包郵臨床急診影像診斷案例精粹

作者：張思偉，陳志光

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-04-01

開本： 16開 頁數(shù)： 268

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本書特色
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目錄
節(jié)選

臨床急診影像診斷案例精粹版權(quán)信息

ISBN：9787030716170
條形碼：9787030716170 ; 978-7-03-071617-0
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無
重量：暫無
所屬分類：
醫(yī)學(xué)
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影像醫(yī)學(xué)

臨床急診影像診斷案例精粹本書特色

本書囊括了大部分臨床常見的急危重癥的影像診斷，內(nèi)容翔實(shí)，較為實(shí)用，可供放射診斷專業(yè)人員和急診科醫(yī)務(wù)人員參考應(yīng)用。

臨床急診影像診斷案例精粹內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書立足于各種急診病例的影像診斷思路解析。內(nèi)容從廣東省中醫(yī)院真實(shí)病例出發(fā)，分析各系統(tǒng)的各種急診病變，具體到每一種急癥，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、影像解剖、影像表現(xiàn)進(jìn)行剖析，配以典型病例的影像圖片，可以幫助臨床醫(yī)師分析、解決急診診斷的實(shí)際問題。本書具有簡(jiǎn)明、淺易、實(shí)用的特點(diǎn)。本書可作為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)輔助用書及急診科臨床醫(yī)生的參考用書。

