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脊柱脊髓損傷修復學 版權信息
- ISBN：9787030698292
- 條形碼：9787030698292 ; 978-7-03-069829-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
脊柱脊髓損傷修復學 內容簡介
人類對脊柱脊髓損傷的認知有著久遠的歷史，但目前對于脊柱脊髓損傷的治療仍存爭議，現已對頸椎、胸椎、腰椎損傷的手術入路以及固定節段進行了積極的探索，針對脊柱脊髓損傷后期功能重建的認知取得了較大進展。微創的理念在脊柱創傷的治療中取得了較好的臨床效果。微創理念在脊柱脊髓損傷的治療中得到了較好的應用，并隨著內窺鏡技術和計算機輔助導航系統的應用而出現快速發展的趨勢。本書對脊柱脊髓的解剖、生理、生物力學、運動學進行回顧，分別對頸椎、胸椎以及腰椎的損傷修復進行分析，闡述了不同損傷對應的治療及康復方案。
脊柱脊髓損傷修復學 目錄
目錄
**章緒論001
第二章脊柱的生長、發育與解剖005
**節脊柱的生長、發育006
第二節脊柱的功能與解剖010
第三章脊髓的發育、解剖與生理017
**節脊髓的發育018
第二節脊髓的解剖結構020
第三節脊髓的神經連接029
第四節脊髓的功能與脊髓反射031
第四章脊柱運動學035
**節脊柱運動學概述036
第二節脊柱運動基礎037
第三節脊柱運動分析技術042
第四節脊柱運動的描述044
第五節脊柱運動的特點046
第五章脊柱生物力學051
**節生物力學基本概念052
第二節脊柱的力學性能054
第三節脊柱各節段生物力學特點057
第六章脊髓損傷病理生理061
**節脊髓微循環障礙062
第二節自由基與脂質過氧化063
第三節離子內環境失衡064
第四節神經毒性064
第七章脊柱脊髓損傷的分類069
**節脊柱損傷的分類070
第二節脊髓損傷的分類077
第三節脊柱損傷的綜合分類083
第八章脊柱代謝性疾病087
**節脊柱骨骼的細胞088
第二節脊柱骨代謝的調節099
第三節脊柱損傷修復的骨代謝特點109
第九章脊柱脊髓損傷的急救117
**節脊柱脊髓損傷的早期救治118
第二節脊柱脊髓損傷并發癥的早期預防及治療120
第十章脊柱脊髓損傷的物理檢查129
**節脊柱的局部檢查130
第二節神經系統檢查134
第三節運動系統檢查141
第十一章脊柱脊髓損傷的手術麻醉157
**節脊柱脊髓損傷與麻醉相關的病理生理改變158
第二節麻醉前評估與準備161
第三節麻醉監測164
第四節脊柱手術入路選擇與體位的擺放165
第五節常用麻醉藥在脊柱手術中的應用167
第六節麻醉管理169
第七節圍手術期麻醉相關并發癥174
第八節術后鎮痛175
第九節術中神經電生理監護177
第十二章脊柱脊髓損傷的數字化輔助診治185
**節數字技術應用及輔助診斷186
第二節脊柱外科內植物的數字化設計190
第三節計算機導航輔助治療脊柱脊髓損傷195
第十三章脊柱脊髓損傷的并發癥203
**節排尿功能障礙204
第二節腸道功能障礙206
第三節體溫調節障礙208
第四節呼吸功能障礙209
第五節壓瘡211
第六節脊髓損傷后疼痛212
第七節異位骨化214
第八節創傷后脊柱畸形215
第九節自主神經過反射215
第十節性功能障礙216
第十一節其他并發癥218
第十四章脊柱脊髓損傷的護理221
**節專科護理222
第二節手術前后的護理224
第三節并發癥的護理231
第十五章胸腰段脊柱脊髓損傷加速康復外科管理249
**節胸腰段脊柱脊髓損傷的診斷250
第二節胸腰段脊柱脊髓損傷的手術治療與ERAS管理251
第三節胸腰段脊柱脊髓損傷圍手術期管理256
第十六章脊柱損傷與修復259
**節寰椎損傷260
第二節樞椎損傷270
