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圖解下肢骨科手術(shù)操作與技巧 版權(quán)信息
- ISBN:9787030717405
- 條形碼:9787030717405 ; 978-7-03-071740-5
- 裝幀:一般膠版紙
- 冊數(shù):暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
圖解下肢骨科手術(shù)操作與技巧 內(nèi)容簡介
本書主要介紹了股骨頭骨折與脫位、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折等14種常見類型的下肢骨折手術(shù)操作與技巧,詳細(xì)閘述了各類型骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)、影像學(xué)評估與骨折分型、術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)操作與技巧、常見并發(fā)癥、典型病例和專家點(diǎn)評,重點(diǎn)闡述下肢骨折手術(shù)的操作方法與技巧要點(diǎn),并附大量手術(shù)圖片及示意圖加以解析。 本書內(nèi)容豐富、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng),適合各級醫(yī)院骨科醫(yī)師、研究生參考閱讀,特別對創(chuàng)傷骨科醫(yī)師而言,是一本難得的參考書和工具書。
圖解下肢骨科手術(shù)操作與技巧 目錄
第1章股骨頭骨折與脫位1
一、解剖學(xué)特點(diǎn)1
二、影像學(xué)評估與骨折分型3
三、術(shù)前計(jì)劃4
四、手術(shù)操作與技巧4
五、常見并發(fā)癥7
六、典型病例與專家點(diǎn)評8
第2章股骨頸骨折14
一、解剖學(xué)特點(diǎn)14
二、影像學(xué)評估與骨折分型15
三、術(shù)前計(jì)劃17
四、手術(shù)操作與技巧18
五、常見并發(fā)癥24
六、典型病例與專家點(diǎn)評26
第3章股骨轉(zhuǎn)子間骨折32
一、解剖學(xué)特點(diǎn)32
二、影像學(xué)評估與骨折分型32
三、術(shù)前計(jì)劃33
四、手術(shù)操作與技巧34
五、常見并發(fā)癥37
六、典型病例與專家點(diǎn)評38
第4章股骨干骨折42
一、解剖學(xué)特點(diǎn)42
二、影像學(xué)評估與骨折分型42
三、術(shù)前計(jì)劃43
四、手術(shù)操作與技巧43
五、常見并發(fā)癥43
六、典型病例與專家點(diǎn)評44
第5章股骨遠(yuǎn)端骨折48
一、解剖學(xué)特點(diǎn)48
二、影像學(xué)評估與骨折分型48
三、術(shù)前計(jì)劃49
四、手術(shù)操作與技巧50
五、常見并發(fā)癥51
六、典型病例與專家點(diǎn)評52
第6章脛骨平臺骨折56
一、解剖學(xué)特點(diǎn)56
二、影像學(xué)評估與骨折分型56
三、術(shù)前計(jì)劃58
四、手術(shù)操作與技巧59
五、常見并發(fā)癥61
六、典型病例與專家點(diǎn)評62
第7章脛骨干骨折69
一、解剖學(xué)特點(diǎn)69
二、影像學(xué)評估與骨折分型70
三、術(shù)前計(jì)劃70
四、手術(shù)操作與技巧71
五、常見并發(fā)癥72
六、典型病例與專家點(diǎn)評72
第8章髕骨骨折76
一、解剖學(xué)特點(diǎn)76
二、影像學(xué)評估與骨折分型76
三、術(shù)前計(jì)劃78
四、手術(shù)操作與技巧78
五、常見并發(fā)癥80
六、典型病例與專家點(diǎn)評81
第9章踝關(guān)節(jié)骨折與脫位86
一、解剖學(xué)特點(diǎn)86
二、影像學(xué)評估與骨折分型88
三、術(shù)前計(jì)劃90
四、手術(shù)操作與技巧91
五、常見并發(fā)癥92
六、典型病例與專家點(diǎn)評93
第10章Pilon骨折98
一、解剖學(xué)特點(diǎn)98
二、影像學(xué)評估與骨折分型98
三、術(shù)前計(jì)劃99
四、手術(shù)操作與技巧100
五、常見并發(fā)癥101
六、典型病例與專家點(diǎn)評102
