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張仲景方劑研究

包郵 張仲景方劑研究

作者:林家坤
出版社:科學出版社出版時間:2021-06-01
開本: 其他 頁數: 188
本類榜單:醫學銷量榜
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張仲景方劑研究 版權信息

  • ISBN:9787030689047
  • 條形碼:9787030689047 ; 978-7-03-068904-7
  • 裝幀:一般膠版紙
  • 冊數:暫無
  • 重量:暫無
  • 所屬分類:>>

張仲景方劑研究 內容簡介

張仲景方劑是我國理法方藥相對完善、理論聯系實際的古代重要醫學結晶,是中醫臨床的奠基之石,具有里程碑的意義。醫圣張傳景“勤求古訓,博采眾方”,針對多種外感疾病及雜病,提出的八綱、六經、四診等醫學原理,確立的辯證施治原則,至今仍在指導臨床實踐。其中方證治法是中醫學的核心,是張仲景方劑的特色和優勢所在,也,是當代中醫研究的重點和關鍵所在。這些醫學大家智慧結晶歷經幾千年生生不息、一直應用而不被淘汰,成為中醫必學之知識。

張仲景方劑研究 目錄

目錄
哲眼看中醫
1 張仲景是方劑學的鼻祖 1
2 《傷寒論》制方用藥研究 2
3 《傷寒論》方臨床運用初探 10
4 經方藥量芻議 12
5 淺析《傷寒雜病論》的免疫學思想 14
6 談談桂枝湯的作用 19
7 淺談桂枝湯中姜棗的功用 22
8 桂枝湯與治未病 23
9 《傷寒論》太陽中風證護理初探 26
10 麻黃湯治療感冒的體會 28
11 麻黃湯治療鼻衄小議 29
12 《傷寒論》大青龍湯證小議 30
13 大青龍湯禁忌案 32
14 小青龍湯變通治療咳喘 33
15 葛根湯治遺尿 35
16 略談麻黃的功效及其應用 36
17 診余談葛根 38
18 葛根芩連湯證脈象探討 40
19 桂枝加桂湯治療輸卵管結扎術后諸癥 43
20 《傷寒論》桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療心律失常 44
21 桂枝去芍藥加麻辛附子湯證病機探討——兼談桂枝去桂加苓術湯 45
22 芍藥甘草湯治療習慣性便秘 48
23 芍藥甘草湯治療筋脈疾病 49
24 苓桂甘棗湯用大棗研究 50
25 五苓散治愈頑固性自汗 52
26 對五苓散證病機的研討 53
27 甘草瀉心湯治療潰瘍病 56
28 半夏瀉心湯證病機淺識 57
29 旋覆代赭湯用赭石淺議 58
30 淺談和解劑之小柴胡湯 60
31 從臨床實踐談小柴胡湯 63
32 柴胡桂枝湯治療腦部疾病 65
33 對《傷寒論》白虎加人參湯證有關問題的研討 66
34 白虎湯治愈頑固性自汗癥 69
35 茵陳蒿湯治療口渴 70
36 麻黃連翹赤小豆湯治愈汗臭癥 71
37 桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯功用探析 72
38 桂枝加大黃湯加味治療慢性潰瘍性結腸炎24例臨床觀察 74
39 試論四逆湯的作用 76
40 熟附子治療濕溫病 78
41 附子補陽質疑 80
42 治腎病綜合征水腫的體會 81
43 治水腫慎用陰藥 83
44 《傷寒論》四逆散用枳實淺議 84
45 《傷寒論》真武湯用芍藥淺議 86
46 半夏散及湯治愈急性扁桃體炎 88
47 當歸四逆加吳茱萸生姜湯的運用體會 89
48 百合病論治之我見 92
49 談談張仲景方劑治病的蝴蝶效應 93
50 張仲景陰陽思想在方劑學中的具體運用 95
51 張仲景方劑中君藥探析 98
52 張仲景方劑中活用佐藥之探析 100
53 張仲景方劑中使藥探析 103
54 張仲景方劑中對癥藥物的應用探析 105
55 張仲景方劑中一藥多用法研究 108
56 張仲景運用五味化合理論配方探析 111
57 張仲景運用五行生克規律在方劑學中的具體運用 113
58 苦以堅陰與苦寒傷陰理論在《傷寒論》中的具體運用與探討 116
59 張仲景運用《內經》衛氣開闔論組建方劑的探討 118
60 談談張仲景方劑的雙向調節作用 122
61 張仲景運用苦辛藥物配方的研究 123
62 提高張仲景方劑臨床應用療效的幾點意見 127
63 張仲景瀉下方劑中藥物配伍規律淺探 130
64 張仲景方劑中藥物燥潤配伍瑣談 131
65 張仲景方劑中用散收藥的經驗介紹 133
66 理中丸適用于太陰提綱證 136
67 張仲景治療痛證方劑分析 137
68 張仲景方劑中用蟲類藥的經驗探討 139
69 張仲景腎陽虛證方劑用藥特色探討 141
70 張仲景“回其陽則津自生”方劑臨床應用探討 143
71 張仲景治療心病方劑闡釋 145
72 從旋覆花湯談張仲景治絡病 149
73 承氣湯及其行化方辨析 151
74 張仲景通利方治療下利探討 153
75 腎氣丸的創立奠定了補腎學說的臨床基礎和理論基礎 156
76 從腎氣丸證治談張仲景異病同治原理 160
77 柴胡劑群淺析 162
78 談談對苓桂劑群的認識 164
79 桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯作用原理淺析 167
80 張仲景寒熱互用方劑探析 169
81 從方劑學角度論仲景治虛勞重在脾腎 172
參考文獻 174
發皇古義 融會新知 175
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張仲景方劑研究 節選

