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多學科協作模式在感染性疾病治療中的應用 版權信息
- ISBN：9787030725172
- 條形碼：9787030725172 ; 978-7-03-072517-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
多學科協作模式在感染性疾病治療中的應用 內容簡介
本書全面介紹了多學科協作模式在感染性疾病診治中的應用, 結合編者的研究成果及實踐經驗, 由淺入深、從共性到個性, 對感染性疾病的診療模式、抗感染、營養支持、器官功能支持、對癥支持治療等進行全方位闡述。同時在不同科室選擇具有代表性的疾病, 如顱內、肺部、泌尿系、骨組織、腹腔等部位感染的典型病例, 詳細介紹治療過程及多學科協作治療的方案及要點。
多學科協作模式在感染性疾病治療中的應用 目錄
目錄
**章 多學科協作模式發展概述 1
**節 多學科協作模式發展史 1
第二節 感染性疾病治療模式概述 6
第二章 感染性疾病的微生物檢測和抗菌藥物治療 19
**節 微生物學檢測 19
第二節 抗菌藥物敏感性試驗 27
第三節 抗菌藥物應用基本原則及臨床使用要點 33
第三章 感染性疾病的基礎治療 45
**節 營養治療 45
第二節 微生態干預 53
第三節 器官功能支持 61
第四節 外科手術 71
第四章 腦室管膜炎的多學科協作模式治療 81
**節 腦室管膜炎概述 81
第二節 腦室管膜炎典型病例 104
第五章 感染性心內膜炎的多學科協作模式治療 108
**節 感染性心內膜炎概述 108
第二節 感染性心內膜炎典型病例 129
第六章 醫院獲得性肺炎的多學科協作模式治療 133
**節 醫院獲得性肺炎概述 133
第二節 醫院獲得性肺炎典型病例 149
第七章 急性胰腺炎的多學科協作模式治療 156
**節 急性胰腺炎概述 156
第二節 急性胰腺炎典型病例 177
第八章 尿路感染的多學科協作模式治療 181
**節 尿路感染概述 181
第二節 尿路感染典型病例 201
第九章 慢性骨髓炎的多學科協作模式治療 205
**節 慢性骨髓炎概述 205
第二節 慢性骨髓炎典型病例 221
第十章 痤瘡的多學科協作模式治療 226
**節 痤瘡概述 226
第二節 痤瘡典型病例 243
第十一章 膿毒癥的多學科協作模式治療 247
**節 膿毒癥概述 247
第二節 膿毒癥典型病例 264
**章 多學科協作模式發展概述 1
**節 多學科協作模式發展史 1
第二節 感染性疾病治療模式概述 6
第二章 感染性疾病的微生物檢測和抗菌藥物治療 19
**節 微生物學檢測 19
第二節 抗菌藥物敏感性試驗 27
第三節 抗菌藥物應用基本原則及臨床使用要點 33
第三章 感染性疾病的基礎治療 45
**節 營養治療 45
第二節 微生態干預 53
第三節 器官功能支持 61
第四節 外科手術 71
第四章 腦室管膜炎的多學科協作模式治療 81
**節 腦室管膜炎概述 81
第二節 腦室管膜炎典型病例 104
第五章 感染性心內膜炎的多學科協作模式治療 108
**節 感染性心內膜炎概述 108
第二節 感染性心內膜炎典型病例 129
第六章 醫院獲得性肺炎的多學科協作模式治療 133
**節 醫院獲得性肺炎概述 133
第二節 醫院獲得性肺炎典型病例 149
第七章 急性胰腺炎的多學科協作模式治療 156
**節 急性胰腺炎概述 156
第二節 急性胰腺炎典型病例 177
第八章 尿路感染的多學科協作模式治療 181
**節 尿路感染概述 181
第二節 尿路感染典型病例 201
第九章 慢性骨髓炎的多學科協作模式治療 205
**節 慢性骨髓炎概述 205
第二節 慢性骨髓炎典型病例 221
第十章 痤瘡的多學科協作模式治療 226
**節 痤瘡概述 226
第二節 痤瘡典型病例 243
第十一章 膿毒癥的多學科協作模式治療 247
**節 膿毒癥概述 247
第二節 膿毒癥典型病例 264
展開全部
多學科協作模式在感染性疾病治療中的應用 節選
