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肺移植麻醉 版權(quán)信息
- ISBN：9787030703057
- 條形碼：9787030703057 ; 978-7-03-070305-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
肺移植麻醉 內(nèi)容簡介
肺移植的肺是“損傷肺”，很容易發(fā)生肺水腫等引起意外，手術(shù)時(shí)對(duì)血壓、血容量，尤其是血管中有效循環(huán)容量的評(píng)估需要很好精準(zhǔn)。本書系統(tǒng)闡述了肺移植麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)前充分準(zhǔn)備，制訂個(gè)性化方案，術(shù)中全面監(jiān)測、精準(zhǔn)控制液體入量、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)微波動(dòng)，形成一套靠前靠前的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，為肺移植手術(shù)保駕護(hù)航。本書適于大型醫(yī)院麻醉科醫(yī)師、麻醉科護(hù)士、心胸外科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院校麻醉專業(yè)師生及相關(guān)科研人員閱讀參考。
肺移植麻醉 目錄
目錄
**篇 肺移植概述
第1章 肺移植發(fā)展簡史 2
**節(jié) 肺移植的發(fā)展簡史 2
第二節(jié) 國內(nèi)外肺移植開展情況 3
第2章 肺移植麻醉的歷史回顧與現(xiàn)狀 6
第二篇 肺移植的基礎(chǔ)理論
第3章 肺的病理生理 10
第4章 肺移植疾病的內(nèi)科學(xué) 15
**節(jié) 慢性阻塞性肺病 15
第二節(jié) 抗胰蛋白酶缺乏癥 16
第三節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 17
第四節(jié) 肺囊性纖維化 18
第五節(jié) 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 19
第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張 20
第七節(jié) 矽肺 20
第八節(jié) 其他需要肺移植的疾病 21
第5章 肺移植外科學(xué) 22
**節(jié) 單肺移植和雙肺移植 22
第二節(jié) 肺葉移植 28
第三節(jié) 心肺聯(lián)合移植 32
第6章 肺移植的免疫學(xué) 36
**節(jié) 主要組織相容性抗原 36
第二節(jié) 同種異體移植的排異反應(yīng) 37
第三節(jié) 供者特異性免疫耐受 39
第7章 肺移植的病理學(xué) 41
**節(jié) 肺移植的原發(fā)病 41
第二節(jié) 肺移植的術(shù)后并發(fā)癥 54
第8章 肺移植的藥理學(xué) 60
**節(jié) 常用的麻醉藥物 60
第二節(jié) 血管活性藥物 65
第三節(jié) 其他相關(guān)藥物 68
第四節(jié) 免疫抑制劑 70
第9章 其他相關(guān)學(xué)科 73
**節(jié) 肺移植的影像學(xué) 73
第二節(jié) 肺移植的內(nèi)鏡學(xué) 81
第三節(jié) 肺功能檢查與血?dú)夥治?85
第三篇 肺移植的術(shù)前管理
第10章 肺移植術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 92
第11章 肺移植供體評(píng)估及保護(hù) 95
**節(jié) 肺移植供體選擇標(biāo)準(zhǔn) 95
第二節(jié) 肺移植供肺的保護(hù) 97
第12章 肺移植受體的選擇 101
**節(jié) 肺移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn) 101
第二節(jié) 肺移植手術(shù)前準(zhǔn)備 118
第三節(jié) 活體肺移植 124
第四篇 肺移植圍術(shù)期的監(jiān)測
第13章 肺移植圍術(shù)期的監(jiān)測 128
**節(jié) 患者病理生理特征和麻醉手術(shù)特點(diǎn) 128
第二節(jié) 肺移植麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù) 129
第五篇 肺移植的麻醉管理
第14章 肺移植的麻醉管理 146
**節(jié) 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備 146
第二節(jié) 麻醉前用藥 148
