包郵外科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)(第二版)

作者：廖勇仕，鄧宏軍

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-08-01

開(kāi)本：其他頁(yè)數(shù)： 404

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外科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)(第二版) 版權(quán)信息

ISBN：9787030519573
條形碼：9787030519573 ; 978-7-03-051957-3
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
重量：暫無(wú)
所屬分類：
醫(yī)學(xué)
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醫(yī)學(xué)/藥學(xué)考試
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其他教材

外科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)(第二版) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

全書涵蓋了神經(jīng)外科、心胸外科、普通外科、泌尿外科、骨科、外科基本技能等六個(gè)篇章35個(gè)單元(96學(xué)時(shí))見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)及知識(shí)精要，還提供了復(fù)習(xí)思考題。本書提供了臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)程序、教學(xué)內(nèi)容，對(duì)規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)有重要的指導(dǎo)意義。

外科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)(第二版) 目錄

目錄
**章神經(jīng)外科疾病 1
見(jiàn)習(xí)一顱內(nèi)壓增高 1
見(jiàn)習(xí)二顱腦損傷 13
見(jiàn)習(xí)三自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 33
第二章胸心外科疾病 42
見(jiàn)習(xí)一胸部損傷 42
見(jiàn)習(xí)二膿胸 51
見(jiàn)習(xí)三肺癌 57
見(jiàn)習(xí)四食管癌 67
見(jiàn)習(xí)五（1）先天性心臟病 74
見(jiàn)習(xí)五（2）獲得性心臟病（風(fēng)濕性心臟病）80
見(jiàn)習(xí)五（3）獲得性心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）88
第三章普通外科疾病 92
見(jiàn)習(xí)一（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥 92
見(jiàn)習(xí)一（2）甲狀腺癌 102
見(jiàn)習(xí)二（1）急性乳腺炎 112
見(jiàn)習(xí)二（2）乳房纖維腺瘤 116
見(jiàn)習(xí)二（3）乳腺癌 120
見(jiàn)習(xí)三腹外疝 127
見(jiàn)習(xí)四腹部損傷 134
見(jiàn)習(xí)五急性化膿性腹膜炎 140
見(jiàn)習(xí)六（1）胃十二指腸潰瘍的外科治療 148
見(jiàn)習(xí)六（2）胃癌 157
見(jiàn)習(xí)七腸梗阻 164
見(jiàn)習(xí)八闌尾疾病 173
見(jiàn)習(xí)九結(jié)腸癌、直腸癌 181
見(jiàn)習(xí)十肛管疾病（痔、肛瘺）191
見(jiàn)習(xí)十一（1）肝膿腫 200
見(jiàn)習(xí)十一（2）原發(fā)性肝癌 206
見(jiàn)習(xí)十二膽石癥與膽道感染 213
見(jiàn)習(xí)十三（1）急性胰腺炎 224
見(jiàn)習(xí)十三（2）胰腺癌 232
見(jiàn)習(xí)十四門靜脈高壓癥 239
見(jiàn)習(xí)十五（1）大隱靜脈曲張 245
見(jiàn)習(xí)十五（2）深靜脈血栓形成 251
第四章泌尿外科疾病 261
見(jiàn)習(xí)一（1）腎臟損傷 261
見(jiàn)習(xí)一（2）尿道損傷 268
見(jiàn)習(xí)二（1）泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染 274
見(jiàn)習(xí)二（2）泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 279
見(jiàn)習(xí)三泌尿系統(tǒng)梗阻 286
見(jiàn)習(xí)四泌尿系統(tǒng)結(jié)石 294
見(jiàn)習(xí)五腎癌 302
見(jiàn)習(xí)六膀胱癌 308
見(jiàn)習(xí)七前列腺癌 314
第五章骨科疾病 322
見(jiàn)習(xí)一骨折概論 322
見(jiàn)習(xí)二關(guān)節(jié)脫位 329
見(jiàn)習(xí)三骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 333
見(jiàn)習(xí)四急性化膿性骨髓炎 340
見(jiàn)習(xí)五腰椎間盤突出癥 345
見(jiàn)習(xí)六骨腫瘤 350
第六章外科基本技能 357
見(jiàn)習(xí)一（1）手術(shù)區(qū)消毒 357
見(jiàn)習(xí)一（2）手術(shù)區(qū)鋪巾 361
見(jiàn)習(xí)二手術(shù)刷手法 364
見(jiàn)習(xí)三穿、脫手術(shù)衣與戴無(wú)菌手套 367
見(jiàn)習(xí)四手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合 370
見(jiàn)習(xí)五清創(chuàng)術(shù) 382
見(jiàn)習(xí)六（1）換藥 386
見(jiàn)習(xí)六（2）拆線 389

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外科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)(第二版) 節(jié)選

