包郵急危重癥微循環(huán)學(xué)(精)

作者：姚詠明，邱海波，馬曉春

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2021-06-01

開本： 16開 頁數(shù)： 427

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版權(quán)信息
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目錄
節(jié)選

急危重癥微循環(huán)學(xué)(精) 版權(quán)信息

ISBN：9787030687715
條形碼：9787030687715 ; 978-7-03-068771-5
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無
重量：暫無
所屬分類：
醫(yī)學(xué)
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急診急救

急危重癥微循環(huán)學(xué)(精) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書系統(tǒng)介紹了急危重癥微循環(huán)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用。全書共22章，內(nèi)容主要包括微循環(huán)學(xué)基礎(chǔ)理論，微循環(huán)功能障礙、影響因素及其機(jī)制，微循環(huán)的臨床評(píng)估方法和干預(yù)措施，微循環(huán)障礙與多器官損害，膿毒癥和多器官功能障礙綜合征病理過程中微循環(huán)變化特征，特殊環(huán)境微循環(huán)改變的病理生理學(xué)意義等。

急危重癥微循環(huán)學(xué)(精) 目錄

目錄
**章微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及生理調(diào)節(jié)機(jī)制 1
**節(jié) 微循環(huán)的基本概念 1
第二節(jié) 血液微循環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu) 2
第三節(jié) 微循環(huán)的主要功能 13
第四節(jié) 微循環(huán)的生理調(diào)節(jié)及其機(jī)制 20
第二章淋巴循環(huán)與休克 34
**節(jié) 淋巴管的結(jié)構(gòu)與功能 34
第二節(jié) 休克后淋巴循環(huán)的變化與調(diào)控 37
第三節(jié) 淋巴循環(huán)在休克發(fā)病中的作用 45
第四節(jié) 小結(jié)與展望 49
第三章感染因素引起的全身過度炎癥反應(yīng) 53
**節(jié) 炎癥的基本概念與平衡 53
第二節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 59
第三節(jié) 革蘭氏陰性菌及內(nèi)毒素導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 64
第四節(jié) 革蘭氏陽性菌及外毒素導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 79
第四章非感染因素引起的全身過度炎癥反應(yīng) 94
**節(jié) 嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 94
第二節(jié) 胰酶導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 98
第三節(jié) 缺血-再灌注損傷導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 101
第四節(jié) 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫因素導(dǎo)致的全身過度炎癥反應(yīng) 105
第五章全身過度炎癥反應(yīng)引起的微循環(huán)障礙 128
**節(jié) 全身過度炎癥反應(yīng)時(shí)微循環(huán)障礙的主要表現(xiàn) 128
第二節(jié) 內(nèi)皮細(xì)胞激活/損傷的作用 129
第三節(jié) 平滑肌細(xì)胞功能變化的作用 141
第四節(jié) 線粒體損傷在微循環(huán)障礙中的作用 147
第五節(jié) 毛細(xì)血管滲漏綜合征 151
第六節(jié) 凝血激活與微循環(huán)障礙 152
第七節(jié) 白細(xì)胞激活與微循環(huán)障礙 153
第六章微循環(huán)障礙加重全身過度炎癥反應(yīng) 158
**節(jié) 缺氧誘導(dǎo)因子 158
第二節(jié) 細(xì)胞自噬和凋亡 161
第三節(jié) 其他炎癥介質(zhì) 165
第七章微循環(huán)的臨床評(píng)估方法 169
**節(jié) 微循環(huán)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介 169
第二節(jié) 常見微循環(huán)臨床評(píng)估方法、臨床意義及進(jìn)展 171
第三節(jié) 微循環(huán)臨床監(jiān)測(cè)方法的評(píng)估 189
第八章常用干預(yù)措施對(duì)微循環(huán)的影響 192
**節(jié) 液體復(fù)蘇對(duì)微循環(huán)的影響 192
第二節(jié) 血管活性藥物對(duì)微循環(huán)的影響 196