第三節(jié) 麻醉選擇 149
第四節(jié) 麻醉管理 150
第六篇 肺移植患者圍術(shù)期重要臟器功能的保護(hù)
第15章 供肺保護(hù)與缺血再灌注損傷 158
**節(jié) 肺缺血再灌注損傷的機(jī)制 158
第二節(jié) 肺移植中供肺的保護(hù)策略 167
第16章 肺移植術(shù)心臟的保護(hù) 172
第17章 腦保護(hù) 182
**節(jié) 術(shù)中腦功能監(jiān)測 182
第二節(jié) 術(shù)中腦保護(hù)措施 183
第18章 腎臟保護(hù) 187
**節(jié) 腎臟生理 187
第二節(jié) 腎保護(hù)方法 190
第19章 血液保護(hù) 194
**節(jié) 術(shù)前診斷和治療貧血 194
第二節(jié) 血液保護(hù)方法 195
第三節(jié) 貧血耐受力 197
第七篇 肺移植期間的麻醉技術(shù)應(yīng)用
第20章 ECMO技術(shù)在肺移植圍術(shù)期的應(yīng)用 200
**節(jié) ECMO概述與工作模式 200
第二節(jié) ECMO技術(shù)在肺移植圍術(shù)期的應(yīng)用 202
第21章 肺隔離技術(shù)的應(yīng)用 206
**節(jié) 雙腔支氣管插管 206
第二節(jié) 支氣管阻塞導(dǎo)管 207
第三節(jié) 單腔支氣管內(nèi)插管 209
第22章 離體呼吸支持技術(shù) 210
第23章 血液保護(hù)技術(shù) 213
**節(jié) 藥物保護(hù) 213
第二節(jié) 血液稀釋技術(shù) 215
第三節(jié) 自體血回收技術(shù) 216
第四節(jié) 血液加溫技術(shù) 217
第五節(jié) 成分輸血 218
第24章 TCI技術(shù) 223
第25章 離體肺保護(hù)技術(shù) 227
第八篇 術(shù)后篇
第26章 肺移植術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后 232
第27章 術(shù)后呼吸管理 236
**節(jié) 機(jī)械通氣階段 236
第二節(jié) 脫機(jī)拔管階段 237
第28章 術(shù)后循環(huán)管理 239
第29章 肺移植術(shù)后的疼痛治療 241
**節(jié) 肺移植開胸術(shù)后疼痛概論 241
第二節(jié) 疼痛治療的藥理學(xué) 242
第三節(jié) 疼痛治療策略 246
第四節(jié) 神經(jīng)阻滯與抗凝治療 249
第30章 肺移植術(shù)后并發(fā)癥的防治與調(diào)控 255
**節(jié) 原發(fā)性移植肺功能障礙 255
第二節(jié) 排異反應(yīng) 261
第三節(jié) 感染 269
第四節(jié) 肺栓塞 279
第五節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 289
第六節(jié) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 296
第七節(jié) 多臟器功能障礙 303
第八節(jié) 其他 311
第九篇 附錄
第31章 肺移植麻醉相關(guān)路徑與流程 316
**節(jié) 肺移植的適應(yīng)證和禁忌證 316
第二節(jié) 肺移植候選者的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 317
第三節(jié) 肺移植麻醉管理 322
第四節(jié) 術(shù)后麻醉管理 327
**篇 肺移植概述
第1章 肺移植發(fā)展簡史 2
**節(jié) 肺移植的發(fā)展簡史 2
第二節(jié) 國內(nèi)外肺移植開展情況 3
第2章 肺移植麻醉的歷史回顧與現(xiàn)狀 6
第二篇 肺移植的基礎(chǔ)理論
第3章 肺的病理生理 10
第4章 肺移植疾病的內(nèi)科學(xué) 15
**節(jié) 慢性阻塞性肺病 15
第二節(jié) 抗胰蛋白酶缺乏癥 16
第三節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 17
第四節(jié) 肺囊性纖維化 18
第五節(jié) 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 19
第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張 20
第七節(jié) 矽肺 20
第八節(jié) 其他需要肺移植的疾病 21
第5章 肺移植外科學(xué) 22
**節(jié) 單肺移植和雙肺移植 22
第二節(jié) 肺葉移植 28