**章　神經(jīng)外科疾病見(jiàn)習(xí)一　顱內(nèi)壓增高【見(jiàn)習(xí)要求】 1.掌握顱內(nèi)壓增高的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則。 2.熟悉腦疝的腦疝形成的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、及特殊檢查方法。【見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)。【見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備】 1.典型患者　1人/小組。 2.典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片　各1套/小組。【見(jiàn)習(xí)過(guò)程】 1.講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。 2.學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。 3.學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。 4.討論治療原則和方法。 5.結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問(wèn)的方式小結(jié)。【病史采集要點(diǎn)】 1.現(xiàn)病史（1）發(fā)病情況：緩慢或急驟起病？（2）發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否受涼、淋雨、疲勞、醉酒、頭部打擊或撞擊傷？　（3）主要癥狀：是否頭痛（部位、性質(zhì)、發(fā)生形式、加重因素、程度、時(shí)間、規(guī)律、緩解因素）？是否嘔吐（性質(zhì)、程度、內(nèi)容物、方式、頻度）？抽搐（發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因、發(fā)作先兆、部位、形式、伴隨癥狀、頻度）？癱瘓（發(fā)病形式、誘因、部位、程度、伴隨癥狀）？意識(shí)有無(wú)障礙情況（時(shí)間、誘因、發(fā)作先兆、程度、伴隨癥狀）？有無(wú)面癱（部位、性質(zhì)）？（4）伴隨癥狀：發(fā)熱情況（熱度、熱型、是否畏寒、寒戰(zhàn)等）？是否有視力下降、視野缺損、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、幻聽(tīng)、幻視、聽(tīng)力下降、聲音嘶啞？四肢及面部麻木？有無(wú)大小便失禁？（5）病情演變：何時(shí)*先出現(xiàn)上述情況，現(xiàn)在怎樣？（6）診療情況：在何處就診過(guò)？做過(guò)何種檢查？用何藥物及療效如何？（7）一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何？體重有何變化？ 2.其他相關(guān)病史（1）有無(wú)藥物過(guò)敏史；（2）既往是否存在基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或支氣管肺疾患及感染病史）；（3）個(gè)人史：注意侵襲性操作史、靜脈吸毒史；注意職業(yè)史；注意接觸史和傳染致他人發(fā)病情況，疫水接觸史及疫區(qū)生活史。【體查要點(diǎn)】 1.體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位、神志（GCS評(píng)分）。 2.高熱者急性病容。 3.呼吸困難呼吸淺快或迫促，鼻翼扇動(dòng)。 4.缺氧程度甲床、嘴唇、舌的顏色。 5.皮膚緋紅或紫紺，灼熱、干燥。 6.淋巴結(jié)顱內(nèi)感染可有頸部淋巴結(jié)腫大。 7.胸部視、觸、叩、聽(tīng)。 8.心臟心尖搏動(dòng)位置，心界大小，心率、節(jié)律、心音、雜音、心包摩擦音。 9.腹部部分重癥患者可有上腹部壓痛。 10.神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)眼瞼下垂、眼球位置、活動(dòng)度、角膜反射、瞳孔大小、光反應(yīng)、眼底查視乳頭、面部感覺(jué)、口角歪斜、伸舌、聽(tīng)力、肌力、肌張力、指鼻試驗(yàn)、誤指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝腱試驗(yàn)、昂伯征、淺感覺(jué)（痛、觸、溫）、深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)）、復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)、圖形覺(jué)）、深反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、踝反射、踝陣攣）、淺反射（腹壁反射、提睪反射、肛門反射）、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征）、腦膜刺激征（頸抵抗感、Kering征、Brudzinski征）。【輔助檢查資料展示】 1.頭顱CT據(jù)人體各組織對(duì)X線不同的吸收系數(shù)，應(yīng)用CT掃描使之圖像化。是目前診斷顱內(nèi)占位性病變的*選方法，能對(duì)占位性病變進(jìn)行定位、定性、定量（大小）進(jìn)行診斷。分為平掃與增強(qiáng)掃描，腫瘤常常有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象及邊界。CT具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，易于被患者接受。 2.X線檢查顱縫增寬（嬰兒顯著），蝶鞍脫鈣，指壓痕多（兒童顯著），腦回壓跡增多而深；顱腦外傷時(shí)可了解顱骨骨折的大小、位置、性質(zhì)、深度。 3.腦電圖（ECG）檢查　發(fā)現(xiàn)異常腦電波，特別是有癲癇發(fā)作患者可見(jiàn)尖波、棘波及棘-慢波改變。 4.磁共振成像（MRI）用此法檢查腦內(nèi)病變較CT掃描敏感，能更清楚對(duì)占位性病變進(jìn)行定位、定性、定量（大小）進(jìn)行診斷；同樣具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。 5.腦血管造影用于疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤等疾病。數(shù)字減影血管造影（DSA）使腦血管造影的安全性極大提高。【知識(shí)精要】 1.