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乳腺腫瘤骨代謝病學 版權信息
- ISBN：9787030699442
- 條形碼：9787030699442 ; 978-7-03-069944-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
乳腺腫瘤骨代謝病學 內容簡介
本書較全面地介紹了乳腺癌患者治療隨訪期間伴隨的骨健康問題如骨質疏松癥、骨關節病、繼發性或原發性甲狀旁腺功能亢進癥等，以及骨代謝異常相關疼痛病的防治與管理，對乳腺癌患者的治療和預后改善具有重要的臨床意義。 本書實用性強，可供腫瘤科、乳腺科及相關內科、骨科醫生參考。
乳腺腫瘤骨代謝病學 目錄
目錄
**章 骨的結構及生理作用 1
第二章 常見骨代謝指標 6
第三章 女性絕經前后骨代謝的變化 18
第四章 乳腺癌系統治療對骨代謝的影響 22
第五章 乳腺癌患者伴隨骨質疏松癥的診治 28
**節 骨質疏松癥診治概述 28
第二節 乳腺癌患者骨質疏松癥的診治 35
第六章 乳腺癌患者伴隨骨關節病的診治 41
第七章 絕經前激素受體陰性乳腺癌患者化療期間骨質疏松癥及骨關節病的防治 49
第八章 乳腺癌患者伴隨維生素D缺乏/不足和（或）鈣劑攝入不足相關繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 58
第九章 乳腺癌患者伴隨原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 68
第十章 乳腺癌患者甲狀旁腺功能增強和正常血鈣型原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 74
第十一章 乳腺癌患者骨代謝異常相關疼痛病的診治 82
第十二章 乳腺癌患者伴隨高鈣血癥的診治 91
第十三章 乳腺癌患者維生素K缺乏相關骨質疏松癥的診治 98
第十四章 乳腺癌術后慢性疼痛綜合征及術后患肢功能障礙的診治 105
第十五章 乳腺癌患者伴隨腰腿痛的診治 112
第十六章 乳腺癌患者伴隨高尿酸血癥/痛風的診治 120
第十七章 乳腺癌患者伴隨肌少癥的診治 128
第十八章 乳腺癌患者伴隨類風濕關節炎的診治 137
第十九章 升白細胞治療所致骨痛處理 149
第二十章 乳腺癌骨轉移的骨科處理 156
專業術語漢英對照 169
**章 骨的結構及生理作用 1
第二章 常見骨代謝指標 6
第三章 女性絕經前后骨代謝的變化 18
第四章 乳腺癌系統治療對骨代謝的影響 22
第五章 乳腺癌患者伴隨骨質疏松癥的診治 28
**節 骨質疏松癥診治概述 28
第二節 乳腺癌患者骨質疏松癥的診治 35
第六章 乳腺癌患者伴隨骨關節病的診治 41
第七章 絕經前激素受體陰性乳腺癌患者化療期間骨質疏松癥及骨關節病的防治 49
第八章 乳腺癌患者伴隨維生素D缺乏/不足和（或）鈣劑攝入不足相關繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 58
第九章 乳腺癌患者伴隨原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 68
第十章 乳腺癌患者甲狀旁腺功能增強和正常血鈣型原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治 74
第十一章 乳腺癌患者骨代謝異常相關疼痛病的診治 82
第十二章 乳腺癌患者伴隨高鈣血癥的診治 91
第十三章 乳腺癌患者維生素K缺乏相關骨質疏松癥的診治 98
第十四章 乳腺癌術后慢性疼痛綜合征及術后患肢功能障礙的診治 105
第十五章 乳腺癌患者伴隨腰腿痛的診治 112
第十六章 乳腺癌患者伴隨高尿酸血癥/痛風的診治 120
第十七章 乳腺癌患者伴隨肌少癥的診治 128
第十八章 乳腺癌患者伴隨類風濕關節炎的診治 137
第十九章 升白細胞治療所致骨痛處理 149
第二十章 乳腺癌骨轉移的骨科處理 156
專業術語漢英對照 169
