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炎癥性腸病臨床解析 版權(quán)信息
- ISBN：9787030725226
- 條形碼：9787030725226 ; 978-7-03-072522-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
炎癥性腸病臨床解析 內(nèi)容簡(jiǎn)介
本書詳細(xì)介紹了炎癥性腸病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療等，同時(shí)關(guān)注門診、住院的炎癥性腸病患者的臨床常見問題，包括入院診斷及治療、多學(xué)科協(xié)作、治療后隨訪及特殊人群的臨床相關(guān)問題等。本書理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，以臨床工作中的實(shí)際問題為主，對(duì)具體的臨床診治策略進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，注重實(shí)用性、可讀性。本書通過總結(jié)炎癥性腸病的臨床特征及診治策略，力求為臨床一線醫(yī)師進(jìn)行炎癥性腸病的診治工作提供幫助，可供消化科醫(yī)師參考。
炎癥性腸病臨床解析 目錄
目錄
**章 炎癥性腸病 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 流行病學(xué) 1
第三節(jié) 病因及發(fā)病機(jī)制 7
第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 11
第五節(jié) 輔助檢查 21
第六節(jié) 診斷及鑒別診斷 34
第七節(jié) 治療 42
第二章 特殊人群的炎癥性腸病 68
**節(jié) 兒童炎癥性腸病 68
第二節(jié) 妊娠期炎癥性腸病 75
第三節(jié) 哺乳期炎癥性腸病 85
第四節(jié) 老年人炎癥性腸病 86
第三章 炎癥性腸病的臨床常見問題 94
**節(jié) 炎癥性腸病門診的臨床常見問題 94
第二節(jié) 炎癥性腸病患者入院后內(nèi)科診治中的臨床常見問題 113
第三節(jié) 炎癥性腸病外科診治中的臨床常見問題 137
第四節(jié) 炎癥性腸病隨訪過程中的臨床常見問題 151
參考文獻(xiàn) 196
彩圖
**章 炎癥性腸病 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 流行病學(xué) 1
第三節(jié) 病因及發(fā)病機(jī)制 7
第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 11
第五節(jié) 輔助檢查 21
第六節(jié) 診斷及鑒別診斷 34
第七節(jié) 治療 42
第二章 特殊人群的炎癥性腸病 68
**節(jié) 兒童炎癥性腸病 68
第二節(jié) 妊娠期炎癥性腸病 75
第三節(jié) 哺乳期炎癥性腸病 85
第四節(jié) 老年人炎癥性腸病 86
第三章 炎癥性腸病的臨床常見問題 94
**節(jié) 炎癥性腸病門診的臨床常見問題 94
第二節(jié) 炎癥性腸病患者入院后內(nèi)科診治中的臨床常見問題 113
第三節(jié) 炎癥性腸病外科診治中的臨床常見問題 137
第四節(jié) 炎癥性腸病隨訪過程中的臨床常見問題 151
參考文獻(xiàn) 196
彩圖
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炎癥性腸病臨床解析 節(jié)選
**章 炎癥性腸病 **節(jié) 概述 炎癥性腸。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一類累及腸道的慢性非特異性炎癥性疾病，被認(rèn)為是由遺傳易感宿主對(duì)腸道微生物的不適當(dāng)炎癥反應(yīng)引起的。人們不完全清楚其發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為與免疫、遺傳、腸道微生態(tài)、環(huán)境、精神心理因素等有關(guān)。IBD包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）、克羅恩。–rohn’s disease，CD）和未定型結(jié)腸炎，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。目前 IBD的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、消化內(nèi)鏡、病理學(xué)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。IBD的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行制訂，包括起病類型、發(fā)病年齡、病變部位、病變范圍、活動(dòng)度、并發(fā)癥、既往治療方案及患者對(duì)治療的應(yīng)答等，力求治療方案兼有規(guī)范化和個(gè)體化。IBD常用的治療藥物有氨基水楊酸、激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、沙利度胺及英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、維多單抗、烏司奴單抗等，選擇性白細(xì)胞吸附療法和糞菌移植也有一定療效，但迄今為止，仍無治愈 IBD的藥物和方法。 