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肝膽胰外科手術(shù)技巧(中文翻譯版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030606624
- 條形碼：9787030606624 ; 978-7-03-060662-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
肝膽胰外科手術(shù)技巧(中文翻譯版) 內(nèi)容簡介
本書分膽道外科、肝臟外科、門靜脈高壓癥的外科處理及胰腺外科四部分，共56章。詳細闡述了肝膽胰相關(guān)手術(shù)的術(shù)前前評估和準(zhǔn)備，手術(shù)技術(shù)及必要的術(shù)后管理。簡單明了地詮釋了肝臟、膽道和胰腺外科手術(shù)技術(shù)的很高境界。本書適合各個級別的普通外科醫(yī)生參考閱讀。不論是住院醫(yī)師、進修醫(yī)生還是資深教授都能從本書中獲得知識的更新及手術(shù)技術(shù)的提高，是難得的臨床實踐指導(dǎo)性用書。
肝膽胰外科手術(shù)技巧(中文翻譯版) 目錄
目 錄
**部分 膽道外科
第1章 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 2
第2章 開腹膽囊切除術(shù) 11
第3章 根治性膽囊切除術(shù) 17
第4章 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù) 24
第5章 術(shù)中膽管造影 34
第6章 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影與介入 41
第7章 外科輔助內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) 48
第8章 Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù) 53
第9章 微創(chuàng)膽管空腸吻合術(shù) 59
第10章 膽總管十二指腸吻合術(shù) 64
第11章 肝門膽管癌根治術(shù) 70
第12章 肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù) 77
第13章 膽總管囊腫的外科治療 88
第14章 膽道閉鎖的手術(shù)治療 97
第二部分 肝外科
第15章 肝外科解剖 106
第16章 肝術(shù)中超聲 115
第17章 肝囊性病變的開窗與摘除 124
第18章 肝損傷的外科治療 130
第19章 肝癌射頻消融及相關(guān)技術(shù) 138
第20章 肝腫瘤的介入治療 144
第21章 肝段切除術(shù) 152
第22章 微創(chuàng)肝段/肝部分 切除術(shù) 158
第23章 右半肝切除術(shù) 163
第24章 微創(chuàng)右半肝切除術(shù) 170
第25章 左半肝切除術(shù) 177
第26章 微創(chuàng)左半肝切除術(shù) 185
第27章 機器人肝切除術(shù) 192
第28章 中肝切除術(shù) 200
第29章 肝切除術(shù)中的腔靜脈切除術(shù) 210
第30章 肝右三葉切除術(shù) 217
第31章 肝左三葉切除術(shù) 223
第三部分 門靜脈高壓的外科治療
第32章 門酶脈血栓的處理 232
第33章 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 238
第34章 兒童和成人門靜脈高壓的手術(shù)治療 250
第四部分 胰腺外科
第35章 胰腺的超聲內(nèi)鏡檢查 262
第36章 胰十二指腸切除術(shù)：切除部分 270
第37章 胰十二指腸切除術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)切除 282
第38章 機器人輔助胰十二指腸切除術(shù) 291
第39章 胰十二指腸切除術(shù)：胰管空腸吻合術(shù) 297
第40章 胰十二指腸切除術(shù)：胰胃吻合術(shù) 306
第41章 腹腔鏡下胰腸吻合術(shù) 310
第42章 肝門靜脈切除與重建術(shù) 317
第43章 開腹遠端胰腺切除術(shù) 327
第44章 微創(chuàng)遠端胰腺切除術(shù) 334
第45章 保留脾的遠端胰腺切除術(shù) 344
第46章 胰腺中段切除術(shù) 350
第47章 壺腹局部切除術(shù)和經(jīng)十二指腸Oddi括約肌成形術(shù) 356
第48章 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤摘除術(shù) 363
第49章 胃泌素瘤的手術(shù)治療 367
第50章 胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：合并胰頭切除（Frey術(shù)）或不合并胰頭切除（Puestow術(shù)） 375
