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老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 版權(quán)信息
- ISBN：9787030725509
- 條形碼：9787030725509 ; 978-7-03-072550-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類：>
老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 本書特色
書中對(duì)規(guī)范老年人合理用藥、老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性，是一部值得推薦的好書。
老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 內(nèi)容簡(jiǎn)介
本書從老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐入手，分上下兩篇，分別對(duì)老年人常見疾病的特點(diǎn)、治療策略，共患疾病、聯(lián)合用藥和多重用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)、用藥警示和風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等內(nèi)容進(jìn)行闡述，重點(diǎn)關(guān)注老年人多重用藥的相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題、單病種治療指南對(duì)老年共病和多重用藥的局限性、多重用藥的臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)管理等問(wèn)題，有助于讀者了解老年人藥物治療和安全用藥策略及多重用藥問(wèn)題，喚起廣大醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)共同關(guān)注老年人合理用藥和潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 目錄
目錄
上篇 總論
第1章 概論 1
**節(jié) 老年和老年學(xué) 1
第二節(jié) 老年人生理心理特點(diǎn) 9
第三節(jié) 老年醫(yī)學(xué)和老年病 19
第四節(jié) 老年綜合評(píng)估 24
第2章 老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 35
**節(jié) 概述 35
第二節(jié) 老年人多重用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn) 40
第三節(jié) 多重用藥對(duì)老年人健康結(jié)局的影響 54
第四節(jié) 老年人多重用藥的倫理問(wèn)題 64
第五節(jié) 老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理 66
第3章 老年人聯(lián)合用藥與藥物相互作用 86
**節(jié) 老年人聯(lián)合用藥 86
第二節(jié) 藥物相互作用 88
第三節(jié) 藥物相互作用分類和機(jī)制 95
第四節(jié) 藥物相互作用分級(jí) 112
第五節(jié) 藥物相互作用研究預(yù)測(cè) 115
第六節(jié) 藥物相互作用評(píng)價(jià)和建議 128
第4章 老年共病與藥物干預(yù) 147
**節(jié) 概述 147
第二節(jié) 共病的影響 148
第三節(jié) 老年共病的評(píng)估 153
第四節(jié) 老年共病和藥物干預(yù) 159
第五節(jié) 老年共病的管理 170
下篇 各論
第5章 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥 177
**節(jié) 抗高血壓藥 177
第二節(jié) 血脂調(diào)節(jié)藥 211
第三節(jié) 抗血小板藥和抗凝藥 240
第6章 精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥 288
**節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥 288
第二節(jié) 抗抑郁/焦慮藥 308
第三節(jié) 抗帕金森病藥 333
第7章 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病用藥 348
**節(jié) 降糖藥 348
第二節(jié) 抗痛風(fēng)藥 359
第三節(jié) 骨質(zhì)疏松用藥 371
主要參考文獻(xiàn) 383
上篇 總論
第1章 概論 1
**節(jié) 老年和老年學(xué) 1
第二節(jié) 老年人生理心理特點(diǎn) 9
