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傳染病學(xué)(第四版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030485328
- 條形碼：9787030485328 ; 978-7-03-048532-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
傳染病學(xué)(第四版) 內(nèi)容簡介
《傳染病學(xué)》第四版教材內(nèi)容共分為六章，包括傳染病學(xué)總論、病毒感染性疾病、細菌感染性疾病、螺旋體感染性疾病、原蟲感染性疾病、蠕蟲感染性疾病。教材編寫緊扣國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，以培養(yǎng)高等職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標，各章節(jié)主要是傳染病中的常見病及多發(fā)病。
傳染病學(xué)(第四版) 目錄
目錄
**章 總論 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 感染與免疫 2
第三節(jié) 傳染病的發(fā)病機制 5
第四節(jié) 傳染病的流行過程與影響因素 6
第五節(jié) 傳染病的特征 9
第六節(jié) 傳染病的診斷 11
第七節(jié) 傳染病的治療 14
第八節(jié) 傳染病的預(yù)防 16
第二章 病毒感染性疾病 23
**節(jié) 病毒性肝炎 23
第二節(jié) 流行性出血熱 42
第三節(jié) 艾滋病 51
第四節(jié) 流行性乙型腦炎 60
第五節(jié) 狂犬病 68
第六節(jié) 麻疹 74
第七節(jié) 流行性腮腺炎 82
第八節(jié) 傳染性非典型肺炎 87
第九節(jié) 手足口病 93
第十節(jié) 水痘和帶狀皰疹 99
第十一節(jié) 流行性感冒 104
附：人禽流行性感冒 109
第三章 細菌感染性疾病 113
**節(jié) 傷寒 113
第二節(jié) 細菌性痢疾 120
第三節(jié) 細菌性食物中毒 126
第四節(jié) 霍亂 130
第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 136
第六節(jié) 猩紅熱 142
第七節(jié) 肺結(jié)核 148
第八節(jié) 百日咳 159
第九節(jié) 白喉 164
第十節(jié) 炭疽 168
第十一節(jié) 鼠疫 173
第四章 螺旋體感染性疾病 179
鉤端螺旋體病 179
第五章 原蟲感染性疾病 187
**節(jié) 阿米巴病 187
第二節(jié) 瘧疾 194
第三節(jié) 弓形蟲病 203
第六章 蠕蟲感染性疾病 208
**節(jié) 日本血吸蟲病 208
第二節(jié) 鉤蟲病 218
第三節(jié) 蛔蟲病 223
第四節(jié) 蟯蟲病 227
第五節(jié) 腸絳蟲病與囊蟲病 231
參考文獻 238
《傳染病學(xué)》教學(xué)大綱 239
目標檢測參考答案 245
彩圖
**章 總論 1
**節(jié) 概述 1
第二節(jié) 感染與免疫 2
第三節(jié) 傳染病的發(fā)病機制 5
第四節(jié) 傳染病的流行過程與影響因素 6
第五節(jié) 傳染病的特征 9
第六節(jié) 傳染病的診斷 11
第七節(jié) 傳染病的治療 14
第八節(jié) 傳染病的預(yù)防 16
第二章 病毒感染性疾病 23
**節(jié) 病毒性肝炎 23
第二節(jié) 流行性出血熱 42
第三節(jié) 艾滋病 51
第四節(jié) 流行性乙型腦炎 60
第五節(jié) 狂犬病 68
第六節(jié) 麻疹 74
第七節(jié) 流行性腮腺炎 82
第八節(jié) 傳染性非典型肺炎 87
第九節(jié) 手足口病 93
第十節(jié) 水痘和帶狀皰疹 99
第十一節(jié) 流行性感冒 104
附：人禽流行性感冒 109
第三章 細菌感染性疾病 113
**節(jié) 傷寒 113
第二節(jié) 細菌性痢疾 120
第三節(jié) 細菌性食物中毒 126
第四節(jié) 霍亂 130
第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 136
第六節(jié) 猩紅熱 142
第七節(jié) 肺結(jié)核 148
第八節(jié) 百日咳 159
第九節(jié) 白喉 164
第十節(jié) 炭疽 168
第十一節(jié) 鼠疫 173
第四章 螺旋體感染性疾病 179
鉤端螺旋體病 179
第五章 原蟲感染性疾病 187
**節(jié) 阿米巴病 187
第二節(jié) 瘧疾 194
第三節(jié) 弓形蟲病 203
第六章 蠕蟲感染性疾病 208
**節(jié) 日本血吸蟲病 208
第二節(jié) 鉤蟲病 218
第三節(jié) 蛔蟲病 223
第四節(jié) 蟯蟲病 227
第五節(jié) 腸絳蟲病與囊蟲病 231
參考文獻 238
《傳染病學(xué)》教學(xué)大綱 239
目標檢測參考答案 245