第三節(jié) 抗凝藥/糖皮質(zhì)激素/鎮(zhèn)靜藥對(duì)微循環(huán)的影響 201
第九章其他對(duì)微循環(huán)有影響的常用藥物 205
**節(jié) 膽堿能受體阻滯劑 205
第二節(jié) 抗炎藥物烏司他丁 206
第十章中醫(yī)藥在微循環(huán)障礙治療中的作用 210
**節(jié) 中醫(yī)藥改善膿毒癥微循環(huán)障礙的作用和機(jī)制 211
第二節(jié) 中醫(yī)藥改善缺血-再灌注所致微循環(huán)障礙 215
第十一章心臟與微循環(huán) 223
**節(jié) 心臟血管與心臟微循環(huán) 223
第二節(jié) 心搏驟停與全身缺血-再灌注損傷 227
第三節(jié) 心臟微循環(huán)與復(fù)蘇后心功能障礙 238
第四節(jié) 心臟復(fù)蘇后的微循環(huán)調(diào)節(jié)防治 241
第十二章腦與微循環(huán) 247
**節(jié) 腦微循環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 247
第二節(jié) 腦血流與微循環(huán)的調(diào)控機(jī)制 251
第三節(jié) 膿毒癥相關(guān)性腦病與腦微循環(huán) 257
第十三章肺與微循環(huán) 266
**節(jié) 肺微循環(huán)的結(jié)構(gòu)、功能和調(diào)節(jié) 266
第二節(jié) 肺微循環(huán)的壓力、阻力和血流 268
第三節(jié) 肺微循環(huán)的監(jiān)測(cè)手段 272
第四節(jié) 肺微循環(huán)導(dǎo)向的治療策略 273
第十四章危重癥與胃腸道微循環(huán) 278
**節(jié) 胃腸道微循環(huán)解剖生理 278
第二節(jié) 胃腸道微循環(huán)監(jiān)測(cè)的臨床意義 282
第三節(jié) 胃腸道微循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)和應(yīng)用 285
第四節(jié) 腸道微循環(huán)導(dǎo)向的重癥治療 292
第十五章重癥急性胰腺炎的微循環(huán)障礙 297
**節(jié) 胰腺微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)機(jī)制 297
第二節(jié) 重癥急性胰腺炎微循環(huán)障礙的發(fā)生發(fā)展機(jī)制 299
第三節(jié) 胰腺微循環(huán)障礙研究的評(píng)估方法 303
第四節(jié) 重癥急性胰腺炎微循環(huán)障礙的治療方法 308
第十六章肝臟損傷與微循環(huán) 316
**節(jié) 肝臟微循環(huán)生理學(xué)特點(diǎn) 316
第二節(jié) 肝臟微循環(huán)障礙及調(diào)控機(jī)制 322
第三節(jié) 肝臟微循環(huán)的臨床評(píng)估 327
第四節(jié) 膿毒癥與膿毒性休克治療對(duì)肝臟微循環(huán)的影響 329
第十七章腎臟損傷與微循環(huán) 333
**節(jié) 腎臟微循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能 333
第二節(jié) 膿毒癥所致腎臟損傷腎臟微循環(huán)的基礎(chǔ)與臨床 335
第三節(jié) 缺血-再灌注所致腎臟損傷腎臟微循環(huán)的基礎(chǔ)與臨床 342
第十八章彌散性血管內(nèi)凝血 347
**節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的病理生理改變 347
第二節(jié) 全身炎癥反應(yīng)與彌散性血管內(nèi)凝血 351
第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血與微循環(huán)的關(guān)系 353
第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血與多器官功能障礙綜合征 356
第五節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的監(jiān)測(cè) 359
第六節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的治療 360
第十九章急性循環(huán)衰竭——休克 366
**節(jié) 概述 366
第二節(jié) 休克的微循環(huán)改變及機(jī)制 367
第三節(jié) 休克的常用微循環(huán)監(jiān)測(cè)手段 369
第四節(jié) 微循環(huán)導(dǎo)向的休克復(fù)蘇 373
第二十章膿毒癥與微循環(huán) 377
**節(jié) 膿毒癥的病理生理與微循環(huán)改變 377
第二節(jié) 膿毒癥的微循環(huán)監(jiān)測(cè) 379
第三節(jié) 膿毒癥微循環(huán)障礙的干預(yù) 384
第二十一章多器官功能障礙綜合征與微循環(huán) 392
**節(jié) 多器官功能障礙綜合征的微循環(huán)障礙機(jī)制 392
第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征的診斷、治療和預(yù)防 396
第二十二章高原與微循環(huán) 407
**節(jié) 高原環(huán)境與低/缺氧 407
第二節(jié) 高原缺氧環(huán)境與微循環(huán) 409
第三節(jié) 高原微循環(huán)變化的生理學(xué)及病理生理學(xué)意義 413