第二節(jié) 流行病學(xué) 一、世界范圍內(nèi)炎癥性腸病的流行病學(xué)趨勢(shì) IBD*早是工業(yè)革命期間在西歐被報(bào)道的，雖然以前只被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家中的一種疾病，但隨著時(shí)間的推移，炎癥性腸病的全球流行病學(xué)發(fā)生了巨大變化，無論是成人還是兒童，IBD的發(fā)病率和流行率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)。西歐和美國等發(fā)達(dá)地區(qū)的 IBD發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，但*近的流行病學(xué)研究表明，在亞洲、非洲和東歐等以前被認(rèn)為 IBD發(fā)病不常見的地區(qū)， IBD的發(fā)病率和流行率顯著增加。 IBD在亞洲人群中的臨床表現(xiàn)與西歐等人群相似，但存在一些差異，包括在男性中和回腸、結(jié)腸CD的患病率較高，家族聚集性較低，手術(shù)率較低和存在腸外表現(xiàn)。這些差異可能與時(shí)間、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。在發(fā)病率迅速增加的地區(qū)研究 IBD的流行病學(xué)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)與疾病發(fā)展相關(guān)的重要病因?qū)W因素。 1.歐洲以前的研究表明，歐洲 IBD發(fā)病率從北到南呈下降趨勢(shì)，但20世紀(jì)90年代初，歐洲 IBD研究小組發(fā)現(xiàn)，南歐和北歐的發(fā)病率相當(dāng)，可能是以前的高發(fā)區(qū)發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，而以前的低發(fā)區(qū)發(fā)病率持續(xù)上升的緣故。傳統(tǒng)上西歐國家是高發(fā)地區(qū)，但目前它們的發(fā)病率已經(jīng)穩(wěn)定甚至下降，而東歐以前的低發(fā)地區(qū)發(fā)病率卻在持續(xù)升高。在過去20年中，東歐國家的生活方式更加“西化”，這可能是UC和CD發(fā)病率增加的一個(gè)原因。多項(xiàng)研究表明， IBD患者的親屬患相同疾病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高得多，這種風(fēng)險(xiǎn)主要取決于兩個(gè)因素：①親屬關(guān)系程度；② IBD類型。在親屬關(guān)系方面，一級(jí)親屬的 IBD患病率高于二級(jí)親屬，且 IBD在后代中發(fā)病的年齡可能比其父母更早。CD患者的家族聚集率高于UC患者。 2000～2017年，在英國UC患病率從390/10萬增加到570/10萬，年均增長率約為2.7%。男性和女性UC患病率相似。CD的患病率從220/10萬增加到400/10萬。到2025年，預(yù)計(jì) IBD患病率為1.1%。IBD可導(dǎo)致住院和休假，其管理成本很高。鑒于這些疾病對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響，準(zhǔn)確和*新的流行率及結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)于服務(wù)規(guī)劃非常重要。按年齡劃分的發(fā)病率呈雙峰分布，峰值出現(xiàn)在30～40歲和60～80歲年齡組，男性發(fā)病率高于女性。在50歲以下的人群中，發(fā)病率隨著時(shí)間的推移略有上升，但在50歲及以上人群中，發(fā)病率下降了5%。新的治療方法、手術(shù)、人口老齡化和多學(xué)科管理可能會(huì)延緩發(fā)病率的增加。發(fā)達(dá)國家的其他幾項(xiàng)研究表明，其總體發(fā)病率穩(wěn)定或略有下降。IBD的病程因年齡而異，年輕人的疾病模式更具侵襲性，胃腸道受累更廣泛。研究期間，盡管用于管理 IBD的可用藥物顯著增加，但UC或CD患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率沒有下降。與非 IBD人群相比，UC一直與結(jié)直腸癌相關(guān)，但在CD患者中并未觀察到這種相關(guān)性。 2.南美洲在過去21年里，IBD的發(fā)病率和流行率在巴西顯著增加，居住在城市的人同時(shí)患CD和UC的風(fēng)險(xiǎn)更高。所有納入的研究都顯示，在南美洲人群中UC的發(fā)病率明顯高于CD，南美洲 IBD疾病負(fù)擔(dān)的上升似乎反映了*近在非洲、亞洲和東歐等其他發(fā)展中國家觀察到的流行病學(xué)變化。目前南美洲 IBD的發(fā)病率和流行率雖然仍然低于美國、澳大利亞和英國等國家，但從巴西、阿根廷、哥倫比亞和烏拉圭等國家獲得的研究數(shù)據(jù)顯示，與中國、印度尼西亞、馬來西亞、新加坡、斯里蘭卡和泰國等亞洲國家相比，其疾病負(fù)擔(dān)要高得多，且疾病負(fù)擔(dān)的增加速度似乎比其他發(fā)展中地區(qū)更快。南美洲的總?cè)丝诔^4.3億，預(yù)計(jì)未來將在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的 IBD負(fù)擔(dān)。