第51章 胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腫一胃吻合術(shù)及囊腫一空腸吻合術(shù) 382
第52章 胰腺壞死組織清除術(shù) 393
第53章 腹腔鏡胰腺壞死組織清除術(shù) 401
第54章 內(nèi)鏡下胰腺壞死組織清除和引流術(shù) 406
第五部分 脾外科
第55章 脾切除術(shù)（開腹和腹腔鏡手術(shù)）416
第56章 脾修補術(shù) 424
**部分 膽道外科
第1章 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 2
第2章 開腹膽囊切除術(shù) 11
第3章 根治性膽囊切除術(shù) 17
第4章 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù) 24
第5章 術(shù)中膽管造影 34
第6章 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影與介入 41
第7章 外科輔助內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) 48
第8章 Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù) 53
第9章 微創(chuàng)膽管空腸吻合術(shù) 59
第10章 膽總管十二指腸吻合術(shù) 64
第11章 肝門膽管癌根治術(shù) 70
第12章 肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù) 77
第13章 膽總管囊腫的外科治療 88
第14章 膽道閉鎖的手術(shù)治療 97
第二部分 肝外科
第15章 肝外科解剖 106
第16章 肝術(shù)中超聲 115
第17章 肝囊性病變的開窗與摘除 124
第18章 肝損傷的外科治療 130
第19章 肝癌射頻消融及相關(guān)技術(shù) 138
第20章 肝腫瘤的介入治療 144
第21章 肝段切除術(shù) 152
第22章 微創(chuàng)肝段/肝部分 切除術(shù) 158
第23章 右半肝切除術(shù) 163
第24章 微創(chuàng)右半肝切除術(shù) 170
第25章 左半肝切除術(shù) 177
第26章 微創(chuàng)左半肝切除術(shù) 185
第27章 機器人肝切除術(shù) 192
第28章 中肝切除術(shù) 200
第29章 肝切除術(shù)中的腔靜脈切除術(shù) 210
第30章 肝右三葉切除術(shù) 217
第31章 肝左三葉切除術(shù) 223
第三部分 門靜脈高壓的外科治療
第32章 門酶脈血栓的處理 232
第33章 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 238
第34章 兒童和成人門靜脈高壓的手術(shù)治療 250
第四部分 胰腺外科
第35章 胰腺的超聲內(nèi)鏡檢查 262
第36章 胰十二指腸切除術(shù)：切除部分 270
第37章 胰十二指腸切除術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)切除 282
第38章 機器人輔助胰十二指腸切除術(shù) 291
第39章 胰十二指腸切除術(shù)：胰管空腸吻合術(shù) 297
第40章 胰十二指腸切除術(shù)：胰胃吻合術(shù) 306
第41章 腹腔鏡下胰腸吻合術(shù) 310
第42章 肝門靜脈切除與重建術(shù) 317
第43章 開腹遠端胰腺切除術(shù) 327
第44章 微創(chuàng)遠端胰腺切除術(shù) 334
第45章 保留脾的遠端胰腺切除術(shù) 344
第46章 胰腺中段切除術(shù) 350
第47章 壺腹局部切除術(shù)和經(jīng)十二指腸Oddi括約肌成形術(shù) 356
第48章 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤摘除術(shù) 363
第49章 胃泌素瘤的手術(shù)治療 367
第50章 胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：合并胰頭切除（Frey術(shù)）或不合并胰頭切除（Puestow術(shù)） 375
第51章 胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腫一胃吻合術(shù)及囊腫一空腸吻合術(shù) 382
第52章 胰腺壞死組織清除術(shù) 393
第53章 腹腔鏡胰腺壞死組織清除術(shù) 401
第54章 內(nèi)鏡下胰腺壞死組織清除和引流術(shù) 406
第五部分 脾外科
第55章 脾切除術(shù)（開腹和腹腔鏡手術(shù)）416
第56章 脾修補術(shù) 424
展開全部
肝膽胰外科手術(shù)技巧(中文翻譯版) 節(jié)選