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急危重癥微循環(huán)學(xué)(精) 節(jié)選

**章微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及生理調(diào)節(jié)機(jī)制　　**節(jié) 微循環(huán)的基本概念　　一、微循環(huán) 　　有機(jī)體的生命過程始終貫穿著個(gè)體與環(huán)境及生物體內(nèi)部器官、組織和細(xì)胞之間的物質(zhì)、能量和信息的傳遞，其傳遞方式和部位因不同生物而有明顯的差別。單細(xì)胞生物通過細(xì)胞膜直接與外界進(jìn)行交換；節(jié)肢動(dòng)物開始出現(xiàn)局限于背部的血管，血液自血管流出后成為血淋巴，緩慢流動(dòng)于細(xì)胞、組織之間，形成相對(duì)復(fù)雜的開放性循環(huán)與外界進(jìn)行交流；脊椎動(dòng)物開始出現(xiàn)由微血管中的血液、初始淋巴管中的淋巴液和組織間隙中的組織液及其管道系統(tǒng)形成的閉鎖循環(huán)，其中的兩棲類在此基礎(chǔ)上進(jìn)化出完善的淋巴循環(huán)系統(tǒng)。在脊椎動(dòng)物閉鎖循環(huán)中，血液、淋巴液和組織液分別被血管壁、淋巴管壁所分隔，此時(shí)組織、細(xì)胞的物質(zhì)、能量和信息傳遞只有通過微血管中具有通透性的毛細(xì)血管和微靜脈或毛細(xì)淋巴管壁完成。因此，閉鎖循環(huán)系統(tǒng)中直接參與組織、細(xì)胞的物質(zhì)、能量和信息傳遞的部分只有微血管中的血液、初始淋巴管中的淋巴液及組織間隙中的組織液。廣義的微循環(huán)概念是指這種直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量和信息傳遞的血液、淋巴液和組織液的循環(huán)流動(dòng)及其通路系統(tǒng)。　　二、體內(nèi)主要的微循環(huán) 　　1. 血液微循環(huán) 　　以在微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈組成的微血管內(nèi)血液流動(dòng)為物質(zhì)、能量和信息傳遞形式的循環(huán)流動(dòng)及其通路系統(tǒng)稱為血液微循環(huán)（microhemocirculation）。這種循環(huán)流動(dòng)的動(dòng)力源于心臟和血管的正常結(jié)構(gòu)與功能。　　2. 淋巴微循環(huán) 　　以在微淋巴管內(nèi)的淋巴液流動(dòng)為物質(zhì)、能量和信息傳遞形式的循環(huán)流動(dòng)及其通路系統(tǒng)稱為淋巴微循環(huán)（lymphatic microcirculation）。微淋巴管起始于器官或組織內(nèi)，開始部分為盲端，收集組織間液，通過淋巴管和淋巴結(jié)從胸導(dǎo)管匯入血液。　　3. 組織液微循環(huán) 　　以在微血管、組織細(xì)胞和毛細(xì)淋巴管之間的組織液循環(huán)流動(dòng)為物質(zhì)、能量和信息傳遞形式的系統(tǒng)稱為組織液微循環(huán)。　　血液微循環(huán)、淋巴微循環(huán)和組織液微循環(huán)三者相互依存、相互影響，共同維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，構(gòu)成廣義的微循環(huán)概念。　　既往的研究主要關(guān)注血液微循環(huán)。近年來淋巴微循環(huán)開始受到高度關(guān)注，而組織液微循環(huán)是有待深入研究的領(lǐng)域。血液微循環(huán)是三大微循環(huán)中研究得*多的系統(tǒng)，是本章重點(diǎn)介紹的內(nèi)容。　　三、微循環(huán)的基本作用及其與體循環(huán)、肺循環(huán)的關(guān)系　　作為機(jī)體物質(zhì)交換、能量轉(zhuǎn)化和信息傳遞的主要部位，微循環(huán)具有以下基本作用：　　1. 物質(zhì)運(yùn)輸和交換　　微循環(huán)作為機(jī)體的末梢循環(huán)系統(tǒng)，將血液攜帶的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送至器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)將局部代謝產(chǎn)物和細(xì)胞裂解碎片回收、清除。　　