掃一掃
關(guān)注中圖網(wǎng)
官方微博
包郵 內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)
作者：彭文，白宇
開(kāi)本：
B5
頁(yè)數(shù)：
260
本類(lèi)榜單：醫(yī)學(xué)銷(xiāo)量榜
本類(lèi)五星書(shū)更多>
-
>
中醫(yī)入門(mén)必背歌訣
-
>
醫(yī)驗(yàn)集要
-
>
尋回中醫(yī)失落的元神2:象之篇
-
>
補(bǔ)遺雷公炮制便覽 (一函2冊(cè))
-
>
人體解剖學(xué)常用詞圖解(精裝)
-
>
神醫(yī)華佗(奇方妙治)
-
>
(精)河南古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)輯
中圖價(jià):¥55.0
加入購(gòu)物車(chē)
內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030409874
- 條形碼：9787030409874 ; 978-7-03-040987-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類(lèi)：>>
內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo) 內(nèi)容簡(jiǎn)介
在臨床疾病的診斷過(guò)程中，往往首先讓我們關(guān)注的是病人的癥狀，可一個(gè)癥狀常涉及很多種疾病，然而在我們的教學(xué)中，《診斷學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》是分離的，這無(wú)疑對(duì)一個(gè)沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)很難在短時(shí)間內(nèi)將《診斷學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》的知識(shí)做很好的整合。因此，整合《診斷學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》的知識(shí)在臨床診斷思路的培養(yǎng)上顯得尤為重要。本教材以《診斷學(xué)》及臨床常見(jiàn)癥狀、體征作為章節(jié)編排的目錄，同時(shí)將這些常見(jiàn)癥狀與《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地整合，這對(duì)學(xué)生臨床診斷思路的培養(yǎng)會(huì)有很大的幫助，對(duì)《內(nèi)科學(xué)》PBL教學(xué)的開(kāi)展也會(huì)有很大的幫助。我們相信這本教材對(duì)臨床診斷能力的提升，將會(huì)發(fā)揮積極的作用。
內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo) 目錄
& '
序
編寫(xiě)說(shuō)明
**章 緒論 1
第二章 臨床常見(jiàn)癥狀辨析 6
**節(jié) 胸悶與胸痛 6
第二節(jié) 心悸 12
第三節(jié) 咳嗽與咳痰 18
第四節(jié) 咯血 24
第五節(jié) 腹痛 30
第六節(jié) 惡心與嘔吐 39
第七節(jié) 腹瀉 47
第八節(jié) 尿頻？尿急？尿痛 54
第九節(jié) 少尿與無(wú)尿 58
第十節(jié) 血尿 64
第十一節(jié) 頭痛 72
第十二節(jié) 發(fā)熱 83
第十三節(jié) 呼吸困難 89
第十四節(jié) 嘔血與便血 95
第十五節(jié) 昏迷 102
第十六節(jié) 抽搐 113
第十七節(jié) 暈厥 122
第十八節(jié) 眩暈 129
第三章 臨床常見(jiàn)異常體征辨析 137
**節(jié) 心臟及血管雜音 137
第二節(jié) 腹水 143
第三節(jié) 甲狀腺腫大 150第四節(jié) 血壓異常 156
第五節(jié) 皮膚黏膜出血 162
第六節(jié) 淋巴結(jié)腫大 170
第七節(jié) 發(fā)紺 177
第八節(jié) 黃疸 184
第九節(jié) 肥胖 193
第十節(jié) 體重減輕 198
第十一節(jié) 青春期發(fā)育延遲 202
第十二節(jié) 貧血 207
第四章 部分臨床異常化驗(yàn)結(jié)果辨析 219
**節(jié) 高血糖 219
第二節(jié) 低血糖 225
第三節(jié) 白細(xì)胞異常 231
第四節(jié) 酸堿平衡紊亂 240
第五節(jié) 血鉀異常 248
參考文獻(xiàn) 251
序
編寫(xiě)說(shuō)明
**章 緒論 1
第二章 臨床常見(jiàn)癥狀辨析 6
**節(jié) 胸悶與胸痛 6
第二節(jié) 心悸 12
第三節(jié) 咳嗽與咳痰 18