臨床急診影像診斷案例精粹目錄

目錄
**部分影像技術(shù)在危急重癥中的新進(jìn)展
**章超高端螺旋CT新技術(shù)在危急重癥中的應(yīng)用 3
第二章 MRI新技術(shù)在危急重癥中的研究 14
第二部分外傷
**章中樞神經(jīng)系統(tǒng) 27
**節(jié) 彌漫性軸索損傷 27
第二節(jié) 腦挫裂傷 28
第三節(jié) 腦疝 30
第四節(jié) 硬膜外血腫 32
第五節(jié) 硬膜下血腫 34
第二章頭頸部 36
**節(jié) 鼻骨骨折 36
第二節(jié) 顴骨骨折 37
第三節(jié) 舌骨骨折 39
第四節(jié) 外傷性視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x 40
第五節(jié) 下頜骨骨折 41
第六節(jié) 眼眶骨折 43
第三章脊柱 45
**節(jié) C1骨折 45
第二節(jié) C2齒狀突骨折 46
第三節(jié) 骶尾椎骨折 48
第四節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)脫位 49
第五節(jié) 脊髓損傷 51
第六節(jié) 胸腰椎爆裂性骨折 53
第七節(jié) 壓縮性骨折 54
第四章胸部 57
**節(jié) 肺挫裂傷 57
第二節(jié) 膈肌破裂 59
第三節(jié) 肋骨骨折 60
第四節(jié) 外傷性氣胸 62
第五節(jié) 胸骨骨折 64
第六節(jié) 血胸 65
第七節(jié) 縱隔積氣 67
第五章腹部 69
**節(jié) 肝臟創(chuàng)傷 69
第二節(jié) 脾臟創(chuàng)傷 71
第三節(jié) 腎臟創(chuàng)傷 73
第四節(jié) 胰腺創(chuàng)傷 74
第六章骨肌系統(tǒng) 77
**節(jié) Pilon骨折 77
第二節(jié) 髕骨骨折 79
第三節(jié) 髕韌帶損傷 81
第四節(jié) 病理性骨折 82
第五節(jié) 尺骨鷹嘴骨折 83
第六節(jié) 跗骨骨折 85
第七節(jié) 跟腱斷裂 90
第八節(jié) 肱骨髁骨折 92
第九節(jié) 肱骨頭頸骨折 93
第十節(jié) 骨盆骨折 95
第十一節(jié) 骨盆撕脫性骨折 97
第十二節(jié) 關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折、置入物脫位 98
第十三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 100
第十四節(jié) 肩胛骨骨折 101
第十五節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 103
第十六節(jié) 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 104
第十七節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折 107
第十八節(jié) 髖關(guān)節(jié)周圍骨折 108
第十九節(jié) 橈骨頭骨折 114
第二十節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折 116
第二十一節(jié) 軟組織血腫 118
第二十二節(jié) 軟組織異物 120
第二十三節(jié) 鎖骨骨折 121
第二十四節(jié) 腕舟骨骨折 122
第二十五節(jié) 應(yīng)力性骨折 124
第二十六節(jié) 掌骨骨折 126
第二十七節(jié) 跖骨骨折 127
第二十八節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 129
第三部分非外傷
**章　中樞神經(jīng)系統(tǒng) 133
**節(jié) 單純皰疹病毒性腦炎 133
第二節(jié) 高血壓腦病 135
第三節(jié) 梗阻性腦積水 137
第四節(jié) 孤立皮質(zhì)靜脈栓塞 138
第五節(jié) 急性腦梗死 140
第六節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 142
第七節(jié) 靜脈竇血栓 144
第八節(jié) 腦出血 147
第九節(jié) 腦膿腫 148
第十節(jié) 山豆根中毒 150
第十一節(jié) 一氧化碳中毒 153
第十二節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 155
第二章　頭頸部 157
**節(jié) 化膿性淋巴結(jié)炎 157
第二節(jié) 咽旁膿腫 159
第三節(jié) 眼眶蜂窩織炎 161
第三章　胸部 163
**節(jié) 肺出血 163
第二節(jié) 肺動(dòng)脈栓塞 165
第三節(jié) 肺水腫 167
第四節(jié) 肺炎 169
第五節(jié) 急性主動(dòng)脈綜合征 171
第六節(jié) 膿胸 173
第七節(jié) 氣道異物 175
第八節(jié) 心臟壓塞 177
第九節(jié) 自發(fā)性氣胸 179
第四章　腹盆部 181
**節(jié) 腸結(jié)核 181
第二節(jié) 腸套疊 183
第三節(jié) 膽囊結(jié)石，急性膽囊炎 185
第四節(jié) 膽總管結(jié)石 188
第五節(jié) 附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 190
第六節(jié) 腹股溝疝并嵌頓 193
第七節(jié) 腹內(nèi)疝 195
第八節(jié) 肝膿腫 197
第九節(jié) 急性附睪炎 200
第十節(jié) 急性闌尾炎 203
第十一節(jié) 急性腎盂腎炎 205
第十二節(jié) 急性胰腺炎 207
第十三節(jié) 結(jié)腸穿孔 209
第十四節(jié) 結(jié)腸憩室炎 211
第十五節(jié) 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 212
第十六節(jié) 脾梗死 215
第十七節(jié) 脾膿腫 217
第十八節(jié) 腎梗死 220
第十九節(jié) 腎膿腫 222
第二十節(jié) 十二指腸潰瘍 224
第二十一節(jié) 十二指腸乳頭旁憩室綜合征 226
第二十二節(jié) 食管異物 228
第二十三節(jié) 輸尿管結(jié)石 230
第二十四節(jié) 胃潰瘍并穿孔 231
第二十五節(jié) 小腸梗阻 233
第二十六節(jié) 小腸扭轉(zhuǎn)并腸缺血性壞死 235
第二十七節(jié) 小腸憩室出血 237
第二十八節(jié) 小腸缺血性壞死 239
第二十九節(jié) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 242
第三十節(jié) 異位妊娠破裂 244
第三十一節(jié) 粘連性腸梗阻 246
第五章　骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 249
**節(jié) 股骨頭壞死 249
第二節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 251
第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 253
第四節(jié) 軟組織感染 255
第五節(jié) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 257
第六節(jié) 腕骨壞死 259
第七節(jié) 沙爾科關(guān)節(jié) 261
參考文獻(xiàn) 264