1 張仲景是方劑學的鼻祖 東漢著名醫學家張仲景著《傷寒雜病論》,其中《傷寒論》載方113首,《金匱要略》載方262首,二書除缺方和重復方外,總共有360余方,其中使用藥物達214種之多。書中不少有名方劑千百年來一直被歷代醫家沿用,以治療臨床各科疾病,且有較高的療效。故后世醫家把《傷寒雜病論》贊譽為“方書之祖”,其對后世方劑等發展影響甚大。 在藥物劑型方面,《傷寒論》和《金匱要略》二書中的劑型就有十余種。除以湯劑為主外,還有丸劑(抵當丸)、散劑(蜀漆散)、酒劑(紅藍藥酒)、洗劑(狼牙湯、苦參湯)、熏劑(雄黃熏方)、坐藥(蛇床子散)、肛門栓劑(蜜煎導)、陰道栓劑(礬石丸)、灌腸劑(豬膽汁導)等。不但在數量上比《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)有所增加,而且在制劑方面也有很多充實和發展。如在《傷寒論》與《金匱要略》中所見丸劑的制作方法有兩大類:一類是直接丸法;一類是加料丸法。散劑也有兩類制作方法:一是直接將藥物研磨為散;一是將藥物經煅燒炮制后再研成散。此成為后世藥劑發展的先聲。 張仲景對湯劑的煎煮方法、服藥方法等均很重視,記載頗詳。煎煮方法有先煎、后下、分煎、去渣再煎、沸水漬泡等。煎藥的用水也各有所異,如清水、甘瀾水、麻沸水、清漿水、潦水、泉水、井花水、醋水合煎、水酒合煎等。在服藥方法上,如服桂枝湯要“啜熱稀粥,以助藥力”,應“溫覆令一時許,遍身縶縶微似有汗”,“不可令如水流離,病必不除”,告訴我們服解表藥要恰到好處。既要發汗又不可大汗,以達祛邪而不傷正之功。又如用大烏頭煎時,在方后注明“強人服七合,弱人服五合;不差,明日更服,不可一日再服”等語,示人以峻劑逐邪必須慎重,要視患者體質強弱而增減劑量,避免因逐邪太過而損傷正氣,以致病未去而正氣已傷,治療就比較困難。 方劑學還包括了治療方法的內容,中醫治法雖多,但一般可以“八法”概言之,雖然八法內容早在《內經》中就已提出,而《傷寒雜病論》方劑中,卻處處體現出八法的靈活運用,如麻黃湯、桂枝湯之汗法,瓜蒂散之吐法,承氣湯之下法,小柴胡湯之和法,理中湯、四逆湯之溫法,白虎湯之清法,鱉甲煎丸之消法,黃芪建中湯、腎氣丸之補法,充實了中醫治法的內容。 正因為張仲景制方法度嚴謹,簡練精當,療效顯著,在方劑學方面,歷來醫家都給予仲景極高的評價。如南北朝時陶弘景說:“惟仲景一部,*為眾方之祖。”清代喻嘉言說他是“眾法之宗,群方之祖”。所以,張仲景是方劑學的鼻祖。 2 《傷寒論》制方用藥研究 有關制方用藥的記述,目前能看到的*早的有典型代表性的方書莫過于東漢張仲景所著的《傷寒論》。張仲景撰此書,總結了秦漢以前的方藥知識和經驗,并根據自己的臨床心得,提出了依證立法、依法立方、依方立藥的原則,從而打開了脈證并治、有法有方的新局面,為后世臨床醫學奠定了堅實的基礎,被歷代醫家推崇為“眾方之祖”。 任應秋教授謂書中所列方劑:“藥味無多,配合得宜,經歷二千余年歷代醫家的臨床驗證,療效均甚確切,只要辨證準而用之無不如響斯應,實為方劑學中無出其右的典型。”