第11章距骨骨折與脫位108
一、解剖學(xué)特點(diǎn)108
二、影像學(xué)評估與骨折分型109
三、術(shù)前計(jì)劃109
四、手術(shù)操作與技巧110
五、常見并發(fā)癥111
六、典型病例與專家點(diǎn)評112
第12章跟骨骨折120
一、解剖學(xué)特點(diǎn)120
二、影像學(xué)評估與骨折分型120
三、術(shù)前計(jì)劃121
四、手術(shù)操作與技巧122
五、常見并發(fā)癥123
六、典型病例與專家點(diǎn)評124
第13章中足骨折與脫位130
一、解剖學(xué)特點(diǎn)130
二、影像學(xué)評估與骨折分型131
三、術(shù)前計(jì)劃133
四、手術(shù)操作與技巧133
五、常見并發(fā)癥134
六、典型病例與專家點(diǎn)評134
第14章前足骨折與脫位138
一、解剖學(xué)特點(diǎn)138
二、影像學(xué)評估與骨折分型140
三、術(shù)前計(jì)劃140
四、手術(shù)操作與技巧141
五、常見并發(fā)癥143
六、典型病例與專家點(diǎn)評143
圖解下肢骨科手術(shù)操作與技巧 節(jié)選
第1章股骨頭骨折與脫位 一、解剖學(xué)特點(diǎn) 股骨頭呈圓形,約占一圓球的2/3,其上完全為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋,頂部稍后有一小窩,稱為股骨頭凹,為股骨頭韌帶附著處,股骨頭可由此獲得少量血供(圖1-1)。 (一)股骨頭、頸的血供來源 供應(yīng)股骨頭、頸的血管主要有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,閉孔動(dòng)脈,臀上、下動(dòng)脈及股深動(dòng)脈第1穿動(dòng)脈等(圖1-2)。 1. 旋股外側(cè)動(dòng)脈 在股三角,旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈自股深動(dòng)脈發(fā)出,圍繞股骨頸基底部,共同組成囊外動(dòng)脈環(huán)。這兩條動(dòng)脈是供應(yīng)股骨近端的一級血管,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈組成囊外動(dòng)脈環(huán)的內(nèi)側(cè)、后側(cè)和外側(cè)部,旋股外側(cè)動(dòng)脈組成囊外動(dòng)脈環(huán)的前部,此環(huán)僅有1/10 的人是完整的。 2. 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 起自股深動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)或后側(cè),也有時(shí)起自股動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈先向后行于髂腰肌、恥骨肌之間,然后位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊與閉孔外肌之間,發(fā)出內(nèi)側(cè)頸升動(dòng)脈(下支持帶動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)干骺動(dòng)脈)和至閉孔外肌的肌支。在囊外動(dòng)脈環(huán)的外側(cè)部,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的終支延續(xù)為外側(cè)頸升動(dòng)脈,行于關(guān)節(jié)囊后面附近,在閉孔外肌肌腱淺面,斜行經(jīng)過轉(zhuǎn)子窩。外側(cè)頸升動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭、頸和大轉(zhuǎn)子,是一條很重要的動(dòng)脈,在3 ~ 10歲兒童尤其如此。 圖1-1 股骨上端 圖1-2 股骨頭、頸血供 3. 閉孔動(dòng)脈 閉孔動(dòng)脈經(jīng)過閉孔溝后,位于閉孔外肌的深面,其分支在肌肉的附著處形成一血管環(huán)。在髖臼窩,有豐富分支分布于脂肪、滑膜及髖臼,進(jìn)入股骨頭韌帶內(nèi)的動(dòng)脈僅為閉孔動(dòng)脈髖臼支的一個(gè)終支。 4. 