**章多學科協作模式發展概述 多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）模式是指針對某種疾病，由多個相關學科通過定期的會診討論，對疾病診斷和治療進行深入的分析，從而為患者制訂規范化、個體化、連續性的綜合治療方案的診療模式。與傳統的單一專科診療模式相比，多學科協作模式，融合了學科間的專業優勢，多角度、多層次地對疾病實施綜合診療，避免了單一專科在治療一些復雜疾病中可能出現的治療不足或治療過度，減少了臨床醫生的主觀偏差，使治療方案更加客觀、規范、切合病情，極大地提升了醫療效率和醫療質量，同時也體現了醫學的整體性，其已成為現代國際醫學領域重要的診療模式和發展方向。 目前，MDT模式廣泛用于腫瘤疾病的治療，MDT模式下的個體化綜合治療使腫瘤患者臨床受益得到了極大的提升。隨著腫瘤MDT模式相關制度的逐步完善，其已成為腫瘤疾病治療的標準化模式。近年來，人們嘗試將MDT模式引入感染性疾病的治療中，通過建立MDT團隊提升感染性疾病的診療水平。MDT使抗感染治療方案更加客觀、規范，治療上也更具整體性，不僅提升了感染性疾病早期診斷的準確率，也*大限度地改善了患者的預后。從管理層面，MDT模式下的抗菌藥物管理，以多部門聯動來規范感染性疾病的診療行為，保證了抗菌藥物的合理使用，遏制了細菌耐藥性的產生。 本章就MDT模式的由來、MDT模式國內外發展歷程、MDT模式在感染性疾病診療中的發展現狀，以及感染性疾病常規診療思路等進行介紹。 **節多學科協作模式發展史 MDT模式是現代醫療領域中新興的醫療模式，在腫瘤治療方法的歷史發展與演變過程中逐漸形成，并發展成熟。隨著醫療體系、診療制度的不斷完善，MDT模式已成為未來醫學領域的主流趨勢。本節將主要闡述MDT模式的由來、國內外發展歷程、發展現狀，以及在未來醫學領域中的展望。 一、國外多學科協作模式發展歷程 MDT模式這一概念由來已久，20世紀50年代由美國腫瘤科醫生率先提出，其主要目的是讓年輕的醫生在MDT過程中學習不同的專科知識。20世紀60年代，美國加利福尼亞州北部兒童發展中心提出了建立智力障礙兒童多學科診斷咨詢門診，強調了MDT對智力障礙兒童診治的重要性。20世紀70年代，美國正式提出“整合醫學”的概念，其主要的表現形式就是MDT，著名的以多學科診療及科研為一體的安德森癌癥中心，是全美*早將MDT引入惡性腫瘤患者診治的綜合癌癥治療中心之一。*初的腫瘤MDT團隊由內科、外科、影像、介入、放射治療（放療）、化學治療（化療）、營養、疼痛、麻醉、心理等相關專業構成，通過定期的會診，對惡性腫瘤患者實施診療，并在治療過程中通過不斷評估，優化治療方案，修正診療模式，從而提升診療水平，提高患者生存質量。20世紀90年代開始，MDT模式在歐美各國得到了迅猛發展。1997年國際結直腸癌工作組大力推進MDT模式用于結直腸癌患者的診治，規范了MDT團隊成員的構成。 目前腫瘤學科MDT模式已深入到發達國家腫瘤患者日常診療實踐中，并建立了相對較為完善的MDT制度，MDT制度成為發達國家醫療體系中的重要組成部分。2000年美國國家綜合癌癥網絡發布了新的MDT相關指南，以加強腫瘤學科MDT的規范性；2006年加拿大安大略省癌癥中心發布了多學科癌癥會診標準，明確了腫瘤MDT團隊的構成、功能職責及職權范圍等內容；2007年英國頒布了MDT腫瘤治療模式的相關法律文件，要求每一位癌癥患者在確診為惡性腫瘤后都需要由MDT團隊進行評審以確定治療方案，進行綜合治療。英國國家醫療服務體系將MDT內容從單純的診療進行拓展，除常規診療外，還增加了康復技巧、臨終關懷、第三方機構等，MDT的團隊組成也隨之擴大，涵蓋醫生、護士、志愿者及一切其他社會力量等。隨著大量成功經驗的積累，MDT模式逐漸被大家接納和重視，并在現代醫院管理的理念下對其內涵進行不斷充實與完善。MDT模式廣泛用于腫瘤疾病的治療，**是因為腫瘤疾病在發生與發展的過程中，其診斷及治療均需要多學科共同來完成，第二腫瘤疾病在治療方法上常需內科方法、外科方法、放化療相互補充，而MDT模式具備實現腫瘤個體化綜合治療的先決條件，因此對腫瘤患者開展MDT模式診療，可以實現臨床治療獲益*大化。 