疾病的特征 159
**節 兒童的胃及其疾病特征 159
第二節 老年人的胃及其疾病的特征 167
第9章 中醫對胃及其疾病的認識 171
**節 中醫對胃結構的認識 171
第二節 中醫對胃功能的認識 172
第三節 中醫與西醫對胃病的整合醫學認識 173
第四節 中藥與西藥治療胃病的整合醫學認識 175
第10章 胃病的檢查方法 179
**節 內鏡檢查 179
第二節 實驗室檢查 187
第三節 影像學檢查 193
第11章 胃病的治療方法 199
**節 藥物治療 199
第二節 內鏡治療 205
第三節 手術治療 215
第四節 營養治療 224
第五節 心理治療 226
第六節 中醫診療 231
第12章 常見胃病 249
**節 慢性胃炎 249
第二節 胃潰瘍 254
第三節 胃癌 263
第四節 胃神經內分泌腫瘤 304
第五節 功能性胃病 311
第13章 胃手術對機體的影響 320
第14章 整合胃病學的展望 324
第1章 整合胃病學概論 1
第2章 生物進化過程中胃的變遷 4
**節 胃的物種起源 4
第二節 胃的物種間差異（有頜類脊椎動物） 17
第3章 胃的解剖和組織胚胎發育 30
**節 胃的解剖結構 30
第二節 胃的胚胎發育 39
第三節 胃的發育調控 43
第4章 胃的功能及分子調控 46
**節 胃的吸收與內分泌 46
第二節 胃的運動和分泌 55
第三節 胃的免疫功能 62
第四節 胃黏膜上皮更新與分子調控 66
第5章 人體重要生化過程與胃疾病 71
**節 甲基化與胃病 71
第二節 乙；c胃病 80
第三節 泛素化與胃病 85
第四節 糖基化與胃病 87
第五節 磷酸化與胃病 91
第6章 胃的微生態 100
**節 胃微生態概述 100
第二節 胃微生態的生物學特性及其研究方法 103
第三節 幽門螺桿菌感染對胃微生態的影響 107
第四節 幽門螺桿菌根除治療對胃微生態的影響 115
第五節 飲食和藥物對胃微生態的影響 116
第六節 胃微生態與口腔和腸道微生態的關系 120
第七節 胃微生態與胃疾病的關系 124
第7章 胃與相關臟器及其疾病 133
**節 胃與食管 133
第二節 胃與腸道 136
第三節 胃與膽道 144
第四節 胃與肝 145
第五節 胃與胰腺 147
第六節 胃與腦 148
第七節 胃與糖尿。ㄌ谴x異常） 155
第八節 胃與其他系統 156
第8章 兒童及老年人的胃及其疾病的特征 159
**節 兒童的胃及其疾病特征 159
第二節 老年人的胃及其疾病的特征 167
第9章 中醫對胃及其疾病的認識 171
**節 中醫對胃結構的認識 171
第二節 中醫對胃功能的認識 172
第三節 中醫與西醫對胃病的整合醫學認識 173
第四節 中藥與西藥治療胃病的整合醫學認識 175
第10章 胃病的檢查方法 179
**節 內鏡檢查 179
第二節 實驗室檢查 187
第三節 影像學檢查 193
第11章 胃病的治療方法 199
**節 藥物治療 199
第二節 內鏡治療 205
第三節 手術治療 215
第四節 營養治療 224
第五節 心理治療 226
第六節 中醫診療 231
第12章 常見胃病 249
**節 慢性胃炎 249
第二節 胃潰瘍 254
第三節 胃癌 263
第四節 胃神經內分泌腫瘤 304
第五節 功能性胃病 311
第13章 胃手術對機體的影響 320
第14章 整合胃病學的展望 324
展開全部
整合消化病學(整合胃病學)(精) 節選