第三節下頸椎損傷276
第四節頸胸段脊柱損傷287
第五節胸椎損傷291
第六節胸腰段損傷296
第七節下腰椎損傷304
第八節骶尾椎骨折310
第九節骶髂關節損傷314
第十七章特殊類型的脊柱損傷321
**節骨質疏松椎體壓縮性骨折322
第二節脊柱腫瘤導致的脊柱損傷325
第三節脊柱結核導致的脊柱損傷329
第四節強直性脊柱炎導致的脊柱損傷331
第五節脊柱火器傷334
第十八章脊柱損傷翻修術339
**節頸椎翻修術概述340
第二節頸椎創傷翻修術343
第三節胸腰椎翻修術概述348
第四節胸腰椎創傷翻修術352
第十九章脊髓損傷的治療357
**節脊髓損傷藥物治療358
第二節脊髓損傷手術修復361
第三節脊髓損傷的細胞治療研究進展364
第四節脊髓損傷生物因子治療370
第五節脊髓損傷生物材料與組織工程修復378
第六節脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙385
第二十章脊髓損傷康復421
**節脊髓損傷的全過程康復目標422
第二節功能訓練425
第三節物理治療427
第四節心理康復治療428
第五節生物反饋與神經調控429
第六節矯形器的應用432
第七節人工智能輔助437
第八節社會問題處理439
第九節脊髓損傷并發癥防治的康復策略442
第二十一章特殊類型的脊髓損傷449
**節放射影像學檢查無異常的脊髓損傷450
第二節一氧化二氮濫用相關的化學性脊髓損傷452
第三節上升性脊髓缺血損傷453
第四節遲發性脊髓損傷454
第五節強直性脊柱炎導致的脊髓損傷455
第六節脊髓火器傷456
**章緒論001
第二章脊柱的生長、發育與解剖005
**節脊柱的生長、發育006
第二節脊柱的功能與解剖010
第三章脊髓的發育、解剖與生理017
**節脊髓的發育018
第二節脊髓的解剖結構020
第三節脊髓的神經連接029
第四節脊髓的功能與脊髓反射031
第四章脊柱運動學035
**節脊柱運動學概述036
第二節脊柱運動基礎037
第三節脊柱運動分析技術042
第四節脊柱運動的描述044
第五節脊柱運動的特點046
第五章脊柱生物力學051
**節生物力學基本概念052
第二節脊柱的力學性能054
第三節脊柱各節段生物力學特點057
第六章脊髓損傷病理生理061
**節脊髓微循環障礙062
第二節自由基與脂質過氧化063
第三節離子內環境失衡064
第四節神經毒性064
第七章脊柱脊髓損傷的分類069
**節脊柱損傷的分類070
第二節脊髓損傷的分類077
第三節脊柱損傷的綜合分類083
第八章脊柱代謝性疾病087
**節脊柱骨骼的細胞088
第二節脊柱骨代謝的調節099
第三節脊柱損傷修復的骨代謝特點109
第九章脊柱脊髓損傷的急救117
**節脊柱脊髓損傷的早期救治118
第二節脊柱脊髓損傷并發癥的早期預防及治療120
第十章脊柱脊髓損傷的物理檢查129
**節脊柱的局部檢查130
第二節神經系統檢查134
第三節運動系統檢查141
第十一章脊柱脊髓損傷的手術麻醉157
**節脊柱脊髓損傷與麻醉相關的病理生理改變158
第二節麻醉前評估與準備161
第三節麻醉監測164
第四節脊柱手術入路選擇與體位的擺放165
第五節常用麻醉藥在脊柱手術中的應用167
第六節麻醉管理169
第七節圍手術期麻醉相關并發癥174
第八節術后鎮痛175
第九節術中神經電生理監護177
第十二章脊柱脊髓損傷的數字化輔助診治185
**節數字技術應用及輔助診斷186
第二節脊柱外科內植物的數字化設計190
第三節計算機導航輔助治療脊柱脊髓損傷195
第十三章脊柱脊髓損傷的并發癥203
**節排尿功能障礙204
第二節腸道功能障礙206
第三節體溫調節障礙208
第四節呼吸功能障礙209
第五節壓瘡211
第六節脊髓損傷后疼痛212
