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高位膽管狹窄病例解析 版權(quán)信息
- ISBN：9787030682987
- 條形碼：9787030682987 ; 978-7-03-068298-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
高位膽管狹窄病例解析 內(nèi)容簡介
本書作者從肝膽外科臨床工作積累的大量病例中精選出高位膽管狹窄病例150余例, 加以解析。每例病例皆闡述發(fā)病經(jīng)過、臨床各項檢查、診斷、手術(shù)過程、預(yù)后情況及病例點評。手術(shù)過程部分圖文結(jié)合, 手術(shù)照片圖結(jié)合線條圖講解手術(shù)具體過程 ; 術(shù)后討論部分總結(jié)該病例解除狹窄的難點、方法及相關(guān)外科手術(shù)技術(shù), 引發(fā)讀者思考。
高位膽管狹窄病例解析 目錄
目錄
第1章概述 1
第2章肝膽管結(jié)石致高位膽管狹窄 12
典型病例 12
病例1:全肝結(jié)石合并肝左外葉膽管、肝右管口狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 12
病例2:全肝結(jié)石，經(jīng)肝左外葉切除及肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 16
病例3:肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺7年，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 18
病例4:肝膽管結(jié)石合并左肝肥大、肝左管及肝右外葉膽管缺如、膽汁性肝硬化，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 21
病例5:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)由S4-膽管等5條途徑，施行肝左外葉切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 25
病例6:肝右前葉膽管結(jié)石及肝右管延長、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 28
病例7:肝膽管結(jié)石合并肝右后葉膽管狹窄及右肝肥大、左肝萎縮、一級肝門左移，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 30
病例8:肝膽管結(jié)石合并膽總管、肝右前葉膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 33
病例9:肝右后葉膽管結(jié)石合并肝右管缺如、肝右后葉膽管口真性狹窄，經(jīng)Rouviere溝途徑等完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 36
病例10:全肝結(jié)石及膽總管出口、肝右管口、肝左外葉膽管口狹窄，施行膽總管橫斷、改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 40
病例11:肝膽管結(jié)石、左肝二級肝門狹窄，合并左肝肥大、右肝萎縮、肝方葉肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 43
病例12:肝膽管結(jié)石合并肝左外葉膽管狹窄、異位開口及肝右后葉膽管狹窄，經(jīng)由肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 46
病例13:復(fù)雜肝膽管結(jié)石、多處膽管真性狹窄，采用難度極高的多條反向入肝途徑，完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 48
病例14:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄、肝左外葉纖維化，施行肝左外葉切除、內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 54
病例15:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 56
病例16:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，采用不保留肝門靜脈左支等途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 60
病例17:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 63
病例18:全肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，合并肝左外葉上段膽管狹窄，施行肝左管、肝左外葉上段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 65
病例19:肝膽管結(jié)石、高位膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 67
病例20:全肝膽管結(jié)石，合并左、右二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 69
病例21:肝膽管結(jié)石合并多級膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 72
病例22:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、右肝動脈異位，施行左半肝切除、肝右動脈轉(zhuǎn)位、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 75
病例23:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 77
病例24:肝膽管結(jié)石、右肝二級肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 80
病例25:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進，施行內(nèi)吻合盆式Roux-en-Y術(shù) 82
病例26:肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽道術(shù)后，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 85
病例27:肝膽管結(jié)石合并多處膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 88
病例28:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄、膽總管十二指腸瘺，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 91
病例29:肝膽管結(jié)石及肝右后葉膽管、尾狀葉左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行肝左管、尾狀葉左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 94
病例30:肝膽管膽固醇結(jié)石、肝右管真性狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 96
病例31:肝膽管結(jié)石、肝右管口狹窄、肝方葉過度肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 99
病例32:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管真性狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 102