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乳腺腫瘤骨代謝病學 節選
**章 骨的結構及生理作用 骨作為一種器官，由骨組織、骨膜（periosteum）和骨髓構成，具有支持軟組織、構成關節參與身體的運動，保護某些重要器官及造血、調節代謝等作用[1]。 一、骨的構成成分 骨組織為特殊類型的結締組織，由多種細胞（骨原細胞、成骨細胞、破骨細胞、骨細胞）和細胞外基質（骨基質）構成。骨基質（bone matrix）包括有機成分和無機成分兩種，骨基質所有成分的百分比會隨年齡、活動水平和個人特征的不同而變化。成人骨既堅固又有彈性，有機物約占骨重量的 1/3，無機物約占 2/3；兒童少年期骨硬度小、彈性大，有機物大于 1/3，無機物不足 2/3，因此遇到暴力可能折而不斷；老年人骨較脆、彈性小，有機物小于 1/3，無機物大于 2/3，稍遇外力即易折碎。 （一）骨組織的細胞構成 1.骨原細胞是骨組織中的干細胞。骨原細胞呈梭形，胞體小，胞核呈卵圓形，胞質少，呈弱嗜堿性。骨原細胞存在于骨外膜及骨內膜的內層及中央管內，靠近骨基質面。在骨的生長發育時期，或成年后骨的改建或骨組織修復過程中，它可分裂增殖并分化為成骨細胞。 2.成骨細胞是骨形成、骨骼發育與成長的重要細胞 [2]。光鏡下成骨細胞（osteoblast）呈立方形或矮柱狀，胞質豐富，呈強嗜堿性。胞核大，呈圓形，常偏于一側，核仁清晰可見。堿性磷酸酶染色呈強陽性。電鏡下可見胞質內發達的粗面內質網和高爾基體、線粒體。細胞表面有少量微絨毛，當其轉變為骨細胞時，微絨毛變粗、變長。成骨細胞的主要功能是產生膠原纖維、黏多糖（mucopolysaccharide）和糖蛋白等，在細胞外形成骨的有機質，稱為類骨質。隨著類骨質增多、鈣化，成骨細胞轉化為骨細胞。此外，成骨細胞還能分泌基質小泡，促進類骨質的鈣化。 3.骨細胞來源于成骨細胞，可以分為幼稚、成熟及老化三個階段。幼稚型骨細胞具有成骨細胞的一些結構形態，仍能產生骨基質。骨細胞突起伸長并通過骨小管形成細胞間交通，細胞位于骨陷窩內。隨著骨細胞的成熟，胞質內的線粒體、粗面內質網和高爾基體數量減少，胞體變小。老化的骨細胞則胞體進一步變小，胞核固縮，染色質深染，胞質內細胞器少，骨陷窩較大。老化的骨細胞在降鈣素（calcitonin，CT）的作用下，仍可轉化為成熟的骨細胞。骨細胞在甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）作用下可以使骨溶解，稱為骨細胞性骨溶解；而在較高水平降鈣素作用下又可成骨，在正常生理狀況下，骨細胞性溶骨和成骨處于動態平衡[3-6]。 4.破骨細胞體積較大，直徑可達 30～100μm，胞質內有大量短棒狀的小線粒體。內質網較多但散在，可見高爾基體、溶酶體，電鏡下可見質膜折疊形成的皺褶緣和相鄰的清亮區，二者構成破骨細胞的重吸收裝置，可以提供一個局部酸環境，使骨質溶解并被吸收。破骨細胞的另一個結構特點是含有多個細胞核，通常有 20個以上，多者可達上百個。破骨細胞的主要功能是吸收骨，一個破骨細胞可以吸收 100個成骨細胞所形成的骨質 [7， 8]。 （二）有機物 有機物主要含膠原蛋白、蛋白多糖、軟骨素等。骨骼中的有機物主要起促進骨骼生長、修復骨組織、供給骨營養、連接和支持骨細胞及參與骨骼新陳代謝等作用。 （三）無機物 無機物主要包含鈣、磷、鈉、鎂、鐵、氟等。其中，以鈣含量昀高，磷次之，體內的鈣通常以磷酸鈣等形式存在，是骨骼的主要成分，影響骨組織的硬度和密度 [9]。 二、骨的分類 成人骨共有 206塊，因為個體發育而存在差異。除 6塊聽小骨屬于感覺器外，根據骨骼的部位可將其劃分為中軸骨和附肢骨兩部分，中軸骨位于人體的中軸部分，包括顱骨和軀干骨（椎骨、肋骨、胸骨），而附肢骨包括上肢、下肢、肩帶（肩胛骨、鎖骨）和骨盆帶（髖骨）。根據骨骼的形態，可以將其分為四種類型，分別為長骨、短骨、扁骨和不規則骨。根據骨發生方式，可將其分為膜化骨和軟骨化骨。有的骨由膜化骨和軟骨化骨組成，則稱復合骨，如枕骨。發生在某些肌腱內的扁圓形小骨，稱籽骨，如髕骨和**跖骨頭下的籽骨。 