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淋巴瘤的中西醫結合治療 版權信息
- ISBN：9787030699114
- 條形碼：9787030699114 ; 978-7-03-069911-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
淋巴瘤的中西醫結合治療 內容簡介
淋巴瘤是原發于淋巴系統的惡性腫瘤。我國淋巴瘤發病率呈快速增長趨勢。近年來淋巴瘤在診斷、治療等方面取得了重要進展，本書就其**病理、分類、預后因素、專家共識、精準治療、規范化診療方案、預防調護，以及中西醫結合領域的**研究成果和中醫診療特色等進行闡述。本書秉承中西醫結合、中西醫并舉的方針，在總結現代醫學淋巴瘤**臨床和科研進展的同時，對比相應的中醫診療和科研成果，以達到中西醫互參、開闊視野、提升臨床和科研水平的目的。
淋巴瘤的中西醫結合治療 目錄
目錄
王文健序
前言
**篇 基礎篇
**章 淋巴系統的生理和病理 2
**節 淋巴系統的構成 2
第二節 淋巴細胞的主要類型、結構、發育和功能 5
第三節 淋巴瘤發生的分子機制 9
第二章 淋巴瘤的定義及流行病學 13
**節 淋巴瘤的定義 13
第二節 淋巴瘤的流行病學 13
第三章 淋巴瘤的危險因素及發病機制 19
**節 淋巴瘤的危險因素 19
第二節 淋巴瘤的發病機制 23
第四章 淋巴瘤的中醫認識 29
**節 淋巴系統的中醫認識 29
第二節 淋巴瘤的中醫病名考證 30
第三節 淋巴瘤的病因病機 32
第二篇 診斷篇
第五章 淋巴瘤的臨床表現和分類 38
**節 淋巴瘤的常見臨床表現 38
第二節 淋巴瘤的分類 40
第三節 淋巴瘤的臨床分期 46
第四節 淋巴瘤的預后評估 47
第六章 淋巴瘤的病理學診斷 52
**節 淋巴瘤的病理學診斷特點和基本步驟 52
第二節 常見淋巴瘤的病理學診斷 53
第七章 淋巴瘤的分子病理學及進展 73
**節 淋巴細胞及淋巴瘤的分子生物學 73
第二節 淋巴瘤的分子病理學常用檢測平臺 80
第三節 各類淋巴瘤的分子病理學及進展 83
第八章 淋巴瘤的診斷思路、評估與隨訪路徑 87
**節 淋巴瘤的診斷思路 87
第二節 淋巴瘤的評估與隨訪路徑 88
第九章 淋巴瘤的中醫辨證 93
**節 淋巴瘤的中醫辨證方法與思路 93
第二節 淋巴瘤的中醫辨證分型 96
第三篇 治療篇
第十章 淋巴瘤的一線治療策略和復發淋巴瘤的治療 100
**節 霍奇金淋巴瘤的治療 100
第二節 非霍奇金淋巴瘤的治療 102
第十一章 淋巴瘤的精準治療 112
**節 免疫療法 112
第二節 靶向治療 116
第十二章 淋巴瘤的中醫辨證辨病治療 122
**節 淋巴瘤的中醫辨證辨病方藥 122
第二節 淋巴瘤治療的古今名方 126
第十三章 當代中醫名家診治淋巴瘤的學術思想 134
第十四章 淋巴瘤的中西醫結合診療方案 147
**節 中西醫結合的模式和目標 147
第二節 中西醫結合診療方案 148
第四篇 預防調護篇
第十五章 淋巴瘤的預防 156
**節 淋巴瘤患者的三級預防措施 156
第二節 中醫治未病思想在淋巴瘤防治中的應用 158
第十六章 淋巴瘤患者的護理 162
**節 心理護理 162
第二節 病情觀察 162
第三節 護理措施 163
第十七章 淋巴瘤的中醫調攝與飲食 171
第五篇 研究進展篇
第十八章 淋巴瘤的西醫研究進展 176
第十九章 淋巴瘤的中醫研究進展 183
王文健序