病例33:肝膽管結(jié)石，先后4次膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺，施行肝右后葉膽管與肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 105
病例34:肝膽管結(jié)石、殘株膽嚢、肝總管狹窄，施行殘株膽嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 108
病例35:肝膽管結(jié)石，肝左、右管及肝右后葉膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 110
病例36:肝膽管結(jié)石合并左、右肝二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 113
病例37:全肝膽管結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 116
病例38:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，施行肝方葉切除、順行切開肝左管，并完成盆式Roux-en-Y術(shù) 119
病例39:肝膽管結(jié)石及左肝、肝右前葉、肝右后葉膽管口狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 121
病例40:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 124
病例41:殘留肝膽管結(jié)石、肝左內(nèi)葉膽管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 127
病例42:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄、肝門靜脈右支跨越肝右后葉膽管前方，施行肝右后葉膽管與前葉膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 129
病例43:肝膽管結(jié)石、左肝肥大、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管、肝左外葉下段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 132
病例44:肝膽管結(jié)石、尾狀葉膽管口狹窄、奧迪（Oddi）括約肌失功能，施行尾狀葉左管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 134
病例45:肝膽管結(jié)石、肝左管不全缺如、肝左外葉膽管口狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 136
病例46:膽固醇性肝膽管結(jié)石，合并肝左、右管口真性狹窄，經(jīng)由多條入肝途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 139
病例47:肝膽管結(jié)石、多次膽道手術(shù)后，尋找膽管困難，終經(jīng)肝圓韌帶途徑發(fā)現(xiàn)肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y術(shù) 142
病例48:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管狹窄，施行肝右后葉內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 145
病例49:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管結(jié)石，施行肝右后葉膽管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 147
病例50:肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施行肝右后葉膽管內(nèi)吻合、尾狀葉左管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 150
病例51:肝膽管結(jié)石、肝右管缺如，施行肝右前葉、后葉膽管內(nèi)吻合、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 153
病例52:肝膽管結(jié)石，左半肝切除后復(fù)發(fā)肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 155
病例53:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，經(jīng)尾狀葉膽管等多條途徑完成改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 157
病例54:肝膽管結(jié)石、肝總管及肝左、右管真性狹窄，經(jīng)膽囊床途徑解除多級膽管狹窄，施行多處內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 159
病例55:肝膽管結(jié)石、肝右后葉下段膽管末段真性狹窄，施行肝右后葉下段膽管末段內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 162
病例56:肝膽管結(jié)石、二級肝門狹窄、膽管壁靜脈曲張，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 166
病例57:肝膽管盆，S3 口相對狹窄、尾狀葉膽管口真性狹窄，施行尾狀葉膽管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 168
病例58:肝膽管結(jié)石及S2、S3相對狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、結(jié)石感途徑清除膽石，施行膽總管T形管引流術(shù) 171
病例59:肝膽管結(jié)石，送手術(shù)室時生命體征“特殊”從取消急診到再次決定急癥手術(shù)的3分鐘 172
病例60:肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管與肝左管內(nèi)吻合、長臂T形管引流術(shù) 174
病例61:肝膽管結(jié)石、肝右管口真性狹窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 176
病例62:肝膽管結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條途徑解除膽管狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 178
病例63:肝膽管結(jié)石及S3、S6真性狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及肝右后葉、肝總管內(nèi)吻合和改良盆式Roux-en-Y術(shù) 180
病例64:殘留肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管狹窄、膽石落入腹膜腔，再次施行肝左外葉切除、腦下膿腫清創(chuàng)、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 183
病例65:肝膽管結(jié)石及肝左、右管口狹窄，以及左、右肝萎縮、尾狀葉肥大，施行保留尾狀葉的左、右半肝切除術(shù) 185
病例66:肝膽管結(jié)石、門靜脈海綿樣變、肝右管真性狹窄，施行經(jīng)頭側(cè)前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 術(shù) 188
病例67:全肝結(jié)石、肝左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 190
病例68:全肝結(jié)石及肝左、右管口狹窄、右肝肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 192