**部分 膽道外科 第1章 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 一、定義 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是利用腹腔鏡將膽囊切除的一種手術(shù)。 二、鑒別診斷 腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一系列手術(shù)指征。隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，越來越多無癥狀的膽囊結(jié)石病人被篩檢出來，他們之中，每年僅有2% ～ 3% 的人新發(fā)臨床癥狀，因此對這部分病人的處理尚存在爭議。 （一）無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征 ■ 免疫功能不全病人、等待器官移植病人或者鐮狀紅細胞貧血病人。 ■ 伴有膽囊息肉，并且直徑超過10mm 或迅速增大的病人。 ■ 瓷性膽囊。 ■ 膽囊結(jié)石直徑超過3cm，并位于膽囊癌好發(fā)部位。 （二）有癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征 ■ 有明確的膽囊結(jié)石，并出現(xiàn)膽絞痛癥狀。 ■ 伴有急性膽囊炎。 ■ 經(jīng)縮膽囊素-膽道閃爍顯像確定伴有膽囊收縮功能障礙。 ■ 伴有膽源性胰腺炎，經(jīng)影像學(xué)與實驗室檢查確定無膽總管結(jié)石。 ■ 伴有膽總管結(jié)石。大部分情況下，應(yīng)先行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取出膽總管結(jié)石，后行膽囊切除術(shù)。 三、病史及體格檢查 ■ 全面獲取病人的病史，充分了解病人的合并癥情況。這些合并癥可能影響病人對氣腹及手術(shù)等操作的耐受性。 ■ CO2 氣腹可影響心排血量和體內(nèi)CO2 的排出，故有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病的病人可能對CO2 氣腹缺乏耐受性。 ■ 需確認(rèn)病人是否存在凝血功能異常或使用抗凝劑的情況。 ■ 病史采集可以發(fā)現(xiàn)高度懷疑伴有膽總管結(jié)石的病人（出現(xiàn)黃疸、伴有膽囊結(jié)石的胰腺炎或膽管炎）。 ■ 腹部體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)手術(shù)瘢痕、疝或者造瘺口，這些情況可能需要更改戳卡位置。腹部手術(shù)史并不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，同樣，腹腔鏡手術(shù)也很少因腹腔粘連而中轉(zhuǎn)開腹。 四、影像學(xué)檢查和其他檢查 （一）超聲檢查 超聲檢查是現(xiàn)今無創(chuàng)性診斷膽石癥的金標(biāo)準(zhǔn)；診斷準(zhǔn)確率較高（＞ 96%），可以在床旁進行，無電離輻射。膽囊結(jié)石診斷成立需要同時滿足以下3 個主要聲像特征：①強回聲光團；②后方伴聲影；③隨體位改變而移動（圖1-1）。超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張?zhí)崾居心懣偣芙Y(jié)石。對于急性膽囊炎的病人，超聲可提示膽囊周圍積液、膽囊壁增厚。在行超聲檢查時病人可能出現(xiàn)墨菲征（Murphysigh）陽性表現(xiàn)，膽囊周圍局限性壓痛。 （二）亞氨基二乙酸膽道閃爍成像 非典型膽囊結(jié)石病人可利用亞氨基二乙酸膽道閃爍成像來評估膽囊管有無梗阻，從而明確診斷膽囊炎；如果檢查時亞氨基二乙酸可順利充盈膽囊，則可排除膽囊炎（圖1-2）。 對于疑似膽囊收縮功能障礙的病人，可在膽道閃爍成像同時使用縮膽囊素。如膽囊排空指數(shù)小于20%，則提示膽囊收縮功能障礙。 （三）磁共振胰膽管水成像 如果病人伴有黃疸、胰腺炎、膽管炎或者超聲提示膽總管擴張，則應(yīng)高度懷疑有膽總管結(jié)石，可行磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查膽管系統(tǒng)中是否有結(jié)石的存在（圖1-3）。MRCP診斷膽系結(jié)石敏感度高（＞ 90%）、特異度接近100%。作為非侵入性檢查，MRCP 能清晰地提供膽管系統(tǒng)的狀況，但對膽總管結(jié)石并無治療作用（與ERCP 相比）。 （四）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可用于膽系疾病的診斷及治療（圖1-4）。如ERCP 檢查時發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石，可行Oddi 括約肌切開術(shù)，擴大十二指腸乳頭，并使用網(wǎng)籃或者球囊將結(jié)石經(jīng)十二指腸乳頭取出（圖1-5，圖1-6）。通過這種方法，80% 以上的膽總管結(jié)石可成功取出。而較大的結(jié)石需要一些其他技術(shù)，如機械性或?qū)Ч軆?nèi)碎石術(shù)。