第三節(jié) 心肺聯(lián)合移植 32
第6章 肺移植的免疫學(xué) 36
**節(jié) 主要組織相容性抗原 36
第二節(jié) 同種異體移植的排異反應(yīng) 37
第三節(jié) 供者特異性免疫耐受 39
第7章 肺移植的病理學(xué) 41
**節(jié) 肺移植的原發(fā)病 41
第二節(jié) 肺移植的術(shù)后并發(fā)癥 54
第8章 肺移植的藥理學(xué) 60
**節(jié) 常用的麻醉藥物 60
第二節(jié) 血管活性藥物 65
第三節(jié) 其他相關(guān)藥物 68
第四節(jié) 免疫抑制劑 70
第9章 其他相關(guān)學(xué)科 73
**節(jié) 肺移植的影像學(xué) 73
第二節(jié) 肺移植的內(nèi)鏡學(xué) 81
第三節(jié) 肺功能檢查與血?dú)夥治?85
第三篇 肺移植的術(shù)前管理
第10章 肺移植術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 92
第11章 肺移植供體評(píng)估及保護(hù) 95
**節(jié) 肺移植供體選擇標(biāo)準(zhǔn) 95
第二節(jié) 肺移植供肺的保護(hù) 97
第12章 肺移植受體的選擇 101
**節(jié) 肺移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn) 101
第二節(jié) 肺移植手術(shù)前準(zhǔn)備 118
第三節(jié) 活體肺移植 124
第四篇 肺移植圍術(shù)期的監(jiān)測
第13章 肺移植圍術(shù)期的監(jiān)測 128
**節(jié) 患者病理生理特征和麻醉手術(shù)特點(diǎn) 128
第二節(jié) 肺移植麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù) 129
第五篇 肺移植的麻醉管理
第14章 肺移植的麻醉管理 146
**節(jié) 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備 146
第二節(jié) 麻醉前用藥 148
第三節(jié) 麻醉選擇 149
第四節(jié) 麻醉管理 150
第六篇 肺移植患者圍術(shù)期重要臟器功能的保護(hù)
第15章 供肺保護(hù)與缺血再灌注損傷 158
**節(jié) 肺缺血再灌注損傷的機(jī)制 158
第二節(jié) 肺移植中供肺的保護(hù)策略 167
第16章 肺移植術(shù)心臟的保護(hù) 172
第17章 腦保護(hù) 182
**節(jié) 術(shù)中腦功能監(jiān)測 182
第二節(jié) 術(shù)中腦保護(hù)措施 183
第18章 腎臟保護(hù) 187
**節(jié) 腎臟生理 187
第二節(jié) 腎保護(hù)方法 190
第19章 血液保護(hù) 194
**節(jié) 術(shù)前診斷和治療貧血 194
第二節(jié) 血液保護(hù)方法 195
第三節(jié) 貧血耐受力 197
第七篇 肺移植期間的麻醉技術(shù)應(yīng)用
第20章 ECMO技術(shù)在肺移植圍術(shù)期的應(yīng)用 200
**節(jié) ECMO概述與工作模式 200
第二節(jié) ECMO技術(shù)在肺移植圍術(shù)期的應(yīng)用 202
第21章 肺隔離技術(shù)的應(yīng)用 206
**節(jié) 雙腔支氣管插管 206
第二節(jié) 支氣管阻塞導(dǎo)管 207
第三節(jié) 單腔支氣管內(nèi)插管 209
第22章 離體呼吸支持技術(shù) 210
第23章 血液保護(hù)技術(shù) 213
**節(jié) 藥物保護(hù) 213
第二節(jié) 血液稀釋技術(shù) 215
第三節(jié) 自體血回收技術(shù) 216
第四節(jié) 血液加溫技術(shù) 217
第五節(jié) 成分輸血 218
第24章 TCI技術(shù) 223
第25章 離體肺保護(hù)技術(shù) 227
第八篇 術(shù)后篇
第26章 肺移植術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后 232
第27章 術(shù)后呼吸管理 236
**節(jié) 機(jī)械通氣階段 236
第二節(jié) 脫機(jī)拔管階段 237
第28章 術(shù)后循環(huán)管理 239
第29章 肺移植術(shù)后的疼痛治療 241
**節(jié) 肺移植開胸術(shù)后疼痛概論 241
第二節(jié) 疼痛治療的藥理學(xué) 242
第三節(jié) 疼痛治療策略 246
