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醫學生臨床實踐教學教程 版權信息
- ISBN：9787030697462
- 條形碼：9787030697462 ; 978-7-03-069746-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
醫學生臨床實踐教學教程 本書特色
適讀人群 ：高等學校醫學本科生，住院醫師、進修醫師，臨床執業醫師本書參照中國醫學技術技能大賽2020年**版考核范圍，按照學科分類，涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、護理、急救等相關學科，系統闡述了各專科的常見臨床技能操作流程及相關知識點
醫學生臨床實踐教學教程 內容簡介
本教材分為九篇六十八章，按照學科系統闡述了50余項各專科常見臨床技能操作的相關知識，涵蓋適應證、忌證、操作流程、并發癥處理、相關知識點總結、模擬競賽試題，同時教材包含全科醫學、醫患溝通、突發公共衛生事件處置、應考心理學等全新內容。強調知識的優選性、融合性、實踐性、應用性、綜合性和引導性。本書附有40余項高清教學操作視頻和詳細音頻講解，方便讀者直觀吸納知識，提升學習效果。 本教材適用于高等學校醫學本科生臨床技能的教學，也可為住院醫師、進修醫師的臨床基本技能訓練提供指導，或作為臨床執業醫師實踐技能考試參考用書。
醫學生臨床實踐教學教程 目錄
目錄
**篇 內科
**章 胸腔穿刺術 1
第二章 腹腔穿刺術 5
第三章 骨髓穿刺術及骨髓活組織檢查術 9
第四章 腰椎穿刺術 13
第五章 三腔雙囊管置入術 18
第六章 心電圖操作 22
第二篇 外科
第七章 手術基本操作 25
第八章 手術區消毒鋪單 32
第九章 換藥拆線 35
第十章 清創術 39
第十一章 體表膿腫切開引流術 42
第十二章 體表腫物切除術 45
第十三章 胸腔閉式引流術及胸腔閉式引流管拔除 48
第十四章 恥骨上膀胱穿刺造瘺術 53
第十五章 關節腔穿刺術 57
第十六章 關節脫位手法復位術 60
第十七章 現場急救 63
第十八章 石膏繃帶固定術 66
第十九章 牽引術 70
第二十章 外科手術 74
第三篇 婦產科
第二十一章 刮宮術 83
第二十二章 經陰道后穹隆穿刺術 87
第二十三章 宮內節育器放置術與取出術 90
第二十四章 婦科檢查 95
第二十五章 產前檢查 98
第二十六章 電子胎心監護 101
第二十七章 產程圖 106
第二十八章 接產和斷臍 110
第四篇 兒科
第二十九章 新生兒復蘇 113
第三十章 小兒心肺復蘇 121
第三十一章 人工喂養 125
第三十二章 體格生長指標的測量 128
第三十三章 小兒腰椎穿刺術 132
第三十四章 小兒胸腔穿刺術 135
第三十五章 小兒骨髓穿刺術（脛骨） 138
第五篇 護理
第三十六章 導尿術 142
第三十七章 胃管置入術 146
第三十八章 吸氧術 149
第三十九章 吸痰法 153
第四十章 灌腸術 157
第四十一章 輸血技術 160
第四十二章 靜脈輸液 164
第四十三章 靜脈穿刺 168
第四十四章 皮下注射 171
第四十五章 皮內注射 173
第四十六章 肌內注射 177
第四十七章 隔離技術 180
第六篇 急救
第四十八章 心肺復蘇 183
第四十九章 電復律和電除顫 187
第五十章 簡易呼吸器的應用 194
第五十一章 環甲膜穿刺術 197
第五十二章 無創正壓通氣 200
第五十三章 經口氣管插管術 206
第七篇 全科醫學
第五十四章 全科醫學的特征 210
第五十五章 全科醫學科的模擬案例 219
第八篇 綜合案例處理
第五十六章 肺血栓栓塞癥 223
第五十七章 主動脈夾層 228
第五十八章 急性ST段抬高型心肌梗死 233
第五十九章 支氣管哮喘 238
第六十章 糖尿病酮癥酸中毒 243
第六十一章 急性有機磷殺蟲劑中毒 247
第六十二章 創傷 251
第六十三章 子癇 257
第六十四章 產后出血 261
第六十五章 重癥手足口病 265
第九篇 綜合知識
第六十六章 醫患溝通 269
第六十七章 突發公共衛生事件處置 274
第六十八章 應考心理學 279