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臨床急診影像診斷案例精粹節(jié)選

**部分影像技術(shù)在危急重癥中的新進(jìn)展 **章超高端螺旋CT新技術(shù)在危急重癥中的應(yīng)用危急重癥患者是指患者的病情發(fā)病急驟、危重，變化迅速，稍有不慎常造成不可彌補(bǔ)的后果，因此要求醫(yī)生必須能夠在短期內(nèi)做出正確的判斷，并確定治療措施。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)在危急重癥病因的診斷、鑒別診斷、病情動(dòng)態(tài)觀察及預(yù)后隨訪過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography，CT）技術(shù)不斷發(fā)展，由于其成像速度快、密度分辨率高、組織結(jié)構(gòu)影像無重疊、可行多種圖像后處理等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在已成為臨床危急重癥患者不可或缺的檢查手段。近年來飛速發(fā)展的超高端螺旋CT在提高圖像質(zhì)量、提升掃描速度、降低輻射劑量、優(yōu)化圖像后處理方面有了巨大突破，已被公認(rèn)為急診檢查的首選影像學(xué)檢查手段。一、超高端螺旋CT簡(jiǎn)介超高端螺旋CT是一部在硬件及軟件配置上均具備*先進(jìn)、*高端技術(shù)的CT機(jī)。超高端CT時(shí)代的到來，為臨床疾病診斷和治療提供了質(zhì)量越來越高的圖像。不僅開拓了新的臨床應(yīng)用范圍，而且也推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是CT發(fā)展史上的又一座里程碑。（一）超高端螺旋CT核心技術(shù)特點(diǎn) 1. 探測(cè)器技術(shù) 探測(cè)器是CT*核心的部件，好比CT的眼睛，決定著圖像的質(zhì)量。西門子SOMATOM Definition系統(tǒng)是全球首臺(tái)雙源計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)，它改變了目前常規(guī)使用的1個(gè)X線源和1套探測(cè)器的CT系統(tǒng)。在成熟的SOMATOM Sensation 64技術(shù)和Straton零兆球管的基礎(chǔ)上，機(jī)架內(nèi)一體化整合了2個(gè)X線源和2套探測(cè)器來采集CT圖像（兩個(gè)探測(cè)器呈90°，分別對(duì)應(yīng)1個(gè)球管）。該系統(tǒng)具有78cm的大機(jī)架孔徑和成像視野，以及200cm的掃描范圍，通過數(shù)字精控?fù)u籃床技術(shù)，使掃描床往返連續(xù)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間分辨率達(dá)到83毫秒，可不受患者體型或身體狀況限制，對(duì)患者實(shí)施*恰當(dāng)?shù)膾呙瑁卣沽伺R床應(yīng)用的范圍。飛利浦的Brilliance iCT徹底摒棄了傳統(tǒng)技術(shù)，以平衡發(fā)展的設(shè)計(jì)理念實(shí)現(xiàn)了機(jī)架、驅(qū)動(dòng)、球管、探測(cè)器等全部重要結(jié)構(gòu)的整體跨越。其采用8cm超寬NanoPanel三維球面探測(cè)器設(shè)計(jì)，通過納米高集成探測(cè)器技術(shù)將傳統(tǒng)CT探測(cè)器組件高度集成于一個(gè)模塊，每塊NanoPanel都相當(dāng)于256個(gè)傳統(tǒng)CT的探測(cè)器單元。由于采用了球面排列，在探測(cè)器Z軸上的每個(gè)探測(cè)器模塊均垂直于球管光源。