第三節(jié) 老年醫(yī)學(xué)和老年病 19
第四節(jié) 老年綜合評(píng)估 24
第2章 老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 35
**節(jié) 概述 35
第二節(jié) 老年人多重用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn) 40
第三節(jié) 多重用藥對(duì)老年人健康結(jié)局的影響 54
第四節(jié) 老年人多重用藥的倫理問(wèn)題 64
第五節(jié) 老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理 66
第3章 老年人聯(lián)合用藥與藥物相互作用 86
**節(jié) 老年人聯(lián)合用藥 86
第二節(jié) 藥物相互作用 88
第三節(jié) 藥物相互作用分類和機(jī)制 95
第四節(jié) 藥物相互作用分級(jí) 112
第五節(jié) 藥物相互作用研究預(yù)測(cè) 115
第六節(jié) 藥物相互作用評(píng)價(jià)和建議 128
第4章 老年共病與藥物干預(yù) 147
**節(jié) 概述 147
第二節(jié) 共病的影響 148
第三節(jié) 老年共病的評(píng)估 153
第四節(jié) 老年共病和藥物干預(yù) 159
第五節(jié) 老年共病的管理 170
下篇 各論
第5章 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥 177
**節(jié) 抗高血壓藥 177
第二節(jié) 血脂調(diào)節(jié)藥 211
第三節(jié) 抗血小板藥和抗凝藥 240
第6章 精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥 288
**節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥 288
第二節(jié) 抗抑郁/焦慮藥 308
第三節(jié) 抗帕金森病藥 333
第7章 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病用藥 348
**節(jié) 降糖藥 348
第二節(jié) 抗痛風(fēng)藥 359
第三節(jié) 骨質(zhì)疏松用藥 371
主要參考文獻(xiàn) 383
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老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 節(jié)選
上篇 總論 第1章 概論 **節(jié)老年和老年學(xué) 老年學(xué)是研究人類衰老的一門綜合性多學(xué)科的科學(xué)，涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領(lǐng)域，包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)和老年心理學(xué)等。目前，老年學(xué)已成為一門重要而獨(dú)立的科學(xué)體系。老年醫(yī)學(xué)是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)分支，主要包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年保健和老年社會(huì)醫(yī)學(xué)。 一、老年期的劃分 奧地利人Ignace Leon Naschex于1909年首先提出“老年人”的概念。1982年，聯(lián)合國(guó)老齡問(wèn)題世界大會(huì)提出，亞太地區(qū)60歲為老年期的開始。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定老年人年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上為老年人，發(fā)展中國(guó)家（尤其是亞太地區(qū)）60歲以上為老年人。 根據(jù)衰老的進(jìn)程，老年期可分為老年前期、老年期和長(zhǎng)壽期。目前我國(guó)的通用標(biāo)準(zhǔn)是：45～59歲為老年前期（中老年人)；60～89歲為老年期（老人），其中60～74歲為年輕老人，75～89歲為老老年人；90歲以上為長(zhǎng)壽期，90歲以上為長(zhǎng)壽老人，100歲以上為百歲老人。2021年5月11日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占18.70%，其中65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。 衰老通常以年齡來(lái)衡量，即出生后的計(jì)年年齡。在老年學(xué)中，表達(dá)年齡的方法有時(shí)序年齡、生物學(xué)年齡、心理學(xué)年齡、社會(huì)年齡，可以從不同角度反映個(gè)體的生命狀態(tài)。