第四節(jié) 咯血 24
第五節(jié) 腹痛 30
第六節(jié) 惡心與嘔吐 39
第七節(jié) 腹瀉 47
第八節(jié) 尿頻？尿急？尿痛 54
第九節(jié) 少尿與無(wú)尿 58
第十節(jié) 血尿 64
第十一節(jié) 頭痛 72
第十二節(jié) 發(fā)熱 83
第十三節(jié) 呼吸困難 89
第十四節(jié) 嘔血與便血 95
第十五節(jié) 昏迷 102
第十六節(jié) 抽搐 113
第十七節(jié) 暈厥 122
第十八節(jié) 眩暈 129
第三章 臨床常見(jiàn)異常體征辨析 137
**節(jié) 心臟及血管雜音 137
第二節(jié) 腹水 143
第三節(jié) 甲狀腺腫大 150第四節(jié) 血壓異常 156
第五節(jié) 皮膚黏膜出血 162
第六節(jié) 淋巴結(jié)腫大 170
第七節(jié) 發(fā)紺 177
第八節(jié) 黃疸 184
第九節(jié) 肥胖 193
第十節(jié) 體重減輕 198
第十一節(jié) 青春期發(fā)育延遲 202
第十二節(jié) 貧血 207
第四章 部分臨床異常化驗(yàn)結(jié)果辨析 219
**節(jié) 高血糖 219
第二節(jié) 低血糖 225
第三節(jié) 白細(xì)胞異常 231
第四節(jié) 酸堿平衡紊亂 240
第五節(jié) 血鉀異常 248
參考文獻(xiàn) 251
展開(kāi)全部
內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo) 節(jié)選
!"# $ % 《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)的必修課，也是臨床醫(yī)學(xué)*基本 的教材？前者是研究?jī)?nèi)科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律？診斷方法和治療的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，后 者是研究診斷疾病的基本理論？基本技能和臨床思維方法的一門(mén)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨 床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系的橋梁？ 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，人體是一個(gè)結(jié)構(gòu)和機(jī)能都極其復(fù)雜和完整的 有機(jī)體？因此，醫(yī)學(xué)教育不同于其他任何教育？一種疾病在不同的階段可以表現(xiàn) 出各種不同的癥狀？可以影響機(jī)體的不同組織？器官和系統(tǒng)，而一個(gè)癥狀又可涉及 多種疾病？在臨床上幾乎看不到兩個(gè)完全一樣的患者，單純模式化的教學(xué)方法與 手段顯然不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育？ 多年的理論教學(xué)和臨床帶教給我們一些啟示:在校學(xué)習(xí)期間大部分學(xué)生非常 重視《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)》兩門(mén)課程的學(xué)習(xí)，在考試中部分學(xué)生也能取得較好的成 績(jī)，但在臨床實(shí)踐中，尤其在執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論及技能考試中，即便是這部分學(xué)生卻也 往往不盡人意，甚至常常感到束手無(wú)策？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?首先，在《診 斷學(xué)》中*能提高學(xué)生診斷性思維能力的部分———癥狀診斷，一個(gè)非常需要與臨床 實(shí)踐緊密結(jié)合的部分，卻缺少一個(gè)將臨床癥狀與內(nèi)？外科疾病緊密結(jié)合的教學(xué)條件 和氛圍？其次，在時(shí)間安排上，《診斷學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)時(shí)間不同步，往往相隔數(shù) 月，甚至跨學(xué)期，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡沒(méi)有做到很好的銜接？還有一個(gè)不 容忽視的方面，目前國(guó)內(nèi)《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)所選用的教材全部是按系統(tǒng)與疾病編排的， 學(xué)生學(xué)習(xí)是通過(guò)疾病了解其特征，即已知疾病再認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)的癥狀？