參考文獻 288
**篇 內科
**章 胸腔穿刺術 1
第二章 腹腔穿刺術 5
第三章 骨髓穿刺術及骨髓活組織檢查術 9
第四章 腰椎穿刺術 13
第五章 三腔雙囊管置入術 18
第六章 心電圖操作 22
第二篇 外科
第七章 手術基本操作 25
第八章 手術區消毒鋪單 32
第九章 換藥拆線 35
第十章 清創術 39
第十一章 體表膿腫切開引流術 42
第十二章 體表腫物切除術 45
第十三章 胸腔閉式引流術及胸腔閉式引流管拔除 48
第十四章 恥骨上膀胱穿刺造瘺術 53
第十五章 關節腔穿刺術 57
第十六章 關節脫位手法復位術 60
第十七章 現場急救 63
第十八章 石膏繃帶固定術 66
第十九章 牽引術 70
第二十章 外科手術 74
第三篇 婦產科
第二十一章 刮宮術 83
第二十二章 經陰道后穹隆穿刺術 87
第二十三章 宮內節育器放置術與取出術 90
第二十四章 婦科檢查 95
第二十五章 產前檢查 98
第二十六章 電子胎心監護 101
第二十七章 產程圖 106
第二十八章 接產和斷臍 110
第四篇 兒科
第二十九章 新生兒復蘇 113
第三十章 小兒心肺復蘇 121
第三十一章 人工喂養 125
第三十二章 體格生長指標的測量 128
第三十三章 小兒腰椎穿刺術 132
第三十四章 小兒胸腔穿刺術 135
第三十五章 小兒骨髓穿刺術（脛骨） 138
第五篇 護理
第三十六章 導尿術 142
第三十七章 胃管置入術 146
第三十八章 吸氧術 149
第三十九章 吸痰法 153
第四十章 灌腸術 157
第四十一章 輸血技術 160
第四十二章 靜脈輸液 164
第四十三章 靜脈穿刺 168
第四十四章 皮下注射 171
第四十五章 皮內注射 173
第四十六章 肌內注射 177
第四十七章 隔離技術 180
第六篇 急救
第四十八章 心肺復蘇 183
第四十九章 電復律和電除顫 187
第五十章 簡易呼吸器的應用 194
第五十一章 環甲膜穿刺術 197
第五十二章 無創正壓通氣 200
第五十三章 經口氣管插管術 206
第七篇 全科醫學
第五十四章 全科醫學的特征 210
第五十五章 全科醫學科的模擬案例 219
第八篇 綜合案例處理
第五十六章 肺血栓栓塞癥 223
第五十七章 主動脈夾層 228
第五十八章 急性ST段抬高型心肌梗死 233
第五十九章 支氣管哮喘 238
第六十章 糖尿病酮癥酸中毒 243
第六十一章 急性有機磷殺蟲劑中毒 247
第六十二章 創傷 251
第六十三章 子癇 257
第六十四章 產后出血 261
第六十五章 重癥手足口病 265
第九篇 綜合知識
第六十六章 醫患溝通 269
第六十七章 突發公共衛生事件處置 274
第六十八章 應考心理學 279
參考文獻 288
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醫學生臨床實踐教學教程 節選
**篇 內科 **章 胸腔穿刺術 Thoracentesis 一、適應證 1. 胸腔積液明確診斷。 2. 大量胸腔積液產生呼吸困難等壓迫癥狀，排出積液，緩解癥狀。 3. 胸膜腔內注藥。本章操作視頻 二、禁忌證 1. 未糾正的凝血功能異；蛑匕Y血小板減少。 2. 穿刺部位感染。 3. 不能配合或耐受者。 三、操作流程 四、并發癥處理 1. 胸膜反應 停止操作，平臥，皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。 2. 氣胸 少量氣胸暫予以觀察，大量時需要放置胸腔閉式引流管；若患者行機械通氣，氣胸可能會發展成為張力性氣胸，需嚴密觀察，必要時放置胸腔閉式引流管。 3. 復張性肺水腫 胸腔穿刺操作時需嚴格控制抽液速度及量；處理上予以吸氧，靜脈使用嗎啡，酌情使用糖皮質激素及利尿劑，控制入量，嚴密監護，必要時給予無創機械通氣，甚至有創機械通氣。 4. 腹腔臟器損傷 嚴密觀察生命體征，損傷小、出血量少的情況下，予以內科保守治療，否則需要輸血、輸液、甚至開腹探查。 5. 血胸 損傷肺、肋間血管多數可自行止血，無需特殊處理；若損傷大血管，患者出現失血性休克，則需要輸血、輸液、胸腔閉式引流，甚至開胸探查。 五、相關知識點總結 1. 