對(duì)于衰老的界定通常是根據(jù)時(shí)序年齡，但是衰老并不是完全依賴于時(shí)間的過(guò)程，時(shí)序年齡和生物年齡具有不一致性，主要原因是生理功能退化的個(gè)體差異。 1.時(shí)序年齡也稱立法年齡，是指出生后歷時(shí)長(zhǎng)短的個(gè)體年齡，可表示老年人的總體衰老程度和狀態(tài)。這種表達(dá)方式簡(jiǎn)單易懂，方便推算。但每個(gè)個(gè)體衰老過(guò)程和速度是不一致的，常有明顯的個(gè)體差異。時(shí)序年齡只能反映老年人的年歲、總的老化程度和狀態(tài)，但有時(shí)不能真實(shí)反映個(gè)人機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和生理功能的不同狀態(tài)。 2.生物學(xué)年齡也稱生理年齡，指人達(dá)到某一時(shí)序年齡時(shí)生理和功能所反映出來(lái)的水平，即與一定時(shí)序年齡相對(duì)應(yīng)的生理及其功能的表現(xiàn)程度，是從醫(yī)學(xué)、生物學(xué)角度來(lái)衡量的年齡。它表示人的成長(zhǎng)、成熟或衰老程度，是一個(gè)人身體狀況的年齡表現(xiàn)。生物學(xué)年齡是遺傳因子和非遺傳因子共同發(fā)揮作用的結(jié)果。一般說(shuō)來(lái)，生物學(xué)年齡隨時(shí)序年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。生物學(xué)年齡的研究有助于辨識(shí)因生物學(xué)衰老而導(dǎo)致相關(guān)功能障礙的個(gè)體，可以預(yù)防早衰，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，是定量分析個(gè)體生物學(xué)衰老的基礎(chǔ)。目前生物學(xué)年齡的評(píng)估，主要通過(guò)分析人體中與衰老相關(guān)的生物標(biāo)志物（也稱生物學(xué)指標(biāo)）與年齡之間的定量或定性關(guān)系間接實(shí)現(xiàn)。 在老年人身體健康評(píng)價(jià)方面，希望獲得年輕的生物學(xué)年齡無(wú)疑成為共識(shí)。有報(bào)道稱，德國(guó)發(fā)明的生命信息衰老測(cè)定儀，可通過(guò)對(duì)人的聽覺反應(yīng)時(shí)間、視覺反應(yīng)時(shí)間等11項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)的檢測(cè)，量化人體的衰老指標(biāo)以反映人的生物學(xué)年齡。 3.心理學(xué)年齡是相對(duì)于時(shí)序年齡的心理學(xué)術(shù)語(yǔ)，指依照個(gè)體心理活動(dòng)的健全程度確定的個(gè)體年齡。時(shí)序年齡是自然年齡，是按照出生后的年限來(lái)確定的客觀年齡，而心理學(xué)年齡是個(gè)體在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的，以思維和語(yǔ)言為核心的認(rèn)知、情感和意志相統(tǒng)一的心理活動(dòng)過(guò)程，是個(gè)體構(gòu)成意識(shí)活動(dòng)的獨(dú)*心理組織系統(tǒng)。心理學(xué)年齡通過(guò)測(cè)定個(gè)體的牢記能力、心算能力及過(guò)去記憶力，并與以前的智能高峰期比較，測(cè)出智能衰退率。通過(guò)心理學(xué)年齡與時(shí)序年齡對(duì)照，可觀察智力衰退情況。 4.社會(huì)年齡是根據(jù)個(gè)人在與他人交往中的角色來(lái)確定的個(gè)體年齡。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人在社會(huì)中的作用越大，做出的貢獻(xiàn)越多，社會(huì)年齡越成熟，反之亦然。社會(huì)年齡與時(shí)序年齡、生物學(xué)年齡、心理學(xué)年齡相關(guān)，但又不完全受其制約。人與人之間的社會(huì)年齡是不同的，如為社會(huì)工作的年限，有人已超過(guò)退休年齡，甚至到70～80歲還能以各種不同形式繼續(xù)為社會(huì)服務(wù)，而有的人不到50歲就因病退休，為社會(huì)服務(wù)的年限很短。 二、衰老的生物學(xué)基礎(chǔ) 1.衰老的概念衰老是自然界存在的一種生物學(xué)法則，是由年輕人變?yōu)槔夏耆说膭?dòng)態(tài)變化過(guò)程，是隨著個(gè)體年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)的生理功能、適應(yīng)能力、應(yīng)急能力等衰退，器官功能、組織結(jié)構(gòu)逐漸退化、趨向死亡的不可逆性現(xiàn)象。 關(guān)于衰老的定義，從不同學(xué)科的角度有著不同的內(nèi)涵。