ERCP 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥包括麻醉并發(fā)癥、胰腺炎、出血、穿孔和感染，發(fā)生率約為8%。 （五）術(shù)前實驗室檢查 術(shù)前實驗室檢查應(yīng)包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)和凝血功能。肝功能異常可提示膽總管結(jié)石或原發(fā)性肝功能障礙。 五、外科治療 （一）術(shù)前準(zhǔn)備 ■ 詢問病人住院時是否出現(xiàn)前次就診時沒有的癥狀或疾病，避免影響手術(shù)決策。例如，病人在等待住院期間是否發(fā)生心肌梗死或其他心腦血管疾病。 ■ 術(shù)前囑病人排空膀胱，避免留置導(dǎo)尿管。因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)并非留置導(dǎo)尿管的指征。 ■ 再次檢查病人的手術(shù)同意書、影像學(xué)及實驗室檢查報告。 （二）體位 ■ 病人取仰臥位，右上肢水平外展，左上肢置于軀干旁（圖1-7）。 ■ 病人足部放置踏板，股及小腿縛以束帶，避免轉(zhuǎn)換為頭高足低位（reverse Trendelenburg position）時從手術(shù)臺跌落（圖1-8）。 ■ 妥善安置足跟護墊、預(yù)防下肢深靜脈血栓的連續(xù)加壓裝置和保溫裝置。 ■ 留置鼻胃管，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓。 ■ 主刀醫(yī)生站于病人左側(cè)，助手站于病人右側(cè)。 ■ 顯示屏置于病人頭端，左、右各一，分別面向主刀醫(yī)生及助手。 ■ 腹腔鏡及冷光源線、吸引器管、氣腹導(dǎo)管、電鉤及電凝線連于病人足側(cè)的器械塔。 進入腹腔，建立氣腹 ■ 用2 把布巾鉗穿破臍部基底并向上提起以便穿入腹腔，用11 號刀片于臍底部做一長約5mm 切口。 ■ 氣腹針于切口處穿刺入腹腔（圖1-9）。氣腹針接注射器，內(nèi)裝生理鹽水。首先，回抽注射器以排除氣腹針誤入腸腔或血管；隨后，注射生理鹽水并感受阻力；若注射無阻力則提示穿刺成功，氣腹針已位于腹腔，不在皮下組織中。氣腹針接氣腹導(dǎo)管，將CO2 氣體壓力調(diào)整為15mmHg。 ■ 將0°腹腔鏡插入直徑5mm 的穿刺器，直視下將穿刺器于同一切口處穿入腹腔（圖1-10）。 ■ 如病人前正中線有手術(shù)瘢痕或有多次腹部手術(shù)史，則應(yīng)于左腋前線與左肋下緣交點以下處進入腹腔。 其余穿刺套管的安置 ■ 第1 枚穿刺套管安放完畢后立即觀察位于穿刺部位下方的腸管以排除副損傷。用30°腔鏡代替0°腔鏡，擴大觀察范圍。 ■ 調(diào)整手術(shù)臺，使病人取頭高足低位，通常此種體位更易暴露膽囊。 ■ 第2 枚5mm 穿刺套管應(yīng)置于病人的右上腹部。穿刺點位于右肋下緣與右腋前線交點以下二橫指處。經(jīng)此套管，手術(shù)助手可利用無創(chuàng)抓鉗夾持膽囊底部，有利于將膽囊和肝向前、向頭側(cè)的膈肌方向牽拉。此手法可幫助暴露膽囊三角區(qū)（Calot 三角）。如膽囊炎癥或腫脹嚴(yán)重?zé)o法抓持，可于鏡下穿刺抽液減壓。 ■ 若因個人肝解剖差異導(dǎo)致Calot 三角暴露困難，應(yīng)于左側(cè)腋前線與左肋下緣交點處追加一副操作孔，置入肝拉鉤。 ■ 暴露好之后仔細觀察，決定主操作孔位置。通常于劍突下、鐮狀韌帶右側(cè)做切口，插入12mm 戳卡，此為主操作孔。*理想的狀態(tài)下，此操作孔恰好位于肝緣下方，Calot 三角上方。 ■ 第3 枚5mm 穿刺套管置于右鎖骨中線與右肋下緣交點下方，此處位于兩個戳卡中間，有充足空間有利于操作（圖1-11）。 ■ 手術(shù)助手扶持腹腔鏡，并于右側(cè)腹部的副操作孔處牽拉膽囊；主刀醫(yī)生利用上腹部的主操作孔和右鎖骨中線上的副操作孔進行手術(shù)操作。 膽囊三角的暴露 ■ 通過主操作孔鈍性分離膽囊與大網(wǎng)膜或橫結(jié)腸系膜之間的粘連，沿膽囊壁的方向分離粘連，以減少出血（圖1-12）。 ■ 將無創(chuàng)抓鉗放入鎖骨中線上5mm 套管，在Hartman 囊處抓取膽囊，向外側(cè)牽拉（圖1-13）。此手法可使膽囊遠離重要結(jié)構(gòu)，使膽囊管與膽總管成90°，*大限度地降低膽囊切除術(shù)中膽總管或肝管的意外損傷風(fēng)險。 ■ 將腹膜自膽囊壁鈍性分離以暴露膽囊壺腹與膽囊管匯合部。此步驟是將位于膽囊外側(cè)邊緣壺腹抓取部位以下的腹膜鈍性剝離（圖1-14）。 ■ 將腹膜自膽囊壁剝離后常可同時顯露Calot 三角中的淋巴結(jié)，膽囊淋巴結(jié)常沿膽囊動脈分布，是重要的解剖標(biāo)志。膽囊淋巴結(jié)周圍附著的腹膜可用電鉤燒灼，減少出血。 ■ 以上初步的分離操作可顯示Calot 三角，也稱膽囊三角，由膽囊管、肝總管、肝下緣圍成，其重要內(nèi)容物為膽囊動脈（圖1-15）。
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