臨床特點(diǎn) （1）癥狀 1）頭痛：*常見(jiàn)的癥狀。為持續(xù)性，以前額及雙顳側(cè)為主，有夜間或晨起加重。 2）嘔吐常見(jiàn)：常呈噴射性，很少惡心，與飲食無(wú)關(guān)，清晨較重。 3）意識(shí)障礙常見(jiàn)：顱內(nèi)高壓引起大腦皮質(zhì)的廣泛損害，及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性激活系統(tǒng)的損傷，發(fā)生意識(shí)障礙、躁動(dòng)或狂躁。 4）庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：二慢一高即心率減慢、呼吸減慢、血壓升高。 5）抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。 6）偏癱或肌無(wú)力，肢體麻木。 7）其他：復(fù)視、頭圍增大、面癱、聲嘶等。（2）體征：顱內(nèi)壓增高的體征與引起顱內(nèi)壓增高的病因、病變的部位相關(guān)（見(jiàn)下條）。視神經(jīng)乳頭：早期無(wú)明顯體征，后期有視乳頭水腫：視乳頭邊緣消失，可見(jiàn)到視乳頭隆起及其局部邊緣模糊、顏色發(fā)紅，視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，眼底小靜脈迂曲、怒張，小動(dòng)脈痙攣。嚴(yán)重的視乳頭水腫可致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（圖1-1）。圖1-1　正常眼底（A圖）、視乳頭萎縮（B圖）臨床上將頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。（3）定位癥狀與體征：是腫瘤所在部位的腦、神經(jīng)、血管受損害（刺激、破壞、壓迫）的表現(xiàn)。這一類癥狀與體征可反映腦瘤的部位所在，因此稱為定位癥狀，各部位腦瘤的定位癥狀，具有其特點(diǎn)，可聯(lián)系該部與神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能求得了解。 1）額葉腫瘤：常見(jiàn)的癥狀為精神障礙與運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、漠不關(guān)心自己和周圍事物，理解力和記憶力減退或表現(xiàn)為欣快感，多言多語(yǔ)。有時(shí)可能誤診為神經(jīng)衰弱或精神病。運(yùn)動(dòng)障礙包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、對(duì)側(cè)肢體不全性癱瘓與癲癇（大發(fā)作與局限性發(fā)作）。同向運(yùn)動(dòng)中樞受刺激時(shí)出現(xiàn)頭及兩眼球向?qū)?cè)偏斜；有時(shí)尚出現(xiàn)抓握反射。 2）頂葉腫瘤：常出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇，對(duì)側(cè)肢體，軀干感覺(jué)（包括皮層覺(jué)）減退，失用等。 3）顳葉腫瘤：顳葉為腦功能的次要區(qū)域，此部位腫瘤可以長(zhǎng)期不出現(xiàn)定位癥狀。可有輕微的對(duì)側(cè)肢體肌力減弱，顳葉鉤回發(fā)作性癲癇，表現(xiàn)為幻嗅幻味，繼之嘴唇出現(xiàn)吸吮動(dòng)作與對(duì)側(cè)肢體抽搐（稱為鉤回發(fā)作）以及幻聽(tīng)。尚可引起命名性失語(yǔ)。 4）枕葉腫瘤：可出現(xiàn)幻視與病變對(duì)側(cè)同向偏盲，而頂葉與顳葉后部病變，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。 5）蝶鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤。以垂體腺內(nèi)分泌障礙，視覺(jué)障礙（視力減退、視野缺損、失明等）較常見(jiàn)。還可出現(xiàn)丘腦下部癥狀與海綿竇受累的表現(xiàn)，如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ以及第Ⅵ顱神經(jīng)損害的癥狀。 6）小腦腫瘤：小腦半球受累表現(xiàn)為水平性眼球震顫，同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，向病變側(cè)傾倒。蚓體病變出現(xiàn)下肢與軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)、暴發(fā)性語(yǔ)言。 7）橋腦小腦角腫瘤：以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，腫瘤依次累及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對(duì)顱神經(jīng)，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、同側(cè)面部感覺(jué)減退與周圍性面癱，飲水嗆咳、吞咽困難與聲音嘶啞。而后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)錐體束征，晚期引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高。（4）常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率為16.5/（10萬(wàn)?年），其中惡性治療以膠質(zhì)瘤為主，約占40%；良性腫瘤以腦膜瘤為主。膠質(zhì)瘤主要以額葉好發(fā)、次之為顳葉，腦膜瘤則以矢狀竇旁、大腦凸面為好發(fā)區(qū)。 1）膠質(zhì)瘤：來(lái)自神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)*常見(jiàn)的惡性腫瘤。臨床上分為星形細(xì)胞腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤，各種腫瘤臨床表現(xiàn)及體征無(wú)明顯的特異性；診斷根據(jù)年齡、性別、發(fā)病的進(jìn)程以及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征進(jìn)行綜合判斷，結(jié)合CT/MRI特殊征象進(jìn)行定位診斷、并幫助進(jìn)行定性診斷（圖1-2），治療以手術(shù)切除*選輔以放射、化學(xué)藥物、免疫、基因靶向等輔助方法治療。

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