因此,研究仲景制方用藥特點,深有必要。 (一)《傷寒論》對方劑的命名規律 1. 以君藥命名 《傷寒論 辨太陽病脈證并治》云:“太陽病,頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。”這是仲師為太陽傷寒表實證而設。既為風寒外束、營陰郁遏,則治當發汗解表宣肺。方中:麻黃辛苦而溫,功能發汗散寒,宣肺平喘;桂枝解肌發表;杏仁宣肺止咳;甘草調和諸藥。綜觀全方,當以麻黃為主藥,正因為麻黃一味就具備了整方的功能,故方以麻黃命名而為“麻黃湯”。其他如烏梅丸、茵陳蒿湯、桂枝湯、葛根湯、黃芩湯、白頭翁湯、麻子仁丸、豬苓湯等,皆準此。 2. 以方劑的全部藥物命名 “傷寒若吐下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之”,傷寒誤用吐下,損傷脾胃,中氣一虧,轉運失職,致水液停聚為飲,水氣上逆,而成諸證,治當健脾利濕、化氣行水。方用桂枝溫陽化氣,平沖降逆;苓桂相配,以通陽行氣、淡滲利水,使治節之令行而水飲之邪去;白術健脾燥濕,則土壯水退,與苓桂相伍,同治中焦,化氣利水;甘草調和諸藥,與桂枝相合,辛甘化陽,消退陰翳。全方共奏溫脾化飲之功,配伍精當,為溫化水飲方之冠。正由于此,仲師以全部藥物命名之,其他如麻黃杏仁甘草石膏湯、苓甘五味姜辛湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等,均此類也。 3. 以方劑的作用命名 此類方劑的命名在仲景方中見之亦較多,使人觀方而能知疾病之機。如《傷寒論》320條“少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯”,從文中可以看出,大承氣湯乃為急下所設。方名“承氣”,承乃承順,氣乃胃腸之氣而言。因陽明燥實,壅塞胃腸,腑氣不通,故治當以攻下燥屎,使胃氣承順,濁者得降,壅者得通,此正“承氣”與“急下之”為一義也。正如柯琴謂“諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順,故攻積之劑必用行氣以主之,亢則害,承乃制,此承氣之所由;又病去而元氣不傷,此承氣之義也”。其他如大、小建中湯,小承氣湯,調胃承氣湯,排膿散,理中湯,抵當湯等,不一而足。 4. 以病機命名 所謂“辨證論治”就是隨證而治,證之要點,在于審查病機。方劑以病機命名,使人一目了然,若疾病列于眼前,如大、小陷胸湯之類。成無己云:“結胸為高邪,陷下以平之,故治結胸曰陷胸湯。”正是由于此方有療水飲熱結居于胸中之功,故以陷胸名之,可謂精當之至。 5. 以主癥命名 這類命名方法是以疾病過程中所表現出的主要癥狀而命名的。《傷寒論》318條云:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”首以“四逆”言之,不難看出,“四逆”乃證之主癥,基于此,而以“四逆”命名之,其他如四逆湯等亦是。 6. 