第1章整合胃病學概論 中國人向來信奉“民以食為天”，對“吃”極為看重。對于咿呀學語的兒童，眼中所見的物品無非是可以吃的和不可以吃的，所以都要放入口中鑒別一下。對于重病臥床者，吃又與“補”密切聯系在一起。飲食補充和調理，很多患者和家屬篤信可以幫助祛病與康復。中國人的食譜廣泛，很多動植物都可以作為食物或藥物。而且，中國人對調味的香料極為看重，飲食味道之豐富令西方相形見絀。此外，中國人追求“食不厭精，膾不厭細”，烹調方法復雜且精細，多數菜系重油重鹽。然而，這樣的飲食特點也造成了中國人消化系統疾病高發和常見的現況。例如，慢性萎縮性胃炎，我國成年人的患病率超過了30%。再如胃癌，我國每年新發病例數占全球的40%以上。 胃是人體受納食物的**個器官，負責研磨食物，使之變成食糜并進行初步消化。在主觀感覺上，饑餓感和飽腹感都由“胃部”感知，為開始和停止進食提供了依據，更為享受食物的美好感覺奠定了基礎。從這個角度看，胃是溝通食物與大腦，甚至是自然界與人體的重要橋梁。中國人在健康上講究“天人合一”，其內容包括天人同構、天人同象、天人同類和天人同數，是將生命過程及其運動方式與自然規律進行類比，進而指導養生與醫療。這種立足于宏觀和整體的樸素觀點主導了傳統醫學的發展。西方現代醫學則從微觀入手，在解剖學上不斷深入直至細胞和分子水平。中醫學認為胃屬腑，稱胃脘，主受納、腐熟水谷，又主通降，以降為和。西方醫學把胃作為上消化道的一個器官，并認為胃與腸道一起構成了人類的“第二個大腦”，通過腸腦互作接受精神心理的影響，并能在很大程度上調節精神和情緒。然而，我們對食物和消化過程的了解仍不充分，對胃和胃病的認識仍然膚淺。例如，慢性胃炎，為什么有的患者有癥狀而有的患者無癥狀？為什么有的患者逐步演變為胃癌，而有的患者終身只是停留在慢性萎縮性胃炎和腸化生階段？再如功能性消化不良治療藥物包括抑酸劑、促動力藥物、消化酶制劑、益生菌制劑和抗抑郁藥物等，似乎每一種藥物都有一些效果，但沒有任何一種藥物能取得完全的效果。 整合醫學為我們認識機體和疾病提供了新的方法和手段。整合醫學是將醫學各領域*先進的知識理論和臨床各專科*有效的實踐經驗分別加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實，以人體全身狀況為根本，進行修整、調整，使之成為更加符合，也更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系。將整合醫學應用于胃病的研究、診斷和治療，將會引領我們在更高層次上深入了解胃和胃病。正是基于這樣的考慮，本書對胃和胃病學的內容進行了梳理，努力在胃和胃病學領域踐行整合醫學。 胃是怎么來的？在漫長的生物進化過程中，從*初的細胞吞噬到細胞外消化，從消化循環腔到完整的消化系統，從動態酸化到消化道的分化，直至有頜類脊椎動物出現了真正的“胃”。胃和消化系統存在的意義是攝取外界物質，幫助細胞和機體獲得生存與發展所需的能量。胃和消化系統的進化顯然是為了滿足復雜生物體對能量的更高需求。當然，胃和消化系統也在不斷適應生物體所在環境的變化。例如，胃酸的存在，一方面是為了消化肉類食物，另一方面是為了阻止肉類食物中富集的微生物進入機體。當胃的酸分泌功能下降，或胃因手術而缺失時，人體對肉食的消化能力降低，對食物所含微生物的敏感度增強。顯而易見的是，這樣的人既要注意減少肉食或改為進食半消化的肉糜，又要注意飲食衛生。在某些地方，有的老年人習慣于飯后一口醋，這對于因慢性萎縮性胃炎而致胃酸分泌減少的老年人是有益的。 人是雜食性動物，但人胃內的酸度卻與腐食性動物相似。從進化上來看，人胃內酸度增高主要是為了防止病原體的入侵。在很長時間內，醫師認為胃內是無菌的。這一觀念嚴重制約了慢性胃炎的研究發展。由于找不到相應的病原體，慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎起初被認為是一種自身免疫性疾病。幽門螺桿菌的發現打破了這一陳舊觀念，為慢性萎縮性胃炎的防治帶來了革命性的突破。近20年的研究更是發現，如同大腸一樣，人的胃內也生存著豐富的微生物。雖然豐富度遠低于腸道微生物，但胃內微生物與胃的功能狀態、胃黏膜疾病狀態甚至胃癌的發生密切相關。