2. 信息傳遞　　微循環(huán)保證機(jī)體產(chǎn)生的激素和生物活性物質(zhì)到達(dá)靶部位，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，微血管內(nèi)皮作為機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，也可通過旁分泌和自分泌的方式參與微循環(huán)自身的調(diào)節(jié)。　　3. 內(nèi)穩(wěn)態(tài)維持　　微循環(huán)參與血壓、血管阻力和組織間隙中組織液容量、滲透壓、酸堿度等生理參數(shù)的調(diào)節(jié)，保證處于多變外環(huán)境的機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。　　微循環(huán)與體循環(huán)、肺循環(huán)的關(guān)系簡(jiǎn)要介紹如下：　　1. 體循環(huán) 　　體循環(huán)又稱大循環(huán)，血流通路為：左心室→主動(dòng)脈→全身各器官的毛細(xì)血管→靜脈→上、下腔靜脈→右心房→右心室。　　2. 肺循環(huán) 　　肺循環(huán)又稱小循環(huán)，血流通路為：右心室→肺動(dòng)脈→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室。　　3. 微循環(huán) 　　微循環(huán)血流通路為：大循環(huán)/小循環(huán)灌流至組織末梢的小動(dòng)脈→微動(dòng)脈→毛細(xì)血管→微靜脈→大循環(huán)/小循環(huán)的小靜脈。　　血液微循環(huán)與體循環(huán)、肺循環(huán)具有血液循環(huán)通路的共性，但是在血管壁結(jié)構(gòu)、功能方面有其特點(diǎn)。　　第二節(jié) 血液微循環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu) 　　一、血液微循環(huán)通路的組成與區(qū)段劃分　　（一）血液微循環(huán)通路的組成　　由微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈組成的微血管是血液微循環(huán)的通路，主要包括三種通路模式：　　（1）血液由微動(dòng)脈直接流入分支毛細(xì)血管，再流入網(wǎng)狀毛細(xì)血管，而后數(shù)個(gè)網(wǎng)狀毛細(xì)血管的血液匯集流入集合毛細(xì)血管，*后匯入微靜脈。　　該通路可示意為：微動(dòng)脈→分支毛細(xì)血管→網(wǎng)狀毛細(xì)血管→集合毛細(xì)血管→微靜脈。　　（2）血液由微動(dòng)脈直接流入分支毛細(xì)血管，不經(jīng)過網(wǎng)狀毛細(xì)血管，通過直捷通路注入集合毛細(xì)血管，再注入微靜脈。　　該通路可示意為：微動(dòng)脈→分支毛細(xì)血管→毛細(xì)血管直捷通路→集合毛細(xì)血管→微靜脈。　　（3）血液從微動(dòng)脈不通過毛細(xì)血管，經(jīng)動(dòng)靜脈短路支，直接注入微靜脈。　　該通路可示意為：微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈短路支→微靜脈。　　（二）微血管的區(qū)段劃分　　為便于對(duì)微血管進(jìn)行形態(tài)觀察、功能分析和代謝檢測(cè)等，研究者通常將微血管劃分為不同區(qū)段。但長(zhǎng)久以來區(qū)段劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，分類較為混雜，田牛等基于多種動(dòng)物模型微循環(huán)活體觀察、鑄型標(biāo)本、病理學(xué)、伊文思藍(lán)或熒光物質(zhì)注射、氧電極等方法，并參考Chamber和Zweifach（1944）、西丸（1952）及第11屆國(guó)際解剖學(xué)會(huì)議的資料，采用了一種“五級(jí)分類”法，即細(xì)動(dòng)脈、分支毛細(xì)血管、網(wǎng)狀毛細(xì)血管、集合毛細(xì)血管、細(xì)靜脈，并強(qiáng)調(diào)了細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈與小動(dòng)脈、小靜脈的鑒別原則，指出具有內(nèi)彈力板的小動(dòng)脈，以及具有彈力纖維的小靜脈不能直接參與組織細(xì)胞物質(zhì)、能量和信息的傳遞，不應(yīng)該劃歸微循環(huán)的范疇。