第四節(jié) 神經(jīng)阻滯與抗凝治療 249
第30章 肺移植術(shù)后并發(fā)癥的防治與調(diào)控 255
**節(jié) 原發(fā)性移植肺功能障礙 255
第二節(jié) 排異反應(yīng) 261
第三節(jié) 感染 269
第四節(jié) 肺栓塞 279
第五節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 289
第六節(jié) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 296
第七節(jié) 多臟器功能障礙 303
第八節(jié) 其他 311
第九篇 附錄
第31章 肺移植麻醉相關(guān)路徑與流程 316
**節(jié) 肺移植的適應(yīng)證和禁忌證 316
第二節(jié) 肺移植候選者的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 317
第三節(jié) 肺移植麻醉管理 322
第四節(jié) 術(shù)后麻醉管理 327
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肺移植麻醉 節(jié)選
**篇 肺移植概述 器官移植是20世紀(jì)的主要醫(yī)學(xué)成就之一。肺臟是移植*為困難的臟器之一，而且肺移植已被公認(rèn)為是嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)疾病和肺血管疾病病人的標(biāo)準(zhǔn)治療措施。肺移植的成功開展讓更多的人接受肺移植，但同時(shí)肺移植面臨的問題也更為突出，成為21世紀(jì)亟待解決的問題。 肺移植的成功開展需要內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)理人員和其他不同專業(yè)的醫(yī)師的共同努力。隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、各種術(shù)中監(jiān)測手段的應(yīng)用、多科室的全力配合及圍術(shù)期管理技術(shù)的提高等，肺移植病人的圍術(shù)期治療，尤其是肺移植的麻醉管理取得了較大的提高，然而要想使肺移植發(fā)揮全部潛力，仍有許多工作要做。 第1章 肺移植發(fā)展簡史 **節(jié)肺移植的發(fā)展簡史 肺移植是終末期呼吸疾病患者中、長期存活的唯一治療措施。依據(jù)移植原因不同，存活率有較大變化，不過通常1年存活率均超過80%，5年存活率超過50%。按照國際心肺移植協(xié)會(huì)（ISHLT)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和指標(biāo)分析，肺移植的發(fā)展過程主要分為以下四個(gè)階段。 1947年，蘇聯(lián)生理學(xué)家和外科醫(yī)師弗拉基米爾 德米克霍維報(bào)道了**例犬肺的成功移植實(shí)驗(yàn)，移植后存活5個(gè)月。在*初的實(shí)驗(yàn)中，支氣管破裂的發(fā)生率很高，而且往往在3周內(nèi)發(fā)生。在以后的16年中，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展奠定了人類開展**次肺移植的可行性。 肺移植的第二個(gè)階段開始于1963年，詹姆斯 哈迪博士領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在密西西比大學(xué)與肺癌患者進(jìn)行肺移植。盡管在術(shù)后呼吸功能改善，患者還是術(shù)后11天因腎衰竭死亡。隨后的20年，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，免疫抑制成為在改善患者治療效果方面的主要障礙，使用高劑量類固醇的免疫抑制增加了支氣管裂開的發(fā)生率。 1983年多倫多綜合醫(yī)院成功開展了一例肺移植手術(shù)，患者存活超過1年，這迎來了肺移植的第三個(gè)階段。這個(gè)階段的特點(diǎn)是開展肺移植的中心和移植數(shù)量的增加，更為關(guān)鍵的是患者的預(yù)后有了顯著的提升。1983年ISHLT開始應(yīng)用肺移植注冊表，以收集來自世界各地的肺移植的數(shù)據(jù)。1989年，ISHLT成功發(fā)表了首篇全球性的肺移植年度注冊報(bào)告。2005年，器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)（OPTN)介紹肺分配評(píng)分（LAS)，將器官分配系統(tǒng)從基于等待器官的時(shí)間轉(zhuǎn)變到基于移植醫(yī)療緊迫性上。 