前言
**篇 基礎篇
**章 淋巴系統的生理和病理 2
**節 淋巴系統的構成 2
第二節 淋巴細胞的主要類型、結構、發育和功能 5
第三節 淋巴瘤發生的分子機制 9
第二章 淋巴瘤的定義及流行病學 13
**節 淋巴瘤的定義 13
第二節 淋巴瘤的流行病學 13
第三章 淋巴瘤的危險因素及發病機制 19
**節 淋巴瘤的危險因素 19
第二節 淋巴瘤的發病機制 23
第四章 淋巴瘤的中醫認識 29
**節 淋巴系統的中醫認識 29
第二節 淋巴瘤的中醫病名考證 30
第三節 淋巴瘤的病因病機 32
第二篇 診斷篇
第五章 淋巴瘤的臨床表現和分類 38
**節 淋巴瘤的常見臨床表現 38
第二節 淋巴瘤的分類 40
第三節 淋巴瘤的臨床分期 46
第四節 淋巴瘤的預后評估 47
第六章 淋巴瘤的病理學診斷 52
**節 淋巴瘤的病理學診斷特點和基本步驟 52
第二節 常見淋巴瘤的病理學診斷 53
第七章 淋巴瘤的分子病理學及進展 73
**節 淋巴細胞及淋巴瘤的分子生物學 73
第二節 淋巴瘤的分子病理學常用檢測平臺 80
第三節 各類淋巴瘤的分子病理學及進展 83
第八章 淋巴瘤的診斷思路、評估與隨訪路徑 87
**節 淋巴瘤的診斷思路 87
第二節 淋巴瘤的評估與隨訪路徑 88
第九章 淋巴瘤的中醫辨證 93
**節 淋巴瘤的中醫辨證方法與思路 93
第二節 淋巴瘤的中醫辨證分型 96
第三篇 治療篇
第十章 淋巴瘤的一線治療策略和復發淋巴瘤的治療 100
**節 霍奇金淋巴瘤的治療 100
第二節 非霍奇金淋巴瘤的治療 102
第十一章 淋巴瘤的精準治療 112
**節 免疫療法 112
第二節 靶向治療 116
第十二章 淋巴瘤的中醫辨證辨病治療 122
**節 淋巴瘤的中醫辨證辨病方藥 122
第二節 淋巴瘤治療的古今名方 126
第十三章 當代中醫名家診治淋巴瘤的學術思想 134
第十四章 淋巴瘤的中西醫結合診療方案 147
**節 中西醫結合的模式和目標 147
第二節 中西醫結合診療方案 148
第四篇 預防調護篇
第十五章 淋巴瘤的預防 156
**節 淋巴瘤患者的三級預防措施 156
第二節 中醫治未病思想在淋巴瘤防治中的應用 158
第十六章 淋巴瘤患者的護理 162
**節 心理護理 162
第二節 病情觀察 162
第三節 護理措施 163
第十七章 淋巴瘤的中醫調攝與飲食 171
第五篇 研究進展篇
第十八章 淋巴瘤的西醫研究進展 176
第十九章 淋巴瘤的中醫研究進展 183
展開全部
淋巴瘤的中西醫結合治療 節選
**篇 基礎篇 **章 淋巴系統的生理和病理 淋巴系統是機體識別外來病原體和內部異常細胞，實現自我防御，維持自身穩態的核心組織。淋巴系統的異常會導致機體的抗感染能力下降，多種自身免疫性疾病及淋巴系惡性腫瘤的發生。本章主要內容包括淋巴系統的解剖結構、淋巴細胞的發育和功能，以及淋巴細胞惡性轉化的基本原理。 **節 淋巴系統的構成 淋巴器官可分為一級和二級淋巴器官。一級淋巴器官是淋巴細胞從祖細胞發育成具有功能的或成熟的淋巴細胞的場所。主要的一級淋巴器官是骨髓，它是所有淋巴祖細胞定居和*初分化的場所。另外一個一級淋巴器官是胸腺，從骨髓來的祖細胞在此分化為成熟胸腺衍生（T）細胞。二級淋巴器官是淋巴細胞之間及淋巴細胞和非淋巴細胞之間相互作用，對抗原產生免疫應答的場所，包括脾臟、淋巴結和黏膜相關淋巴組織（mucosal-associated lymphoid tissue， MALT）。 一、 胸腺 胸腺是胸腺衍生細胞，即T細胞的發育場所。