臀上動(dòng)脈 供應(yīng)髖臼的上部、纖維性關(guān)節(jié)囊上部及大轉(zhuǎn)子的一部分。 5. 臀下動(dòng)脈 在梨狀肌之下及坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè),除了發(fā)出眾多大的分支至臀大肌外,還向后發(fā)出兩個(gè)主支至髖關(guān)節(jié)的深部結(jié)構(gòu)。 6. 股深動(dòng)脈第1 穿動(dòng)脈 第1 穿動(dòng)脈自股深動(dòng)脈發(fā)出,穿過大收肌的上部,位于臀大肌附著點(diǎn)之下,由于第1 穿動(dòng)脈升支的大轉(zhuǎn)子支與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支、旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支及臀下動(dòng)脈分支之間有恒定豐富的吻合,可以該血管為蒂切取大轉(zhuǎn)子骨瓣,對股骨上段骨缺損進(jìn)行修復(fù)。 (二)股骨頭不同發(fā)育階段的血供變化 1957 年Trueta 對生長發(fā)育期股骨頭的血供進(jìn)行研究,分為5 個(gè)階段(圖1-3)。 1. 出生時(shí) 血管至股骨頭的外側(cè),水平方向朝內(nèi),其他至骨化的骨干,有時(shí)可見頭凹動(dòng)脈。 2. 幼兒期(4 個(gè)月至4 歲) 股骨頭骨骺的血供,一部分來自干骺動(dòng)脈,越過骺軟骨板處,但外側(cè)骨骺動(dòng)脈也很重要。此時(shí)頭凹動(dòng)脈并不參與股骨頭的血供,出生時(shí)出現(xiàn)者也會(huì)短時(shí)間內(nèi)消失,出生后4 個(gè)月相當(dāng)于股骨頭骨化中心出現(xiàn)時(shí)期,骨骺的血供不由其供給。 3. 中間期(4 ~ 7 歲) 因被骺軟骨板所阻,來自干骺的血供減少,甚至可以忽略不計(jì)。此時(shí)外側(cè)骨骺動(dòng)脈為唯一來源,位于股骨頭的后外側(cè)。頭凹動(dòng)脈仍未參加。 4. 少年前期(7 ~ 10 歲) 頭凹動(dòng)脈伸入股骨頭骨骺,與外側(cè)骨骺動(dòng)脈相吻合,干骺動(dòng)脈仍不供應(yīng)。 5. 少年期(10 ~ 17 歲) 17 歲左右骨骺愈合,此時(shí)股骨頭及頸即具有成人3 組血供來源。 股骨頭韌帶動(dòng)脈或頭凹動(dòng)脈發(fā)自閉孔動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,或同時(shí)起自二者,在髖臼橫韌帶下沿股骨頭韌帶至股骨頭。股骨頭韌帶內(nèi)均有頭凹動(dòng)脈,但大小不同。各學(xué)者對此動(dòng)脈是否供應(yīng)骨化中心及在成人是否供應(yīng)股骨頭存在不同看法。Trueta 認(rèn)為,在供應(yīng)股骨頭的3 組動(dòng)脈中,從出生到3 ~ 4 歲,股骨頭韌帶動(dòng)脈不參與股骨頭的營養(yǎng);4 歲后干骺血管重要性減少,*后消失,而股骨頭韌帶動(dòng)脈亦尚未參與,唯一血供為外側(cè)骨骺動(dòng)脈;8 ~ 9 歲時(shí)股骨頭韌帶動(dòng)脈參與供應(yīng),但骨骺的血流仍被阻止;*后在青春期,干骺動(dòng)脈活躍,骺板愈合,遂具有成人的血供。 圖1-3 股骨頭血供生長發(fā)育的5 個(gè)階段 二、影像學(xué)評估與骨折分型 (一)不同投照下骨盆X 線表現(xiàn) 1. 正位片 常規(guī)檢查,了解骨折的部位、形態(tài)及移位程度,可顯示:①髂恥線,代表前柱內(nèi)緣;②髂坐線,代表后柱;③淚點(diǎn)線;④臼頂線,代表髖臼負(fù)重區(qū);⑤前唇線,代表髖臼前壁;⑥后唇線,代表髖臼后壁。 2. 髂骨斜位片 骨盆向患側(cè)傾斜45°投照,可清楚顯示:①髖臼后柱;②髖臼前唇。 3. 閉孔斜位片 骨盆向健側(cè)傾斜45°投照,可清楚顯示:①髖臼前柱;②髖臼后唇。 根據(jù)不同投照方向,可清楚顯示髖的各鄰近結(jié)構(gòu),以觀察其完整性是否遭受破壞(圖1-4)。 (二)骨盆CT 檢查 可更加清晰地顯示骨折的部位、形態(tài)及移位程度、方向,了解股骨頭脫位情況。 (三)骨折分型 股骨頭骨折按Pipkin 分型法可分為4 型(圖1-5)。 Ⅰ型:髖關(guān)節(jié)脫位合并圓韌帶止點(diǎn)下內(nèi)側(cè)的骨折。 