概括如下：衰老：①是機(jī)體隨著時(shí)間推移出現(xiàn)的退行性變化及其過(guò)程；②是個(gè)體細(xì)胞、組織、器官功能減退的狀態(tài)；③是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低的階段；④是分子水平上出現(xiàn)微小變化的綜合表現(xiàn)；⑤是機(jī)體不能經(jīng)常保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性和自我修復(fù)能力失調(diào)的狀態(tài)；⑥是遺傳障礙積累的結(jié)果；⑦是多種因素聯(lián)合作用引起的退行性變化，而非單一過(guò)程的結(jié)果；⑧是機(jī)體各種功能、感受性及能量都出現(xiàn)退行性變化的積累；⑨是隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)的變化，即機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境適應(yīng)能力逐漸減退的表現(xiàn)；⑩是機(jī)體發(fā)育成熟以后所出現(xiàn)的衰退過(guò)程。 衰老具有累積性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性及有害性等特征。用“生物學(xué)年齡”代替時(shí)序年齡評(píng)價(jià)個(gè)體衰老可能更為科學(xué)。根據(jù)生物學(xué)年齡對(duì)衰老個(gè)體進(jìn)行分層及個(gè)體化評(píng)估，有助于對(duì)衰老及老年疾病的早期干預(yù)提供目標(biāo)人群及靶點(diǎn)。 理論上，衰老可分為生理性衰老和病理性衰老。生理性衰老是指機(jī)體在生長(zhǎng)的全過(guò)程中必然發(fā)生的退行性變化；病理性衰老是指在生理性衰老的基礎(chǔ)上，某種病患或者外因的影響，導(dǎo)致衰老過(guò)程加快。二者往往相互影響，難以嚴(yán)格區(qū)分。流行病學(xué)研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性、退行性、進(jìn)展性疾病的發(fā)生呈遞增甚至指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)趨勢(shì)。從臨床實(shí)踐來(lái)看，個(gè)體不同層面的增齡性變化都是生理性老化和病理性改變的綜合表現(xiàn)。伴隨全球人口老齡化的加速，與衰老相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，衰老已經(jīng)成為諸多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。 與衰老相關(guān)的名詞：①老化：與衰老的含義類似，是機(jī)體老年期變化的簡(jiǎn)稱。衰老也可認(rèn)為是老化的后期階段，分為生理性老化和病理性老化。②增齡：指年齡不斷增加的意思，本書中主要是指成熟期以后的年齡變化。一般情況下，衰老、老化和增齡可以代用。③老征：指老年期變化的表現(xiàn)，如衰老過(guò)程中出現(xiàn)的頭發(fā)變白、視力減退、皮膚皺紋等，老征常用作評(píng)價(jià)老化程度的指標(biāo)。 2.衰老學(xué)說(shuō)任何機(jī)體都要經(jīng)過(guò)進(jìn)化發(fā)展和退化衰老，衰老的生物學(xué)基礎(chǔ)就是研究衰老在解剖、組織、生理功能、生物化學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性方面的改變，以及解釋引起機(jī)體退化衰老的原因。衰老過(guò)程包括：①機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退，如葡萄糖耐量降低、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、血漿pH變化等；②機(jī)體儲(chǔ)備功能減退；③機(jī)體抵抗力減弱；④機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降等。 引起衰老的因素有遺傳因素和非遺傳因素，而社會(huì)發(fā)展程度對(duì)壽命和衰老進(jìn)程也有重要影響。雖然人類的壽命逐年延長(zhǎng)，但衰老的原因、老化標(biāo)志、制約人類壽命的因素等問(wèn)題尚未闡明。生物體的衰老存在多種復(fù)雜機(jī)制，許多老齡化理論和學(xué)說(shuō)并未達(dá)成共識(shí)，一些理論以一種復(fù)雜的方式相互關(guān)聯(lián)。了解和檢驗(yàn)各種衰老理論，有助于人類對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)。 關(guān)于人類衰老的生物學(xué)基礎(chǔ)有以下不同的學(xué)說(shuō)。 (1)程序化理論：包括編程壽命理論、內(nèi)分泌調(diào)控理論和免疫應(yīng)答理論。 