在胸腺，發育中的T細胞是由骨髓來源的淋巴祖細胞分化而來，并成熟為有功能的成熟T細胞。T細胞在胸腺獲得了它們所有的特異性抗原受體，以應對將受到的抗原挑戰。一旦T細胞發育成熟，就離開胸腺進入血液循環，并流經二級淋巴器官。 胸腺的每一葉被纖維性隔膜分成很多小葉，每個小葉由外部皮質和內部髓質組成。皮質含有一些致密的胸腺細胞群，這些細胞外觀像淋巴細胞，大小稍微不均勻。著色較淺的髓質細胞分布較稀少，髓質含有松散排列的成熟胸腺細胞和由鱗狀上皮細胞組成的緊密排列的特征性輪狀結構，即胸腺小體。胸腺還有幾種特殊化的上皮細胞（髓質上皮細胞、皮質上皮細胞及外皮質上皮細胞）及骨髓來源的抗原遞呈細胞，其共同構成T細胞分化成熟的微環境（圖1-1）。 圖1-1 胸腺的解剖結構 胸腺是T細胞發育的場所。前T細胞通過小血管進入皮質，是CD4和CD8抗原雙陰性的，隨著T細胞在皮質內增殖和分化，T細胞獲得CD4和CD8抗原，并經過進一步的陰性和陽性選擇，*終只有那些對自身主要組織相容性復合體（major histocompatibility complex，MHC）分子有適當水平的、低親和力的T細胞能達到*后的成熟階段。被選擇的胸腺細胞進入髓質，并進一步成熟和分化成CD4+或CD8+細胞，且將分別獲得輔助性T細胞（Th細胞）或細胞毒性T細胞（CTL）的功能，并被允許離開胸腺。 二、 脾臟 脾臟是一個二級淋巴器官。二級淋巴器官提供了一個免疫細胞與細胞之間，以及與抗原相互作用的環境，以產生對抗原的免疫反應。脾臟是對血源性抗原產生免疫反應的主要場所。脾臟主要由白髓、邊緣帶和紅髓組成。 白髓含有淋巴細胞和其他單個核細胞，這些細胞圍繞從脾動脈分支而來的小動脈。這一圈的淋巴細胞組成小動脈周圍淋巴鞘，小動脈周圍淋巴鞘主要由T細胞組成，其中2/3為CD4+T細胞。圍繞在人脾臟白髓小動脈周圍的小動脈周圍淋巴鞘是不連續的。中央小動脈的一些節段在通過淋巴濾泡區域也可能沒有T細胞圍繞。這些濾泡含有活化B細胞（activated B-cell， ABC）組成的淺色核心部分，其間夾雜有大的著色淺淡的巨噬細胞和樹突狀細胞。從切開的脾臟剖面觀察，這些濾泡呈白色的小點狀，稱為脾淋巴濾泡，這些濾泡含有一個生發中心，與淋巴結中的次級濾泡有相同的解剖特點和功能。邊緣帶圍繞小動脈周圍淋巴鞘和淋巴濾泡。它由一網狀組織構成，形成一個細網眼濾過床，是很多流經脾臟血液的門戶。邊緣帶圍繞著白髓，并緩慢融入紅髓中，它含有的淋巴細胞較紅髓多，主要是記憶B細胞和CD4+T細胞，特別適于對血源性抗原產生快速抗體免疫反應。另外，邊緣帶和紅髓一樣可以充血，以清除破損和衰老的紅細胞和寄生蟲。紅髓由脾索的網狀結構和脾竇組成，該區域主要含有紅細胞，還有大量的巨噬細胞和樹突狀細胞。脾臟的這些解剖結構有助于脾臟發揮紅細胞清除、血容量的調節及免疫功能（圖1-2）。 圖1-2 脾臟的解剖結構 三、 淋巴結 淋巴結是二級淋巴器官，它們形成抗原過濾網絡的一部分，這些抗原來自間質組織液和從外周至胸導管輸送過程中的淋巴液。因此，淋巴結是對組織抗原產生免疫應答的主要場所。 淋巴結主要由纖維小梁分隔形成的皮質濾泡和髓質組成，每個皮質濾泡含有密集成群的、小的、成熟的重復循環淋巴細胞，有一個B細胞區（皮質），一個T細胞區（副皮質）和一個包含T細胞、B細胞、漿細胞和巨噬細胞的中央髓質細胞索。一些濾泡含有直徑1～2 mm的淺染色區，稱為生發中心。生發中心是產生記憶B細胞，以及通過免疫球蛋白可變區體細胞超突變，使抗體親和性成熟的特化場所。不含生發中心的濾泡稱為初級濾泡，而含有生發中心的濾泡稱為次級濾泡。 