第七節異位骨化214
第八節創傷后脊柱畸形215
第九節自主神經過反射215
第十節性功能障礙216
第十一節其他并發癥218
第十四章脊柱脊髓損傷的護理221
**節專科護理222
第二節手術前后的護理224
第三節并發癥的護理231
第十五章胸腰段脊柱脊髓損傷加速康復外科管理249
**節胸腰段脊柱脊髓損傷的診斷250
第二節胸腰段脊柱脊髓損傷的手術治療與ERAS管理251
第三節胸腰段脊柱脊髓損傷圍手術期管理256
第十六章脊柱損傷與修復259
**節寰椎損傷260
第二節樞椎損傷270
第三節下頸椎損傷276
第四節頸胸段脊柱損傷287
第五節胸椎損傷291
第六節胸腰段損傷296
第七節下腰椎損傷304
第八節骶尾椎骨折310
第九節骶髂關節損傷314
第十七章特殊類型的脊柱損傷321
**節骨質疏松椎體壓縮性骨折322
第二節脊柱腫瘤導致的脊柱損傷325
第三節脊柱結核導致的脊柱損傷329
第四節強直性脊柱炎導致的脊柱損傷331
第五節脊柱火器傷334
第十八章脊柱損傷翻修術339
**節頸椎翻修術概述340
第二節頸椎創傷翻修術343
第三節胸腰椎翻修術概述348
第四節胸腰椎創傷翻修術352
第十九章脊髓損傷的治療357
**節脊髓損傷藥物治療358
第二節脊髓損傷手術修復361
第三節脊髓損傷的細胞治療研究進展364
第四節脊髓損傷生物因子治療370
第五節脊髓損傷生物材料與組織工程修復378
第六節脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙385
第二十章脊髓損傷康復421
**節脊髓損傷的全過程康復目標422
第二節功能訓練425
第三節物理治療427
第四節心理康復治療428
第五節生物反饋與神經調控429
第六節矯形器的應用432
第七節人工智能輔助437
第八節社會問題處理439
第九節脊髓損傷并發癥防治的康復策略442
第二十一章特殊類型的脊髓損傷449
**節放射影像學檢查無異常的脊髓損傷450
第二節一氧化二氮濫用相關的化學性脊髓損傷452
第三節上升性脊髓缺血損傷453
第四節遲發性脊髓損傷454
第五節強直性脊柱炎導致的脊髓損傷455
第六節脊髓火器傷456
展開全部
脊柱脊髓損傷修復學 節選
**章緒論 人類對脊柱脊髓損傷的認知有著久遠的歷史。早在幾千年前，在所發現的古埃及人的外科手卷中就有關于脊柱脊髓損傷的病例記載，當時就描述了患者的癱瘓、排尿障礙、腹脹等現象。文獻中可查到Smith 關于脊柱骨折的描述，但是古人認為脊髓損傷的預后很差，患者幾乎難免死亡，并得出了脊柱脊髓損傷是“不治之癥”的結論，因此，早期主張放棄治療。公元前400 多年，Hippocrates *先描述了脊柱骨折與肢體癱瘓的關系，他認為癱瘓總是發生在脊髓損傷的同側，并創造了胸腰椎骨折的閉合復位技術，主要是通過對上肢和下肢的牽引恢復脊柱長度，然后施以手法復位（圖1-1）。 圖1-1 Hippocrates: The genuine works of Hippocrates中治療脊柱脫位的方法 2 世紀，Galen 提出了脊髓減壓手術的觀點，但未具體解釋“手術”一詞的含義。7 世紀，Paul *先提出了脊柱切開復位技術，并*次真正完成了椎板切除術。16 世紀中葉以前，多數學者認為脊柱骨折脫位的預后并不樂觀，一切治療都是徒勞。1646 年，Hildanus 采用兩腳鉗通過橫穿頸項部的長金屬錐對頸椎脫位進行復位，在手法復位失敗時行手術切開，顯露棘突和椎板，切除碎骨片，恢復椎骨序列。18世紀中后葉，多位學者通過手術取出椎管內異物，取得了較好效果。1814 年，Cline 對1 例胸椎骨折的患者在傷后24 小時內進行手術未獲成功，患者于術后不久死亡，這一手術引起了較大爭議，使得脊柱外科的發展也因此延誤多年。