從進化的角度來看，胃微生態與胃、人體共同進化，它們深度參與了胃的免疫穩態和腸腦互動，能夠影響胃和大腦對食物美好與否的感知。 古希臘諺語說，你不能與饑餓的胃論理，因為它沒有耳朵。中國俗語說，人是鐵飯是鋼，一頓不吃心里慌。這些樸素的話語表明，我們的祖先早已認識到胃腸道與大腦之間的密切聯系。西方現代醫學基于解剖學將人體劃分為不同的系統，多數醫學生和醫師習慣于在一個系統內考慮疾病，很容易丟掉人體的整體觀和人與環境的整合觀。胃是消化系統的一個器官，但它顯然不是孤立的。胃不僅與大腦密切相關，還與消化系統內的其他臟器密切相關，更與其他系統的臟器密切相關。例如，胃與糖尿病的關系，多數人并未真正意識到，糖尿病可以導致胃輕癱，而針對胃的部分切除手術（如袖狀胃）可以有效治療伴有糖尿病的重度肥胖。再如，各個臟器的慢性衰竭、全身消耗狀態、貧血甚至抑郁癥等都可以降低胃和腸道的功能，出現消化不良，*終表現為上腹部不適、隱痛、飽脹。因此，明確胃與其他臟器的密切聯系，對于我們準確地理解胃病和機體健康非常重要，尤其是對于患多種疾病共有的老年患者。 人是動態變化的。從嬰幼兒到兒童、少年，再到青年、中年，直至老年，各個臟器的功能狀態也隨之發生變化，F代醫學知識大多是針對成年人研究得來的，針對兒童和老年人的研究相對不足。胃的功能狀態也是不斷變化的，嬰幼兒和老年人的胃雖然在解剖結構上與成年人一致，但其分泌功能和免疫狀態卻差異明顯。在兒童期，幽門螺桿菌感染大多無癥狀，患兒對幽門螺桿菌的自發性清除率較高。而且，幽門螺桿菌似乎能夠幫助兒童的胃腸道黏膜發生局部免疫發育，從而降低患兒成年后呼吸系統過敏性疾病的發生風險。這在一定程度上說明，幽門螺桿菌感染后是否致病與宿主的免疫狀態密切相關。老年人幽門螺桿菌的自發性清除率也較成年人高，這可能與老年人腸化生發生率明顯升高，而幽門螺桿菌不能在腸化生黏膜上皮表面定植有關。此外，老年人的消化功能雖然較成年人低，但胃酸分泌并不一定下降，說明消化功能的演變仍有尚未被探明的秘密。 在現代西方醫學體系中，人體的疾病可以分為三類，一類是先天性發育異常導致的結構紊亂，一類是后天發生的器質性疾病，還有一類是功能性疾病。其中，后兩類是臨床常見疾病。在胃這個器官上，后天發生的器質性疾病主要是以慢性胃炎和胃潰瘍為代表的炎癥，以及以胃癌為代表的腫瘤，功能性疾病主要是以功能性消化不良為代表的功能性胃病。在疾病的治療上，語言、藥物和手術刀是醫師的三大法寶。胃病的治療亦是如此。語言可以理解為醫患交流和溝通，這是疾病治療的基礎。尤其是對于功能性疾病，良好的醫患交流和溝通也是重要的治療手段。藥物和手術的發展在近年來越來越迅猛。所有良性的胃病都可以劃歸為酸相關疾病，而抑酸劑的發明則吹響了人類戰勝酸相關疾病的勝利號角。**個組胺H2受體拮抗劑西咪替丁的發明者JamesBlack教授獲得了諾貝爾化學獎，也揭開了抑酸治療的新篇章。之后，更多更好的組胺H2受體拮抗劑相繼問世，而質子泵抑制劑和競爭性鉀泵阻滯劑的發明更是把抑酸治療推向了新高度。在胃癌的治療上，除了傳統的放化療，靶向治療藥物和免疫相關藥物也在近20年不斷地推陳出新，為進展期和晚期胃癌患者帶來了新希望。外科手術逐漸趨向于微創化，而內科借助消化內鏡診治技術的進步而逐漸趨向于外科化。尤其是以內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）和經內鏡黏膜下隧道切除術（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）為代表的內鏡治療技術的進步，使我們能夠在切除早期胃癌和黏膜下腫瘤的同時*大限度地保留患者的胃腸結構和功能。 本書的目的是將整合醫學應用于胃病學領域，從進化上將人的胃與其他物種的胃進行縱向對比和橫向對比，將胃的結構與功能有機地聯系起來，識別胃和胃病隨年齡的變化特點，建立胃與其他臟器的聯系，從而更好地認識胃和胃病。