圖1-3 淋巴結的解剖結構 淺層皮質淋巴濾泡周圍是一層層的淋巴細胞，延伸到深層皮質，即副皮質，副皮質融入髓質細胞索。副皮質區主要由T細胞組成，髓質則含有散在的B細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞等。淋巴結中的不同類型的淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞彼此相互協調，對淋巴液攜帶的抗原產生免疫應答（圖1-3）。 四、 黏膜相關淋巴組織 黏膜相關淋巴組織是在各種腔道黏膜下彌散分布的淋巴細胞簇群，其中*重要的是胃腸道黏膜相關淋巴組織（GALT）和呼吸道黏膜相關淋巴組織（BALT），分別保護胃腸道和呼吸道上皮。GALT包括闌尾、腸集合淋巴結和大量的彌散淋巴組織。其中，Peyer斑是*重要的和高度組織化的腸道相關淋巴組織；BALT包括咽部的扁桃體和彌散的淋巴組織。構成呼吸道和消化道入口處的防御機構，稱為咽淋巴環。除了消化道和呼吸道外，乳腺、淚腺、唾液腺及泌尿生殖道等黏膜也存在彌散的黏膜相關淋巴組織。與淋巴結和脾臟不同，黏膜相關淋巴組織沒有包膜，不構成獨立的器官，通過廣泛的直接表面接觸和體液因子與外界聯系；黏膜相關淋巴組織中的B細胞多為IgA產生的細胞，受抗原刺激后直接將分泌型IgA釋放到管腔，阻止病原體在黏膜生存。 第二節 淋巴細胞的主要類型、結構、發育和功能 淋巴細胞是一種具有特異性免疫功能的細胞。淋巴細胞也稱免疫細胞，在機體特異性免疫過程中起主要作用。所謂特異性免疫，是指淋巴細胞針對某一種特異性抗原，產生與之相對應的抗體或進行局部性細胞反應，以清除特異性抗原。淋巴細胞的主要功能包括參與體液免疫、細胞免疫和分泌淋巴因子。淋巴細胞主要包括T細胞、B細胞和自然殺傷細胞（natural killer cell，NK cell，簡稱NK細胞）。T細胞產生于胸腺，主要在細胞介導的細胞毒性反應及遲發型超敏反應中發揮作用，T細胞還能產生調節免疫應答的細胞因子和輔助B細胞活化；B細胞能夠凝聚并呈遞抗原至T細胞，也是免疫球蛋白分泌型漿細胞的前體細胞；NK細胞主要負責自然免疫反應，針對感染性病原體及組織相容性抗原表達有所改變的轉化細胞。 一、 B細胞 （一） B細胞的分化與發育 B細胞是由哺乳動物骨髓或鳥類法氏囊中淋巴樣前體細胞分化成熟而來的。哺乳類動物的B細胞在胚胎早期是在胎肝分化成熟，而在胚胎晚期至出生后則在骨髓內分化成熟。成熟的B細胞主要定居于周圍淋巴組織，如淋巴結皮質淺層的淋巴小結和脾臟紅髓及白髓的淋巴小結內。在外周血中，B細胞占淋巴細胞總數的10%～20%。通常，B細胞是體內唯一能產生抗體的細胞，其特征性表面標志是膜表面免疫球蛋白，作為特異性B細胞受體（BCR）的重要組成部分，通過識別不同抗原表位而使B細胞激活，分化為漿細胞，進而產生特異性抗體，發揮體液免疫功能。 早期B細胞分化和發育與骨髓造血微環境密切相關。前B細胞在骨髓中必須經歷選擇過程，才能發育為成熟B細胞。B細胞分化的階段可以分為在中樞免疫器官中的抗原非依賴期和在外周免疫器官中的抗原依賴期。 B細胞在中樞免疫器官——骨髓中的分化發育。骨髓多能造血干細胞經多能前體細胞分化為早期淋巴細胞前體，早期淋巴細胞前體分化為共同淋巴細胞前體，在骨髓中繼續分化為祖B細胞、前B細胞，進一步分化為B細胞。B細胞的骨髓發育是抗原非依賴性的，可分為6個階段：早期祖B細胞、晚期祖B細胞、大前B細胞、小前B細胞、未成熟B細胞和成熟初始B細胞。 骨髓基質細胞是B細胞發育的必要條件。