由于其中所描述的細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈分別對(duì)應(yīng)“arteriole”和“venule”，按照目前國(guó)際通用的命名分別稱為微動(dòng)脈和微靜脈。本節(jié)在上述五級(jí)分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來文獻(xiàn)歸納出微血管的區(qū)段劃分（表1-1）。　　表1-1 不同資料中微血管的區(qū)段劃分　　微血管區(qū)段的劃分較為復(fù)雜，應(yīng)參考其管壁結(jié)構(gòu)、功能綜合判定。首先要根據(jù)微血管的物質(zhì)交換特性（通透性和微血管周圍氧含量變化明顯）區(qū)分開小動(dòng)脈、小靜脈和微血管，再根據(jù)毛細(xì)血管管徑細(xì)、單層內(nèi)皮細(xì)胞等特點(diǎn)與微動(dòng)脈、微靜脈加以區(qū)分。僅根據(jù)管徑區(qū)分微血管的區(qū)段的方法不全面，而且文獻(xiàn)報(bào)道各區(qū)段的管徑差別較大，如毛細(xì)血管管徑范圍為3～15μm和8～30μm，微動(dòng)脈的管徑范圍為8～60μm，細(xì)（微）靜脈管徑范圍為8～100μm。　　（三）各區(qū)段微血管的特點(diǎn) 　　1. 微動(dòng)脈（arteriole）　　微動(dòng)脈由小動(dòng)脈逐級(jí)分支形成，是在組織器官內(nèi)將血液分布到毛細(xì)血管的主要阻力血管。微動(dòng)脈的管徑因動(dòng)物種屬、所在血管床和收縮狀態(tài)而異，通常為8～60μm。微動(dòng)脈分支較少，走行較直，通常與微靜脈并行，其管腔通常較規(guī)則，管壁較厚（1～2μm），光學(xué)顯微鏡下可見微動(dòng)脈管壁由內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、較完整的兩層以下平滑肌細(xì)胞及周細(xì)胞構(gòu)成，不具有完整的內(nèi)彈力板。在微動(dòng)脈和毛細(xì)血管之間存在毛細(xì)血管前括約肌，因此微動(dòng)脈在微循環(huán)中起總閘門的作用。　　（1）微動(dòng)脈和小動(dòng)脈的鑒別：小動(dòng)脈是微動(dòng)脈的上游血管，管徑一般大于30μm，需要經(jīng)過幾次分支*后形成微動(dòng)脈才能和毛細(xì)血管相連。　　（2）微動(dòng)脈和微靜脈的鑒別：微動(dòng)脈通常比伴行的微靜脈細(xì)1/3～2/3。除了管徑，血流方向是鑒別微動(dòng)脈和微靜脈的關(guān)鍵：1根血管分別向2根以上的分支毛細(xì)血管流動(dòng)時(shí)可判斷為微動(dòng)脈，由數(shù)根集合毛細(xì)血管流向１根血管時(shí)則可判斷為微靜脈。　　2. 毛細(xì)血管（capillary）　　毛細(xì)血管是位于微動(dòng)脈和微靜脈之間的薄壁微血管，管壁僅由內(nèi)皮細(xì)胞、基膜及周細(xì)胞構(gòu)成。在微血管中管徑*細(xì)，管壁*薄，分布*廣。腦的微血管占腦組分的3%～4%，長(zhǎng)度約400英里[1英里（mi）=1609.34m]，交換面積約20m2。毛細(xì)血管根據(jù)走行可分為以下3類：　　（1）分支毛細(xì)血管：管徑細(xì)（5～10μm）、管壁薄（0.2～0.5μm），直接由微動(dòng)脈分支形成。分支毛細(xì)血管數(shù)目少于其他兩類，分支較集合毛細(xì)血管少，走行較直，活體觀察時(shí)給人以緊張的感覺。　　（2）網(wǎng)狀毛細(xì)血管：在3類毛細(xì)血管中管徑*細(xì)（2～8μm）、管壁*薄（0.1～0.3μm），分支相互吻合形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，走行彎曲，活體觀察時(shí)給人以柔軟圓滑的感覺。　　（3）集合毛細(xì)血管：管徑較細(xì)（8～20μm）、管壁薄（0.2～0.5μm），與微靜脈相連，走行彎曲，活體觀察時(shí)給人以松軟柔和的感覺。　　分支毛細(xì)血管和微動(dòng)脈的鑒別：微動(dòng)脈往往與微靜脈并行，血流速度快，管腔內(nèi)很少能看到白細(xì)胞。　　集合毛細(xì)血管與微靜脈的鑒別：微靜脈的管徑較集合毛細(xì)血管的管徑粗，血流速度快，并且多數(shù)與動(dòng)脈伴行。　　3. 