除腫瘤學科外，發達國家已將MDT模式廣泛應用于其他醫學專業領域，如神經系統疾病、心血管系統疾病、腎衰竭等，并將其延伸至慢性疾病管理中，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛等的管理。美國著名的克利夫蘭醫療中心建立了22個專科醫療中心，開展MDT模式診療，包括心臟和血管中心、泌尿和腎臟中心、骨科和風濕疾病中心等，每個專科醫療中心針對一個特定的疾病系統，并有該疾病所需要的所有專家和醫護團隊，幫助患者制訂*佳的治療方案，提高了診療效率，節約了患者的時間和費用。美國約翰斯 霍普金斯大學針對慢性疼痛患者通過定期的協作會診和疼痛控制研討，開展MDT模式診療。美國兒童發展中心將MDT模式引入兒童智力障礙的治療中。在美國，MDT模式已成為腎衰竭、精神分裂癥等復雜疾病的標準治療模式。美國針對老年慢性病患者建立了以社區為主的老年全包服務項目，由MDT團隊為老年慢性病患者提供包括初級保健、診療、日常照護等一系列慢性病管理服務，有效地縮短了慢性病患者住院時間，降低了醫療費用，減少了患者再入院率，延緩了相關并發癥的發生。英國也將MDT模式應用于社區衛生保健工作，并提出醫療工作需由原來的單一專科診療模式，轉變為以患者為中心的個體化MDT模式。 2001年，丹麥Kehlet*早提出的加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）也是MDT模式用于醫學診療行為的典型示范。ERAS又稱術后促進康復的程序或快速康復外科，其*早是指通過手術學科、麻醉學科、藥學科、護理學科、營養學科等的協作，使心臟手術后的患者盡快清醒和盡早拔除氣管插管，來達到快速康復。2005年歐洲臨床營養和代謝學會將ERAS方案進行規范和統一，此后被應用到各種普外科手術中。ERAS采用一系列經循證醫學證實的有效優化處理措施，通過多學科協作，減輕患者圍術期應激反應、減少圍術期并發癥、縮短住院時間、降低再入院風險和死亡風險，幫助患者平穩度過圍術期并促進其盡早恢復身體功能。 二、我國多學科協作模式發展歷程 同發達國家相比，我國MDT模式因受醫療資源不足、醫療水平發展不均衡等諸多因素影響，發展歷程相對較短，覆蓋率也較低。1981年，四川醫學院附屬醫院在國內率先建立了結直腸腫瘤MDT團隊，由胃腸外科、肝膽外科、腫瘤內科、放射科、消化內科、泌尿外科、病理科和放射治療科等科室成員組成，針對符合納入標準的結直腸腫瘤患者進行MDT模式診療，歷經30余年的努力，通過制定相應的診療規范，不但成功治療了諸多疑難病例，還推動了結直腸外科醫療技術的發展，目前其已成為國內*大的結直腸外科及痔瘺肛周疾病專業診治中心。2005年，復旦大學附屬腫瘤醫院率先針對大腸癌患者實施MDT模式診療。隨即，北京大學腫瘤醫院、中國人民解放軍總醫院、中日友好醫院等多家大型國內知名醫療機構相繼成立了MDT團隊。 2010年衛生部醫政司發布的《結直腸癌診療規范（2010年版）》提出對結直腸惡性腫瘤患者采用MDT模式進行診療。2011年西安交通大學**附屬醫院建立了西北地區首*常態化腫瘤MDT診療中心，成立胃癌、結直腸癌、食管癌、乳腺癌等20余個腫瘤MDT團隊，規范腫瘤的精準治療。2016年首都醫科大學附屬北京朝陽醫院成立了消化道腫瘤MDT診療中心，為診斷明確或治療效果不佳的胃腫瘤、結直腸腫瘤、合并遠處轉移及術后復發等患者提供MDT診療服務。 經過數年的發展，我國MDT模式也逐漸制度化、遠程化，在腫瘤治療中的應用亦*為成熟和完善。謝維等為評價MDT的應用價值，將42例結直腸癌肝轉移患者通過隨機分組方法分成觀察組及參照組，參照組患者采用單學科模式進行治療，觀察組患者采用MDT模式進行治療，比較后發現觀察組患者2年生存率顯著高于參照組患者，MDT模式具有較高的臨床應用價值。渠紅等對MDT模式在胃腸道惡性腫瘤患者診治中的應用價值進行研究，結果顯示MDT組患者在總住院時間、手術早期及放化療期間并發癥發生率、腫瘤轉移率及復發率、患者滿意度及依從性方面均優于非MDT組患者。范一丁等通過對肺癌及食管癌患者進行研究，結果表明MDT模式可顯著縮短肺癌及食管癌患者的術前等待時間和平均住院時間。