三、骨的主要結構 每塊骨都由骨質、骨膜、骨髓等構成，并有神經和血管等分布。 （一）骨質 骨質由骨組織構成，是骨的主要成分，表現為骨密質和骨松質兩種形式。 1.骨密質質地致密，抗壓、抗扭曲能力強，構成長骨干及其他類型骨和長骨骺的外層[10]。在顱蓋骨，骨密質構成外板和內板。 2.骨松質 由許多片狀和桿狀的骨小梁交織成網，呈海綿狀。存在于長骨骺及其他類型骨的內部；顱蓋骨的骨松質在內、外板之間，稱為板障，有板障靜脈經過。 （二）骨髓 骨髓為柔軟而富有血液的組織，充填于長骨髓腔及骨松質腔隙內，分為紅骨髓和黃骨髓。胎兒及嬰幼兒的骨髓均有造血功能，因肉眼呈紅色，而名紅骨髓。大約 5歲起，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸被脂肪組織所替代，失去造血活力，因呈黃紅色，故稱黃骨髓。 1.紅骨髓有造血功能，內含大量不同發育階段的紅細胞和某些白細胞；充填于胎兒及幼兒的長骨髓腔及骨松質腔隙內，在成人只存在于椎骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨上端的松質內。因此，臨床常選髂后上棘等處進行骨髓穿刺，檢查骨髓象。 2.黃骨髓 含大量脂肪組織，是脂肪的貯存庫。沒有直接造血的功能。但在慢性失血過多或重度貧血時，黃骨髓可轉化為紅骨髓，恢復造血功能。 6歲前后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化為黃骨髓，只存在于成人長骨骨干的骨髓腔內。 （三）骨膜 骨膜是由致密結締組織構成的膜，包裹除關節面以外的整個骨面。骨膜內的一些細胞能分泌成骨細胞和破骨細胞。骨膜內含有豐富的血管和神經，對骨的營養和再生、感覺都有非常重要的作用。骨膜可分為內外兩層：外層致密，有許多膠原纖維束穿入骨質，使之固著于骨面。內層疏松，有成骨細胞和破骨細胞，分別具有產生新骨質和破壞骨質的功能，幼年期功能非常活躍，直接參與骨的生成；成年時轉為靜止狀態，但是，骨一旦發生損傷，如骨折，骨膜又重新恢復功能，參與骨折端的修復愈合。如骨膜剝離太多或損傷過大，則骨折愈合困難。襯在髓腔內面和松質間隙內的膜稱骨內膜，是菲薄的結締組織，也含有成骨細胞和破骨細胞，有造骨和破骨的功能。 （四）骨的血管、淋巴管和神經 骨的血管滋養骨組織、骨髓、骺軟骨和骨膜。因骨的種類不同，其血管的分布也不同。 （1）長骨的動脈包括滋養動脈、干骺端動脈、骺動脈和骨膜動脈，供應骨的營養；可分為骨干營養系統、骨骺干骺端系統、骨膜 -骨皮質系統。滋養動脈是長骨的主要動脈，一般有 1～2支，經骨干滋養孔進入骨髓腔，分升支和降支達骨端，分支分布于骨干密質的內層、骨髓和干骺端，在成年人可與干骺端動脈及骺動脈分支吻合。干骺端動脈和骺動脈均發自鄰近動脈，從骺軟骨附近穿入骨質。 （2）不規則骨、扁骨和短骨的動脈來自骨膜動脈或滋養動脈。大多數動脈有靜脈伴行。 （3）骨膜的淋巴管（lymphatic duct）豐富，骨質是否存在淋巴管，仍有爭議。 （4）神經伴滋養血管進入骨內，分布至哈弗斯管（Haversian canal）的血管周隙中，以內臟傳出纖維（無髓）居多，分布至血管壁；軀體傳入纖維（有髓）則多分布于骨膜。骨膜對張力或撕扯的刺激較敏感，故骨膿腫和骨折、腫瘤常引起劇痛。 四、骨的生理作用 1.支撐作用 人體不同的骨骼通過關節、肌肉、韌帶等組織連成一個整體，對身體起支撐作用。假如人類沒有骨骼，那只能是癱在地上的一堆軟組織，不可能站立，更不能行走。 2.保護作用 人類的骨骼如同一個框架，保護著人體重要的臟器，使其避免外力的“干擾”和損傷。例如，顱骨保護著大腦組織，脊柱和肋骨保護著心臟、肺，骨盆骨骼保護著膀胱、子宮等。沒有骨骼的保護，外來的沖擊、打擊很容易使內臟器官受損傷。 3.運動功能 骨骼與肌肉、肌腱、韌帶等組織協同作用，共同完成人的運動功能。骨骼提供運動必需的支撐，肌肉、肌腱提供運動的動力，韌帶的作用是保持骨骼的穩定性，使運動得以連續地進行下去。所以，骨骼是運動的基礎。 4.代謝功能 骨骼與人體的代謝關系十分密切。骨骼中含有大量的鈣、磷及其他有機物和無機物，是體內無機鹽代謝的參與者和調節者。