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高血壓 版權信息
- ISBN：9787030703934
- 條形碼：9787030703934 ; 978-7-03-070393-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
高血壓 本書特色
★ 80多位國際公認的心血管疾病權威專家編寫 ★ 提供了高血壓實用的診斷、治療方案 ★ 闡述系統，數據嚴謹，圖文并茂 ★ 更新了國際高血壓臨床實踐指南
高血壓 內容簡介
本書由80多位靠前認可的心血管疾病非常不錯專家編寫而成。全書分為10部分，共51章，內容涵蓋了優選心血管疾病風險預測、高血壓流行病學、發病機制及原因、與高血壓相關的各種因素的研究、不同環境的血壓測量、高血壓與各種疾病的關系、高血壓的并發癥及危害、高血壓患者的治療及管理方法，以及外科圍手術期高血壓的處理，內容豐富，研究數據科學、嚴謹。本書為第3版，在前兩版的基礎上增加了近年來的臨床研究數據及結論，更新了靠前高血壓臨床實踐指南，為心血管內科醫師提供了實用的診療方案。 本書可供心血管內科醫師、外科醫師、全科醫師參考閱讀。
高血壓 目錄
目錄
**部分流行病學
第1章一般人群和全球心血管風險預測1
第2章拉丁裔/拉美裔人群的高血壓14
第3章東亞人和夏威夷原住民的高血壓20
第4章南亞人的高血壓25
第二部分病理生理學
第5章高血壓的發病機制30
第6章高血壓遺傳學47
第7章高血壓的炎癥與免疫55
第三部分診斷與評價
第8章環境與高血壓65
第9章診室血壓測量69
第10章家庭血壓監測82
第11章動態血壓監測在高血壓治療中的應用88
第12章白大衣高血壓與隱匿性高血壓95
第13章腎血管性高血壓和缺血性腎病106
第14章繼發性高血壓：原發性醛固酮增多癥和鹽皮質激素過多狀態118
第15章繼發性高血壓：嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤127
第16章繼發性高血壓：睡眠障礙包括睡眠呼吸暫停134
第17章兒童高血壓的診斷與治療143
第四部分危險分層
第18章未治療高血壓的自然病程156
第19章單純收縮期高血壓167
第20章靶器官損害評估175
第五部分抗高血壓治療
第21章飲食與血壓184
第22章利尿藥在高血壓中的應用193
第23章外周腎上腺素能阻滯藥203
第24章腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯藥209
第25章鈣通道阻滯藥220
第26章中樞性交感神經藥和直接血管擴張藥231
第27章聯合治療的應用238
第28章器械治療方法244
第29章降低血壓的替代療法250
第六部分高血壓管理
第30章治療原發性高血壓的方法255
第31章缺血性心臟病與高血壓261
第32章心力衰竭270
第33章高血壓和慢性腎臟病281
第34章移植后高血壓290
第35章肥胖296
第36章腦血管疾病303
第37章糖尿病308
第38章血脂異常319
第七部分特殊人群和特殊情況
第39章妊娠高血壓326
第40章老年人高血壓337
第41章非裔美國人高血壓344
第42章直立性低血壓352
第43章難治性高血壓356
第44章高血壓與圍手術期366
第45章高血壓的主動脈及外周動脈疾病372
第46章高血壓急癥和亞急癥381
第八部分臨床試驗結果
第47章降血壓試驗和降血壓治療試驗協作組的薈萃分析387
第九部分未來高血壓的治療
第48章高血壓的團隊基礎醫療管理396
第49章理解和改善藥物依從性404
第十部分指南
第50章美國心臟協會/美國心臟病學會；歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會指南更新410
第51章正確看待所有指南420
彩插427
**部分流行病學
第1章一般人群和全球心血管風險預測1
第2章拉丁裔/拉美裔人群的高血壓14
第3章東亞人和夏威夷原住民的高血壓20
第4章南亞人的高血壓25
第二部分病理生理學
第5章高血壓的發病機制30
第6章高血壓遺傳學47
第7章高血壓的炎癥與免疫55
第三部分診斷與評價
第8章環境與高血壓65
第9章診室血壓測量69
第10章家庭血壓監測82
第11章動態血壓監測在高血壓治療中的應用88
第12章白大衣高血壓與隱匿性高血壓95
第13章腎血管性高血壓和缺血性腎病106
第14章繼發性高血壓：原發性醛固酮增多癥和鹽皮質激素過多狀態118