病例69:全肝結(jié)石及肝右管口、肝左管口、肝總管狹窄，施行擴大肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 194
病例70:肝膽管結(jié)石、多次膽道術(shù)后合并巨大切口疝，尿毒癥、糖尿病，施行肝左外葉切除、疝修補術(shù)，配合血液透析 196
病例71:肝膽管結(jié)石、肝左外葉下段及肝右后葉上段膽管真性狹窄，施行肝右后葉下段屬支切除、盆式Roux-en-Y術(shù) 198
病例72:肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-Y術(shù)后肝右管真性狹窄，經(jīng)順行膽囊床途徑解除狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 200
病例73:殘留肝膽管結(jié)石及肝左、右管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 202
病例74:肝右前葉上、下段膽管結(jié)石，合并膽管口狹窄，施行肝右前葉上、下段膽管盆式Roux-en-Y 術(shù) 203
病例75:全肝結(jié)石、馬鈐薯樣肝、膽囊結(jié)腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施行膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及肝左、右管切開術(shù)，配合硬性輸尿管鏡，放置T形管 205
第3章醫(yī)源性近段膽管損傷致高位膽管狹窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔鏡膽總管探查，合并膽漏、膽汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清創(chuàng)、T形管引流術(shù) 208
病例2:III型醫(yī)源性近段膽管損傷、膽總管十二指腸吻合口閉塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 211
病例3: IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，多次腹膜腔清創(chuàng)、引流術(shù)后，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 213
病例4:III型醫(yī)源性近段膽管損傷后37天，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 216
病例5:IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 218
病例6: V型醫(yī)源性近段膽管損傷（肝右動脈結(jié)扎、切斷），4個月后施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 221
病例7:III型醫(yī)源性近段膽管損傷，合并肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 223
病例8: 1例罕見的LC致膽道損傷、右膈下積膿性膽汁，施行急癥膽道探查、膽道修 復(fù)術(shù) 226
病例9:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄，合并肝門靜脈、肝中動脈變異，以及醫(yī)源性膽
第1章概述 1
第2章肝膽管結(jié)石致高位膽管狹窄 12
典型病例 12
病例1:全肝結(jié)石合并肝左外葉膽管、肝右管口狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 12
病例2:全肝結(jié)石，經(jīng)肝左外葉切除及肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 16
病例3:肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺7年，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 18
病例4:肝膽管結(jié)石合并左肝肥大、肝左管及肝右外葉膽管缺如、膽汁性肝硬化，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 21
病例5:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)由S4-膽管等5條途徑，施行肝左外葉切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 25
病例6:肝右前葉膽管結(jié)石及肝右管延長、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 28
病例7:肝膽管結(jié)石合并肝右后葉膽管狹窄及右肝肥大、左肝萎縮、一級肝門左移，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 30
病例8:肝膽管結(jié)石合并膽總管、肝右前葉膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 33
病例9:肝右后葉膽管結(jié)石合并肝右管缺如、肝右后葉膽管口真性狹窄，經(jīng)Rouviere溝途徑等完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 36
病例10:全肝結(jié)石及膽總管出口、肝右管口、肝左外葉膽管口狹窄，施行膽總管橫斷、改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 40
病例11:肝膽管結(jié)石、左肝二級肝門狹窄，合并左肝肥大、右肝萎縮、肝方葉肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 43
病例12:肝膽管結(jié)石合并肝左外葉膽管狹窄、異位開口及肝右后葉膽管狹窄，經(jīng)由肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 46
病例13:復(fù)雜肝膽管結(jié)石、多處膽管真性狹窄，采用難度極高的多條反向入肝途徑，完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 48
病例14:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄、肝左外葉纖維化，施行肝左外葉切除、內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 54
病例15:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 56
病例16:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，采用不保留肝門靜脈左支等途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 60
病例17:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 63
病例18:全肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，合并肝左外葉上段膽管狹窄，施行肝左管、肝左外葉上段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 65
病例19:肝膽管結(jié)石、高位膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 67
病例20:全肝膽管結(jié)石，合并左、右二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 69
病例21:肝膽管結(jié)石合并多級膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 72