希望本書能夠幫助醫學生和醫師提高對胃病的診治能力，更好地服務于健康中國，助力中國夢的實現。 （時永全） 第2章生物進化過程中胃的變遷 **節.胃的物種起源 今天，生活在地球上的所有生物都是6億年前單細胞或細胞群的后代。這些細胞很可能類似于領鞭毛蟲（原生動物門），它是與后生動物關系*密切的真核細胞。領鞭毛蟲通過將外界環境中的細菌內吞并進行胞內消化來獲取營養和能量。 海綿動物長久以來被認為是地球上*古老的生物之一，也是了解后生動物進化的關鍵群體之一。它們的身體具有水溝系結構，其開口通向外部表面，水可以通過它流入或流出。水流將細菌帶入溝道，被溝道上的領細胞或其他細胞內吞和消化。 事實上，領鞭毛蟲和大多數海綿動物只能吃比真核細胞小得多的生物。隨著時間推移，其他動物進化出了細胞外消化機制，為捕食更大的獵物開辟了道路。刺胞動物和兩側對稱動物通過口腔攝取食物進入內部消化系統，其內層含有分泌消化酶分解食物的細胞和吸收消化產物的細胞。隨著消化系統功能的進一步分化和完善，胃*終在消化道中被分化出來，成為一個獨*的具有消化功能的器官。與此同時，胃在不同物種中又形成了不同的形態和功能特征，這可能與動物的生活方式和飲食習慣相適應，亦可幫助人們探尋動物起源與進化的軌跡。 一、營養獲取的初始階段：從細胞吞噬（胞內消化）到胞外消化的進化 6億多年前，**個多細胞動物是從它們的單細胞祖先進化而來，啟動了所有隨后的動物進化歷程。形成多細胞群落的能力被認為是動物進化譜系中一個重要的過渡狀態。是什么選擇壓力促使單細胞祖先進化出多細胞動物?多細胞動物的出現對于動物進化特別是捕食能力有什么優勢？我們無法直接研究已滅絕生物的功能與進化，只能選擇合適的生物模型來幫助人們了解那些已經滅絕的生物在遙遠的時代，是如何生存的。 （一）領鞭毛蟲：進行細胞吞噬的真核生物 1.領鞭毛蟲（choanoflagellate）的單細胞階段領鞭毛蟲是一種可以通過細胞分裂形成多細胞群落的單細胞真核生物（原生動物）。分子系統發育和比較基因組學分析顯示，領鞭毛蟲與動物有著共同的祖先。許多種類的領鞭毛蟲有單細胞的生命階段，也可以形成多細胞群落。它具有獨*的形態，每個領鞭毛蟲都有一個卵形的細胞體，單一的頂端鞭毛（agellum）和由充滿肌動蛋白的微絨毛（microvilli）環繞鞭毛形成的一圈呈圓柱狀或錐狀的微絨毛“領”（collar）。鞭毛擊打產生水流，將細菌帶到微絨毛領，然后細菌被困在微絨毛上，進一步被吞噬后運送到細胞體。 為了在異質環境中生存，生物必須在棲息地移動，并通過搜索的方式*大可能地找到有限資源。在背景資源可用性較低的環境，如水生環境，浮游微生物的背景濃度經常低于領鞭毛蟲*佳生長所需的臨界值，這限制了營養物質或獵物的獲取量，因而定位和開發資源的能力尤其重要。此外，第2章生物進化過程中胃的變遷捕食能否成功不僅取決于能否找到獵物，還取決于領鞭毛蟲從周圍水生環境中捕獲獵物的速度。領鞭毛蟲和其他鞭毛蟲的攝食率取決于細菌等食物的濃度。在低濃度時，攝食率受到限制，而在高濃度時，攝食率趨于穩定，受領鞭毛蟲攝食和處理細菌的速度的限制。 單細胞領鞭毛蟲通過拍打它的單一鞭毛來進食，鞭毛將水吸引到鞭毛底部，用于捕獲獵物的微絨毛領。微絨毛領像一個篩子，可以過濾流經水中的細菌。細菌到達領區后在領區周圍移動，而后到達鞭毛底部，在此停留約2分鐘，后被吞噬并運輸到細胞內（圖2-1）。研究發現其捕獲食物的過程分為4個步驟：①細菌與領鞭毛蟲攝食領（微絨毛領）之間的初始接觸；②細菌向攝食領的基部移動；③領鞭毛蟲產生吞噬囊泡包圍細菌；④領鞭毛蟲吞噬并內化細菌。首次接觸領鞭毛蟲攝食領后，細菌沿攝食領移動約12.5秒。 學者早期認為，細菌是通過微絨毛上的肌動蛋白絲由微絨毛頂端向基底方向運輸。然而，有時會出現細菌沿微
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