第15章繼發性高血壓：嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤127
第16章繼發性高血壓：睡眠障礙包括睡眠呼吸暫停134
第17章兒童高血壓的診斷與治療143
第四部分危險分層
第18章未治療高血壓的自然病程156
第19章單純收縮期高血壓167
第20章靶器官損害評估175
第五部分抗高血壓治療
第21章飲食與血壓184
第22章利尿藥在高血壓中的應用193
第23章外周腎上腺素能阻滯藥203
第24章腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯藥209
第25章鈣通道阻滯藥220
第26章中樞性交感神經藥和直接血管擴張藥231
第27章聯合治療的應用238
第28章器械治療方法244
第29章降低血壓的替代療法250
第六部分高血壓管理
第30章治療原發性高血壓的方法255
第31章缺血性心臟病與高血壓261
第32章心力衰竭270
第33章高血壓和慢性腎臟病281
第34章移植后高血壓290
第35章肥胖296
第36章腦血管疾病303
第37章糖尿病308
第38章血脂異常319
第七部分特殊人群和特殊情況
第39章妊娠高血壓326
第40章老年人高血壓337
第41章非裔美國人高血壓344
第42章直立性低血壓352
第43章難治性高血壓356
第44章高血壓與圍手術期366
第45章高血壓的主動脈及外周動脈疾病372
第46章高血壓急癥和亞急癥381
第八部分臨床試驗結果
第47章降血壓試驗和降血壓治療試驗協作組的薈萃分析387
第九部分未來高血壓的治療
第48章高血壓的團隊基礎醫療管理396
第49章理解和改善藥物依從性404
第十部分指南
第50章美國心臟協會/美國心臟病學會；歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會指南更新410
第51章正確看待所有指南420
彩插427
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高血壓 節選
**部分流行病學 第1章一般人群和全球心血管風險預測 DonaldM.Lloyd-Jones 體循環動脈高血壓是體循環血壓持續性、非生理性升高的狀況，它通常被定義為靜息收縮壓（SBP)≥140mmHg，舒張壓（DBP)≥90mmHg，或正在接受有降壓指征的治療。高血壓困擾著全世界相當一部分成年人和越來越多的兒童，很多遺傳、環境和行為因素影響高血壓的發展。反過來，高血壓已被認定是導致心臟病、周圍血管疾病和卒中等心血管疾。–VD)，以及腎臟疾病的主要危險因素之一。了解高血壓的基本流行病學，對于有效預防、檢測、治療和控制這種常見疾病的公共衛生和臨床工作至關重要。 一、流行病學與危險因素 如果符合下列標準，被擬議的危險因素和疾病之間的流行病學聯系很可能是因果關系：①暴露于擬議的危險因素之前出現疾病；②暴露與疾病發病率之間存在很強的相關性；③關聯呈劑量依賴性；④暴露在各種人群預測疾病的發生中呈現一致性；⑤這種關聯獨立于其他危險因素；⑥這種關聯在生物學和病理學上都是可信的，并且得到了動物實驗和臨床研究的支持。此外，更確切地支持擬議的危險因素和疾病之間的因果關系可能來自于臨床試驗，在這些試驗中，改變或消除危險因素(通過行為或治療手段）的干預與疾病發病率的降低有關。如后文所述，高血壓符合所有這些標準，并且成為重要干預目標，旨在減少心血管疾病和腎臟疾病人群和個體負擔。 二、患病率和長期趨勢 來自美國國家健康與營養調查（NHANES)的數據表明，2011—2014年，美國18歲及以上的成年人中高血壓患病率是29%，或者說3個成年人中接近一個患有高血壓，其中30%的男性和28.1%的女性受到影響。在整體人口的背景下，約有8000萬美國成年人患有高血壓。盡管我們對高血壓的危險因素、發病機制和后遺癥的認識有了重大進展，并且在過去50年中進行了多次試驗，表明抗高血壓治療的益處，但高血壓仍然是一個重大的公共衛生問題。盡管在過去的40年里，美國人群的血壓水平和高血壓患病率有了穩定和顯著的下降，但*近的數據表明，在這些有利的趨勢中出現了一個平臺期。從20世紀70年代末到20世紀90年代中期，美國的高血壓患病率從約32%下降到25%。然而，*近的調查數據表明，1988—1994年和1999一2002年，美國高血壓患病率有所上升。1999—2014年患病率似乎是穩定的，但仍然在約29%。由于當前的肥胖流行和人口老齡化，很有可能在未來幾十年內高血壓的發病率大幅增加。 