這種設(shè)計(jì)使NanoPanel成為唯一一種可以使用三維濾線器來同時(shí)過濾X、Y、Z三軸的X線散射線的探測(cè)器，首次從硬件上消除散射線偽影，不僅改善了圖像清晰度，更顯著降低了為克服以往清晰度降低所額外付出的射線劑量。東芝公司的Aquilion One 320排CT是一款動(dòng)態(tài)容積CT，具有0.5mm探測(cè)器，其采用動(dòng)態(tài)容積掃描模式，一圈掃描覆蓋160mm的范圍，可以完成全身各個(gè)臟器各向同性和各時(shí)同性的掃描和成像，把CT模式從“拍照”變?yōu)椤案咔鍞z像”，成就了CT的功能成像，實(shí)現(xiàn)了CT從常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查到功能性成像的飛躍。其獨(dú)有的coneXact錐形束重建算法突破大范圍成像的瓶頸，保證了成像質(zhì)量。 GE公司的寶石能譜CT采用寶石作為探測(cè)器材料，據(jù)了解是在寶石中加入稀土元素，達(dá)到寶石的分子結(jié)構(gòu)，故稱為“寶石”CT（Discovery HD 750型）。寶石透氣性好、純度高，穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的稀土陶瓷探測(cè)器和鎢酸鎘探測(cè)器高出20倍，再加上無縫切割技術(shù)，可以保證更好的圖像質(zhì)量和更低的輻射劑量。此外，通過引入能譜柵成像的新技術(shù)，把CT推向了前所未有的五維空間（X軸、Y軸、Z軸、時(shí)間和能量）成像。其不但能夠分析人體組織的化學(xué)組成，而且能夠使用能譜柵成像觀察和分析解剖病理信息。資料顯示，其密度分辨率達(dá)到類磁共振軟組織成像，空間分辨率可達(dá)1mm冠狀動(dòng)脈，臨床常規(guī)掃描能顯示支氣管的5～7級(jí)分支，清晰顯示毫米級(jí)血管。 2. 低劑量控制輻射劑量一直是制約CT發(fā)展的主要因素之一，也越來越受到人們的關(guān)注。四大高端CT生產(chǎn)商都很重視低劑量控制技術(shù)。西門子雙源CT由于使用兩套影像系統(tǒng)同時(shí)工作，不需要進(jìn)行多扇區(qū)采集，機(jī)架只需要旋轉(zhuǎn)90°就可以采集到高質(zhì)量的心臟圖像。另外，可根據(jù)心率的快慢自動(dòng)選擇*快的掃描速度，通過實(shí)時(shí)的適應(yīng)性心電圖（ECG）脈沖劑量調(diào)控技術(shù)以減少心臟圖像采集時(shí)的高劑量曝光，它的心臟圖像采集劑量可減少一半以上。飛利浦Brilliance iCT采用大面積探測(cè)器在心臟成像方面以非螺旋掃描取代螺旋掃描，從而消除螺旋掃描的重疊覆蓋，在得到優(yōu)質(zhì)圖像的前提下整個(gè)心臟成像的輻射劑量減少80%以上，降低至2～3mSv。成人冠狀動(dòng)脈掃描在1～2mSv（BMI＜28kg/m2時(shí)，Step&shoot模式下），肺部掃描低至0.34mSv，嬰幼兒心臟掃描均在1mSv以下。東芝公司的Aquilion One 320排CT的劑量調(diào)節(jié)模式可以使心臟掃描只在默認(rèn)的期相使用常規(guī)劑量，而其他大多數(shù)時(shí)間的掃描劑量只有常規(guī)的20%。另外，東芝*新開發(fā)的嬰幼兒安全掃描模式軟件包可自動(dòng)根據(jù)嬰幼兒的年齡、體積大小、體型等因素調(diào)整每次掃描的劑量以獲取*佳的圖像質(zhì)量，與螺旋掃描相比，在相同噪聲水平下降低了30%以上的掃描劑量。 GE公司的寶石能譜CT采用寶石作為探測(cè)器材料，可使管球瞬間變化發(fā)射能量，能夠掃描出常規(guī)CT不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶，心臟檢查的輻射劑量*低可至0.62mSv。 3. 