據藥物或功效結合癥狀命名 這是以藥物在方劑之中所起的主要作用或方劑之功效與其病證的主要癥狀結合的命名方法。《傷寒論》151條云:“手足厥逆,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”本證乃由血虛感寒,寒凝血滯,四肢失溫所致。治當溫經散寒,養血通脈,故君以當歸辛溫,血中氣藥以散內寒而溫血。因為有“手足厥寒”,故亦予“四逆”命名之,實為藥、癥合而命名的代表。 《傷寒論》337條又云:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒 通脈四逆湯主之。”此為陰盛格陽之證,從“通脈四逆主之”來看,可知本方既能回陽救逆,又可療因陰寒充斥、氣血凝滯、陽氣大虛、陰液內竭之“脈絕不通”。 7. 據古代哲學名詞而命名 成書于東漢末年的《傷寒雜病論》,受古代哲學思想熏陶,在方劑命名上亦歷歷可見。如小青龍湯,名青龍者,“青”為東方木,主春,“龍”能興云布雨,故以“青龍”名之,即所謂能使陽化氣升、水布津散之意,正合該方解表化飲之功。實際上也是按方劑功效命名的一種。正如喻嘉言云:“名曰小青龍湯,蓋取其翻波逐浪以歸江海,不欲其興云升天,而為云雨之意也。”其他如大青龍湯、白虎湯、真武湯等,不再贅述。 (二)《傷寒論》制方用藥中“藥引”的玄奧 “藥引”是方劑中特殊組成部分,《傷寒論》制方素有立法嚴謹、組方精細、遣藥干練準確、絲絲入扣等特點,故其所引“藥引”每每與主方渾然一體,具有畫龍點睛之功,給人以精妙而無玄幽、靈活而不雜亂之感。《傷寒論》方中凡充“藥引”者有三十余種之多,歸納起來,大致可分為四類。①如生姜(生姜汁)、大棗(棗膏)、甘草、香豉、蔥、新絳、桔梗、豬膽汁等,此類“藥引”在方中或為藥,或為引,視其地位而定;如甘草,在“炙甘草湯”、“甘草瀉心湯”等方中作為主藥而用,在“半夏瀉心湯”中則為“藥引”。②如熱粥、粳米、雞子黃、煮餅、膠飴、小麥、白飲、大麥粥、米粉、豬脂等物,皆為家常食物,性質十分平和,作為“藥引”多能助藥力,護胃氣,有益無害。③如酒(清酒)、苦酒、蜜、鹽等,多是些常用的炮制輔料,雖然其入藥形式有別于他藥,但作為“藥引”以增效、抑毒、引行藥勢之意不變。④如漿水、泉水、井花水、甘瀾水、暖水、馬通汁、人尿、煅灶下灰等,入方為引常能增強方藥的功效,故為仲景所習用,但此類“藥引”在目前臨床上的應用已經十分罕見了。 總之,經方所用“藥引”多是些不易保存,或藥店不備,需病家自理之品,一般都具有來源豐富、質地新鮮、簡便易得、作用確切等特點,其實用性很明顯,可見,仲景設置“藥引”意于平淡中建奇效,絕非一些慣于故弄玄虛、濫用偏僻的江湖術士可比。 張仲景之方配置“藥引”十分靈活,或于方中,或置方外,或佐,或使,每每與方融為一體,主意甚為明確,作用十分廣泛,往往用一引而兼得數效。 如桂枝湯(《傷寒論》太陽病篇),以熱稀粥為引,此方證本由營衛失調,復感風邪所致,癥見汗出惡風。此時若以峻汗之品發之,必然導致“如水流離,病必不除”,反傷正氣。故仲景僅以桂枝緩汗解肌為君,芍藥斂陰和營為臣。