胸腔穿刺體位需根據患者的情況進行選擇：①嬰幼兒由助手坐在椅子上，將患兒面向自己抱坐在腿上，使患兒稍前傾，背部暴露，一手將患兒手臂固定在頭頂，另一手固定患兒腰臀部，使之身體不動；②無法取坐位患者需取斜坡臥位，如危重患者、強直性脊柱炎患者、偏癱患者等。 2. 胸腔穿刺術前的核對工作十分重要，除姓名、床號、住院號外，要特別注意核對胸片信息及隱藏信息點，如：①女性患者胸片是否具備乳房影；②胸片拍攝是否為*近日期；③是否為內臟反位患者（根據心臟位置正確區分左右側）。 3. 根據胸腔積液不同性質，送檢項目及處理要點需有所區分：①癌性胸腔積液需送檢脫落細胞、腫瘤標志物，并可在多次抽取積液后向胸腔內灌注博萊霉素、順鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥物。②結核性胸腔積液需送檢結核桿菌培養、結核抗體，可向胸腔內灌注鏈激酶或尿激酶預防胸膜粘連，研究表明胸腔內灌注抗結核藥作用不大，不推薦進行。③膿胸需送檢細菌培養+藥敏試驗，可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復沖洗膿腔，然后可注入少量抗菌藥物及鏈激酶，以便于引流。④疑食管胸膜瘺患者，可在術前口服亞甲藍溶液，再觀察胸腔積液是否有藍色改變從而確診；治療原則根據患者本身情況、基礎疾病及瘺口大小而選擇不同方法。內科保守治療記住“四管療法”：a. 放置胸腔閉式引流管，以減輕中毒癥狀；b. 放置空腸營養管/造瘺管以保證充分營養；c. 放置胃腸減壓管以減少胃液甚至膽汁過多漏入胸膜腔產生強烈理化刺激；d.開通靜脈輸液管便于抗菌藥物及相應藥物合理、及時使用。⑤疑支氣管胸膜瘺患者，可在胸腔穿刺時向胸腔內注射亞甲藍注射液，觀察患者咳嗽是否有藍色痰液從而確診。 六、模擬競賽試題 案例一 【題干1】 患者，男性，68歲，因咳嗽、氣促半年，右側胸背部疼痛2個月就診，伴有咯血，無盜汗。吸煙40余年，每天20～40支。體查：右側肩胛線第7、8、9肋骨壓痛；右下肺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸部 CT：右側大量胸腔積液，右側第7、8、9后肋病理性骨折。為明確患者診斷，請行*佳操作。 【題干2】 胸腔積液檢查提示白細胞計數（WBC）310×106/L，中性粒細胞（N）35%，葡萄糖6.2mmol/L，腺苷脫氨酶（ADA）10U/L，總蛋白35g/L，乳酸脫氫酶（LDH）850U/L。患者胸腔積液*可能的原因是什么？如何明確患者診斷？ 【解題思路】 ①根據題意，需行右側胸腔穿刺術明確診斷，但患者右側肩胛線第7～9肋病理性骨折，穿刺時需避開此部位，患者取斜坡臥位，選擇腋前線或腋中線進行穿刺；②結合胸腔積液特點及患者病史、體查結果，考慮為癌性胸腔積液，可完善胸腔積液細胞學檢查，或胸腔鏡檢，同時可根據腫瘤類型完善纖維支氣管鏡檢或經皮肺腫物穿刺術。 案例二 【題干】 患者，男性，65歲，發熱7天伴畏寒、咳嗽、咳痰3天。外院給予抗感染治療，療效不佳。血培養未見致病菌，痰培養為口咽部雜菌。體查：左下肺叩診濁音，聽診呼吸音減低；颊呒韧心X梗死病史，遺留右側肢體活動障礙；颊咝仄妶D1-1，為進一步治療及明確診斷，請進行下一步處理。 【提示卡1】 胸腔B超提示：左側胸腔可見液性暗區，部分與周圍粘連，范圍5.6cm×6.3cm，深度4.3cm，進針點見體表標記，右側胸腔未見胸腔積液。（選手要求行B超定位時方可出示提示卡1，否則不出示） 【提示卡2】 抽液量已達要求，考慮膿胸，請對膿腔行進一步沖洗。 【解題思路】 ①患者胸片示左側胸腔包裹性積液，需完善胸腔B超定位后再行操作；患者既往有腦梗死病史，遺留右側肢體活動障礙，無法取反騎椅位，故穿刺時選擇斜坡臥位，穿刺點選擇腋前線或腋中線，抽出液體需加送細菌培養及藥敏試驗；②使用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔。 案例三 【題干】 患者，男性，66歲，食管癌術后12天，已恢復腸內營養5天，每日進食牛奶+腸內營養混懸液1200ml，近兩日出現發熱、胸痛、呼吸急促。體查：右肺呼吸音低，可聞及濕啰音。胸部CT檢查如圖1-2所示，右側胸腔經診斷性胸腔穿刺抽出奶白色黏稠積液5ml。