骨骼參與人體內分泌的調節，影響體內激素的分泌和代謝。骨骼還與體內電解質平衡有關[11-13]。 5.造血功能 骨骼的造血功能主要表現在人的幼年時期，骨髓腔內含有大量的造血細胞，這些細胞參與血液的形成。人到成年后，部分骨松質內仍存在具有造血功能的紅骨髓。 （李姝 孔令泉 厲紅元） 參考文獻 ［1］佟曉杰，徐國成．系統解剖學［M］．北京：高等教育出版社，2012. ［2］劉念柯，萬啟龍．成骨細胞細胞骨架及其功能的研究進展［J］．中華口腔醫學雜志， 2020，55（6）：425-428. ［3］吳飛飛，應航，何健能，等．骨細胞及其功能研究進展［J］．中國骨質疏松雜志， 2010， 16（12）：977-980. ［4］Tazawa K，Hoshi K，Kawamoto S，et al．Osteocytic osteolysis observed in rats to which parathyroid hormone was continuously administered［J］．J Bone Miner Metab，2004，22（6）： 524-529. ［5］Li Y，Xuan M，Zhang XZ，et al．Comparison of parathyroid hormone（1-34）and calcitonin in postmenopausal women with osteoporosis：an 18-month randomized，multicenter controlled trial in China［J］．Chin Med J（Engl），2013，126（3）：457-463. ［6］張先龍．骨細胞及其骨代謝功能［J］．國外醫學？創傷與外科醫學基本問題分冊， 1997， 18（3）：158-161. ［7］顧建紅，孔琦，王東，等．破骨細胞功能研究進展［J］．中國獸醫學報， 2017，37（9）： 1797-1801. ［8］吳朝銳，張杰，田京．破骨細胞非溶骨功能研究進展［J］．中國修復重建外科雜志，2015， 29（8）：1038-1042. ［9］Hart NH，Nimphius S，Rantalainen T，et al．Mechanical basis of bone strength：influence of bone material，bone structure and muscle action［J］．J Musculoskelet Neuronal Interact，2017， 17（3）：114-139. ［10］Pearson OM，Lieberman DE．The aging of Wolff’s“law”：Ontogeny and responses to mechanical loading in cortical bone［J］．Amer J Phys Anthropol，2004，125（S39）：63-99. ［11］Noble D．Regulation of bone metabolism［J］．Prog Biophys Mol Biol，2016，122（2）： 83-84. ［12］Weaver CM，Peacock M，Martin BR，et al．Quantificatio
乳腺腫瘤骨代謝病學 作者簡介
孔令泉，主任醫師、教授，全國住院醫師規范化培訓評估專家，中國抗癌協會青年理事會理事，重慶市臨床醫學研究聯合會理事長，重慶市醫師協會乳腺外科專業委員會常委，重慶市中西醫結合委員會甲狀腺疾病專業委員會主任委員。長期從事乳腺癌、甲狀腺癌和甲狀旁腺功能亢進癥等普外科臨床醫學教研工作，并致力于乳腺疾病、甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病的科普宣傳工作。發表科研論文120余篇，其中SCI收錄40余篇；主編醫學類著作13部，參編12部。5次榮獲重慶醫科大學很好教師稱號；獲重慶醫科大學教學成果一等獎、二等獎各1項，很好教材獎二等獎1項。
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