微靜脈（venule）　　微靜脈是匯集毛細(xì)血管血液的*小靜脈，通常由數(shù)條毛細(xì)血管匯合而成，管徑較粗（15～50μm）、管壁較薄（0.5～0.7μm），走行略彎曲，活體觀察時(shí)給人以松軟的感覺。光學(xué)顯微鏡下觀察，微靜脈內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，中膜無平滑肌或只有少量分散的平滑肌細(xì)胞，外膜由富含膠原纖維的結(jié)締組織組成。在毛細(xì)血管和微靜脈之間存在毛細(xì)血管后括約肌，參與氧氣、營(yíng)養(yǎng)和水等物質(zhì)交換。　　微靜脈和小靜脈的鑒別：微靜脈介于小靜脈和毛細(xì)血管之間，小靜脈管徑一般大于50μm，血流速度比微靜脈快，多呈線流。　　（四）微血管的特殊結(jié)構(gòu) 　　1. 微血管括約肌　　微血管括約肌為分布在微血管分支或匯合部位血管壁的環(huán)形平滑肌，其舒縮對(duì)于血管阻力、功能毛細(xì)血管數(shù)量、微循環(huán)灌注等具有重要調(diào)節(jié)作用。在微血管范圍內(nèi)，主要包括毛細(xì)血管前括約肌（precapillary sphincter）和毛細(xì)血管后括約肌（post-capillary sphincter）。　　（1）括約肌在不同區(qū)段微血管的分布比例：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈都有括約肌廣泛分布，但不同的血管區(qū)段分布比例有所差異。括約肌主要分布在微動(dòng)脈處，主要功能是調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流阻力；括約肌在毛細(xì)血管分支或匯合部分布的比例次之，主要存在于真毛細(xì)血管的起始部，稱為毛細(xì)血管前括約肌，其舒縮可調(diào)控毛細(xì)血管的關(guān)閉或開放；括約肌在承擔(dān)匯合、回輸血液功能的微靜脈系統(tǒng)中分布比例**，某些微靜脈甚至不存在括約肌。　　（2）具有括約肌的微血管形態(tài)特征：血管括約肌是否出現(xiàn)在微血管分支處與微血管的支干比（即分支管徑和主干管徑的比值）、分支角度有關(guān)。在同類微血管中，支干比越小（即分支管徑與主干管徑的差別越大），分支血管與主干血管之間的夾角越大，括約肌出現(xiàn)的比例越高。　　2. 微血管的短路支和吻合支　　（1）短路支：指動(dòng)脈不流經(jīng)毛細(xì)血管，以直捷通路直接注入微靜脈甚至小靜脈的血管，稱為動(dòng)靜脈短路支。這種結(jié)構(gòu)的微血管在調(diào)節(jié)血流分布方面發(fā)揮重要作用。　　（2）吻合支：直接連通動(dòng)脈與動(dòng)脈或靜脈與靜脈的血管稱為吻合支。吻合支與短路支的區(qū)別在于：前者指動(dòng)脈-動(dòng)脈之間或靜脈-靜脈之間的連通血管，而后者則指動(dòng)脈-靜脈之間的連通血管。　　二、微血管的形態(tài) 　　微血管在組織、器官中的空間立體分布、排列和形態(tài)稱為微血管構(gòu)型。機(jī)體中每個(gè)器官都有與其結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)、功能適應(yīng)的特異性微血管構(gòu)型，不同器官間的微血管構(gòu)型差別很大，甚至同一器官不同部位微血管構(gòu)型也不盡相同。微血管的構(gòu)型通常分為8類（表1-2）：　　表1-2 不同微血管構(gòu)型在組織器官的分布和功能特點(diǎn) 　　圖1-1 發(fā)夾型　　1. 發(fā)夾型　　發(fā)夾型指由一支微動(dòng)脈分出數(shù)根毛細(xì)血管，作為輸入支在途中急劇回轉(zhuǎn)，回轉(zhuǎn)后管徑變粗，此時(shí)形成毛細(xì)血管的輸出支，*后匯合注入微靜脈的微血管構(gòu)型。發(fā)夾型是*簡(jiǎn)單的微血管構(gòu)型，多見于皮膚（甲襞）、口唇黏膜、齒齦黏膜等體表，其除了保證局部物質(zhì)交換外，還適于實(shí)現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)功能（圖1-1）。　　2. 樹枝型　　樹枝型指微血管管徑較細(xì)，相互間距較大，排列成樹枝狀的微血管構(gòu)型。這類微血管多見于球結(jié)膜、腸系膜、肌肉、大腦、食管、膀胱黏膜，主要作用是保

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