然而，在臨 床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生在接診時(shí)不知道前來(lái)就診的患者有何種疾病，只能通過(guò)病史或 體格檢查了解患者的部分癥狀和體征，通常情況下我們通過(guò)病史和體檢獲得的信 息與《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中相關(guān)疾病的內(nèi)容往往有很大的差異(這種差異是難免的)？ 正是這種差異的存在，才導(dǎo)致了學(xué)生在臨床實(shí)踐中的困惑，其根本原因是理論學(xué)習(xí) 與實(shí)踐應(yīng)用的脫節(jié)，《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)與《診斷學(xué)》教學(xué)的脫節(jié)？這些問(wèn)題如果得不到 解決，出現(xiàn)前面提到的現(xiàn)象也就不難理解了？ 為了讓缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，盡早完成從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐 的順利轉(zhuǎn)型與過(guò)度，讓在校臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生初步掌握對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀的基本辨析 方法，我們編寫(xiě)了這本教學(xué)參考書(shū)，希望能對(duì)初涉臨床的學(xué)生及年輕醫(yī)生有所 幫助？__一？《內(nèi)科疾病臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》的內(nèi)容 本教材雖涉及《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》的內(nèi)容，但側(cè)重點(diǎn)卻完全不同？它以提高 學(xué)生診斷性思維能力為目的，以臨床常見(jiàn)癥狀？體征及異常化驗(yàn)結(jié)果為著眼點(diǎn)？以 逐層分解？辨析為手段，通過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐使學(xué)生逐步形成癥狀與疾病之間多元？ 立體化的診斷思維模式？本書(shū)的章節(jié)編排未采用較傳統(tǒng)的按疾病系統(tǒng)的編排方 式，目的是讓學(xué)生的思維從單一的系統(tǒng)中走出來(lái)，因?yàn)橐粋(gè)癥狀常常涉及多個(gè)系統(tǒng) 的疾病？在本書(shū)的編寫(xiě)過(guò)程中，得到了多位醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家的指導(dǎo)與幫助，對(duì)章節(jié)的 編排也提出很多有益的建議，但仍難免存在不盡合理之處，如章節(jié)內(nèi)容不夠均衡， 部分章節(jié)歸類(lèi)不夠合理等？為保證本書(shū)編寫(xiě)結(jié)構(gòu)上的統(tǒng)一，每一章節(jié)主要包括以 下內(nèi)容？ (一) 定義 明確癥狀或異常體征的概念是正確診斷疾病的前提？很難想象一個(gè)對(duì)頭暈與 眩暈都不能正確識(shí)別的醫(yī)生，面對(duì)一個(gè)以“頭昏”為主訴的患者，接下來(lái)是如何進(jìn)行 診斷與治療的？因此，在對(duì)相應(yīng)癥狀或體征進(jìn)行辨析前，首先讓他們正確理解并掌 握這些癥狀？體征的概念？ (二) 發(fā)病機(jī)制 所有癥狀的發(fā)生都有相應(yīng)的機(jī)制，有些癥狀的機(jī)制比較單一，有些比較復(fù)雜， 也有一些機(jī)制到目前為止仍未明確？通常情況下，一種癥狀的發(fā)生機(jī)制涉及多種 途徑與環(huán)節(jié)，如發(fā)熱涉及發(fā)熱激活物？下丘腦？垂體及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等環(huán)節(jié)，從發(fā)熱激活 物可以聯(lián)想到各種病原體及其產(chǎn)物，從下丘腦可以聯(lián)想到顱內(nèi)的占位或出血，從垂 體可以聯(lián)想到內(nèi)分泌代謝障礙，以及通過(guò)神經(jīng)異常興奮導(dǎo)致的肌肉持續(xù)過(guò)度收縮 引起的產(chǎn)熱過(guò)多，聯(lián)想到癲■持續(xù)狀態(tài)等？通過(guò)對(duì)癥狀等發(fā)生機(jī)制的了解，使學(xué)生 進(jìn)一步認(rèn)識(shí)癥狀？