意在得微汗即止之效,但終因桂枝力緩,又兼為芍藥所制,尤恐藥力不逮,特于方后囑曰:“服已須臾,啜熱稀粥一升許,以助藥力。”此與發汗峻劑麻黃湯之“不須啜粥”相較,其意更明。誠如柯韻伯所言:“而精義又在啜稀熱粥,以助藥力,蓋谷氣內充,則邪不復入,而啜粥以繼藥之后,則余邪不復留,復方之妙用又如此。”又如三物白散(《傷寒論》太陽病篇),以桔梗為引,此方為治寒實結胸之主方,是證病在上焦,《內經》曰:“其高者因而越之。”“思其治法應以吐為要。然世人皆曰其為峻下之劑,殊不知,方中巴豆雖為瀉下峻品,而其涌吐之功亦不可沒”,何以見得是方意在取吐呢?其妙在設桔梗為引,借其載藥之功,導巴豆至上而取吐,故仲景特囑曰:“病在膈上必吐。”如若邪壅上焦之證,治以下法,豈不是舍近而求遠嗎? 如白通加豬膽汁湯(《傷寒論》少陰病篇)為治陽微欲絕、陰邪肆虐猖獗之方,方中君以附子、干姜等辛熱回陽之品尚嫌不急,何能反配寒涼之味?是證陽微陰盛已成格拒之勢,欲急用熱藥拯危救難,反被拒之門外,故設人尿、豬膽汁等寒涼之品為引,意在取其同氣相隨、以破格拒、導陽入陰之效,藥入少陰方可奏回陽之功。正如錢天來所云:“用咸寒下走之人尿,苦寒滑下之豬膽,以反從其陰寒之性,導姜附之辛熱下行,為反佐入門之導行。” 綜上所述,仲景制方遣藥之妙在于精確簡練,絕不濫用堆砌,故凡于細微之外即用“藥引”補之,所設“藥引”雖較平常,但用之即得增效、抑毒、調和藥性、引藥歸經、反佐導藥之功,且多以一物而兼得數效,毋庸置疑,若棄之不用,經方療效即會受到影響。 (三)去性取用是《傷寒論》的制方特色 仲景制方嚴謹而靈巧,藥之“去性取用”是其一大特色,為后人所尊崇。丹波元簡謂方藥有“性”、“用”之別,凡藥物寒熱溫涼謂之性,補瀉汗吐謂之用。但用涼瀉或用溫補即為性用兼取。又攻補同用,而治虛實相錯,寒溫并行,而治冷熱不調,亦為性用兼取,有病但冷但熱(“但”作“只”、“僅”解),而用藥寒溫并行者,是一取其性,一取其用,性用適用,自成一種方劑。中醫臨證經常遇到這樣一個問題,由于病情需要借助某種藥物的顯著作用,而此種藥物的藥性又與病證不相符合,甚至根本相反,因此必須加入制其藥物的其他藥物,以發揮方劑的**效能,達到治病之目的,這樣藥物的“去性取用”,互相配伍的關系,散見于仲景的一些方劑之中,如麻黃杏仁石膏甘草湯,《傷寒論》曰:“發汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”其藥物組成:麻黃四兩,杏仁五十個,甘草二兩,生石膏半斤,用于治療熱邪壅肺之咳喘。本方乃由麻黃湯去桂枝加石膏而成,是取其麻黃之用而去其麻黃之性,因方中辛甘大寒之石膏用量大于麻黃,監制麻黃辛溫之性,而保留其平喘之功。由于本方采用“去性取用”的制方之法,而麻黃湯僅改一味藥物,就使原為發汗辛溫之峻劑,變為清肺定喘之大辛涼劑,后世醫家多采用其藥之配伍精良,而治療多種疾病,如姜佐景用本方加減出入治一爛喉痧之危證。醫案載:

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