19 世紀中后期，伴隨著現代外科治療理念的出現，脊柱脊髓損傷治療的研究才得以重新蹣跚起步。由于無菌技術的發展，脊柱手術的死亡率和傷殘率降低，學者們開始關注脊柱手術的適應證及術后脊柱的穩定性，并通過采用各種特殊切口，如“H”和“U”形切口，將棘突和椎板連同肌肉和皮膚一起翻開，手術結束時翻回原處，以利于維持穩定。Hadra 是*先描述脊柱融合術和*早使用脊柱內固定的學者，他于1891 年報道采用銀絲環對開放傷的棘突進行環扎固定。美國的神經外科之父Cushing 也同樣建議通過椎板切除術對脊髓不完全損傷者進行脊髓減壓。這一并不完善的治療措施一直延續到20 世紀初。1906年，Muller 率先描述了腰椎的前路手術，并由Hibb 和Albee 進行完善。20 世紀，由于青霉素的發現、手術器械的改進、麻醉方法的提高及顯微鏡在外科的應用，脊柱脊髓損傷的治療進入了新的發展階段。Davis 和Bohller 敏銳地發現骨折的復位使脊髓所獲得的減壓效果甚至比椎板切除術好。1929 年，Taylor 認為牽引有助于頸椎骨折脫位的復位和穩定性的維持，并發明了枕頜帶牽引。1933 年，Crutchfield 發明了顱骨牽引，1938 年進行改進。1942 年，Roger 報道了一種較為簡單的棘突間鋼絲固定融合技術，成功率較高。此后，各種改良技術不斷發展，20 世紀60 年代以后，各種不銹鋼鉤、棒、螺釘和節段性鋼絲開始應用，較具代表性的有Harrington、Luque、Roy-Camille、Louis、Magerl、Dick、Steffee 和Cotrel 等技術。但是，棘突間鋼絲固定和植骨融合技術至今仍為后路的經典手術。1961 年，Humphries報道了腰椎前路融合加鋼板內固定技術，此后，Dwyer、Dunn、Yuan、Kanada、Black 和Kostuik 報道了各種改良裝置，融合效果各異。 1955 年，Smith 和Robinson *創了脊柱前路減壓技術，Baily、Cloward 和Verbiest 相繼將 脊柱前路減壓手術應用于脊柱骨折，近年來，Orozco、Llovet 和Caspar 將鋼板應用于頸前路融合和內固定，目前，頸前路帶鎖鋼板的應用已越來越廣泛。1942 年，Roger 提出了頸椎后路融合術的原則，在牽引下行手術復位，植骨后棘突間進行鋼絲內固定。此后，出現各種鋼絲改良技術，20 世紀70 年代至80 年代，Tucker 應用椎板夾，Magerl 和Roy-Camille 應用鋼板螺釘系統進行頸后路內固定。1910 年，Mixter 和Osgood 報道了采用鋼絲對寰椎后弓和樞椎棘突進行固定，以后出現了鋼絲固定和單純植骨技術，20 世紀30 年代至40 年代，Gallie 開創了寰樞椎后路改良的“H”形植骨融合術，1978 年，Brooks 和Jenkins 采用楔形骨塊在寰樞椎后弓間行加壓融合術，術后輔以外固定。20 世紀80 年代，Bohler 發明了前路齒突螺釘，Magerl 發明了寰樞椎側塊螺釘。20世紀以來，隨著現代骨科學及其相關學科（包括分子生物學、神經生物學、影像醫學和生物工程學等）的長足發展，對脊柱脊髓損傷的認知進入了具有歷史意義的時代。在實驗研究方面，建立了脊柱脊髓損傷模型，認識到內啡肽、鈣通道阻滯劑、阿片受體拮抗劑、激素、高壓氧等在脊髓損傷發生與治療中的作用。1990 年，Bracken *次提出在脊髓損傷后8 小時內應用大劑量甲潑尼龍（methylprednisolone）具有促進脊髓功能恢復的作用，并成為脊髓損傷早期治療的標準方案。 關于脊柱脊髓損傷手術治療的爭議一直持續到近年，Guttmann 和Bedbrook 認為經手術治療的患者極少見到神經功能恢復，而更多見的似乎是病情的加重。當時椎板切除術是*選的方法，目前此法受到質疑而適應證較少。