異常體征的本質(zhì)，有助于在臨床實(shí)踐中開(kāi)闊視野？拓展思路，提高 對(duì)癥狀？異常體征等的辨析能力？ (三) 診斷思路與步驟 診斷是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程，也是透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的過(guò)程？癥狀？異常體征等 可以看作為現(xiàn)象，而*終確診的疾病就是本質(zhì)？疾病診斷的基本過(guò)程包括:① 調(diào) 查研究？收集資料;② 分析判斷？整理資料;③ 推理判斷？提出診斷;④ 反復(fù)驗(yàn)證？ 確定診斷四個(gè)步驟？在臨床診斷過(guò)程中，這四個(gè)步驟相輔相成，相互依托，不可或 缺？以昏迷為例，**步是通過(guò)問(wèn)診了解昏迷這一主要癥狀的特點(diǎn)？病情發(fā)展演 變？伴隨癥狀？診治經(jīng)過(guò)及患者既往健康狀況等病史？在問(wèn)診的基礎(chǔ)上，有側(cè)重地 進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的體格檢查？根據(jù)問(wèn)診和體格檢查的結(jié)果，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)， 選擇有針對(duì)性的輔助檢查，這個(gè)過(guò)程就是收集資料的過(guò)程？資料的可靠性和系統(tǒng)？ 全面性對(duì)接下來(lái)的分析？推理判斷，乃至確定診斷，起著至關(guān)重要的作用？第二步是將已獲得的資料進(jìn)行評(píng)價(jià)？綜合？歸納，由表及里，去粗取精，去偽存真，同時(shí)結(jié)合 內(nèi)科學(xué)掌握的疾病知識(shí)，將可能的疾病羅列出來(lái)，形成初步診斷的假設(shè)，這個(gè)過(guò)程 就是分析判斷？整理資料的過(guò)程？在本書(shū)中，主要通過(guò)結(jié)構(gòu)圖結(jié)合文字說(shuō)明的表現(xiàn) 形式，力求做到淺顯易懂，便于掌握？第三步是推理判斷？提出診斷階段，本書(shū)盡量 采用圖表的表達(dá)方式，將與癥狀相關(guān)的多種可能的疾病與臨床診療的具體病例進(jìn) 行分類(lèi)？比對(duì)，找出它們之間的相似屬性與內(nèi)在聯(lián)系，逐一排除列表中臨床特征及 輔助檢查與實(shí)際病例存在較大差異的疾病，*終完成推理判斷，形成初步臨床診 斷？*后的步驟是反復(fù)驗(yàn)證？確定診斷，提出初步診斷僅僅是診斷工作的開(kāi)始，形 成*終的確定診斷往往需要經(jīng)過(guò)“實(shí)踐？認(rèn)識(shí)？再實(shí)踐？再認(rèn)識(shí)”這種反復(fù)驗(yàn)證的過(guò) 程？在疾病的診斷過(guò)程中，需要認(rèn)識(shí)到疾病是動(dòng)態(tài)的，面對(duì)疾病發(fā)展的不同階段， 需要仔細(xì)觀察病情的進(jìn)展情況，復(fù)查必要的輔助檢查項(xiàng)目，及時(shí)掌握病情變化，這 是正確診斷的前提？ (四) 癥狀相關(guān)的臨床問(wèn)題 鑒于不同癥狀及異常體征的特殊性，同時(shí)考慮到每位編者的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及臨床 經(jīng)驗(yàn)之間存在的差異？因此，無(wú)論在內(nèi)容上還是在形式上，對(duì)這部分都未做太多的 限定，由編寫(xiě)人員根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，結(jié)合癥狀診斷過(guò)程中存在的重點(diǎn)與 難點(diǎn)問(wèn)題，向?qū)W生做進(jìn)一步的講解與說(shuō)明，力求體現(xiàn)編寫(xiě)者對(duì)所編章節(jié)的認(rèn)識(shí)及臨 床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？ 二？《臨床診斷思路實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》的學(xué)習(xí)方法 本書(shū)的編寫(xiě)目的是通過(guò)對(duì)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，逐步提高他們對(duì)疾病現(xiàn) 象進(jìn)行調(diào)查研究？分析綜合？推理判斷等一系列過(guò)程的思維能力，*終達(dá)到在臨床 實(shí)踐中對(duì)常見(jiàn)疾病基本做到正確認(rèn)識(shí)？鑒別，合理決策？ (一) 遵循證據(jù) 隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生在診治疾病的過(guò)程中往往會(huì)遇到很多新問(wèn)題？ 