Ⅱ型:髖關(guān)節(jié)脫位合并圓韌帶止點(diǎn)上外側(cè)的骨折。 Ⅲ型:Ⅰ型或Ⅱ型合并股骨頸骨折。 Ⅳ型:Ⅰ型或Ⅱ型合并髖臼骨折。 圖1-4 不同投照方向下髖臼X 線表現(xiàn) 圖1-5 股骨頭骨折Pipkin 分型 三、術(shù)前計(jì)劃 凡髖部骨折脫位的患者都應(yīng)仔細(xì)查看X 線片,確定有無股骨頭骨折,以免誤診。如診斷有困難,可進(jìn)行CT 掃描。 圓韌帶止點(diǎn)下內(nèi)側(cè)的Ⅰ型骨折,骨折片小,脫位復(fù)位后對位好,可行皮牽引6 周,隨后逐步進(jìn)行功能鍛煉,3 個(gè)月后負(fù)重行走。如有活動(dòng)痛,恢復(fù)行走困難,應(yīng)做單純骨折片切除。Ⅱ型或骨折片較大的Ⅰ型骨折,復(fù)位固定困難,應(yīng)及時(shí)切開復(fù)位,以多枚拉力螺釘或可吸收螺釘固定。Ⅲ型需同時(shí)用2 枚較長的骨松質(zhì)螺釘固定股骨頸骨折。對于切開復(fù)位內(nèi)固定失敗,或55 ~ 70 歲老年患者,可行全髖置換;70 歲以上患者行人工股骨頭置換,以選用雙極型假體為宜。Ⅳ型骨折需先行后路髖臼骨折復(fù)位固定,再行股骨頭骨折的復(fù)位與固定。 原則上,如果需要手術(shù)治療,Ⅰ、Ⅱ型骨折可采取前外側(cè)或外側(cè)切口入路;Ⅲ型骨折宜采取外側(cè)入路;Ⅳ型骨折宜采用后外側(cè)入路。四、手術(shù)操作與技巧 (一)股骨頭骨折切開復(fù)位、拉力螺釘或可吸收螺釘固定術(shù) 【術(shù)前準(zhǔn)備】常規(guī)攝雙髖正位X 線片。參照健側(cè)股骨頭測量所需直徑4.5mm 骨松質(zhì)螺釘長度,減去10% ~ 15% 為實(shí)際所需長度。螺釘桿長應(yīng)超過進(jìn)釘側(cè)骨片3 ~ 4mm。挑選不同長度螺釘4 ~ 5 枚以便術(shù)中擇用。如無骨松質(zhì)螺釘,亦可使用骨皮質(zhì)螺釘或可吸收螺釘。 【麻醉】硬膜外阻滯或全身麻醉。 【體位】側(cè)臥位或仰臥位,髖部墊高。做后側(cè)切口時(shí)選健側(cè)側(cè)臥位,患肢游離。 【操作步驟】 (1)切口:可選髖關(guān)節(jié)前外側(cè)(Smith-Petersen)切口或后外側(cè)(Gibson) 切口( 圖1-6), Ⅳ 型骨折以后側(cè)切口(圖1-7)為宜;或采用直接外側(cè)入路(Hardinge 入路),或前內(nèi)側(cè)入路(因股骨頭骨折很少用到該入路,具體操作步驟見相關(guān)章節(jié))。 圖1-6 后外側(cè)切口 圖1-7 后側(cè)切口 (2)手術(shù):顯露髖關(guān)節(jié),如股骨頭復(fù)位困難可選擇大粗隆截骨(圖1-8),在脫位的情況下,取出游離骨折片。復(fù)位后以1 ~ 2 枚克氏針固定,再于游離骨折片內(nèi)下方選擇合適位置,以直徑4.5mm 鉆頭在游離骨折片上鉆孔,取適當(dāng)長度直徑4.5mm 骨松質(zhì)螺釘或骨皮質(zhì)螺釘或可吸收螺釘,經(jīng)游離骨片滑動(dòng)孔道擰入股骨頭內(nèi),至骨折間隙消失,斷面稍有嵌插,將螺釘帽埋在關(guān)節(jié)軟骨面下(圖1-9)。取出克氏針,將股骨頭整復(fù)入髖臼內(nèi)。克氏針張力帶固定大粗隆截骨處(圖1-10)。逐層縫合,放置1 根引流管,接負(fù)壓引流。如股骨頭骨質(zhì)堅(jiān)硬,擰釘困難,可用3.2mm或3.0mm 鉆頭鉆入股骨頭,再擰釘。必要時(shí)加用直徑4.5mm 絲錐攻絲。 圖1-6 后外側(cè)切口 圖1-7 后側(cè)切口 附:直接外側(cè)入路(Hardinge 入路) 體位:健側(cè)臥位。 切口:通過大轉(zhuǎn)子中點(diǎn),近段向后上方延長,遠(yuǎn)段沿股骨干前緣延長。 沿皮膚切口切開髂脛束后,縱向切開臀中肌肌腱,使其在大轉(zhuǎn)子近端向前翻轉(zhuǎn),并向下延伸切開股外側(cè)肌。將股外側(cè)肌和臀中肌前半部分一并向前牽開。 剝離臀小肌止點(diǎn),顯露并切開髖關(guān)節(jié)囊,外旋內(nèi)收患肢使髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)畢時(shí)需縫合臀小肌止點(diǎn),將臀中肌- 股外側(cè)肌前半部分與其后半部分做側(cè)側(cè)縫合,然后逐層關(guān)閉切口。 