病例22:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、右肝動脈異位，施行左半肝切除、肝右動脈轉(zhuǎn)位、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 75
病例23:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 77
病例24:肝膽管結(jié)石、右肝二級肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 80
病例25:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進，施行內(nèi)吻合盆式Roux-en-Y術(shù) 82
病例26:肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽道術(shù)后，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 85
病例27:肝膽管結(jié)石合并多處膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 88
病例28:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄、膽總管十二指腸瘺，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 91
病例29:肝膽管結(jié)石及肝右后葉膽管、尾狀葉左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行肝左管、尾狀葉左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 94
病例30:肝膽管膽固醇結(jié)石、肝右管真性狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 96
病例31:肝膽管結(jié)石、肝右管口狹窄、肝方葉過度肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 99
病例32:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管真性狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 102
病例33:肝膽管結(jié)石，先后4次膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺，施行肝右后葉膽管與肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 105
病例34:肝膽管結(jié)石、殘株膽嚢、肝總管狹窄，施行殘株膽嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 108
病例35:肝膽管結(jié)石，肝左、右管及肝右后葉膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 110
病例36:肝膽管結(jié)石合并左、右肝二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 113
病例37:全肝膽管結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 116
病例38:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，施行肝方葉切除、順行切開肝左管，并完成盆式Roux-en-Y術(shù) 119
病例39:肝膽管結(jié)石及左肝、肝右前葉、肝右后葉膽管口狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 121
病例40:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 124
病例41:殘留肝膽管結(jié)石、肝左內(nèi)葉膽管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 127
病例42:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄、肝門靜脈右支跨越肝右后葉膽管前方，施行肝右后葉膽管與前葉膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 129
病例43:肝膽管結(jié)石、左肝肥大、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管、肝左外葉下段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 132
病例44:肝膽管結(jié)石、尾狀葉膽管口狹窄、奧迪（Oddi）括約肌失功能，施行尾狀葉左管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 134
病例45:肝膽管結(jié)石、肝左管不全缺如、肝左外葉膽管口狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 136
病例46:膽固醇性肝膽管結(jié)石，合并肝左、右管口真性狹窄，經(jīng)由多條入肝途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 139
病例47:肝膽管結(jié)石、多次膽道手術(shù)后，尋找膽管困難，終經(jīng)肝圓韌帶途徑發(fā)現(xiàn)肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y術(shù) 142
病例48:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管狹窄，施行肝右后葉內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 145
病例49:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管結(jié)石，施行肝右后葉膽管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 147
病例50:肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施行肝右后葉膽管內(nèi)吻合、尾狀葉左管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 150
病例51:肝膽管結(jié)石、肝右管缺如，施行肝右前葉、后葉膽管內(nèi)吻合、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 153
病例52:肝膽管結(jié)石，左半肝切除后復(fù)發(fā)肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 155
病例53:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，經(jīng)尾狀葉膽管等多條途徑完成改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 157
病例54:肝膽管結(jié)石、肝總管及肝左、右管真性狹窄，經(jīng)膽囊床途徑解除多級膽管狹窄，施行多處內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 159
病例55:肝膽管結(jié)石、肝右后葉下段膽管末段真性狹窄，施行肝右后葉下段膽管末段內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 162
病例56:肝膽管結(jié)石、二級肝門狹窄、膽管壁靜脈曲張，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 166