后處理技術(shù) 西門子雙源CT綜合應(yīng)用多種后處理技術(shù)，其中心臟“一站式”的后處理技術(shù)僅需一個(gè)程序就可以對(duì)冠狀動(dòng)脈、心肌瓣膜進(jìn)行多種重組和分析，從而對(duì)心臟進(jìn)行全面的形態(tài)學(xué)與功能學(xué)診斷。飛利浦Brilliance iCT與Brilliance診斷工作站和太空站口服務(wù)器兼容，配有4核處理器，并采用獨(dú)有的激光滑環(huán)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，可瞬間完成超大數(shù)據(jù)量的傳遞，其每秒傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量是傳統(tǒng)技術(shù)的5倍。Rapidview重建單元進(jìn)一步提高了重建速度。東芝公司的Aquilion One 320排CT采用雙處理控制臺(tái)，副臺(tái)在進(jìn)行圖像后處理或者照相時(shí)，不會(huì)影響主臺(tái)掃描患者。而且使用東芝全球戰(zhàn)略合作伙伴Vital公司開發(fā)的全新版本的工作站DV數(shù)據(jù)重建，在一些非心臟檢查部位DV數(shù)據(jù)處理速度比64排CT更快，對(duì)心血管的處理速度快且效果好，但在選件種類上不如GE公司的寶石能譜CT全面。 GE公司的寶石能譜CT在后處理技術(shù)上表現(xiàn)了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。它是目前唯一能夠精確觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度與3mm以下支架腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的CT設(shè)備。其采樣率高達(dá)7131Hz，冠狀動(dòng)脈周圍的鈣化與支架的偽影問題得到徹底解決，顯著提高了診斷的成功率。 4. 先進(jìn)的臨床應(yīng)用軟件超高端螺旋CT計(jì)算機(jī)系統(tǒng)一般由四部分組成，即重建計(jì)算機(jī)、主操作臺(tái)、并行操作臺(tái)和高級(jí)影像后處理工作站。重建計(jì)算機(jī)進(jìn)行CT數(shù)據(jù)的預(yù)處理及重建；主操作臺(tái)計(jì)劃并進(jìn)行掃描，包括CT圖像的處理和管理以及圖像后處理；并行操作臺(tái)進(jìn)行特殊圖像的處理，如實(shí)時(shí)多平面重建（MPR）、3D、CT血管成像（CTA）等。工作流程的程序及處理中通過前瞻性和（或）回顧性重建可自由選擇厚度；0.5～10.0mm層厚任意選擇。螺旋掃描同步實(shí)時(shí)無失真圖像顯示，可形成以下程序處理。（1）CT電影：在圖像序列顯示大量圖像時(shí)，可以用鼠標(biāo)控制交互式操作或自動(dòng)顯示，形成CT電影，*大圖像顯示速率＞10幅/秒，以便大量圖像的預(yù)覽。（2）2D后處理：①圖像放大和復(fù)原；②圖像處理，包括平均值、圖像灰階反轉(zhuǎn)、鏡像顯示以及數(shù)字減影；③圖像濾過功能，包括顱后窩優(yōu)化去偽影（PFO）、低對(duì)比強(qiáng)化（LCE）顯示、高對(duì)比強(qiáng)化（HCE）顯示、高級(jí)平滑重建算法（ASA）。（3）三維后處理 1）三維容積重建：①遮蓋容積重建（SVR）；②密度容積重建（IVR）；③*大密度投影（MIP）（圖1-1-0-1）；④*小密度投影（Min-IP）；⑤X線模擬投影；⑥透明化X線模擬投影。 2）三維表面重建（SSD）：應(yīng)用表面不同密度對(duì)軟組織、骨骼和增強(qiáng)血管進(jìn)行三維重建，可清楚顯示顱內(nèi)、骨盆、髖關(guān)節(jié)等復(fù)雜組織，有助于制訂外科手術(shù)治療計(jì)劃。