如面對(duì)一種疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多注重醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或通過(guò)教科書(shū)的知識(shí)來(lái)認(rèn) 識(shí)疾病，診治患者？進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)？信息科學(xué)高速發(fā)展的時(shí)代后，知識(shí)更新迅速，傳 統(tǒng)的憑借臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)疾病的醫(yī)學(xué)理念顯得既不科學(xué)又不夠系統(tǒng)？全面，因此必然 要被現(xiàn)代的進(jìn)步醫(yī)學(xué)理念所取代，這種新的認(rèn)識(shí)疾病的理念就是強(qiáng)調(diào)“*佳證據(jù)”， 采用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，適用于臨床實(shí)踐的循證醫(yī)學(xué)理念？只有在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，通 過(guò)現(xiàn)代的輔助檢查手段，結(jié)合科學(xué)的思維方法，才能使疾病的診斷更加可靠，患者 的療效獲得*佳？ (二) 反復(fù)實(shí)踐 盡管運(yùn)用循證思維指導(dǎo)臨床診斷是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不 應(yīng)全盤(pán)否定，如高年資醫(yī)生在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，通過(guò)反復(fù)不斷地理論聯(lián)系實(shí)際獲得的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，就很值得我們年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)？有了這些經(jīng)驗(yàn)，可以讓年輕醫(yī)生更 好地認(rèn)識(shí)和對(duì)待輔助檢查，從而避免“亂槍打鳥(niǎo)”式的無(wú)選擇性地進(jìn)行過(guò)度檢查，同 時(shí)也讓年輕醫(yī)生有能力正確判斷輔助檢查在疾病診斷中的地位？如高齡腦卒中長(zhǎng) 期臥床患者，突發(fā)呼吸困難？胸痛，應(yīng)考慮急性心肌梗死？肺栓塞？充血性心力衰竭？ 肺部感染合并呼衰等疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)越多能夠想到的可能疾病也越多，需要提出的 相應(yīng)輔助檢查項(xiàng)目也越多？如果頭腦中根本沒(méi)有這些疾病的印象，談何正確診斷， 如果對(duì)D 二聚體升高在肺栓塞診斷中的臨床指導(dǎo)意義(敏感性高，特異性較低)不 甚了解，談何正確診斷？因此，反復(fù)實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持“實(shí)踐？認(rèn)識(shí)？再實(shí)踐？ 再認(rèn)識(shí)”的原則，仍是學(xué)生提高臨床診斷思維能力的有效方法？ (三) 科學(xué)思維 對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)講，掌握并運(yùn)用科學(xué)？嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法診斷疾病至關(guān)重要？“邏 輯思維”是醫(yī)生在臨床診治疾病的基礎(chǔ)？明確診斷過(guò)程的基本步驟，依據(jù)循證醫(yī)學(xué) 理念，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是探索疾病本質(zhì)？確定診斷的過(guò)程？例 如，面對(duì)一個(gè)昏迷患者，在對(duì)其疾病進(jìn)行診斷時(shí)，首先考慮昏迷的原因是由腦部疾 病引起的，還是全身性疾病引起的，如果是非腦部原因，那么是何系統(tǒng)或何器官的 疾病，病因是什么，系統(tǒng)性疾病與昏迷之間存在何種關(guān)系，什么機(jī)制導(dǎo)致的昏迷等？ 通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的分析，提出可能的幾種疾病，結(jié)合可能疾病彼此之間的特點(diǎn)，借 助有價(jià)值的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析？