【術(shù)后處理】皮牽引2 ~ 3 周。術(shù)后即可做股四頭肌收縮及足趾伸屈活動(dòng),1 ~ 2 周活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié),2 周后可用功能練習(xí)器做持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉。6 周后可拄雙拐下床,3 個(gè)月后可逐漸負(fù)重。 (二)合并股骨頸和(或)髖臼骨折切開復(fù)位、拉力螺釘固定術(shù) 股骨頭骨折復(fù)位固定如前述。整復(fù)股骨頸骨折,以2 ~ 3 枚克氏針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子下打入股骨頭,取4.5mm 鉆頭經(jīng)轉(zhuǎn)子下適當(dāng)部位骨皮質(zhì)向股骨頭頸鉆兩孔。用絲錐攻絲后擰入直徑6.5mm 或7.3mm 半螺紋骨松質(zhì)螺釘,至股骨頭內(nèi)距關(guān)節(jié)面1.0 ~ 1.5cm 處。髖臼骨折位于負(fù)重部,且分離>3mm,則應(yīng)以拉力螺釘固定。髖臼后壁骨折者,需將后壁骨折塊解剖復(fù)位,重建鋼板內(nèi)固定。髖臼修復(fù)完整后將股骨頭整復(fù)(圖1-11)。術(shù)后處理同前。 圖1-8 股骨大粗隆截骨以利于復(fù)位操作 圖1-9 股骨頭骨折 圖1-10 股骨頭骨折復(fù)位固定
圖解下肢骨科手術(shù)操作與技巧 作者簡介
章瑩,南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科創(chuàng)傷病區(qū)主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)下肢創(chuàng)傷學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、全軍顯微外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、全軍骨科專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組副組長,兼任南方醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,AO及OTC中國講師。 從事骨科臨床及科研工作30余年,曾于德國雷根斯堡大學(xué)創(chuàng)傷骨科中心、瑞士靠前內(nèi)固定中心、意大利靠前外固定中心、美國佛羅里達(dá)州醫(yī)院骨科研究所及中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所訪問學(xué)習(xí)。熟練掌握骨科各類傷病的診斷與治療,尤其擅長創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、各類運(yùn)動(dòng)損傷等疾患的外科治療,精通各類復(fù)雜骨折、骨不連、骨感染、周圍神經(jīng)損傷及膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。在體現(xiàn)創(chuàng)傷骨科水平的復(fù)雜骨折及骨盆骨折的治療上達(dá)到了國內(nèi)優(yōu)選水平。承擔(dān)省部級課題5項(xiàng)、軍隊(duì)后勤課題2項(xiàng);獲廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng),科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng),軍隊(duì)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1項(xiàng),軍隊(duì)三、四等獎(jiǎng)多項(xiàng)。主編及主譯專著各1部。發(fā)表SCI收錄論文11篇(影響因子總分32.853,單篇優(yōu)選影響因子9.381),先后獲國家發(fā)明5項(xiàng)、實(shí)用新型8項(xiàng)。2009年被評為“全軍很好援外工作者”;2013年人選《中國名醫(yī)百強(qiáng)榜》中“骨創(chuàng)傷外科靠前0”專家。先后榮立三等功2次。
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