加速的工業(yè)化，包括城市化程度的提高，導(dǎo)致了生活方式、行為和暴露方式的轉(zhuǎn)變，這促進(jìn)了 IBD的發(fā)展。較高的吸煙率、久坐不動(dòng)的職業(yè)習(xí)慣和較低的母乳喂養(yǎng)率都是 IBD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，這些均與密集城市中人們采用的生活方式有關(guān)。研究表示，暴露于腸道病原體越多的人群，發(fā)生CD的風(fēng)險(xiǎn)也越高。 3.亞洲傳統(tǒng)上被認(rèn)為是低發(fā)病率地區(qū)的亞洲，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，發(fā)病率也在上升。*近在亞洲8個(gè)國家進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模人口研究表明， IBD的發(fā)病率從0.54/10萬到3.44/10萬不等。在中國， IBD發(fā)病率*高的地區(qū)是廣州，其次是香港和澳門。在香港，來自醫(yī)院隊(duì)列的數(shù)據(jù)顯示，1990～2001年，CD和UC的發(fā)病率分別從0.4%上升到1.0%，從0.8%上升到1.2%。在印度，一項(xiàng)基于社區(qū)的研究報(bào)道UC的發(fā)病率相對(duì)較高，為6.0/10萬。1961～1991年，在日本UC的發(fā)病率從0.02/10萬增加到1.95/10萬，而CD的發(fā)病率在1986～1998年從0.60/10萬增加到1.20/10萬。目前，據(jù)估計(jì)日本有超過10萬例UC患者。在韓國，兩項(xiàng)基于人群的研究表明，從1986～2008年，CD和UC的發(fā)病率都有所上升。 即使在亞洲，IBD的發(fā)病率也因地理和種族而異。據(jù)報(bào)道，印度的 IBD發(fā)病率*高，其次是日本和中東地區(qū)，而總體上 IBD的上升趨勢(shì)在東亞地區(qū)較明顯。城市的 IBD患病率似乎也高于農(nóng)村。除了地理上的差異，包括馬來西亞和新加坡在內(nèi)的多種族國家中，種族差異也被描述為印度裔似乎比同一國家的華裔和本地馬來西亞人更容易感染 IBD的影響因素。這些差異可能反映了遺傳易感性、生活條件和（或）飲食習(xí)慣的差異。在非洲和中南美洲，流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然稀缺或不明確。總之，隨著發(fā)展中國家的發(fā)展和工業(yè)化， IBD的發(fā)病率可能會(huì)進(jìn)一步增加。 幾項(xiàng)研究表明，從低流行地區(qū)（如亞洲）移民到高流行國家（如英國、加拿大）的人發(fā)生 IBD的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在**代兒童中。這些遷移研究表明，兒童承擔(dān)了新環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素，而父母保持了他們*初的風(fēng)險(xiǎn)模式，這表明童年時(shí)期的環(huán)境影響至關(guān)重要。 在美國、澳大利亞、英國等國家，CD的發(fā)病年齡中位數(shù)為20～30歲，而UC的發(fā)病年齡中位數(shù)為30～40歲。與這些發(fā)現(xiàn)一致的是，亞洲CD的診斷年齡小于UC。亞洲診斷為UC的平均年齡與美國、澳大利亞、英國等國家相似或略高，為35～44歲。IBD的發(fā)病部位在亞洲與美國、英國等國家研究報(bào)道的大致相似（直腸炎，37% vs.32%；左側(cè)結(jié)腸炎，32% vs.27%；廣泛/全部結(jié)腸炎，31% vs.41%）。與美國、英國等國家相比， IBD在亞洲的臨床表型和并發(fā)癥方面存在一些差異，包括男性患者較多，回結(jié)腸受累的患病率較高，手術(shù)率較低，家族聚集性較低。 這些疾病、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的差異可能是多因素的，過去20年間，亞洲國家的生活方式更加“西化”，所有這些因素以前都與 IBD聯(lián)系在一起，因此生活方式的變化可以解釋觀察到的 IBD發(fā)病率的增加。飲食中脂肪、脂肪酸、糖的炎癥性腸病臨床解析高攝入增加了患 IBD的風(fēng)險(xiǎn)，而水果和蔬菜攝入量的增加可降低這一風(fēng)險(xiǎn)。在日本，乳制品和肉類攝入量的增加與日本UC的上升趨勢(shì)一致。甜食和高脂肪飲食的較高消費(fèi)量與 IBD有關(guān)。其他假定的因素，如吸煙、扁桃體切除術(shù)、口服避孕藥的使用、非母乳喂養(yǎng)和疫苗接種，以及*近補(bǔ)充的新因素，如維生素 D水平、心理壓力和體育鍛煉量，都被認(rèn)為與 IBD有關(guān)。 4.其他研究報(bào)道 IBD患病率*高的是歐洲（挪威為505/10萬，德國為322/10萬）和北美洲（美國為286/10萬，加拿大為319/10萬）。在北美洲、大洋洲和歐洲許多國家，IBD的患病率超過0.3%？傮w而言，北美洲和歐洲的發(fā)病率穩(wěn)定或在下降。自1990年以來，非洲、亞洲和南美洲的新興工業(yè)化國家的 IBD發(fā)病率一直在上升。在21世紀(jì)之交， IBD已經(jīng)成為一種全球性疾病，在新興工業(yè)化國家的發(fā)病率正在加速上升。雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率正在趨于平穩(wěn)，但由于患病率高，疾病負(fù)擔(dān)仍然很高。