徐艷麗等探討MDT模式用于兒童橫紋肌肉瘤的有效性及對預后的影響，通過對71例兒童橫紋肌肉瘤進行回顧性分析，發現MDT模式可有效改善兒童橫紋肌肉瘤的預后，降低晚期患兒的復發率及疾病進展率，對于疾病復發/進展后的局部控制效果明顯。由此可見，MDT模式對于縮短腫瘤患者住院時間、延長腫瘤患者生存期和改善患者生存質量都具有極其重要的意義。 與傳統診療模式相比，MDT模式在疾病診療中有著絕對的優勢，但在實際發展過程中，人們對MDT模式仍存在一些誤區，如對MDT理念認識不足，大部分醫院不具備實施MDT模式的能力，組織結構欠規范，缺乏MDT診療目標和準則，學科間缺乏有效溝通導致治療意見難以達成共識等。針對這些問題，中國醫師協會外科醫師分會多學科綜合治療專業委員會于2015年在北京成立，并于同年發布了《MDT的組織和實施規范》，啟動“百城行”項目，以推進我國MDT科學化發展。2016年3月，衛計委牽頭發起“全國結直腸癌多學科綜合治療先進技術示范推廣工程”，首次批準浙江大學醫學院附屬第二醫院、北京大學腫瘤醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、中山大學附屬腫瘤醫院、四川大學附屬華西醫院為MDT示范中心，積極推動結直腸癌MDT規范化治療。同年《國家衛生計生委辦公廳關于提高二級以上綜合醫院細菌真菌感染診療能力的通知》中提出二級以上綜合醫院感染性疾病科應密切聯系相關臨床科室，以及臨床衛生微生物、醫學影像、病理、藥學等學科，對細菌真菌感染推行多學科診療模式，以充分發揮多學科協同診療在感染性疾病中的作用。2017年《國家衛生計生委辦公廳關于印發胸痛中心建設與管理指導原則（試行）的通知》中要求具備條件的醫療機構，應積極開展胸痛中心的建設，建立以胸痛中心為基礎的多學科聯合診療模式。國家衛生計生委、國家中醫藥局制定的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）》中，將多學科診療模式作為創新醫療服務模式之一，鼓勵醫療機構開設多學科診療門診，制訂單病種多學科診療規范，建立單病種多學科病例討論和聯合查房制度，為住院患者提供多學科診療服務，通過組建多學科診療團隊促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平。2018年國家衛生健康委員會印發《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》，通過遴選確定231家醫療機構作為**批腫瘤（消化系統）多學科診療試點醫院，以點帶面，逐步推廣MDT模式的發展。至此，從政策層面MDT模式開始根據標準化流程在我國全面推廣。 近年來我國不斷更新、出臺多部腫瘤多學科診療指南及專家共識，包括《中國淋巴瘤多學科診療模式實施指南》《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》《膠質瘤多學科診治（MDT）中國專家共識》《前列腺癌骨轉移多學科診療專家共識》《肺癌多學科團隊診療中國專家共識》《中國胰腺癌多學科綜合治療模式專家共識（2020版）》《中國結直腸癌骨轉移多學科綜合治療專家共識（2020版）》《中國結直腸癌腦轉移多學科綜合治療專家共識（2020版）》《惡性腫瘤相關急腹癥多學科管理中國專家共識》等，以此規范腫瘤多學科診療。還有一些針對慢性病、感染等其他學科領域的多學科專家共識，如《多學科疼痛管理組織構建的專家共識》《前庭神經炎診治多學科專家共識》《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》《原發性干燥綜合征多學科診治建議》《中國胃食管反流病多學科診療共識》《糖尿病腎病多學科診治與管理專家共識》《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》《多學科圍手術期氣道管理中國專家共識》《外科常見腹腔感染多學科診
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