病例57:肝膽管盆，S3 口相對狹窄、尾狀葉膽管口真性狹窄，施行尾狀葉膽管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 168
病例58:肝膽管結(jié)石及S2、S3相對狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、結(jié)石感途徑清除膽石，施行膽總管T形管引流術(shù) 171
病例59:肝膽管結(jié)石，送手術(shù)室時生命體征“特殊”從取消急診到再次決定急癥手術(shù)的3分鐘 172
病例60:肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管與肝左管內(nèi)吻合、長臂T形管引流術(shù) 174
病例61:肝膽管結(jié)石、肝右管口真性狹窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 176
病例62:肝膽管結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條途徑解除膽管狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 178
病例63:肝膽管結(jié)石及S3、S6真性狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及肝右后葉、肝總管內(nèi)吻合和改良盆式Roux-en-Y術(shù) 180
病例64:殘留肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管狹窄、膽石落入腹膜腔，再次施行肝左外葉切除、腦下膿腫清創(chuàng)、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 183
病例65:肝膽管結(jié)石及肝左、右管口狹窄，以及左、右肝萎縮、尾狀葉肥大，施行保留尾狀葉的左、右半肝切除術(shù) 185
病例66:肝膽管結(jié)石、門靜脈海綿樣變、肝右管真性狹窄，施行經(jīng)頭側(cè)前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 術(shù) 188
病例67:全肝結(jié)石、肝左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 190
病例68:全肝結(jié)石及肝左、右管口狹窄、右肝肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 192
病例69:全肝結(jié)石及肝右管口、肝左管口、肝總管狹窄，施行擴大肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 194
病例70:肝膽管結(jié)石、多次膽道術(shù)后合并巨大切口疝，尿毒癥、糖尿病，施行肝左外葉切除、疝修補術(shù)，配合血液透析 196
病例71:肝膽管結(jié)石、肝左外葉下段及肝右后葉上段膽管真性狹窄，施行肝右后葉下段屬支切除、盆式Roux-en-Y術(shù) 198
病例72:肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-Y術(shù)后肝右管真性狹窄，經(jīng)順行膽囊床途徑解除狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 200
病例73:殘留肝膽管結(jié)石及肝左、右管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 202
病例74:肝右前葉上、下段膽管結(jié)石，合并膽管口狹窄，施行肝右前葉上、下段膽管盆式Roux-en-Y 術(shù) 203
病例75:全肝結(jié)石、馬鈐薯樣肝、膽囊結(jié)腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施行膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及肝左、右管切開術(shù)，配合硬性輸尿管鏡，放置T形管 205
第3章醫(yī)源性近段膽管損傷致高位膽管狹窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔鏡膽總管探查，合并膽漏、膽汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清創(chuàng)、T形管引流術(shù) 208
病例2:III型醫(yī)源性近段膽管損傷、膽總管十二指腸吻合口閉塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 211
病例3: IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，多次腹膜腔清創(chuàng)、引流術(shù)后，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 213
病例4:III型醫(yī)源性近段膽管損傷后37天，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 216
病例5:IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 218
病例6: V型醫(yī)源性近段膽管損傷（肝右動脈結(jié)扎、切斷），4個月后施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 221
病例7:III型醫(yī)源性近段膽管損傷，合并肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 223
病例8: 1例罕見的LC致膽道損傷、右膈下積膿性膽汁，施行急癥膽道探查、膽道修 復(fù)術(shù) 226
病例9:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄，合并肝門靜脈、肝中動脈變異，以及醫(yī)源性膽
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高位膽管狹窄病例解析 作者簡介
吳金術(shù)，主任醫(yī)師、教授。生于1940年2月，江西省豐城縣人。1962年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。曾先后在湖南省湘西自治州衛(wèi)生學(xué)校、湘西自治州人民醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究所、湖南省人民醫(yī)院工作，F(xiàn)任湖南省人民醫(yī)院名譽院長、湖南省肝膽醫(yī)院院長、湖南省醫(yī)學(xué)會副會長、湖南省肝膽外科學(xué)專業(yè)委員會主任委員，享受“政府特殊津貼”的專家。被授予“全國衛(wèi)生文明建設(shè)先進工作者”、“全國百佳醫(yī)生”、“全國省級醫(yī)院十佳醫(yī)生”、“湖南省勞動模范”、“湖南省優(yōu)秀科技能手”等殊榮。1983年6月，他在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上．經(jīng)過近兩年的實驗研究，成功地創(chuàng)造了“肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)”；在實踐工作中不斷探索和總結(jié)，率先提出“入肝的八條途徑”和“1～3級肝管切開的'八'字技術(shù)”，并已為1700多例膽道手術(shù)失敗的患者施行了這一手術(shù)，其優(yōu)良率達90%。1988年，他建立湖南省人民醫(yī)院肝膽外科，1992年，肝膽外科被國家人事部、衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”；2004年，獲得“全國青年文明號”稱號，肝膽外科由3張床位，發(fā)展至現(xiàn)在的“肝膽醫(yī)院”，擁有197張床，3個診療中心。
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