這些數(shù)據(jù)突顯了通過對(duì) IBD預(yù)防的研究和衛(wèi)生保健系統(tǒng)創(chuàng)新管理 IBD這種復(fù)雜和高花費(fèi)疾病的必要性。此外，在以前 IBD不常見的族裔和民族中，疾病發(fā)病率的增加對(duì)理解不同人群的發(fā)病機(jī)制和環(huán)境誘因具有重大影響。一些研究的結(jié)果表明，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的某些地區(qū)，兒童發(fā)作性 IBD的發(fā)病率可能會(huì)增加。此外，到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的移民 IBD發(fā)病率低于非移民，但從亞洲一些低發(fā)病率地區(qū)移民的后代與非移民的后代相比，IBD的發(fā)病率也同樣高。中國*早的UC病例報(bào)告是在20世紀(jì)50年代。盡管UC在亞洲比CD更常見，但*近的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，CD的發(fā)病率正在上升。 二、我國炎癥性腸病的流行病學(xué)趨勢(shì) 1.我國 IBD流行趨勢(shì)近20年來，IBD 患者在我國有明顯增多的趨勢(shì)，增多的原因被認(rèn)為與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化進(jìn)程及環(huán)境、飲食變化有關(guān)，我國幅員遼闊、氣候多樣、人民生活飲食習(xí)慣及城市化水平差異較大，所以，IBD發(fā)病率及臨床特征也存在明顯差異。據(jù)2014年中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，在中國2005～2014年 IBD的總病例數(shù)約35萬，預(yù)計(jì)2025年達(dá)150萬。有研究分析顯示1981～2000年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的10年間病例數(shù)增加了3.08倍，認(rèn)為我國 IBD的發(fā)病率已居亞洲前列。有學(xué)者對(duì)1990～2003年國內(nèi)大型三級(jí)甲等醫(yī)院 IBD住院患者進(jìn)行回顧性研究，共收集3100例UC和515例CD患者，結(jié)果顯示我國 IBD住院患者呈逐漸增加趨勢(shì)，粗略推測(cè)UC患病率約為11.6/10萬，CD患病率約為1.4/10萬？上驳氖2010～2013年迎來了我國 IBD流行病學(xué)研究的高潮。多項(xiàng)前瞻性研究對(duì)湖北武漢、廣東中山、黑龍江大慶等地區(qū)進(jìn)行了基于全部城市人口為期一年的 IBD流行病學(xué)研究，揭示了中國部分地區(qū) IBD發(fā)病率及流行病學(xué)特征，也發(fā)現(xiàn)了我國不同地區(qū) IBD發(fā)病率的差異性及臨床特征的異同，如北方地區(qū)的發(fā)病率明顯低于南方地區(qū)。對(duì)我國9個(gè)城市和地區(qū)的研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在 人口密集的城市 IBD發(fā)病率明顯升高；我國 IBD發(fā)病率與區(qū)域國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）呈正相關(guān)。 2. IBD發(fā)病相關(guān)因素 （1）遺傳和種族：一般認(rèn)為白種人的發(fā)病率較高。單卵雙胞胎中兩人同患UC的概率是16%，兩人同患CD的概率是35%，均明顯高于雙卵雙胞胎的發(fā)病率，進(jìn)一步提示遺傳因素對(duì) IBD發(fā)病有重要作用，且CD可能比UC更具有遺傳傾向。 （2）飲食：糖、脂肪、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，高蛋白、油炸食品均有可能增加 IBD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。攝入較多蔬菜、水果及魚類有預(yù)防 IBD的作用。 （3）吸煙：有研究報(bào)道吸煙者的UC發(fā)病率較不吸煙者低，已戒煙者的UC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)反而比從不吸煙者高。 （4）早產(chǎn)、嬰兒期疾病和母親妊娠期疾病如感染、黃疸、妊娠高血壓綜合征等會(huì)增加 IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 （5）良好的生活條件和環(huán)境衛(wèi)生會(huì)減少兒童時(shí)期對(duì)腸道疾病病原的暴露，以后一旦暴露于新的抗原后出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)的可能性會(huì)增加，從而增加了 IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。冰箱的使用可能會(huì)增加CD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 （6）口服避孕藥是 IBD 的危險(xiǎn)因素，但影響機(jī)制目前尚
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