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傳染病學(xué)(第四版) 節(jié)選
實驗一 機械通氣 機械通氣（mechanical ventilation，MV）是用呼吸機輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施，是一種肺臟功能支持的手段。在呼吸機的幫助下維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機械通氣適用于各種原因引起的呼吸功能衰竭，包括中樞性和外周性原因。常見中樞性原因有腦部外傷、腦血管意外、腦疝形成等。常見外周性原因包括支氣管、肺部疾患、神經(jīng)肌肉疾病等。機械通氣作為治療呼吸衰竭的有效手段，為搶救患者生命，以下一些禁忌證是相對的，包括肺大泡、肺囊腫、活動性大咯血等。通氣機通氣功能需要通氣模式來實現(xiàn)，通氣模式由相關(guān)參數(shù)構(gòu)成。機械通氣可能引起氣壓性損傷、對循環(huán)功能抑制、呼吸道感染等并發(fā)癥。在使用過程中加強監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。 【目的要求】 （1）掌握機械通氣的實施方法，熟悉呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。 （2）掌握常見機械通氣模式的設(shè)置。 （3）掌握ARDS保護性肺部通氣策略設(shè)置。 （4）了解機械通氣過程中的注意事項及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療。 【實驗學(xué)時】 3學(xué)時。 【實驗方法】 （1）教師PPT講解。 （2）觀看機械通氣教學(xué)錄像。 （3）教師操作演示。 （4）學(xué)生實際操作。 （5）教師總結(jié)。 【實驗材料】 （1）呼吸機、氧氣瓶 （2）教學(xué)光碟、錄像放映設(shè)備 【實驗內(nèi)容】 （一）呼吸機的基本結(jié)構(gòu) 1.呼吸機主機因呼吸機類型不同而不同，可進行呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)和監(jiān)測，并設(shè)有報警系統(tǒng)，呼氣末壓力調(diào)節(jié)活瓣可以進行PEEP、CPAP等形式的排氣。 2.呼吸機附件 （1）氣源和空氧混合器：呼吸機都有為患者提供合適的氣體的氣源，如氧氣、壓縮空氣等。現(xiàn)代呼吸機都配置有精密的空氧混合器，可向患者提供不同氧濃度的氣體。其可調(diào)范圍為21%～100%。空氧混合器一般由三部分構(gòu)成：即平衡閥、配比閥、安全裝置。當(dāng)壓縮空氣和氧氣進入平衡閥后，經(jīng)一級和二級平衡后，氣體壓力均等，經(jīng)過配比閥達到不同的氧濃度而輸出。 （2）加溫濕化器：加熱濕化是在水容器中放置加熱板或加熱絲加熱產(chǎn)生水蒸氣，調(diào)節(jié)加熱溫度使水蒸氣的絕對濕度改變。這種濕化方法較為常用，其優(yōu)點是患者吸入舒適，能保持患者體溫。加熱濕化目前有兩種形式：一種是單伺服加熱，即只有一個加熱元件在容器中。另一種濕化器不但在容器中加熱，而且在患者吸入管道中放置加熱絲加熱，利用容器和管道的溫差來控制加熱溫度。雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點。 （3）其他：呼吸機管道，各種接頭，霧化器（接在呼吸管道的吸氣端起霧化治療作用），熱濕交換器（人工鼻）等。 （二）機械通氣的適應(yīng)證和禁忌證 1.機械通氣的適應(yīng)證機械通氣的目的是維持PO2和PCO2在適當(dāng)?shù)乃剑p少呼吸做功。總的來說，各種原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，經(jīng)保守治療后效果不佳而且在繼續(xù)發(fā)展者、呼吸停止及某些特殊治療目的，均為機械通氣的適應(yīng)證。常見的機械通氣的適應(yīng)證見表1-1。 機械通氣除上述適應(yīng)證外，還可用于下列特殊的環(huán)境。如麻醉中保證鎮(zhèn)靜和肌松劑的安全使用；減少全身和心肌的氧耗；過度通氣降低顱內(nèi)壓；促進肺泡復(fù)張、預(yù)防肺不張。 2．禁忌證目前一般認為，機械通氣沒有絕對的禁忌證，對于一些特殊疾病，可歸結(jié)為其相對禁忌證，這類疾病主要包括：如氣胸及縱隔氣腫、肺大皰、低血容量性休克、大咯血、氣管食管瘺等。針對這些疾病，積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流、積極補充血容量等）同時不失時機地應(yīng)用機械通氣。 （三）常用通氣模式的設(shè)置 1.機械控制呼吸（CMV）和機械輔助呼吸（AMV）CMV：是一種時間觸發(fā)、容量限定/容量切換或壓力限定/時間切換的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產(chǎn)生。 AMV：是一種壓力或流量觸發(fā)、容量限定/容量切換或壓力限定/時間切換的通氣方式，可保持呼吸機與患者吸氣同步。