患者目前診斷考慮什么？為進一步明確診斷，請根據現場條件完善*佳檢查。 圖1-2 案例三患者肺部CT 【解題思路】 ①食管癌術后1周以上，恢復進食后出現發熱、胸痛、氣促，胸部CT提示右側液氣胸，結合診斷性胸腔穿刺發現奶白色黏稠積液，考慮食管胸膜瘺可能性大；②可根據現場條件行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術明確是否存在食管胸膜瘺，在穿刺前口服亞甲藍溶液，再觀察胸水是否有藍色改變；③另需要進一步完善細菌培養以明確感染類型，針對性選用抗菌藥物治療。 案例四 【題干1】 患者，男性，27歲，10min前被汽車撞傷右胸部入院；颊咴V咳嗽、氣促、胸部疼痛。體查：T 36.5℃，P 105次/min，R 30次/min，BP 100/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺叩診呈濁音，右肺呼吸音低，胸部CT如圖1-3所示。為明確患者診斷，請行*佳操作。 【提示卡】 胸腔穿刺抽出不凝血，請口述患者診斷。 【題干2】 患者氣促較前加重，面色蒼白，肢端濕冷，P 130次/min，BP 80/60mmHg，經充分補液處理后，血壓維持在85/60mmHg，請口述處理措施。 【解題思路】 ①患者有胸部外傷史，感胸痛、氣促，右肺叩診呈濁音，呼吸音低，胸部CT提示右側胸腔積液，初步考慮外傷所致胸腔積血，可予以胸腔穿刺術明確診斷；穿刺抽出不凝血，創傷性血胸診斷明確。②患者出現呼吸困難加重，脈搏加快，血壓降低，充分補液的前提下血壓仍不穩定，考慮進行性血胸，需在擴容補液、穩定循環的同時開胸探查。 （南華大學附屬**醫院 任妹 陳選民 顏斌 唐惠芳 劉江華） 圖1-3 案例四患者胸部CT 第二章 腹腔穿刺術 Abdominocentesis 一、適應證 1. 腹腔積液明確診斷。 2. 大量腹腔積液引起嚴重腹脹、胸悶、氣促、少尿等壓迫癥狀，放液緩解癥狀。 3. 腹膜腔內注藥。 本章操作視頻 4. 腹水回輸治療。 5. 人工氣腹。 二、禁忌證 1. 躁動不能合作。 2. 肝性腦病前期（相對禁忌證）及肝性腦病。 3. 電解質嚴重紊亂。 4. 腹膜炎廣泛粘連。 5. 巨大卵巢囊腫。 6. 明顯出血傾向。 7. 妊娠中后期。 8. 麻痹性腸梗阻、腹部明顯脹氣。 9. 包蟲病。 10. 腹腔巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。 三、操作流程 四、并發癥處理 1. 肝性腦病和電解質紊亂 停止操作，予以吸氧，心電監護，監測患者神志、血壓、脈搏和尿量的變化，按肝性腦病處理，并糾正電解質紊亂。 2. 感染 嚴格按照腹腔穿刺術無菌原則進行，合理使用抗菌藥物。 3. 出血、損傷周圍臟器 術前要復核患者的凝血功能、血常規；操作規范、輕柔，合理選擇穿刺點（如穿刺時避開皮膚瘢痕處、有感染處、腹部靜脈曲張處，巨脾及腹部有包塊者行B超引導），避開腹部血管。 4. 休克 立即停止操作，進行適當處理（如補液、吸氧、使用腎上腺素等）。 5. 麻醉意外 重在預防，術前應詳細詢問患者的藥物過敏史，并備好腎上腺素等搶救藥品。使用普魯卡因麻醉時，術前應予以皮試。一旦出現藥物過敏，立即停止操作，平臥，予以吸氧、心電監護，建立靜脈通道，皮下注射腎上腺素。 五、相關知識點總結 1. 穿刺位點選擇盡量避開腹部手術瘢痕、曲張的腹壁靜脈以及腸袢明顯處。以下情況盡量采用B超定位后進行穿刺：①巨脾；②包裹性腹腔積液有分隔或者少量腹腔積液；③妊娠期婦女；④腹部有包塊者。 2. 腹水引流不暢時，可稍移動穿刺針或者變換患者體位，進針不宜太深以免傷及腸管；術中囑患者盡量不咳嗽，以免傷及內臟；進入腹腔后宜緩慢進針以免刺破腸管，回抽時應緩慢抽吸，防止網膜或腸管堵塞針頭。 3. 根據腹水不同性質，除常規、生化外，送檢項目及處理要點需有所區分：①疑癌性腹水需送檢脫落細胞、腫瘤標志物；②疑結核性腹水需送檢結核桿菌培養、結核抗體；③疑感染性腹水需送檢細菌培養及藥敏試驗，必要時加送厭氧菌培養。 4. 腹水滲出液和漏出液的鑒別要點總結見表2-1。 表2-1 腹水滲出液和漏出液鑒別要點
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