程序化理論強(qiáng)調(diào)人體自身的抗老化能力下降是衰老的直接誘因，認(rèn)為衰老是不可避免的內(nèi)在程序，即生物體遵循生物時(shí)間軸，可能為調(diào)節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間軸的延續(xù)。該生物時(shí)間軸受到負(fù)責(zé)機(jī)體維持、修復(fù)、防御系統(tǒng)的基因表達(dá)的影響。 衰老由遺傳程序決定，這種遺傳程序使生物體按時(shí)表達(dá)出生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老的生命現(xiàn)象，即遺傳程序衰老學(xué)說(shuō)。下丘腦是自主神經(jīng)功能中樞，下丘腦功能減退導(dǎo)致促激素釋放激素分泌減少，垂體及其下屬靶器官功能減退，引起衰老，即衰老的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)。免疫系統(tǒng)是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)和反應(yīng)系統(tǒng)，衰老與免疫功能的降低相關(guān)，即衰老的免疫學(xué)說(shuō)。 (2)損傷或誤差理論：包括磨損理論、自由基理論和體細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)損傷理論等。主要強(qiáng)調(diào)交聯(lián)蛋白、超氧化物和其他自由基等外部環(huán)境攻擊生物體，導(dǎo)致機(jī)體累積不同程度的損傷而衰老。 1)活性氧自由基學(xué)說(shuō)：自由基具有高度氧化活性，可損傷大分子、細(xì)胞成分，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，造成組織器官出現(xiàn)衰老的病理改變，即衰老的自由基學(xué)說(shuō)。英國(guó)分子生物學(xué)家Denham Harman在1956年*早提出衰老的自由基學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“氧化應(yīng)激決定壽命”。在機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)中，一系列的抗氧化物質(zhì)統(tǒng)稱抗氧化劑或者抗氧化酶。機(jī)體內(nèi)小分子非酶抗氧化劑與活性氧自由基的產(chǎn)生，在正常情況下是平衡的。生物體內(nèi)的活性氧自由基隨時(shí)間推移不斷增長(zhǎng)。自由基過(guò)剩或抗氧化劑缺乏時(shí)，細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸被產(chǎn)生的活性氧自由基損害，引起脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，這類反應(yīng)對(duì)生物體的膜結(jié)構(gòu)造成破壞，使生物膜結(jié)構(gòu)受到損傷，而其受損傷的原因是其不飽和脂肪酸被活性氧自由基氧化，發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)。活性氧自由基使雙層膜結(jié)構(gòu)受到破壞，并且對(duì)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生損害，繼而損傷蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等生物大分子。體內(nèi)具有維持平衡的代謝機(jī)制來(lái)清除過(guò)多的氧自由基，即具有酶活性的抗氧化劑，如超氧化物歧化酶（SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px)、過(guò)氧化氫酶（CAT)等。增齡性衰老后，體內(nèi)維持平衡的代謝機(jī)制衰弱，自由基濃度增高，造成生物膜、氨基酸鏈及DNA分子結(jié)構(gòu)的不可逆改變，加速衰老。在細(xì)胞衰老過(guò)程中，細(xì)胞衰老的損害來(lái)自有氧代謝，機(jī)體活性氧自由基升高導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)抗氧化能力減弱，細(xì)胞毒性不同程度增加，造成結(jié)構(gòu)瞬間的不可逆損傷。環(huán)境外界刺激及線粒體、脂肪酸均可產(chǎn)生超氧陰離子、過(guò)氧化氫、羥自由基等各種過(guò)氧化因子，可以觸發(fā)過(guò)氧化反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化并引起細(xì)胞凋亡。 2)DNA甲基化：是指DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（DNMT)將甲基轉(zhuǎn)移到DNA序列的堿基上發(fā)生甲基化的過(guò)程。修飾過(guò)后的甲基稱為5-甲基胞嘧啶，DNA甲基化在維護(hù)DNA的穩(wěn)定性、細(xì)胞增殖和衰老中發(fā)揮重要作用。