輔助/控制呼吸（A/C）則是兩種模式的結(jié)合，已取代CMV及AMV模式，可自動轉(zhuǎn)換，當(dāng)患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機時，進行輔助呼吸；當(dāng)患者無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能觸發(fā)呼吸機時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換到控制呼吸。輔助/控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的患者。 2.同步間歇指令性通氣（SIMV）是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，若無觸發(fā)，則由呼吸機給予預(yù)設(shè)的指令通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令通氣是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。 3.壓力支持通氣（PSV）是一種患者觸發(fā)、壓力限定、流速切換的通氣方式。自主呼吸期間，患者吸氣相[z3]一開始，呼吸機即開始送氣，使氣道壓力迅速上升到預(yù)定的壓力值，并維持氣道壓在這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到*高吸氣流速的一定比例（如25%）時，送氣停止，患者開始呼氣。優(yōu)點：①自主呼吸的周期、流速及幅度不變；②減少膈肌的疲勞和呼吸做功；缺點：潮氣量由吸氣用力、預(yù)設(shè)PSV水平和呼吸回路的阻力及順應(yīng)性來決定，易致通氣不足或通氣過度，需監(jiān)測潮氣量。 4.持續(xù)氣道正壓（CPAP）CPAP是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機向氣道內(nèi)輸送一個恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按患者具體情況調(diào)節(jié)。它是PEEP在自主呼吸條件下的特殊應(yīng)用，因此也具有PEEP的各種優(yōu)缺點。由于CPAP不提供通氣輔助功，CPAP只適用于呼吸中樞功能正常、具有較強自主呼吸能力的患者。 5.雙相氣道正壓通氣（BIPAP）雙相氣道正壓通氣（biphasic positive airway pressure，BIPAP）是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高/低壓時間、高/低壓水平各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上自由呼吸，改善人機同步性。 （四）常用呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 1.潮氣量的設(shè)定在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5～12ml/kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30cmH2O。越來越多的證據(jù)證實不管是否有無ARDS，均應(yīng)盡可能實施小潮氣量通氣已避免呼吸機相關(guān)性肺損傷。在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；*終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。 2.呼吸頻率的設(shè)定呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標PCO2水平，成人通常設(shè)定為12～20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標PCO2水平超過20次/分，準確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整Vr與f。 3.流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40～60L/min，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。 4.吸氣時間/I：E設(shè)置I：E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動力學(xué)，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機同步性，機械通氣患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8～1.2秒或吸呼比為1：1.5～2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響。 5.