推理，根據(jù)已獲得的*佳證據(jù)，縮小診斷范圍， 直至確立*有可能的疾病？同時(shí)，要用動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光觀察病情，反復(fù)驗(yàn)證，*終 確定診斷？ (四) 把握原則 1 實(shí)事求是的原則 以事實(shí)為依據(jù)，仔細(xì)觀察，全面分析是臨床醫(yī)生診斷疾 病的基本原則？通常寫(xiě)入教科書(shū)的疾病是典型的，帶有疾病的普遍性？我們臨床 遇到的病例不可能與教科書(shū)中完全相同，有時(shí)甚至不符合這一疾病的一般規(guī)律？ 然而即便是不符合疾病規(guī)律？對(duì)診斷似乎無(wú)關(guān)緊要的資料也不可隨意取舍，應(yīng)考慮 疾病與個(gè)體的特殊性，不能主觀臆斷？ 2 “一元論”__________的原則 疾病的不同時(shí)期，可表現(xiàn)不同的癥狀特征，涉及不同的 器官與系統(tǒng)，有時(shí)這些癥狀的主次？順序排列也會(huì)發(fā)生變化？對(duì)初涉臨床的醫(yī)生來(lái) 說(shuō)，遇到這些復(fù)雜情況可能會(huì)做出多種疾病的診斷，但事實(shí)上確有兩種或多種疾病 并存的情況非常少見(jiàn)？只有在用一種疾病來(lái)解釋過(guò)于牽強(qiáng)的情況下，才考慮兩種 以上的疾病？因此，在臨床診斷過(guò)程中，堅(jiān)持單一病理學(xué)原則，盡量用一個(gè)病來(lái)解 釋患者存在的多種臨床現(xiàn)象，是臨床診斷性思維的原則？ 3 “簡(jiǎn)化思維程序”的原則 在臨床患者的診治中，有時(shí)時(shí)間就是生命？但在 急危重癥的搶救過(guò)程中，醫(yī)生常常沒(méi)有更多的時(shí)間做反復(fù)？細(xì)致的推理與思考？此 時(shí)采用系統(tǒng)歸類(lèi)？?jī)r(jià)值判定？逐一對(duì)照？逐一排除的“簡(jiǎn)化思維程序”就顯得非常重要，它可以使臨床醫(yī)生從患者的多種臨床現(xiàn)象中，發(fā)現(xiàn)有診斷意義的臨床特征，從 而使疾病的診斷鎖定在較小的范圍？這一原則有助于迅速建立診斷，不致貽誤搶 救時(shí)機(jī)？ 4 樹(shù)立整體觀？全面評(píng)估的原則 人患疾病，主體是人？同樣是糖尿病，患者 的年齡？生活方式？營(yíng)養(yǎng)條件？心理狀態(tài)等卻對(duì)疾病發(fā)生？發(fā)展及臨床表現(xiàn)產(chǎn)生很大 的影響？換個(gè)角度來(lái)講，一個(gè)患有認(rèn)知障礙的患者，可以是腦部疾病引起的，也可 以是營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性疾病引起的，如果只想到腦部疾病，而忽視了全身性疾病對(duì)腦 部的影響，在疾病的診斷中往往會(huì)出錯(cuò)，忽略了人這一疾病的主體，就難以全面而 準(zhǔn)確地診斷和治療疾病？!&# '()*+，-. !"/ 0 1 2 0 3 一？定 義 胸悶(chesttightness)是一種主觀感覺(jué)，自覺(jué)胸中堵塞不暢？滿悶不舒的表現(xiàn)？ 胸痛(chestpain)是指頸部與上腹部之間部位的不適或疼痛？ 胸悶和胸痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，涉及多個(gè)系統(tǒng)，可以是淺表器官疾病，也可以 是內(nèi)臟疾病;可以是神經(jīng)官能癥，也可能是心肌梗死？主動(dòng)脈夾層等危急重癥？患 者的主觀感覺(jué)不一定與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)？臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確？迅速地尋找病 因？明確診斷，給予及時(shí)的處理，以免誤診？漏診，延誤病情？ 二？發(fā)生機(jī)制 胸悶和胸痛的發(fā)生，多數(shù)是由胸部疾病所引起，也可由其他系統(tǒng)疾病引起？例 如貧血？上消化道疾病等？胸悶和胸痛往往是由于炎癥？?jī)?nèi)臟缺血/缺氧？機(jī)械牽 拉？腫瘤壓迫？自主神經(jīng)功能失調(diào)(如神經(jīng)官能癥)以及其他病因(如主動(dòng)脈夾層)等 引起？ 各種化學(xué)或物理因素刺激胸部組織器官的神經(jīng)即可引起胸悶？胸痛，如肋間神 經(jīng)？心臟及主動(dòng)脈的
書(shū)友推薦
- >
史學(xué)評(píng)論
- >
唐代進(jìn)士錄
- >
巴金－再思錄
- >
我與地壇
- >
羅曼·羅蘭讀書(shū)隨筆-精裝
- >
大紅狗在馬戲團(tuán)-大紅狗克里弗-助人
- >
中國(guó)人在烏蘇里邊疆區(qū):歷史與人類(lèi)學(xué)概述
- >
煙與鏡
本類(lèi)暢銷(xiāo)