哈夫曼等研究了1991—2008年美國收縮壓（SBP)水平的趨勢。他們觀察到，在這段時間里，美國成年人收縮壓水平下降。然而，按年齡組分層時，男女之間存在顯著差異。在整體人群中，SBP僅在60歲以上人群中顯著下降，從平均139mmHg降至133mmHg，而在中青年人群中，SBP水平基本不變。在未治療的個體中，模式相似，1991—2008年，60歲以上未治療男性的平均SBP下降了11mmHg，女性的平均SBP下降了6mmHg，而年輕個體的平均SBP穩定。在接受治療的個體中，從1991—2008年，所有年齡組男性和女性的平均收縮壓水平都有所下降。 非裔美國人，特別是非裔美國女性的高血壓患病率是世界上*高的。目前，據估計，有41.2%的非西班牙裔（非裔）美國成年人患有高血壓（包括40.8%的男性和41.5%的女性），相比之下，有28%的非拉美裔白種人、24.9%的非拉美裔亞洲人和25.9%的拉美裔美國人患有高血壓。亞裔美國人和大多數其他種族人的血壓水平和高血壓患病率與白種人相似。從20世紀90年代至今，所有種族高血壓的患病率趨勢都是相似的。男女之間的患病率相似，但隨著年齡的增長，高血壓患病率急劇上升，18～39歲、40～59歲和彡60歲的人群高血壓患病率分別從7.3%增至32.2%至64.9%。 在過去的20年間，人們對高血壓的知曉、治療和控制都有了實質性的改善，但是知曉自己患有高血壓、接受治療或治療后血壓得到控制的高血壓患者人數仍然遠遠低于理想水平（表1.1)。NHANES2011—2012年的數據顯示，82.7%的高血壓患者知曉自己血壓升高，75.6%的患者正在接受降壓治療，但只有51.8%的患者血壓低于140/90mmHg，這一度被認為是“控制”或者目標值。治療率和控制率分別從2000年的約60%和30%上升到目前的治療和控制水平，這些數據反映了兩者的顯著提高。盡管如此，根據這些數據推算，目前估計8000萬美國人患有高血壓，仍有3800多萬高血壓個體不知曉自己的高血壓診斷、知曉但未經治療，或接受治療而未受控制（圖1.1)。 因年齡、性別、種族的差異高血壓的知曉率、治療率和控制率等血壓管理在隨后的數年間相對停滯，而近10年在所有年齡、性別和種族組間在知曉率、治療率和控制率已經有顯著性的改善。總之，高血壓的知曉率在1999—2008年，由69.8%增至80.6%，女性和非拉丁裔成年黑種人更有可能知曉高血壓，而墨西哥裔美國人則知曉患有高血壓可能性低。當今，女性比男性更容易知曉患有高血壓、接受抗高血壓藥物治療和血壓達標（表1.2)，18～39歲個體的高血壓知曉、治療與控制遠低于中年人及更年長個體，與其他種族/族裔比較，非拉丁裔亞洲人對高血壓的知曉率和治療率可能更低，但控制率與其他種族/族裔的分組相似（表1.2)。 美國的高血壓流行病學也存在顯著的地域變化，美國東南部高血壓患病率*高，知曉率、治療率和控制率也是如此；美國西南部的新墨西哥州、科羅拉多和得克薩斯州的一些地區有著*低的知曉率、治療率和控制率。 全球的高血壓負擔 國際數據顯示，高血壓在其他國家包括發達國家有更高的患病率，高血壓也是首要的、獨立的疾病負擔。估測的全球各個國家的死亡比例歸因于收縮壓升高，但全球和地區存在巨大的差異，歸因于收縮壓升高死亡比例*低的是乍得，為3.8%，*高的是格魯吉亞，達40.4%。 盡管來自全球低收入和中等收入國家的數據很少，但近些年來，全球高血壓負擔的范圍和趨勢卻變得更加清晰，Danaei和他的同事采用已發表和未發表的健康檢查調查和流行病學研究的540萬參與者的數據，描述了25歲以上成年人，涉及199個國家的收縮壓水平和趨勢。2008年年齡標準化的全球SBP男性是128.1mmHg，而女性是124.4mmHg；研究人員估計，1980—2008年，全球男性收縮壓每10年下降0.8mmHg，女性每10年下降1.0mmHg。隨著時間的推移，SBP的趨勢存在顯著的地區差異。西歐和澳大利亞女性SBP每10年下降3.5mmHg或更多。在高收入的北美地區，男性SBP下降*多，每10年下降2.8mmHg。而大洋洲、東非、南亞和東南亞的男性、女性和西非女性的SBP均呈上升趨勢。在一些東非和西非國家，女性的SBP*高，平均值為135mmHg或更高；在波羅的海、東非和西非國家，男性血壓*高，平均值為138mmHg或更高；西歐男性和女性*高SBP在高收入地區。目前，總體上SBP*高地區在低收入和中等收入國家，給這些國家造成了巨大的疾病負擔。 對高血壓患病率的調查顯示，全球負擔日益加重。使用20世紀90年代的數據，加拿大35～74歲成年人的高血壓患病率一般與美國相似（約為28%)，同時，來自6個歐洲國家的數據顯示，歐洲的總患病率為44%。