當(dāng)前階段即為肺移植發(fā)展的第四個(gè)階段，這個(gè)階段是協(xié)作的階段，使用共享的數(shù)據(jù)庫，如ISHLT注冊表成果優(yōu)化。現(xiàn)階段的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在肺移植安全性的顯著提高和開展肺移植中心的進(jìn)一步拓寬。但是，就像以前的幾個(gè)階段，移植團(tuán)隊(duì)也面臨著很大的困難。供體的缺失、等待肺移植期間的死亡，依然是現(xiàn)階段的*大挑戰(zhàn)之一。 第二節(jié) 國內(nèi)外肺移植開展情況 自1963年美國Hardy醫(yī)師率先嘗試進(jìn)行了人類首例肺移植術(shù)，1983年 Cooper教授領(lǐng)導(dǎo)多倫多肺移植組成功完成了世界上**例臨床肺移植，在20世紀(jì)整個(gè)90年代，肺移植在世界各地廣泛開展，在南美洲、北美洲、歐洲等取得了巨大的成功。肺移植現(xiàn)已經(jīng)成為治療終末期肺病的*終手段。據(jù)國際心肺移植協(xié)會(huì)（ISHLT)統(tǒng)計(jì)，至2016年6月30日，全球256個(gè)肺移植中心和180個(gè)心肺聯(lián)合移植中心共登記注冊成人肺移植手術(shù)60107例及心肺聯(lián)合移植手術(shù)3992例，這些數(shù)據(jù)約占全球胸部器官移植總數(shù)的3/4。ISHLT每年定期發(fā)布報(bào)告分析全球肺移植手術(shù)的*新概況，對(duì)肺移植術(shù)后患者的近遠(yuǎn)期生存狀況及其影響因素進(jìn)行評(píng)估，以更好地引導(dǎo)全球肺移植手術(shù)的發(fā)展。至2016年月，每年肺移植例數(shù)30臺(tái)以上的有48個(gè)中心，2015年共140個(gè)肺移植中心開展了4122例肺移植，肺移植術(shù)后3個(gè)月、1年、3年、5年的存活率分別為89%、80%、65%和54%。存活滿一年的患者中位生存期為7.9年（圖1-1)。 圖1-1 ISHLT統(tǒng)計(jì)的歷年全球肺移植開展數(shù)量 我國大陸地區(qū)于1979年進(jìn)行了首例肺移植手術(shù)的嘗試。1994年1月至2002年8月全國共完成近20例肺移植，只有北京安貞醫(yī)院報(bào)道了2例肺移植患者術(shù)后長期生存，其余患者均在術(shù)后短期內(nèi)死亡，20年間平均每年僅開展1例手術(shù)。2002年后，我國再次啟動(dòng)了肺移植手術(shù)，且每年手術(shù)例數(shù)不斷上升，至2017年年底全國肺移植總例數(shù)已超過1300例。2015—2017年，全國32個(gè)被納入肺移植注冊系統(tǒng)的移植中心中，有15個(gè)中心上報(bào)了1例及以上的手術(shù)信息。3年內(nèi)，系統(tǒng)共上報(bào)肺移植手術(shù)653例；其中，手術(shù)數(shù)量居前三位的中心分別為無錫市人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬**醫(yī)院和中日友好醫(yī)院，分別占總例數(shù)的57.43%、13.94%和8.27%(圖1-2)。 圖1-2 2015-2017年全國各肺移植中心手術(shù)例數(shù) 2017年，全國30個(gè)具有肺臟移植資質(zhì)的醫(yī)院中，有14個(gè)開展了1例及以上的手術(shù)，共開展肺移植手術(shù)299例，相比2016年增長46.57%。其中首次肺移植占98.66%，二次肺移植占1.34%;移植類型以序貫式雙肺移植（35.15%)、右單肺移植（35.15%)及左單肺移植（25.60%)為主。手術(shù)數(shù)量居前三位的中心分別為無錫市人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬**醫(yī)院，分別占總例數(shù)的47.49%、16.72%和13.71%(圖1-3)。 圖1-3 我國歷年開展肺移植例數(shù) 2015年我國肺移植供體獲取和國際移植接軌，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民心腦死亡器官捐獻(xiàn)供體成為肺移植供肺的唯一來源。與傳統(tǒng)供體相比，捐獻(xiàn)供肺質(zhì)量一般無法達(dá)到理想的供肺標(biāo)準(zhǔn)，作為邊緣性供肺應(yīng)用于臨床，給臨床移植管理，包括麻醉的管理帶來了巨大的壓力。但是，一方面我們通過“擴(kuò)大受者來源”“制定供肺標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)運(yùn)流程”“移植醫(yī)保”“移植團(tuán)隊(duì)建設(shè)”“移植團(tuán)隊(duì)間的交流合作”等方面，提出了應(yīng)對(duì)政策。