圖1-1-0-1 主動(dòng)脈支架植入術(shù)后CTA檢查冠狀面（A）及矢狀面（B）厚層MIP重建圖像顯示支架形態(tài)及主動(dòng)脈管腔情況（4）二維后處理 1）實(shí)時(shí)多平面重建（MPR）：可進(jìn)行冠狀面、矢狀面、斜位或雙斜位及任意面（曲線設(shè)定）的實(shí)時(shí)重建，也可以使圖像透視透明。 2）曲面重建（CPR）：是MPR的一種特殊方式，適用于展示人體曲面結(jié)構(gòu)的器官（如頜面部、骶骨、走行紆曲的血管、支氣管和胰腺等）的全貌。 3）計(jì)算機(jī)容積重建（CVR）：是MPR的另一種特殊方式，通過適當(dāng)?shù)卦黾庸跔蠲�、矢狀面、橫斷面和斜面圖像的層厚，以求能夠較完整地顯示與該平面平行走向的組織和器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)，如血管、支氣管等。（5）CT血管造影軟件：將螺旋數(shù)據(jù)的圖像進(jìn)行重建，使用*大密度投影，采用旋轉(zhuǎn)顯示方式獲得三維效果，用于顯示和診斷動(dòng)脈瘤，血管板塊、血管狹窄、血管變異及血管起始狀態(tài)。（6）高級(jí)三維容積漫游（VRT）：基于3D瀏覽軟件基礎(chǔ)上的高級(jí)容積漫游軟件包括容積漫游透明和高級(jí)圖像編輯功能，可以從不同的參考面觀看三維物體的內(nèi)部信息和透明容積成像效果。對(duì)不同物體容積的光線明暗度、透明效果、折射特性進(jìn)行分析，*后圖像效果的密度和色彩可以儲(chǔ)存記錄。能夠同步處理4種組織的色彩、明暗度及透明效果。可以在隨機(jī)圖像庫中預(yù)先設(shè)置需要的VRT成像參數(shù)。（7）對(duì)比劑自動(dòng)追蹤軟件（CARE Bolus）：是一種對(duì)比劑自動(dòng)增強(qiáng)觸發(fā)技術(shù)，在目標(biāo)解剖部位流過的對(duì)比劑，其平坦的峰值階段*宜被利用，操作者確定一個(gè)用于觸發(fā)掃描的CT閾值，在選定的感興趣區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑的增強(qiáng)效果，當(dāng)增強(qiáng)達(dá)到預(yù)定的閾值時(shí)，立即觸發(fā)掃描。（8）灌注軟件：一般分為頭顱灌注軟件包及體部灌注軟件包。CT灌注軟件是快速注射高濃度碘對(duì)比劑后，對(duì)組織器官（如頭顱、肝臟、腎臟及心臟等）的動(dòng)態(tài)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析的軟件，顯示組織功能成像和快速組織灌注評(píng)價(jià)，主要應(yīng)用于急性缺血及腫瘤病變的診斷及鑒別診斷。（9）高級(jí)自動(dòng)去骨（auto-bone software）：將容積掃描數(shù)據(jù)通過3D后處理，選擇對(duì)應(yīng)預(yù)設(shè)定組織部位進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算機(jī)對(duì)骨骼組織準(zhǔn)確測(cè)量并自動(dòng)重建出去掉骨骼的3D圖像，同時(shí)可以進(jìn)行儲(chǔ)存、交互結(jié)合等圖像處理（圖1-1-0-2）。圖1-1-0-2 應(yīng)用了一鍵去骨軟件，可更直觀地顯示主動(dòng)脈全貌（10）去金屬偽影軟件：用軟件對(duì)含有金屬偽影圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)量化分析（圖1-1-0-3、圖1-1-0-4），優(yōu)化組織成像效果，生成無金屬偽影組織結(jié)構(gòu)圖像數(shù)據(jù)，可再進(jìn)行其他后處理重建。

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