當今手術治療的目標是對受損的脊髓神經組織進行減壓，并通過*少的節段性、永久性的堅強固定使脊柱獲得穩定，這一具有挑戰性的理論有許多重要的原理和動物實驗作為依據，但尚缺乏臨床資料的支持。對于頸椎骨折脫位而言，手術方式采取前路手術、后路手術或是前后聯合入路手術取決于骨折類型、嚴重程度及術者對手術入路的了解和對手術技巧的掌握。對于胸椎骨折脫位而言，短節段固定還是長節段固定、前路手術還是后路手術等問題仍在探索中。近年來，針對脊柱脊髓損傷后期功能重建的認知取得了較大進展，排尿、排便及不同運動肌肉的神經刺激與控制研究取得了較好的臨床效果。微創理念在脊柱脊髓損傷的治療中得到了較好的應用和臨床效果。微創治療隨著內窺鏡技術和計算機輔助導航系統的應用呈現快速發展的趨勢。 當今爭論的另一焦點是治療時機及其與神經功能恢復的關系。早期手術減壓的時間目前仍沒有明確的界定，但在患者病情穩定的前提下，盡早進行早期手術減壓有助于脊髓功能恢復并減少脊髓損傷相關并發癥。隨著神經生物學、組織工程材料、計算機技術的發展，脊髓損傷的研究領域已經出現新的曙光。干細胞在脊髓損傷修復中的作用研究、可修復損傷脊髓新型組織工程支架的研發、人機接口技術的開發已經取得了較大的研究進展。隨著人類對脊柱脊髓損傷認知的不斷深入，脊柱脊髓損傷的再生修復有望得到進一步的突破。（程黎明） 參考文獻 第二章 脊柱的生長、發育與解剖 **節 脊柱的生長、發育 第二節 脊柱的功能與解剖 脊柱（vertebral column）的發育起始于妊娠的第3 周，其包括形成胚胎體軸、原始神經組織及脊索（notochord）。胚胎早期，神經管兩側的軸旁中胚層斷裂為成對的上皮細胞塊，即體節（somite）；體節內的生骨節（sclerotome）逐漸移向中線脊索周圍，并和下位生骨節的頭端連接起來，形成新的節段，即椎骨原基；椎骨原基經過軟骨化、骨化過程*終形成椎骨。椎體（vertebral body）中的脊索完全退化，椎間隙中央的脊索增長并經過黏液樣變性，形成髓核（nucleus pulposus），髓核周圍的纖維組織分化成纖維環（annulus fibrosus），與髓核共同構成椎間盤（intervertebral disc）。脊柱由椎體、椎間盤及關節、韌帶（ligament）等構成，其具有支持、保護及靈活的運動功能。在脊柱生長過程中，脊柱解剖生理異常將造成脊柱側凸等病理變化，導致脊柱功能異常，因而監測脊柱生長解剖生理參數可預防脊柱病理的發生。 **節 脊柱的生長、發育 一、脊柱的胚胎形成 脊柱的胎兒發育分為胚胎前期、胚胎期、胎兒期。胚胎前期為受精后的近3 周，第2 周時胚胎為兩層結構，即外層的滋養層（外胚層）和內層的內細胞群（內胚層）。內細胞群又分化為上胚層和下胚層組成的雙層胚盤。從第3 周開始，內胚層的上胚層形成一條長的增厚帶，稱為原條（primitive streak）。原條頭端細胞增生形成原結（primitive node），原結向頭端增生形成亨氏結，通過亨氏結植入特殊細胞引發脊索前板和頭突，細胞向頭端移動，在正中線上形成一個條索，稱為脊索突。由脊索突進而發育形成脊索，脊索是一切脊椎動物的原始體軸支柱（圖2-1）。脊索發生時，位于它背側的胚胎外胚層增厚形成神經板（neural plate）。神經板沿中軸凹陷形成一條神經溝，兩側為神經褶（neural fold）。第3 周時，兩側的神經褶向中央靠近，形成原始神經管，于神經管的上方形成神經嵴（neural crest），與此同時，許多上胚層細胞脫離原條，向內遷移形成網狀組織并向外側及頭端擴散，介于上下胚層之間，稱為胚內中胚層，從此三胚層胚胎形成（圖2-2）。胚胎期3 ～ 8 周形成器官系統，胎兒期8 周至出生，器官進一步發育。 圖2-1 第3 周胚胎
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