同時(shí)，通過我們在國際心肺移植協(xié)會(huì)官方雜志上向世界展示了中國肺移植政策的調(diào)整，使用心臟死亡和腦死亡供肺進(jìn)行肺移植，在倫理方面取得了很大進(jìn)步，也得到了國際協(xié)會(huì)的肯定。 (王志萍 胡春曉） 第2章 肺移植麻醉的歷史回顧與現(xiàn)狀 從1983年**例成功肺移植手術(shù)病例開始，肺移植取得了長足的進(jìn)步。麻醉醫(yī)師在肺移植手術(shù)中擔(dān)當(dāng)著相當(dāng)重要的角色，無論是對(duì)供體的管理還是對(duì)受體的術(shù)前評(píng)估、圍術(shù)期管理及術(shù)后監(jiān)護(hù)等都需要麻醉醫(yī)師的積極參與。隨著術(shù)前評(píng)估體系的健全、麻醉管理技術(shù)的改進(jìn)、術(shù)中監(jiān)測管理的完善，以及生命支持輔助的合理應(yīng)用，這些保證了手術(shù)的成功率，改善了患者的預(yù)后，提高了患者的生存率。 在過去的30年，潛在的肺移植受者的范圍以及與肺移植相關(guān)的需求增加了，這增加了移植群體的復(fù)雜性。然而，對(duì)肺移植受者在麻醉方面的管理取得了巨大的進(jìn)步。這主要體現(xiàn)在麻醉藥物的選擇應(yīng)用、監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步以及血流動(dòng)力學(xué)支持等方面。 從1983年以來，麻醉藥物的選擇范圍得到了很重要的擴(kuò)展。雖然從1970年開始，氯胺酮已經(jīng)可以在北美洲使用了，但在許多方面它都沒有被用到，因?yàn)樗宦暦Q會(huì)增加心肌負(fù)荷、肺循環(huán)血管阻力（PVR)、顱內(nèi)壓以及術(shù)后精神障礙。但更多*近的證據(jù)證明，患者的肺循環(huán)阻力有很多混合性的影響因素，這些患者經(jīng)歷了控制性通氣和盡可能增加的右心室心肌灌注需求之間的平衡。在肺移植手術(shù)（以及肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）中使用氯胺酮并結(jié)合使用阿片類和苯二氮罩類藥物來可作為穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)。 在右心室的血流動(dòng)力學(xué)管理的選擇方面也有了顯著的提高。基本的治療目標(biāo)仍然是在保持體循環(huán)血管阻力（SVR)的情況下予以適當(dāng)?shù)挠倚氖夜嘧ⅲ⑹狗窝h(huán)血管阻力*小化，避免過多的前負(fù)荷，當(dāng)有明確指征時(shí)審慎使用正性肌力藥。對(duì)于麻醉中出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性右心室衰竭的圍術(shù)期管理的認(rèn)知更為先進(jìn)。預(yù)防和治療這些問題的關(guān)鍵點(diǎn)在于通過維持SVR保持血液流向右心室，并去掉右心室冠狀動(dòng)脈的血流。許多正性肌力藥可以用于減少肺循環(huán)血管阻力，但同時(shí)也會(huì)因增加了收縮力而減少SVR，結(jié)果會(huì)減少右心室血流，也會(huì)因心肌需求不相符而加重衰竭。 過去的十年，TEE技術(shù)得到了大規(guī)模的擴(kuò)展，特別是從心臟手術(shù)到胸部手
肺移植麻醉 作者簡介
徐美英，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院麻醉科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師 中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼胸外麻醉分會(huì)前任主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)委員。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專科分會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長。30余年來，一直致力于心胸疑難病患者的臨床麻醉管理，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。倡導(dǎo)并實(shí)施“安全、無痛、舒適、改善預(yù)后”的麻醉管理規(guī)范，創(chuàng)造了連續(xù)8萬余例心、胸手術(shù)無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥的佳績。
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