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)一般情況下，壓力觸發(fā)常為1.5～0.5cmH2O，流速觸發(fā)常為2～5L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào)；一些研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功；若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。 6.吸入氧濃度（FiO2）機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據(jù)目標PaO2、PEEP水平和血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2＞90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP和MAP可以使SaO2＞90%，應(yīng)保持*低的FiO2。 7.PEEP的設(shè)定設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、維持[z5]型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O；COPD患者可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原則。 （五）ARDS肺保護性通氣策略 （1）由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣道平臺壓過高，加重肺及肺外器官損傷。小潮氣量通氣應(yīng)設(shè)置潮氣量為6ml/kg。 （2）氣道平臺壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過度升高可導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI）。氣道平臺壓應(yīng)不超過30cmH2O。 （3）PEEP的選擇：應(yīng)根據(jù)ARDS的嚴重程度采用合適的PEEP，輕度ARDS一般采用較低水平PEEP，中重度ARDS可采用10~15cmH2O較高水平的PEEP。ARDS廣泛肺泡塌陷不但可導(dǎo)致頑固性低氧血癥，而且部分可復(fù)張的肺泡周期性塌陷開放而產(chǎn)生剪切力會導(dǎo)致或加重VALI。充分復(fù)張塌陷肺泡后應(yīng)用適當(dāng)水平PEEP防止呼氣末肺泡塌陷，改善低氧血癥，并避免剪切力，防治VALI。因此，ARDS應(yīng)采用能防止肺泡塌陷的*低PEEP。有條件的情況下，應(yīng)該根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O來確定PEEP。 （六）常見機械通氣過程中的并發(fā)癥 1.通氣不足管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降，肺部順應(yīng)性下降的患者，如使用潮氣量偏小，可造成通氣不足；自主呼吸與呼吸機拮抗時，通氣量也下降。 2.通氣過度潮氣量過大、呼吸頻率太快可造成通氣過度，短期內(nèi)排出大量二氧化碳，導(dǎo)致PaCO2驟降和呼吸性堿中毒。 3.低血壓機械通氣時，因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。對血壓明顯下降的患者，除適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、吸/呼之比及選用*佳PEEP外，還可選用下述措施：①適當(dāng)補充血容量，使靜脈回流量增加，恢復(fù)正常的心輸出量；②應(yīng)用增強心肌收縮藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強心肌收縮力。 4.肺部氣壓傷機械通氣時，如氣道壓力過高或潮氣量過大，或患者肺部順應(yīng)性差、原患肺氣腫、肺大皰等，易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)水腫、縱隔氣腫、氣胸等。為預(yù)防肺部氣壓傷，可采用較低的吸氣峰壓。 5.呼吸機相關(guān)肺炎原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。這與氣管插管或切開后，上呼吸道失去應(yīng)用的防衛(wèi)機制及與吸引導(dǎo)管、呼吸機和濕化器消毒不嚴有關(guān)，應(yīng)加強床頭抬高、聲門下吸引、淺鎮(zhèn)靜及每日脫機篩查等預(yù)防措施。 6.胃腸道并發(fā)癥如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進，導(dǎo)致胃腸充氣。 7.少尿長期機械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。 （七）機械通氣的監(jiān)護 1.常規(guī)監(jiān)護定容型呼吸機，應(yīng)觀察輸入壓力的變化。在每分鐘通氣量不變情況下，如壓力增加，表示呼吸道或管道阻塞或肺部病變加重；壓力減低，表示有漏氣或肺部病變好轉(zhuǎn)。定壓型呼吸機，需監(jiān)測潮氣量或每分鐘通氣量。 2.臨床觀察
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