在歐洲，臨床實踐指南通常建議在藥物治療開始前提高血壓閾值，從而導致高血壓的治療和控制率更低。在被研究的歐洲國家中，意大利的患病率*低（38%)，而德國患病率*高（55%)。與美國和加拿大相比，歐洲國家血壓和高血壓患病率隨年齡增長的幅度更大。高血壓患病率與卒中死亡率之間的相關性非常強（r=0.78)，北美卒中死亡率為27.6/10萬，歐洲為41.2/10萬，此外，歐洲的治療率實際較低，與一直以來歐洲和加拿大頒布的臨床實踐指南中啟動治療的血壓閾值較高有關。在35～64歲的高血壓患者中，在美國接受治療的超過50%(53%)，與此相比在加拿大僅為36%，在歐洲國家為25%～32%。血壓控制水平的相關差異顯者，高血壓患者血壓控制在160/95mmHg以下，在美國為66%、加拿大為49%，而歐洲為23%～38%;如血壓控制在140/90mmHg以下則分別為29%、17%和10%或更低。 二、高血壓的危險因素 高血壓是一種復雜表型，具有多種遺傳和環境危險因素，以及重要的基因-環境相互作用。年齡，伴隨著血管系統的變化，人口統計學和社會經濟變量是高血壓*強的危險因素。 1.年齡 隨著年齡的增長，高血壓患病率急劇上升，盡管20～34歲的男性和女性中只有8.6%和6.2%受到影響，但彡75歲的男性和女性中有76.4%和79.9%患有高血壓（圖1.2)。因此，在老年患者中，高血壓是迄今為止*普遍的心血管疾病的危險因素。美國約81%的高血壓患者年齡&45歲，盡管這一人群僅占美國人口的46%，但隨著人口老齡化，人群中高血壓的總體患病率肯定會增加。 從另一個角度來看，高血壓對于個體在生存期的影響遠遠超過迄今為止任何其他研究過的特征或疾病。一種特定疾病的“終生危險”概念提供了一種有用的衡量疾病的絕對負擔和公共衛生影響的方法，對個體而言，提供了其一生中的平均風險。終生危險評估解釋了在剩余生存期內患上疾病的風險，以及在患有所研究疾病之前因其他原因死亡的競爭風險。弗雷明翰心臟病研究（FHS)是一項長期的心血管疾病流行病學研究，其數據表明，對于55歲時沒有高血壓的男性和女性來說，80歲之前高血壓發展的剩余終生危險分別為93%和91%。換句話說，10個老年人中有9個會在死前患上高血壓，即使那些65歲時沒有高血壓的人仍然有90%的終生危險。 在西方社會，隨著年齡的增長，SBP呈單調、不可動搖的上升趨勢。相反，舒張壓水平上升到50～55歲，之后有幾年的平臺期，然后持續下降到正常壽命的末期。多種因素，特別是與動脈順應性和硬化的變化有關的因素，由于收縮期高血壓的發展和隨著年齡增長舒張壓（DBP)的降低，這兩種現象都導致50歲以后脈壓(PP)顯著升高，即SBP減去DBP。因此，高血壓，特別是收縮期高血壓，是一種幾乎普遍存在的衰老狀態，少有人能逃脫進展。只有在低鹽攝入、高體力活動水平和罕見肥胖的群體中，才能避免與年齡相關的收縮壓增加。 2.體重 體重增加是血壓升高的主要決定因素之一。在*近的NHANES比較中，體重指數（BMI)為30kg/m2或更高的肥胖人群中高血壓患病率為42.5%，而超重人群（25～29.9kg/m2)高血壓患病率為27.8%，BMI低于25kg/m2的人群中高血壓患病率為15.3%。1988—1994年NHANES與1999—2004年NHANES相比，Cutler等發現，男性和女性的高血壓患病率分別增加了13%和24%。校正BMI后，男性高血壓患病率變化無統計學意義，表明BMI的增加解釋了幾乎全部男性高血壓發病率增加的原因。對女性來說，校正BMI后，高血壓患病率繼續有較大的相對增加，這表明女性高血壓的增加部分歸因于*近一個NHANES研究間期BMI增加以外的其他因素。 來自弗雷明翰的研究數據也顯示，BMI較高的人患高血壓的風險顯著增加。與正常體重的成年男性和女性相比，在長期隨訪中，超重男性和女性患高血壓的多變量校正相對風險分別為1.48和1.70，肥胖男性和女性患高血壓的多變量校正相對風險分別為2.23和2.63。 大量研究已證明體重增加對血壓升高和體重減輕對血壓降低的重要作用。如上所述，大多數成年人從25歲左右開始收縮壓和舒張壓趨向于隨著年齡的增長而升高。然而，*近的數據顯示，在長期隨訪中保持穩定體重指數的年輕人中，與“年齡相關”的收縮壓和舒張壓升高是可以避免的。在青年人冠狀動脈危險性進展(CARDIA)研究中，那些在15年內6次檢查中都保持穩定BMI的人，無論是收縮壓還是舒張壓都沒有顯著變化
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