據(jù)研究報(bào)道，老年化疾病表現(xiàn)在分子水平上往往是DNA甲基化水平不斷降低。Tan等認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)到一定程度后，年齡越大，甲基化發(fā)生率越低，可以通過(guò)一些特定指標(biāo)的變化，反映衰老狀況。Ramos等進(jìn)一步證實(shí)了絕經(jīng)后女性的甲基化整體水平降低，衰老加快，出現(xiàn)心血管疾病的概率加大。 3)細(xì)胞自噬：自噬是衰老進(jìn)程中的重要調(diào)節(jié)機(jī)制之一，自噬可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)和能量的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致自噬水平降低，提高自噬水平可減少退行性改變，從而達(dá)到抗衰老的目的。一般來(lái)說(shuō)，自噬水平下降會(huì)出現(xiàn)早衰或與其相關(guān)的器官功能障礙疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、代謝綜合征、癌癥等。自噬可由自由基損傷、氧化應(yīng)激、端粒縮短、DNA損傷和一些應(yīng)激狀態(tài)的誘因而引發(fā)。 (3)端粒學(xué)說(shuō)：美國(guó)抗衰老專家Harley在1990年提出細(xì)胞衰老的端粒學(xué)說(shuō)。端粒是細(xì)胞（真核）染色體末端的一種高度保守的特殊結(jié)構(gòu)，主要功能為維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整，避免其發(fā)生變化。但是，端粒不能像染色體的其他部分那樣被“復(fù)制”新分裂出來(lái)的細(xì)胞比其“母細(xì)胞”的端粒部分會(huì)短些。如此，隨著細(xì)胞的連續(xù)分裂，當(dāng)端粒短到一定程度時(shí)，染色體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性就會(huì)受到威脅，此時(shí)，細(xì)胞就很容易老化、死亡或者癌變。因此，端粒也被稱為“人類細(xì)胞的生物鐘”研究發(fā)現(xiàn)，老年人端粒的平均長(zhǎng)度要比年輕人短，那是因?yàn)閺纳L(zhǎng)成熟到衰老的過(guò)程中會(huì)有大量的細(xì)胞分裂，端粒長(zhǎng)度就會(huì)縮短到一定程度。 Hayflick等提出，人類細(xì)胞的分裂達(dá)到一定分裂數(shù)后，細(xì)胞就會(huì)停止分裂。其原因在于端粒會(huì)隨著細(xì)胞的連續(xù)分裂而縮短。某些細(xì)胞，如卵細(xì)胞和精子細(xì)胞，可以利用端粒酶將端粒恢復(fù)到染色體末端，確保細(xì)胞繼續(xù)繁殖，促進(jìn)物種生存。但多數(shù)成體細(xì)胞缺乏該能力。當(dāng)端粒達(dá)到一個(gè)臨界長(zhǎng)度時(shí)，細(xì)胞會(huì)以極快的速度停止復(fù)制，從而導(dǎo)致整個(gè)有機(jī)體的死亡。但是，端粒酶并不能完全阻止由干細(xì)胞大量分裂導(dǎo)致的端粒縮短，這為及時(shí)限制干細(xì)胞復(fù)制和進(jìn)行性衰變、維持老年器官穩(wěn)態(tài)提供了可能。
老年人多重用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范 作者簡(jiǎn)介
萬(wàn)軍，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。中央及全軍保健委員會(huì)會(huì)診專家。從事老年消化病臨床診治及基礎(chǔ)研究36年，積累了豐富的老年共病狀態(tài)下消化系統(tǒng)疑難危重病癥的救治經(jīng)驗(yàn)。率先在國(guó)內(nèi)開展老年人直接胃鏡、結(jié)腸鏡臨床普查及隨訪并獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、衛(wèi)生部重點(diǎn)保健課題、北京自然科學(xué)基金項(xiàng)目及軍隊(duì)保健課題等，發(fā)表論文30余篇，SCll0余篇。主編論著5部。任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年消化專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)膠囊協(xié)作組副組長(zhǎng)，全軍消化專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家及北京自然科學(xué)基金評(píng)審專家，《中華消化雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委。
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