首先，多能前體細胞表達FMS樣酪氨酸激酶3（FLT3），與骨髓基質細胞表面的FLT3配體相互作用轉導信號，促使向共同淋巴細胞前體分化；共同淋巴細胞前體通過黏附分子VLA4與基質細胞表面血管細胞黏附分子1相互緊密結合，又通過表達IL7受體與基質細胞分泌的IL7相互作用，促使向祖B細胞分化。同時，基質細胞分泌趨化因子SDF1（CXCL12），有助于駐留共同淋巴細胞前體；在祖B細胞階段，B細胞表面受體酪氨酸激酶Kit（CD117）與基質細胞表面干細胞因子作用，誘導B細胞前體大量增殖，并向前B細胞分化。 （二） B細胞表面標志 B細胞表面*重要的分子，是BCR復合物。BCR復合物由識別和結合抗原的膜表面免疫球蛋白和傳遞抗原刺激信號的Igα/Igβ（CD79a/CD79b）異二聚體組成。B細胞表面的CD19與CD21及CD81非共價相連，形成B細胞的多分子共受體，能增強BCR與抗原結合的穩定性，并與Igα/Igβ共同傳遞B細胞活化的**信號。B細胞表面還有CD40、CD80、CD86、黏附分子［細胞間黏附分子1（ICAM1）、淋巴細胞功能相關抗原1（LFA1）］等組成共刺激分子，促進T細胞的增殖。此外，還有CD20、CD22、CD32等表面分子，其中CD20是B細胞特異性標志。臨床上也利用這一點開展B細胞淋巴瘤的治療。例如，利妥昔單抗是人鼠嵌合單克隆抗體，與B細胞表面CD20抗原結合后，通過抗體依賴的細胞毒作用、補體依賴的細胞毒作用等途徑殺傷淋巴瘤細胞。 （三） B細胞亞群 根據是否表達CD5分子，外周的成熟B細胞分為CD5+的B1細胞和CD5-的B2細胞兩個亞群。B1細胞占B細胞總數的5%～10%，主要定居于腹膜腔、胸膜腔和腸道黏膜固有層中。B1細胞在個體胚胎發育期即產生，具有自我更新的能力。B1細胞屬固有免疫細胞，主要產生低親和力的IgM，在免疫應答的早期發揮作用，尤其在腹膜腔等部位能對微生物感染迅速產生抗體，構成機體免疫的**道防線。B1細胞也能產生多種針對自身抗原的抗體，與自身免疫性疾病的發生有關。B2細胞是分泌抗體產生體液免疫應答的主要細胞。B2細胞在個體發育中出現相對較晚，定居于外周淋巴器官。在抗原刺激和Th細胞的輔助下，B2細胞*終分化成抗體形成細胞——漿細胞，產生抗體，行使體液免疫功能。初次免疫應答后保留下來的部分高親和力細胞分化成為記憶B細胞，當再次感染時記憶B細胞可以快速分化為漿細胞，介導迅速的再次免疫應答。
淋巴瘤的中西醫結合治療 作者簡介
沈小珩，上海市名中醫，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師，碩士生導師，國家中醫藥管理局首屆“全國很好中醫臨床人才”，上海中醫藥大學兼職教授，博士生導師。 曾任中華中醫藥學會屆心身醫學分會常務委員、第二屆腦病分會委員、第四屆腫瘤分會委員，上海市中醫藥學會理事會理事，上海中西醫結合學會理事會理事，上海市中醫藥學會腦病分會主任委員、腫瘤分會副主任委員，上海市中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員、養生學與康復醫學專業委員會副主任委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會腫瘤病學專家委員會常務委員。 從事中醫內科醫教研工作38年，承擔、參與科研課題約50余項，其中獲重量科技成果獎2項，省市級科技成果獎5項。發表論文90余篇。出版專著11本。
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